文摘

目的。评估代谢参数的影响和治疗方法在儿童1型糖尿病(近年来光学相干断层扫描血管造影(八面体)结果早期糖尿病性视网膜病变(DR)的标志。材料和方法。这与近年来连续前瞻性研究招收了175名儿童。八面体进行使用AngioVue(阿凡提,Optovue)。整个表面的毛细血管密度(wsVD)、凹表面的血管密度(fsVD) parafovea表面的血管密度(psVD),整个深血管密度(wdVD),中央窝深血管密度(fdVD) parafovea深血管密度(pdVD),中心凹厚度(英尺)的,parafoveal厚度(击球),和视网膜中央凹无血管的区域(的报道)浅丛进行评估和分析与个体特征,即。、性别、体重、身高、体重指数(BMI)、和代谢因素:电流和平均糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)的价值。此外,分析有关糖尿病持续时间,近年来发病年龄,和类型的treatment-multiple每日注射胰岛素(MDI)或持续皮下胰岛素输注(推测CSII)。结果。在学习小组,我们没有确定任何患者眼底检眼镜检查博士。糖尿病的发病年龄相关的负面报道( , )。更高的糖化血红蛋白水平与降低wsVD ( , )。我们发现显著降低fsVD ( vs。 , ),wdVD ( vs。 , ),和pdVD ( vs。 , )和更大的《法兰克福汇报》( vs。 , )在推测CSII和MDI组。结论。代谢参数,糖尿病的发病年龄和治疗方法影响了八面体结果与近年来的孩子。和观察这些年轻患者需要进一步的研究来确定这些发现是重要的早期检测的博士或博士预测未来的严重性。

1。介绍

1型糖尿病(近年来)是第三个儿童最常见的慢性疾病。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症,这在大多数患者长期发展近年来(1]。然而,在儿科人口,博士是非常罕见的。青春期的状态和糖尿病的青春期前的时间影响博士开发的风险,像10岁以下的孩子最小的风险,也没有例增生性博士在生命的第一个十年是指出(2,3]。新的成像技术将有助于早期识别视网膜结构和功能变化,之前博士是临床检测。光学相干断层扫描血管造影(八面体)是一种新的非侵入性工具,基于血管内红细胞运动的检测和测量(4]。八面体使可再生的、量化的评估视网膜微循环,似乎是一个早期微循环障碍检测的有效方法。这项研究的目的是评估代谢的影响参数和八面体的处理方法结果与近年来的孩子。

2。材料和方法

2.1。病人

这种前瞻性,观察性研究和近年来连续招收了175名白人孩子剩余控制系的内分泌和糖尿病学儿童纪念健康研究所的满足标准和同意参与研究。这项研究是生物伦理学委员会批准儿童纪念健康研究所的华沙和遵循赫尔辛基宣言的原则。书面知情同意从病人的法定监护人和获得 岁后,非侵入性的性质研究的一个解释。内转的入选标准是诊断的基础上,国际社会对儿童和青少年糖尿病(ISPAD)标准和胰岛素治疗(不完全缓解)。在这项研究中,25名儿童新承认内转至两周(从诊断后一年)。排除标准是早产的历史,其他伴随的视网膜疾病,遗传性视网膜营养不良等疾病适应症,近视或远视(超过6度),和葡萄膜炎的历史。

代谢控制是衡量当前的糖化血红蛋白水平(糖化血红蛋白)和中值为整个近年来持续时间(每年最少4测试),胰岛素的数量每公斤的体重,平均每日总胰岛素泵(从内存或档案在医院领导),早餐和胰岛素的剂量(作为一个标记与胰岛素抵抗)。在这项研究中,体重、身高、体重指数(BMI)、BMI - - - - - -分数,发病年龄,近年来持续时间进行评估。

的体重指数 - - - - - -分数计算使用LMS方法基于Box-Cox变换(5,6]。

在哪里 是一个测量人体测量参数(例如,身高和体重指数), 中位数的值, 的力量是Box-Cox transformacy, 是一个变异系数。 , ,和 从参考表值被选择的人体测量参数确定年龄和性别(Kułaga et al。)7,8]。我们检查的影响存在的糖尿病酮症酸中毒(分析了近年来出现的时间。相关分析的下一部分treatment-multiple每日注射胰岛素的类型(MDI)或持续皮下胰岛素输注(推测CSII)目前的八面体图像。MDI组包括81名儿童(意味着糖尿病持续时间 年)治疗basal-bolus笔的功能方案,当平均剂量的胰岛素模拟计算非独立的食品和修正,或孩子有严格的剂量的主餐。推测CSII组包括87儿童用的胰岛素泵治疗一年多(推测CSII的平均时间 年,在近年的平均时间 年),但并不是所有人严格遵守糖尿病护理团队的建议(严格的剂量每顿饭,不重餐)(表1)。

表1
研究病人的特点。
2.2。数据库

八面体进行使用商用RTVue XR两代情与AngioVue(美国Optovue, Fremont, CA) 图像的斑点,集中在孔穴。每一个八面体在面对映像都包含 像素的十字路口304年垂直和304年水平B-scans。AngioVue自动部分的面积为四层,包括表面的毛细血管丛层(SP),毛细血管丛深处层(DP),视网膜外层,choriocapillaris。SP en脸图像与内部边界在3节段μ米下的内部限制膜和外边界设定在15μ米,内网状层下面,而深毛细血管丛en脸图像分割与内部边界15μ米内网状层和下一个外边界,享年70岁μ米内网状层下。机软件提供的集成自动化算法被用来量化视网膜中央凹无血管的区域(的报道)(毫米2)和黄斑血管密度(%)。《法兰克福汇报》为浅丛区域自动计算;黄斑和paramacular地区毛细血管密度测量在表面和深丛。血管密度计算如下所占据的比例区域血管选择地区,使微脉管系统的定量评估。整个表面的毛细血管密度(wsVD)、凹表面的血管密度(fsVD) parafovea表面的血管密度(psVD),整个深血管密度(wdVD),中央窝深血管密度(fdVD)和parafovea深血管密度(pdVD)被纳入分析。视网膜中央凹厚度(英尺)(μ米)和parafoveal厚度(击球)(μ米)数据来自视网膜地图,使用相同的设备。所有受试者扩张1% tropicamide眼药水前检查。每只眼睛被抓获的扫描;然后,质量最好的一个(信号强度 )被认为是进行分析。两个训练有素的八面体读者独立审查所有图像,以确保正确的分割和识别质量差扫描,运动构件或模糊图像,数据不足进行适当的分析。双眼的病人的数据纳入所有独立分析,因为intraeye差异和代谢参数的影响在两个眼睛。排除眼睛后质量差扫描,330眼(168例)被带到最后的分析。

2.3。统计分析

意思是,描述的数据值,标准差,最大和最小值。值和正态分布(检查使用Shapiro-Wilks测试)被皮尔逊相关分析,但是那些不正常的斯皮尔曼秩分布进行了分析 的相互关系。测试了两组之间的差异未配对的学生 - - - - - -测试或Mann-Whitney 适当的测试。一个水平 被认为是具有统计学意义。6.0测试是通过使用Statistica StatSoft公司。

3所示。结果

研究人群的特点进行了总结表1。

在学习小组,我们没有确定任何患者眼底检眼镜检查博士。

我们并没有发现任何显著近年来持续时间和八面体参数之间的相关性。发病时的年龄近年来显著相关积极与英国《金融时报》( , )和负面的报道( , )。

意思是糖化血红蛋白与wsVD负相关( , )。糖化血红蛋白电流和平均与英尺( , 和 , ,分别)和击球( , 和 , ,)(图1- - - - - -4)。


图1
当前的糖化血红蛋白A1c和视网膜中央凹厚度之间的关系。

图2
当前的糖化血红蛋白A1c和parafoveal厚度之间的关系。

图3
之间的关系意味着平均糖化血红蛋白A1c和视网膜中央凹厚度。

图4
之间的关系意味着平均糖化血红蛋白A1c和parafoveal厚度。

体重和身高的影响在英国《金融时报》( , 和 , ,分别),然而,BMI或BMI之间没有相关性 - - - - - -分数和英国《金融时报》被发现。

的影响,分析了近年来出现的衡量pH值与英国《金融时报》和击球( , 和 , ,分别),psVD ( , ),和fdVD ( , )。

当集团除以性(83,86),没有一个近年来持续时间等参数,近年来发病年龄,体重,身高,体重指数 - - - - - -分数,和电流和平均糖化血红蛋白在统计学上不同。八面体的组在统计学上不同参数:英尺(女孩 与男孩 , ),击球时( vs。 , ),fsVD ( vs。 , ,分别),fdVD ( vs。 , ,分别),pdVD ( vs。 , ,分别)。

统计上显著的相关性被发现之间的持续时间推测CSII治疗和英尺( , ),《法兰克福汇报》( , ),fsVD ( , )。每天的胰岛素剂量呈正相关只有英尺( , )。八面体之间没有明显的相关性参数和基础胰岛素或胰岛素的量的数量每早餐。

分裂后的组织类型的治疗( 或 ),我们记录组之间的差异对于近年来持续时间,近年来发病年龄,体重,身高,和平均糖化血红蛋白(表2)。这些团体在统计学上不同的报道,fsVD wdVD, pdVD但不是在英国《金融时报》和击球。

表2
比较治疗组的MDI或推测CSII。

4所示。讨论

如今,我们不遵守临床糖尿病视网膜病在儿科人口的迹象,在这个研究小组没有任何孩子这种并发症。同样,370名儿童中DM1参加研究Geloneck et al .,没有病人被诊断患有博士(9]。也许,这结果更好的代谢控制效果,更多的生理治疗使用推测CSII通过胰岛素泵,更频繁地使用连续血糖监测,更主动和积极的治疗根据监测趋势。然而,英国的分析表明,9.5%的12岁以下的儿童有迹象的背景(博士10]。我们的研究还包括儿童代谢控制较差,但没有人有任何的迹象博士(无论是在fundoscopy还是在眼底彩色摄影),即使经过14年的近年来持续时间。我们八面体进行分析可能的早期结构和/或功能依赖性与临床参数在儿科人口。早期使用fundoscopy博士是通过观察微动脉瘤临床诊断。临床前可能伴随着博士最初的血管异常的毛细血管前微动脉瘤的发生。

儿科患者是近年来最重要的人群,因为寿命长时间的疾病和对所有组织的影响。我们发现弱但非常重要的八面体参数和参数之间的负相关性糖尿病代谢控制。在我们之前的研究中,我们没有观察到这种依赖性可能是因为较小的同质性的研究小组11]。

分析组进行不同的治疗方法,我们显示显著降低fsVD, wdVD, pdVD和更大的报道推测CSII组。这些结果是完全令人惊讶,因为我们预期更好的儿童视网膜灌注推测CSII治疗,这是一个更多的生理类型的治疗。但这个群体近年来持续时间较长,近年来发病早些时候,这可能在一定程度上证明这些研究结果;然而,近年来持续时间没有与任何八面体参数,和年龄在近年来发病相关的只有《法兰克福汇报》和英国《金融时报》。这些团体在许多人口和代谢参数不同,但相同的变量没有影响其他的八面体数据分析和相关性。报道区域被认为是最重要的参数之一,八面体,这可能有助于评估发展中博士在糖尿病患者的风险没有任何视网膜变化对临床检查。为了避免轴向长度和年龄对《法兰克福汇报》的影响,学习小组之间的基线特征相似;组类似的年龄,性别,和折射。其他作者报道同样的方法来减少报道可变性的研究(12,13]。

研究Niestrata-Ortiz et al .,《法兰克福汇报》参数成比例地增加糖尿病持续时间(14),并没有反映在我们的分析,同样在其他作者的研究(15]。统计上大的报道糖尿病患者被其他作者也指出[15- - - - - -17),但不是在我们之前的研究6)和Tam et al。18]。

当我们分析了男孩和女孩之间的差异,《法兰克福汇报》区域是小男孩,但这种差异没有统计学意义,Niestrata-Ortiz等人观察到(19]。它们揭示了小男孩同样意味着《法兰克福汇报》表面积的糖尿病患者和对照组,在表面和深毛细血管丛。在我们的研究中,我们发现明显高于中央视网膜中央凹和parafoveal厚度的男孩。这些结果可以确认男女之间的生理差异,不管内转。

另一个重要因素是发病时的年龄近年来。在我们的研究中,该参数负相关的报道。这是研究Onoe et al。相反,在大的报道领域是与发病年龄老20.]或研究Mameli et al .,在相关性无统计学意义(21]。然而,在上述研究中参与者的数量是非常小的相比,我们的分析。

在我们的研究中,平均糖化血红蛋白与wsVD负相关。王等人发现,在糖化血红蛋白每增加1点,博士增加了20%的风险与近年来青年( ;95%可信区间(CI) (1.06 - -1.35)22]。相反,一些研究表明缺乏相关性的意思是近年来患者糖化血红蛋白和视网膜血管密度(17,23]。由于不整合在文学,作者认为在临床实践中更加重视新参数,即。“时间范围”(形容时间的百分比当病人血糖水平在目标范围)(17]。该参数的值已经被证明在2型糖尿病24]。我们必须记住这样一个参数描述短时间内病人的生命只有这一次,当我们有一个监控内存。在不久的将来,当几乎整个人口将监测系统,这个因素可能起到关键作用的过程中统一和分析相同的参数。

在我们的研究中,我们也表现的分析参数关于近年来出现的。分析了pH值衡量目前的诊断与psVD fdVD,英国《金融时报》,在击球。据我们所知,这是第一个报告这样的依赖。在文献中,我们发现一项研究分析了分析了地位和其影响10月参数(10月在近年来的发病。Jeziorny等人报道无显著差异在视网膜神经纤维层(RNFL)在10月分析和non-DKA患者(25]。目前,不确定性方面的严重程度之间的关系分析了目前的诊断和风险的博士在一项研究中,230名儿童患者近年来,作者(经过20年的观察)没有证实这种相关性(26]。

5。结论

据我们所知,这是最大的分析糖尿病儿童,使用10月造影,这被认为是许多可能的代谢的影响,人口和治疗参数。在我们的研究中,我们发现重要的之间的关系,例如,糖化血红蛋白,分析,近年来发病年龄、治疗方法和八面体的结果与近年来的孩子。发现相关性主要是弱,但在统计学上具有重要意义。所有的孩子都参加了这项研究没有改变博士建议;可能在孩子们,有一种强烈的自动调整的能力,正因为如此,我们的相关性很弱。最重要的参数还需要进一步的研究来发现博士的早期检测。

数据可用性

由于本研究的性质,本研究的参与者不同意公开他们的数据共享,所以支持数据不可用。

的利益冲突

作者没有利益冲突与本文相关的披露。