文摘

的目标是。Sarcopenia是一种常见的情况在老年人,特别是老年2型糖尿病(T2DM)病人体内。本研究的目的是检查sarcopenia在老年人2型糖尿病的风险因素和二甲双胍的影响。方法。总共有1732老年2型糖尿病招募横断面观察研究,我们分析了数据使用逻辑回归分析。骨骼肌质量、握力和通常的步速测量诊断sarcopenia根据sarcopenia亚洲工作组的标准,结合专家共识sarcopenia在中国。结果。sarcopenia的总发病率的10.37%的参与者。在多变量分析中,性别、年龄、教育水平、和BMI sarcopenia的风险因素,女性更容易患上sarcopenia相对于男性( ,95% -4.371; )。我们发现sarcopenia随着年龄的增加和减少与增加BMI和教育水平( )。参与者服用二甲双胍单独或与其他药物组合表现出较低的风险比那些服用任何药物(sarcopenia ,95% -0.904和 ,95% 分别为-0.702; )。结论。我们表明,女性和老年人,低教育水平,而低BMI是sarcopenia在老年2型糖尿病的风险因素,二甲双胍作为保护剂对sarcopenia这些病人。

1。介绍

今天人类面临的最紧迫的问题之一是一般人群的老化,尤其是在生活质量方面的问题。由于人口老龄化,sarcopenia也已成为一个世界性的社会问题(1]。Sarcopenia老年人群体是一种常见的疾病,特点是与年龄相关的肌肉损失,减少肌肉力量,和/或物理性能较低,导致机体功能衰退,残疾,虚弱,和瀑布2- - - - - -4]。1989年,罗森伯格首次引入“sarcopenia”这个词指的是与年龄相关的损失骨骼肌质量和体积(5]。肌肉占人体细胞质量的75%和45%的体重(5,6];但是一旦个人达到50岁,他们倾向于每年损失1% - -2%的肌肉(2]。的患病率sarcopenia报道文献中存在着很大的差别,从1%到29%不等的社区人群长期护理人群的14% - -33% (7]。

中国正领导世界老年人口的规模。60岁以上的人数自1980年以来,每年平均增长了3.2%,并且目前的比例在中国60岁及以上人口总数的17.3%。2017年,中国成为世界上唯一的国家拥有超过2亿名老年人(8],sarcopenia及其相关并发症构成中国人口迅速老龄化的主要健康问题。据报道,sarcopenia的患病率在60岁及以上的人群中为10.6%(11.3%的男性和9.8%的女性)9]。1069年郊区住宅中国年龄≥60岁使用亚洲工作组Sarcopenia (awg)定义,Sarcopenia的患病率是9.3%——6.4%的男性和11.5%的女性(10]。在一项研究中887人口城乡社区老年人60岁以上在中国西部,sarcopenia的患病率为9.8%(女性,12.0%;男性,6.7%)[11]。

糖尿病(DM),慢性代谢疾病,已达到流行病的地位;现在对人类健康构成的一个主要威胁在21世纪。2017年,国际糖尿病联合会(IDF)估计,全球4.25亿人患有糖尿病,而且预计到2045年这个数字将上升到6.29亿(12]。大约90%的这些人有2型糖尿病(T2DM)病人体内13老年人患病率最高的),在(14]。因为糖尿病和糖尿病并发症的管理的进步,DM患者的预期寿命延长,这导致了老年人的数量的增加与DM。更重要的是,它最近报道说,老年糖尿病患者的风险增加sarcopenia [15]。糖尿病,这是与减少肌肉力量和肌肉质量差,可能被认为是一个“加速老化过程”,加剧老年性sarcopenia (16]。Sarcopenia然后损害活动的日常生活和增加死亡率的风险在老年人糖尿病患者(17,18]。尽管DM经常与sarcopenia共存的根本原因尚未完全阐明,一些证据表明,一些机制促进sarcopenia与糖尿病密切相关病理生理学(17]。作为sarcopenia糖尿病是一个已知的危险因素,筛查和诊断糖尿病老年人似乎是在正确的方向上迈出的一步。

二甲双胍降低血糖水平,敏化肝脏胰岛素的影响,从而抑制肝葡萄糖输出。根据更新的指南,二甲双胍是一线治疗,包括治疗老年人(19]。据报道,二甲双胍对肌肉和力量发挥积极作用[20.- - - - - -23),尽管其他的研究表明,二甲双胍是无效的24- - - - - -27]。二甲双胍是否产生积极或消极的影响对sarcopenia是未知的,只有很少的研究集中在sarcopenia在老年2型糖尿病患者的危险因素。因此,本研究的目的是评估相关的发病率和危险因素sarcopenia老年2型糖尿病在中国也探讨二甲双胍对sarcopenia的影响在这个特定的人口。这次试验是中国临床试验注册中心(chictr - erc - 17011100)。

2。方法

2.1。研究设计和参与者

我们使用联合国(UN)准则的60多年来定义老年人口(28),和源在沈阳人口由9个社区住宅,位于中国东北的辽宁省。横断面研究的入选标准是60岁以上患者2型糖尿病患者和那些体力活动,同意参加。参与者团体治疗与饮食本身(控制),口服降糖药物,或两者的结合口服降糖药物和胰岛素注射。参与者被排除在研究如果他们表现出如下:(i)的历史中风,(ii)腕管综合症,(3)严重的髋关节或膝关节骨关节炎,(iv)无法执行握力测试或四走测试,或者(v)如果他们缺乏完整的数据。因为没有人在我们的研究中使用thiazolidinedione或sodium-glucose转运蛋白2 (SGLT2抑制剂)和少于10人用glucagon-like肽1受体激动剂(GLP-1)抑制剂和dipeptidyl肽酶4 (DPP4)抑制剂,我们排除了他们用于统计目的。最后,1427名2型糖尿病患者从总体人口中选择2017年5月到2019年8月(图1)。所有的参与者提供书面同意后通知关于个人信息的使用和他们的福利,医疗项目,和保密协议。对于不识字的参与者,我们获得的书面知情同意他们的亲属。所有的程序进行了符合道德标准。这项研究是中国医科大学的伦理委员会批准(沈阳,中国,AF-SOP-07-1。0-01)。


图1
流程图sarcopenia筛查和评估
2.2。研究同意和测量

数据被收集在一个单一的访问诊所内分泌学家和受过训练的护士从面对面的采访,一个标准的问卷调查,此前报道(8]。人口特征的数据,如姓名、性别、年龄、教育水平,和婚姻状况;以前的病史,包括高血压、糖尿病、肾病、或其他健康问题;和生活方式因素,如吸烟,酗酒,和饮食,通过采访一个标准化的问卷。总群分为不吸烟组,吸烟组,对吸烟和戒烟组状态。酒精比上年自吸是基于喝一周至少两次,平均饮酒40 g在一次喝酒。患者被分为一组危险,饮酒组和drinking-cessation组。教育水平或低于分为小学,中学,高中或以上。分为有规律的运动锻炼,偶尔运动,没有运动。

体格检查包括体重、身高、腰围、臀围、血压。体重测量使用数字尺度到最近的0.1公斤,和高度评估使用壁挂式测距仪到最近的0.1厘米;测量获得的,而参与者禁食和穿光衣服,没有袜子或鞋子。然后我们计算身体质量指数(BMI,公斤/米2)。腰围(WC)测量如下。脚相隔30 - 40厘米(大约肩膀的宽度),和一个软尺子是用来测量人体的周长的中点之间的连接线髂前上嵴和12肋弓下缘。臀围(HC)测量骨盆的最宽的部分。WC和HC测定使用相同的卷尺,柔软的统治者是应用于皮肤不压缩。我们使用一个标准化的自动电子血压计(HEM7200;欧姆龙医疗、日本京都)测量血压(BP)三次每隔3分钟之后,至少5分钟的休息。三个英国石油(BP)的均值测量和用于所有分析中获得的。参与者坐在双手支持的在这些测量他们的心。早上在早餐前,采集了血样后8-12-hour隔夜快。 Fasting blood glucose (FBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), total protein (TP), albumin (Alb), and hemoglobin (HB) were measured in all of the subjects.

2.3。Sarcopenia的定义
2.3.1。测量骨骼肌肉质量

利用双能x线骨密度仪)、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和bioimpedance分析(BIA)推荐的awg测量肌肉质量。然而,这些复杂的医疗仪器很少在中国东北的社区,和他们太昂贵的用于筛选sarcopenia。因此,我们决定体重和脂肪措施申请评估肌肉由于低成本和方便的应用程序。我们使用诉身体住宅- 701(欧姆龙医疗、日本京都)——也是一个肌肉率分析仪身体成分的评估,我们获得的数据体重(公斤),身体脂肪率(%),身体肌肉率(%),四肢的肌肉(%)。肌肉质量被定义为体重乘以全身肌肉率。计算的截止值的肌肉,我们选择一个参考群年轻18到40岁的参与者完成了措施(141男性和150女性)。低肌肉被定义为肌肉值小于双正态总体的标准偏差。在我们的研究中,截止值用于定义低肌肉16.30公斤为女性男性和11.88公斤。

2.3.2。肌肉力量测量(握力)

握力(HS)测量精确到0.1公斤使用手持测功器基于应变仪传感器(wcs - 100;谊联有限公司、上海、中国)。每个主题进行的测量双臂,重复三次,然后两边的最高价值是用于分析(29日]。结合awg的建议(3(在中国)和专家共识sarcopenia30.),较低的商品被定义为< 25公斤为男性和女性< 18公斤。

2.3.3。测量的物理性能

根据AWGS2014 [3(在中国)和专家共识sarcopenia30.),物理性能评估使用通常的步态速度(GS)。为了测量通常GS,参与者被要求走20米在他们平常的速度。执行此,受试者被要求开始脚动作时,计时开始和停止当一只脚接触地面后完全跨越20 m标志。低物理性能通常定义为一个GS小于0.8 m / s。

2.3.4。诊断Sarcopenia

作为我们的研究和数据处理开始之前AWGS2019 [4),我们的诊断仍按照设定的标准AWGS2014 [3),结合专家共识sarcopenia[在中国30.),它被定义为低的展示肌肉质量和功能或性能(强度)。低物理性能定义为步态 m / s,低肌肉力量是定义为一个手柄 公斤在男性和女性的< 18公斤。低肌肉肌肉时定义值小于双正态总体的标准偏差。在这项研究中,我们定义的截止值低肌肉在男性和女性11.88公斤16.30公斤。

3所示。统计分析

Epidate被用来建立数据库,我们sarcopenic和nonsarcopenic组进行统计分析。我们使用多个imputation-based马尔可夫链蒙特卡罗方法在SAS MI过程占缺失的数据。提出了连续变量 (SD)和分类提出了频率(%)。组之间的差异的统计显著性是评估使用卡方测试分类变量和两个示例 - - - - - -测试连续变量。多变量逻辑回归分析用于计算优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)的几个因素的影响存在sarcopenia。我们的统计分析使用SAS 9.4版本(SAS研究所卡里,NC)和双向测试。一个 值< 0.05被认为是重要的。

4所示。结果

在目前的研究中,共有1732名参与者与2型糖尿病筛查:654名男性和1078名女性。总数的305参与者排除或不完整的数据使用GLP-1受体激动剂和/或DPP4抑制剂。我们因此最终分析了1427名参与者,其中有535个男人和892个女人(图1)。

我们的研究人群的临床特点是总结表1,sarcopenia出现在10.37%(148/1427)的参与者。卡方测试表明sarcopenia多样的患病率大大性( ):男性是5.79%,而在女性,这个数据是13.11%。当评估了sarcopenia年龄组的患病率,它与年龄从6.51%显著增加60 - 69岁组为27.67% > 80岁( )。随着BMI和教育水平的增加,sarcopenia减少相应的发病率( )。尽管sarcopenia与饮酒有关,我们表明,其发病率相对较低和饮酒的人。TC的增加,sarcopenia的患病率增加,而TG和sarcopenia之间的关系是成反比的。至于降糖药物使用,sarcopenia的患病率在那些没有采取任何降糖药物为17.12%,而metformin-only组和二甲双胍联合集团的患病率是8.1%和6.67%,分别为( )。nonsarcopenic和sarcopenic组之间没有明显差异时进一步细分为吸烟、锻炼,HB,存在高血压、TP,铝青铜,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白光纤光栅或糖化血红蛋白( ,表1)。

表1
单变量分析的基线特征老年sarcopenia与nonsarcopenia科目。

表2显示了sarcopenia诊断所涉及的因素。握力、正常步态速度和肌肉在sarcopenic低组相对于nonsarcopenic组男性和女性( ),除了通常的步态速度在男性( )。

表2
因素sarcopenia的诊断。

多元逻辑回归分析的结果详细表3。女性和老年人sarcopenia显而易见的风险因素,而教育、BMI、降糖药物(包括二甲双胍单独或结合其他药物)是sarcopenia保护性因素。参与者服用二甲双胍单独或与其他药物表现出较低的风险sarcopenia相比,服用任何药物( ,95% -0.904; ,95% 分别为-0.702; ),而饮酒、TC和TG并不与sarcopenia的存在有关。

表3
多元分析的结果影响因素sarcopenia的科目。

5。讨论

我们所知,这是第一个研究旨在检测sarcopenia在老年2型糖尿病患者的危险因素也在检测二甲双胍的影响条件根据awg标准,结合专家共识sarcopenia在中国。

报道sarcopenia患病率有显著的差异,这可能会影响到学习和参考数量(31日),即使awg标准,患病率仍各不相同。来自日本的一项研究表明,sarcopenia的患病率在社区65 - 89岁的老年人是21.8%的男性和22.1%的女性32),而另一个日本研究表明它是9.6%和7.7%,分别为(33]。在中国,普遍的sarcopenia在60岁以上的人是10.6%(11.3%的男性和9.8%的女性)9),其患病率在老年男性和女性在台湾为9.3%和4.1%,分别为(34]。调查人员从香港表明sarcopenia在老年男性社区居民的患病率为9.4% (35]。其他研究也表明,老年人与2型糖尿病有加速肌肉和力量损失与成年人相比,非糖尿病(18,36),患者sarcopenia糖尿病的患病率显著高于非糖尿病的受试者。新加坡的一项研究表明,sarcopenia患病率的老,社区2型糖尿病患者(27.4%37),另一个来自中国的描绘的患病率显著高于sarcopenia T2DM病人相对于健康对照组(14.8%比11.2%, )(29日]。从我们的研究,我们得出结论,sarcopenia出现在所有的参与者的10.37%,有5.79%的男性和13.11%的女性。sarcopenia的流行在我们的研究中相对低于上述读书为主反映在人的患病率可能与我们采用sarcopenia的诊断标准。虽然我们的研究也是基于awg标准,我们结合那些专家共识sarcopenia在中国,和我们握手的诊断 公斤人不同于< 26 awg标准的kg-may导致sarcopenia男性患病率较低。

sarcopenia的患病率随着年龄的增加(31日),我们的研究也反映了这一特点。sarcopenia患病率的人60 - 69岁为6.51%,13.63%,70 - 79年,27.67%的超过80——这是符合其他几个研究[10,37,38]。

Sarcopenia还与性有关的个人,但其影响的流行Sarcopenia研究之间的不同。一些研究显示,男性患病率较高(9,34,39),而另一些描绘女性患病率较高(10,11]。从我们的工作我们的结论是,女性患病率高于男性(分别为13.11%和5.79%),这可能是由于不同诊断标准用于男性和女性。另一个原因可能是中国文化的本质。在中国,男人通常出去购物和做其他的课外活动,而女人在家做更多的家务。男人比女人相对更加活跃。

尽管肥胖的流行,结合sarcopenia增加老年人(40的作者),一项研究表明,超重和肥胖的老年人的更大的肌肉并不赋予一个功能性的优势(41]虽然其他研究已经表明,BMI是消极与sarcopenia [38,42]。我们还得出结论,BMI与sarcopenia负相关;即sarcopenia患病率随着BMI的增加而减少。这表明,体重可能对sarcopenia产生一种保护作用。

我们还研究了教育水平和sarcopenia之间的关系,发现教育程度越高,sarcopenia患病率越低。这是符合一些研究[43,44]。然而,一些其他调查不同意这个结论39,45),可能是因为他们的研究参与者的构成不同于我们的。此外,另一个原因可能是,教育水平越高,相对较高的收入。这样可以确保一个合理和健康的饮食。同时,这些人有健康意识高,有规律的体育锻炼。酒精被报道的另一个风险因素sarcopenia [10),但我们观察到与sarcopenia酒精和吸烟之间没有相关性,这与先前的研究的结论是一致的(42]。关于血糖或血压之间的关系和sarcopenia, Mesinovic等人宣称任何sarcopenia增强空腹血糖和组件之间的联系是不重要的,就像高血压和sarcopenia之间的关系(41]。另一项研究表明,sarcopenia的发病率在男性和女性都没有与糖化血红蛋白(38]。总的来说,这些研究结果与我们的一致,我们认为的流行sarcopenia并不与光纤光栅,糖化血红蛋白、血压。虽然运动能力的下降与年龄相关的主要因素sarcopenia老年人(46),我们没有找到一个相关性运动和sarcopenia-and这可能与我们的研究只包括那些没有援助就走。

二甲双胍作为一线降糖药物,也扮演着重要的角色在改善sarcopenia [20.- - - - - -23,47]。来自伊朗的一项研究显示,51个人新诊断出患有2型糖尿病和放置在连续六个月,每天两次1000毫克的二甲双胍药物推迟的外观sarcopenia-especially女性2型糖尿病人骨骼肌质量损失的风险更高(47]。另一项研究表明,受试者与二型糖尿病的风险因素接受850毫克的二甲双胍一天两次两个月有减少脂肪重量和海拔瘦体重(21]。骨质疏松性骨折的男性(mro)研究中,151名糖尿病患者胰岛素增敏剂,和111年糖尿病患者没有药物胰岛素增敏剂 年的随访。研究显示,糖尿病人在二甲双胍或二甲双胍加上thiazolidinediones表现出显著减毒总损失或附属物的精益质量相对于男性有未经治疗的糖尿病或糖尿病治疗没有胰岛素增敏剂(22]。然而,其它的研究表明,二甲双胍可能产生负面影响骨骼肌线粒体功能(26,27]。在我们的研究中,我们发现在老年2型糖尿病,这些在二甲双胍(无论它是二甲双胍单独或结合其他口服降糖药物和胰岛素)体现sarcopenia相对的风险降低患者在没有药物。然而,我们没有发现任何差异在我们的端点之间二甲双胍和其他降糖药物。

几个优点和局限性时应该考虑考虑这项研究的结果。本研究有很多优势。我们是第一个建立sarcopenia在老年患者与2型糖尿病的风险因素,也第一次评价二甲双胍的影响在这个condition-combining awg标准和专家共识sarcopenia在中国。其次,本研究进行了相对大样本的特征明显,城市住宅老年男性和女性生活在一个定义的地理区域。第三,sarcopenic和nonsarcopenic招募的患者相同的研究助理从相同的人口和减少混淆来自同一来源的偏见。第四,诊断指南,我们用于sarcopenia根据awg标准结合专家共识sarcopenia在中国,更适合中国人。尽管广泛努力抑制他们,我们的研究也有一些局限性。首先,本研究使用了一个横断面设计,所以它是不可能确定因果关系。第二,所有的参与者都在当下研究体力活动等;我们不包括参与者展示了历史的中风,腕管综合症,严重的髋关节或膝关节骨关节炎或无法执行握力测试或四行走测试。 Because of this, our results might in fact underestimate the prevalence of sarcopenia. Third, although DEXA, magnetic resonance imaging, computed tomography, or BIA are recommended for measuring muscle mass by the AWGS, we used a muscle-rate analyzer for the evaluation of body composition. Fourth, although one aim of our study was to investigate the effects of metformin on sarcopenia, other hypoglycemic drugs in our study included sulfonylureas/glinides, alpha-glucosidase inhibitors, and insulin, and these were not specifically subcategorized, even though they might also have elicited protective effects against sarcopenia.

总之,我们检查了sarcopenia的患病率并确定几个相关因素在老年人2型糖尿病。我们也评估了二甲双胍对sarcopenic条件使用awg的定义,结合专家共识sarcopenia在中国。我们发现,女,年龄,教育水平较低,低BMI sarcopenia在老年糖尿病患者的危险因素和二甲双胍是一种保护性因素sarcopenia在我们的病人。我们的研究还表明,其他降糖药物(磺脲类/ glinides alpha-glucosidase抑制剂,和胰岛素)sarcopenia可能产生一种保护作用。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在手稿中。和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者((电子邮件保护)在合理要求)。

的利益冲突

作者宣称他们没有竞争的经济利益或个人关系可能出现影响工作报告。

作者的贡献

Fenqin陈负责概念化、方法形式分析,写作最初的草案,审查和编辑。帅徐收集和分析数据。Yingfang王、陈冯路曹,婷婷Liu Ting黄,钱,和马Guojing注册参与者和收集数据。Difei王负责设计和执行数据分析研究。所有作者贡献的解释数据和文章的重要修订和批准。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们感谢所有的参与者的贡献。这项研究是由国家重点支持研发计划(批准号2018 yfc1311602)和振兴辽宁人才项目,中国(批准号XLYC1902013)。