护士让多学科团队管理在糖化血红蛋白的影响,生活质量,住院治疗,糖尿病患者的就诊途径

文摘

目的。评估的影响community-nurse-led多学科团队管理在糖化血红蛋白(HbA1c),生活质量(QOL),住院治疗,就诊途径在2型糖尿病患者(DM)。方法。准实验审判中2型DM在中国从两个社区中心。干预组( )收到community-nurse-led多学科团队管理2年,而对照组( )对照组接受常规护理。数据对于糖化血红蛋白,生命质量(由SF-36评估),住院治疗,和求助行为收集基线和6日12和24个月。结果。在24个月的项目,干预组糖化血红蛋白降低1.08%,而对照组实现增长0.45%。两组之间的差异具有统计学意义( )。干预组显示更大的生命质量分数增加(从66.43到70.47, ),更多的减少住院治疗( ,95%置信区间:1.016、8.752和 ,95%置信区间:0.411,3.444; )与对照组相比。寻求帮助的比例增加护士干预组(从12.5%提高到57.3%, )明显大于对照组干预后。结论。护士让多学科团队管理是一种有效的干预改善血糖控制,生命质量,住院治疗,就诊途径DM患者的一个社区。

1。介绍

糖尿病(DM)是世界上最常见的慢性疾病之一。目前全世界有超过4.63亿糖尿病患者,这种疾病的发病率增加,预计这一数字到2045年将超过7亿(1]。中国有最多的糖尿病患者,糖尿病的患病率一直保守据报道约11.6% (2]。由于微血管的阴险的进展和macrovascular DM并发症,患者可能未被发现,导致多种并发症,包括视网膜病变、肾病、神经病变,截肢,和中风3- - - - - -5),这可能导致一个严重的社会和经济负担6,7]。

先前的研究已经表明,基于社区的适应的DM干预程序可以帮助患者实现有意义的血糖降低和健康的生活方式在一个较低的总成本(8,9]。目前,大多数2型糖尿病患者接受护理的初级保健医生,结果在一个日益沉重的工作量医生(10]。初级护理医师通常会执行不同的职责,从而导致对患者有时限的访问(11]。此外,护士自治和干预水平依赖于初级保健医生。因此,许多干预措施一直在探索解决控制不足的挑战增加患者(12- - - - - -14]。因此,许多研究人员扩展护士通过建立作为护理管理者的角色(15- - - - - -17]。

护士让管理DM患者的研究显示了显著改善自我管理和临床结果15,16,18]。遗憾的是,据一些研究,护士已经过份强调的领导作用,导致忽视多学科团队的重要性。不少球队只有由护士和社区卫生工作者,有时包括初级护理医师或药剂师而不是多学科团队(15,16,19]。即使对多学科团队管理,中央的角色通常是由初级保健医生或专家,而不是护士(20.- - - - - -22]。此外,后续的持续时间通常是不到一年,长期影响护士让多学科小组是稀缺的19,23]。虽然病人唯一合格的干预是否可接受的或适合他们(24,25),大多数研究只侧重于临床结果或自我保健的效果。因此,评估患者的影响从独特的角度来看是必要的,以便更好地理解病人的接受。因此,我们的研究探讨了影响求助行为的变化后,护士让管理。

本研究旨在评估的影响减少住院护士让多学科团队管理,求助行为变化和生活质量(QOL) 2型DM患者的24个月。

2。方法

2.1。设计

2型DM患者招募了便利抽样从门诊部的玉林和Tiaosanta在武侯区社区中心,成都的城市,中国。准实验研究,参与者被分配根据他们的住宅地址:患者来自玉林社区中心被分配给干预组和那些来自Tiaosanta社区中心被分配到对照组。这种潜在的临床试验进行了从2014年到2016年。

2.2。参与者

受试者的入选标准如下:(1)记录诊断2型糖尿病;(2) 老(政府要求管理社区中心);(3)自愿参与研究;(4)沟通能力;和(5)可用性的联系电话在家里。排除标准如下:(1)目前怀孕或计划怀孕;(2)严重并发症或疾病;(3)限制活动;(4)精神障碍;(5)最近的心血管事件(< 6个月前加入);(6)同时参与其他研究。

样本容量是基于以下的假设。假设2%的糖化血红蛋白(HbA1c)减少干预组,对照组,糖化血红蛋白降低0.8%和95%的功率级,71名患者的样本估计。我们估计20%的停药率,最终,86年所需的样本量计算为每个组。

2.3。干预

护士让多学科团队管理包括三个主要的干预模式:1。一系列的健康教育课程在一群教育格式2。个性化的咨询电话和面对面的后续访问3所示。小册子和自我监控工作簿被分发

干预组护士让多学科团队管理2年了。大型教学医院的多学科小组由专家(内分泌学家、营养师、心理学家、心脏病、肾脏科医师、护士和专业),一个全科医生,4个社区护士。护士经历了一个培训项目,其中包括理论输入(20小时),实际训练和在医院内分泌学(1个月),个人自学和复习(不同长度的培训)。社区护士不仅发挥了核心作用在团队开发和执行一个特定的管理计划,也作为参与者和初级护理医师之间的联络。护士和初级护理医师为参与者提供了推荐专家服务。

定期组织教育涉及大约每月90分钟的会议由护士(6个月为一个周期的4个时期,每个时期五个交易日)。因此,总共20组教育会议期间进行了两年。会议主题包括糖尿病的定义、目标范围基本结果(血糖、血压、脂肪、体重),基本的营养概念,运动策略,药物依从性,自我监测血糖,戒烟、急性和慢性并发症,症状和情绪管理。类相似的内容对所有四个时期,但随着时间的推移变得更加深入和实践加强自我管理技能。

护士追踪参与者的自我管理的进展来确定剂量的干预。参与者达到目标由护士和病人自己收到一个电话随访访问和一个面对面的个别咨询每个月,识别障碍和问题,帮助解决问题,并提供反馈,初级保健医生。这些参与者不会向他们的目标取得进展的水平得到更频繁的电话跟进或家访平均每月两次。文档旨在记录随访信息对于每一个参与者都是重要的,以确保干预忠诚和提供一个地方做笔记在参与者的目标,潜在障碍、管理计划和策略来克服困难。这项工作完成后在咨询或后续会话。参与者患有严重的问题(例如,心理问题、视网膜病和肾病),护士被称为多学科小组的其他成员和问题的记录。

参与者也收到了一份小册子,专为程序开发指南自理(热量控制策略、体育活动、自定义提示服药,和心理调适)。他们也收到了自我监控工作簿记录他们的每日营养摄入量,活动,和血糖。

对照组的参与者从他们的初级护理医师接受常规护理,包括教育类每年2到3次,平均而言,和常规面对面后续每年至少4次。药物是规定和调整基于唯一的医生的临床判断。除了执行英国石油(BP)和血糖测量当病人来到社区中心的办公室访问,护士很少参与糖尿病管理。

2.4。数据收集

数据收集包括如下三个部分:(1)基线人口统计学信息通过访谈收集患者干预前完成;(2)生命质量、住院和求助行为之前完成,6个月,12个月,24个月后干预;和(3)糖化血红蛋白水平测定,6个月,12个月,24个月后干预。

2.4.1。糖化血红蛋白

糖化血红蛋白化验进行了在同一实验室使用乳胶凝集比浊法与日立7600 - 020自动生化分析仪(日立公司、东京)。

2.4.2。调查问卷

问卷用于这项研究由researcher-designed问卷关于人口,住院治疗,就诊途径,36-item短小精悍的健康调查(SF-36)生命质量。SF-36问卷提供了一个概要的八个分量表,测量的物理功能,role-physical,身体疼痛,一般健康、活力、社会功能、情绪和心理健康。最终显示0 - 100标准化分数。得分越高表明更好的健康状况。此问卷的有效性和可靠性进行评估在中国的人口和克伦巴赫的报道α系数从0.77到0.88 (26]。住院数据通过patient-reported造成住院糖尿病患者的人数在过去的6个月。求助行为被确定通过一个问题“当你有糖尿病相关的问题,你是谁寻求帮助吗?从以下选项:“病人选择医生、护士、或其他人。多个选择接受。

2.5。统计分析

数据分析SPSS 19.0版软件(美国、IBM公司,纽约Armonk)。统计测试是用于研究在基线人口统计学差异测试用于连续变量和卡方测试分类变量。主要的结果从基线到24个月的糖化血红蛋白变化,生命质量、住院,求助行为。一般线性混合模型(用于连续变量)和广义估计方程(GEE)(为分类变量)被用来检查程序的有效性,控制协变量的年龄、性别、糖尿病并发症和治疗方法。意向处理(ITT)进行了分析,和值估算取代缺失的数据,上。5%的显著性水平(双尾)是用于所有测试。

2.6。道德的考虑

本研究通过四川大学华西医院的伦理委员会(没有。2015 - 110)。道德的信息和解释的观测研究提供给受试者,他们被要求签署一份同意书。患者可以随时退出研究,和所有数据保持秘密地。

3所示。结果

3.1。参与者人口学特征

一百七十九名参与者在这个研究为:88 91年干预组和对照组。图1通过研究显示病人的流动。总共13个病人(7.3%)失访(6例来自干预组和对照组的7)。参与者的特征如表所示1。干预和控制组织势均力敌大多数变量除了年龄分布,糖化血红蛋白,生命质量和住院治疗。近一半的患者(46.6%),干预组70岁以上;然而,49.4%的患者在对照组60至70岁。年龄分布在无与伦比的糖化血红蛋白可以操作,生命质量和住院治疗。

3.2。糖化血红蛋白和生命质量

干预组的糖化血红蛋白从7.08%下降到6.03%,下降了1.08%,而对照组显示(表增加了0.45%2)。两组之间的差异具有统计学意义( )。平均评分的变化来说明干预组显示增加大于对照组( )(表2)。

3.3。住院治疗

干预组的近三倍的风险与对照组相比住院前干预(表3)。住院治疗的优势比下降到1.189后干预。有一个统计上的显著差异对于住院治疗两组之间的变化根据广义估计方程( , )。

3.4。求助行为

当病人有困难在控制糖尿病,他们中的大多数人寻求帮助从医生首先代替护士两组在基线(表4)。24个月,57.3%的患者报告说,他们愿意寻求帮助从护士干预组。这个百分比增长寻求帮助护士干预组显著大于对照组(分别为44.8%和8.1%,增加 )。寻求帮助从医生的百分比减少为两组,但没有统计学意义。

4所示。讨论

我们研究的结果显示,护士让多学科团队管理会导致显著的改善对糖化血红蛋白的影响,生命质量,住院,求助行为的变化。这项研究有几个设计和以社区为基础的方法论的优点。干预持续了2年了,现在让我们记录的持续影响。此外,我们第一次测试相关参与者的干预影响求助行为在他们真实的意义。此外,社区密切与当地大型教学医院和当地卫生保健提供者,从而及时护理交付给参与者,与团队成员有效沟通。此外,护士作为的核心团队是他们自己社区的一部分,使其在未来可行的改革常规管理。

尽管控制组的老鼠表现出良好的血糖控制和保持优秀,直到研究结束时,干预组减少利率尤其值得注意。减少干预组被持续的24个月,在进一步削减潜在的证据如果干预持续超出了研究期间。此外,干预组的糖化血红蛋白减少不仅具有统计学意义,而且临床意义重大。在6个月干预后,干预组的糖化血红蛋白已达到中国方针目标(< 7.0%),其次是持续改进在18个月的维护期间,强烈建议一个临床护士让团队管理的影响。我们的研究结果与其他研究结果一致显示,护士让管理层改善影响2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(27- - - - - -29日]。然而,值得注意的是,这些研究被护士或nurse-community卫生工作者只执行团队,虽然当前研究的管理团队是由多学科专家。在34个临床试验的荟萃分析护士让自我管理教育,糖化血红蛋白浓度下降了0.7%的意思(30.),显示下降低于我们的研究。这种差异可以解释为后续研究参与的持续时间通常小于1年的荟萃分析,虽然我们的研究进行长期干预的影响。

我们的发现证实了以前的研究结果(28,31日,32),护士让管理改善糖尿病患者的生命质量。然而,审判的改善没有发现黑莓et al。16),这是与我们的研究结果。阴性结果可能的原因可能是低强度的训练和较低的病人参与。理想情况下,护士应该提供八个电话后续访问,一个为每个病人面对面的指导。事实上,患者只收到三个电话的中位数;更重要的是,四分之一的患者在干预组没有收到任何电话指导。在我们的研究中,一个更密集的干预和更频繁的电话和面对面的咨询和较长的交互进行,有助于突出干预的效果。

尽管住院治疗干预组的参与者,他们表现出风险高于对照组;住院的风险显著降低,这表明护士让管理是有效减少住院治疗,与先前的研究的结果(33- - - - - -35]。戴维森等人评估干预前后的住院,没有对照组;此外,少数民族人口的项目执行(33),这是不同于我们的研究。我们设置对照组,评估干预效果使用广义估计方程,表现出严格的方法,进一步修订,补充之前的研究。

求助行为改变干预后,和更多比例的参与者在干预组与对照组相比,从护士愿意寻求帮助。在某种程度上,它从参与者建议护士得到更多的信任。只有当参与者对护士的信任与DM管理经验他们会寻求帮助从护士36,37]。另一方面,尽管医生寻求帮助显示的百分比减少没有统计学意义,减少的总体趋势是持续。这一趋势表明,一些病人遭受了可能解决护士(dm相关问题38],没有必要寻求医生的帮助,有助于有效地利用医疗资源,适当发展护士的作用[39,40),和减轻医疗的压力终于41,42]。此外,求助行为改变了护士让验收管理。横截面研究Lutfiyya et al .,他们分析了医疗保险索赔数据,DM患者的护士只有组相比显著提高结果与所有初级保健医生提供者组织有关医疗服务利用率(43]。因此,护士让管理DM在主设置与适当的卫生保健的利用率。

本研究也有一些局限性。第一,避免污染的干预组之间的影响,我们分配病人组由两个社区中心的地理距离,与非随机化方法。第二,本研究是一个单中心项目只有一个区域,并可以在多个中心进行进一步的研究。最后,patient-reported住院,这可能导致回忆偏倚。未来的研究应该考虑解决这种偏见通过医疗记录来收集数据。

5。结论

护士让团队管理的实现被证明是切实可行的在社区设置和伴随着有利的糖化血红蛋白,提高生命质量,住院治疗,就诊途径。它扩大了护士的角色在帮助DM实现良好的血糖控制,合理地寻求帮助。此外,我们认为干预作为中国社会管理的新方法来解决短缺的初级保健医生。尚不清楚是否护士让管理层对DM患者的成本效益的影响。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的中国医学委员会(11 - 085)。我们感谢患者参与了项目的管理和员工两个社区中心的合作项目。我们还要感谢教授德英康的援助数据分析。

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