文摘

介绍。糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变之间的关系将不同种族之间的差异。本研究旨在验证是否糖化血红蛋白和空腹血糖(台塑)更有效地检测糖尿病视网膜病变在日本人口。材料和方法。2008年和2009年之间的研究对象进行了健康检查与禁食。这些参与者,我们分析了2921名日本人的数据进行了一次眼科检查。视网膜病变是根据一个简化的糖尿病性视网膜病变分为7类。视网膜病变的优势比根据台塑的8组和糖化血红蛋白被估计使用多个逻辑回归分析调整的时代。接收机算子特征分析是用来评估每个值与视网膜病变的存在与否。结果与讨论。优势比(95% CI)视网膜病变的糖化血红蛋白水平类别,以升序排序,分别为1.0 (ref), 0.88(0.28 - -2.75), 1.27(0.44 - -3.69), 1.52(0.48 - -4.79), 1.89(0.52 - -6.85), 2.70(0.66 - -11.10), 4.10(0.80 - -21.00),和6.34(2.37 - -16.97)的优势比显著增加 。曲线下的面积(SE)台塑和糖化血红蛋白几乎是相同的,在0.668(0.043)和0.680(0.043),分别。结论。澄清,糖化血红蛋白水平越高,视网膜病变的患病率越高,也没有明确的阈值。视网膜病变的检测能力几乎是相同的,表明它可以检测视网膜病的风险增加糖化血红蛋白。

1。介绍

最近几年,与生活方式有关的疾病,如糖尿病已经成为重要的问题在发达国家和发展中国家,由于经济发展的戏剧性转变生活方式(1]。世界卫生组织在2002年的年度报告中警告说,糖尿病患者的数量将大幅增加,特别是在亚洲的发展中国家,在未来三十年。很明显,对糖尿病的预防措施应提前实现。

三大并发症:糖尿病引起的视网膜病变、肾病、神经病变。糖尿病也增加了心血管疾病的风险。三个主要并发症的糖尿病,视网膜病变出现相对较早。在日本,2007年全国健康和营养调查报告称,10.6%的人口年龄在20以上那些被诊断为糖尿病糖尿病性视网膜病变(2]。

诊断糖尿病、空腹血糖水平测量两次在不同的日子。国际咨询委员会,由美国糖尿病协会(ADA),国际糖尿病联合会(IDF),和欧洲糖尿病研究协会(2型),推荐一个测量糖化血红蛋白作为一种新的糖尿病诊断标准(2009年6月5日宣布,69年的研讨会^th美国糖尿病协会)。糖尿病是目前诊断使用空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量测试在西方国家和日本。糖化血红蛋白作为索引来反映过去1 - 2个月的平均血糖水平。横断面研究,糖化血红蛋白和视网膜病变之间的关系在960年观察到的皮马印第安人,1018埃及人,和2821年的美国人,报道,糖尿病的发病风险高糖化血红蛋白6.0%以上,低于6.5%时(3]。根据这份报告,该委员会评论道,糖化血红蛋白检测的测试也有用前驱糖尿病的组,尽管“不应该绝对阈值6.5%,”“人的糖化血红蛋白水平越来越接近6.5%将大大受益,采取措施防止糖尿病。“糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变之间的关系将基于种族不同,但糖化血红蛋白在日本主题阈值尚未确定。

在这项研究中,我们验证的测量值,糖化血红蛋白和空腹血糖(台塑),更有效地检测糖尿病视网膜病变在日本人口。

2。材料和方法

共有9662名45岁或以上的男性员工进行年度体检后禁食过夜。所有的考试都表现在日立2008年和2009年之间,茨城县。在参与者中,4582个受试者详细的临床资料与糖尿病有关。大多数(4133)眼底照片;然而,参与者被排除在外,如果照片不够清楚由于白内障、角膜透明度,或其他原因;2921名参与者被包含在最终的研究。nondiabetes和糖尿病患者在基线作为参与者。视网膜病变与单字段评估45°nonmydriatic眼底摄影的每只眼睛使用数字眼底相机(委员会NW300 Topcon Inc .,日本)。视网膜病变分为7类,根据国际临床糖尿病视网膜病变疾病严重程度量表(4]。类别(1)没有明显视网膜病变,(2)轻度nonproliferative糖尿病性视网膜病变,(3)温和nonproliferative糖尿病性视网膜病变,(4)严重nonproliferative糖尿病性视网膜病变,(5)增生性糖尿病性视网膜病变,(6)光凝固,手术后(7)。我们定义科目与(2)(7)糖尿病性视网膜病变。为了避免诊断偏差(5,6),评估进行事先台塑和糖化血红蛋白水平,是基于知识的独立评分由两个眼科医生专业最严重的眼睛视网膜疾病。两个独立眼科医生检查眼底图像。如果两个眼科医生的意见不同,眼科医生将讨论结果再次达成协议。明显的患者鉴别诊断,如视网膜静脉阻塞,被认为没有糖尿病性视网膜病变。参与者患有白内障和角膜透明度被排除在外,因为他们的眼底摄影还不清楚,难以评估。

身高和体重测量使用一个自动化的规模(bf - 220;Tanita、东京、日本)与患者穿礼服。体重指数的计算方法是用体重(公斤)除以身高(米)的平方。血液收集每个主题后超过12 h(禁食。血糖水平测量使用葡萄糖电极技术与亚当斯葡萄糖GA1170设备(Arkrey)。使用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白水平与亚当斯HA8160设备(Arkrey)。血压测量使用示波的方法advancebp太郎- 203房车三世a / B设备(科林)当病人在坐姿后,病人休息3分钟。知情同意是获得每个主题关于使用他或她的数据为研究目的。目前的研究协议的伦理审查委员会批准的国家全球卫生和医学中心(日本东京)。

台塑和糖化血红蛋白水平被分为八个组:第1组,≤94 mg / dl;组2,95 - 99 mg / dl。集团3100 - 104 mg / dl;集团105 - 109 mg / dl;集团110 - 117 mg / dl;集团118 - 125 mg / dl;126 - 144 mg / dl集团7日;和组8,台塑集团1≥145 mg / dl,≤5.5%;组2,5.6 - -5.7%;组3、5.8 - -5.9%; Group 4, 6.0-6.1%; Group 5, 6.2-6.3%; Group 6, 6.4-6.5%; Group 7, 6.6-6.7%; and Group 8, ≥6.8% for HbA1c. The numbers of participants in each of the eight groups of FPG and HbA1c levels are shown in Table1。空腹血浆葡萄糖的分类在100,110和126 mg / dl是基于临床标准。否则,我们把它们分成组,以避免不成比例。糖化血红蛋白组的参与者被分成组0.2%的增量每隔甚至为了探索潜在的阈值。

视网膜病变的患病率在台塑的8组和糖化血红蛋白如表所示1。受试者的临床特点台塑的8组和糖化血红蛋白组相比而言,年龄调整意味着计算协方差分析(ANCOVA)。值调整为多个比较使用Bonferroni-Holm的方法。优势比(95%可信区间(CI))来检测根据台塑的8组视网膜病变和糖化血红蛋白被估计使用多个逻辑回归分析调整的性别和年龄。

接收机算子特性(ROC)分析是用来评估每个台塑和糖化血红蛋白水平与视网膜病变的存在。ROC分析是一个正式的阴谋1-specificity敏感度评估方法之间的权衡各种测试截止点敏感性和特异性或阈值,提供一定程度的诊断准确性称为曲线下的面积(AUC)。我们把每个台塑的ROC曲线和糖化血红蛋白,并计算相应的AUC。所有分析使用SPSS为Windows版本15.0 (SPSS,芝加哥,IL)和占据10(占据LP,大学城,TX)。

3所示。结果

在台塑比较受试者的临床特点和糖化血红蛋白组如表所示1。台塑越高,血压和体重指数越高。糖化血红蛋白越高,体重指数越高。视网膜病变患者的数量是49岁的2921名参与者(1.7%)。数量的患者定期到医院治疗糖尿病是170年的2921名参与者(5.8%)。

视网膜病变的患病率是台塑水平在图所示1(一)和糖化血红蛋白水平在图1 (b)。结果表明:台塑和糖化血红蛋白的水平越高,视网膜病变的患病率越高。视网膜病变的年龄调整优势比根据台塑和糖化血红蛋白水平的数据所示2(一个)和2 (b)。年龄调整优势比(95% CIs)视网膜病变的患病率在台塑类别的1.0 (ref), 0.75(0.23 - -2.46), 0.90(0.29 - -2.83), 1.28(0.41 - -4.02), 1.53(0.51 - -4.60), 2.51(0.75 - -8.37), 4.18(1.42 - -12.32),和4.54 (1.43 - -14.36)。视网膜病变的患病率的年龄调整优势比糖化血红蛋白类1.0 (ref), 0.88(0.28 - -2.75), 1.27(0.44 - -3.69), 1.52(0.48 - -4.79), 1.89(0.52 - -6.85), 2.70(0.66 - -11.10), 4.10(0.80 - -21.00),和6.34 (2.37 - -16.97)。视网膜病变的患病率和优势比台塑和糖化血红蛋白水平的增加而增加。结果表明,优势比显著增加两大类别的台塑和糖化血红蛋白水平。是否有阈值水平台塑和糖化血红蛋白在视网膜病变的发展,时代的优势比调整标注在对数刻度。他们表明,台塑和糖化血红蛋白水平,增加视网膜病变的发展优势比几乎线性与台塑和糖化血红蛋白水平的增加,以及明确的观察阈值(数据没有显示)。AUC值(SE)台塑ROC曲线和糖化血红蛋白检测视网膜病变几乎是相同的,在0.668(0.043)和0.680(0.043),分别。

4所示。讨论

我们比较能够检测台塑和糖化血红蛋白水平之间的视网膜病变:台塑和糖化血红蛋白检测视网膜病变几乎相同的预测能力。

以前的横断面研究检测糖化血红蛋白的最优截止值的报告。以人群为基础的马来成年人样本表明,最佳的糖化血红蛋白检测轻度和中度的分界点视网膜病变在7.0%和6.6之间(7]。Ansung队列研究,糖尿病性视网膜病变的患病率为1.6%,虽然对中度或重度视网膜病变0.5%,糖化血红蛋白水平(6.5 - -6.8%8]。一个数据池分析五个来自五个国家的研究显示,中度或重度糖尿病性视网膜病变的患病率是2.6%当糖化血红蛋白水平(6.5%9]。视网膜病变的患病率是1.7%在我们的研究中这可能是低于一般人群的流行率,因为健康的工人的效果。视网膜病变的患病率和几率比增加糖化血红蛋白水平增加。糖化血红蛋白≥6.8%时,视网膜病变的优势比显著增加。因为日本人胰岛素分泌能力低于白种人,他们更有可能患有糖尿病。因此,我们认为可能存在种族差异对糖尿病性视网膜病变的敏感性。视网膜病变的患病率为6.6%时糖化血红蛋白含量≥6.8%,使用一组年龄调整优势比为6.34 作为参考。糖化血红蛋白水平接近6.8%的患者在一个较高的视网膜病的风险。考虑到本研究是横断面研究,建议性视网膜病变的发展开始从一个阶段有所降低糖化血红蛋白水平;因此,卫生干预措施应该从更早的阶段。

几项研究已经比较台塑和糖化血红蛋白在糖尿病性视网膜病变的敏感性检测。许多横断面研究在中国,伊朗,朝鲜,美国,皮玛人,等等,有报道称,糖化血红蛋白就能检测到台塑(糖尿病性视网膜病变更敏感8,10- - - - - -12]。一个荟萃分析也表明台塑检测糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的优越性:糖化血红蛋白的比值比为16.32和4.87,台塑和ROC曲线下的面积是0.837对糖化血红蛋白和台塑(0.73513]。相比之下,只有两个研究报告,台塑是上级指标相比,糖化血红蛋白(14,15]。

几项研究报告最优截止值糖化血红蛋白;然而,比较是具有挑战性的研究由于方法论之间的价值观不一致,包括抽样程序:nondiabetes,糖尿病,或两者兼而有之;眼底照片的条件;和糖尿病性视网膜病变的诊断标准,8,10- - - - - -12,14- - - - - -23]。然而,三个研究研究了糖化血红蛋白的截止值使用相同的参与者和标准诊断方法对眼底图像,也就是说,两个nondiabetes和国际临床疾病患者和糖尿病视网膜病变严重程度量表用于我们的学习。涉及3403中国病人的一项研究发现,糖化血红蛋白检测糖尿病性视网膜病变的最佳截止值为6.6%,而对于那些中度或重度视网膜病变,它是6.9%8]。另一个研究2551年中国患者报告说,糖尿病性视网膜病变的患病率显著增加患者的糖化血红蛋白水平的6.4%或更高22]。3010年伊朗病人的一项研究报告说,糖化血红蛋白的最佳分界点(6.2%10]。我们的研究显示,视网膜病变的优势比显著增加,糖化血红蛋白浓度超过6.8%时,它是略高于其他研究报告的值。

这项研究有几个优点和局限性。它的优点之一是足够大的样本容量(2921例)。第二,为了避免偏见的诊断,我们使用两个独立的眼科医生专门在视网膜疾病和没有先验知识的参与者的台塑或糖化血红蛋白水平。本研究的局限性包括使用单字段视网膜摄影测量视网膜病变;然而,比较7倍标准立体眼底照片,单字段标准立体眼底照片,和单字段nonmydriatic视网膜摄影显示完美的协议识别人没有糖尿病视网膜病变和视网膜病变评分和温和的协议(24]。此外,由于它的横断面设计,更改或视网膜病变的发生率没有监控。不可能检查视网膜病变的不同程度大小的研究;然而,在未来,我们要积累足够的数据进行纵向研究,分析不同程度的视网膜病变。

5。结论

我们澄清,糖化血红蛋白水平越高,视网膜病变的患病率越高,也没有明确的阈值。我们比较能够检测视网膜病变台塑和糖化血红蛋白之间使用ROC曲线:检测能力几乎是相同的,这表明有可能只使用糖化血红蛋白检测视网膜病的风险。为了防止视网膜病变,很明显,糖化血红蛋白应保持在低水平,不导致低血糖的范围内。还需要进一步的前瞻性研究来评估影响的糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变的发生率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究得到了教育部的资助研究日本和补助金的国家全球卫生和医学中心(20 - 3002)。