文摘

客观的。本研究旨在探讨自主神经的关系dysfunction-assessed心血管自主神经病变的风险评分(CAN-RS)——眼部异常在中国2型糖尿病(T2DM)病人体内。方法。这是一个横断面研究。总共有335例2型糖尿病了。视力,镜头,玻璃,底部由专业眼科仪器进行测试。电化学皮肤电导(ESC)的手和脚被SUDOSCAN测量,心血管自主神经病变的风险评分(CAN-RS)计算。接受者操作特征曲线(ROC)被吸引到评估的可行性和准确性CAN-RS糖尿病眼病筛查。结果。异常的镜头、玻璃和眼底占7.8%,5.1%,和9.9%,分别。手和脚的ESC高于60μ年代,CAN-RS 33.1±14.8%。在回归分析中,CAN-RS与透镜呈正相关(或= 1.055, )和玻璃(或= 1.044, )异常。中华民国来检测镜头下的面积和玻璃异常是0.713和0.725,分别。结论。CAN-RS, SUDOSCAN心脏自主神经功能障碍指数计算,晶状体和玻璃体异常可能是一个有前途的指数在T2DM病人筛查。还需要进一步的研究来证实这一结论。

1。介绍

糖尿病眼病是糖尿病患者常见的并发症之一。几乎所有的眼病可以发生在糖尿病患者,包括视网膜病、葡萄膜炎、白内障、玻璃体混浊,青光眼,视神经病变(1]。中国糖尿病委员会报道,糖尿病患者的失明率在刻意高出25倍。所以它是重要的早期检测和诊断糖尿病眼病。

自主神经病变和糖尿病患者微血管病通常并行发展。许多研究表明,视网膜病变与心脏自主神经病变(可以)2- - - - - -4]。糖尿病性视网膜病变(DR)可能预示着可以(5,6]。证据表明,可以之间的密切联系和视网膜病变可能源于血管舒缩变化控制的小型船舶7]。在这些研究中,诊断方法主要是指心血管自主神经反射测试(车)8],繁琐,耗费时间,并要求严格的合作。至于博士,主要工具是funduscope和荧光素血管造影,需要相当大的专业技能和时间。在这种情况下,很难屏幕非或不兼容的患者在日常临床实践中,特别是在资源贫乏的医疗环境。据推测可能有其他相对简单的替代品车如心率变异性、姿势血压变化,压力反射敏感性,和心脏放射性核素成像(9心率变化[]以及状况10,11),这些替代方法之间的关系和糖尿病眼病应该进一步验证。

小神经纤维受损可能发展的早期糖尿病,可以评估催汗的功能测试(10]。SUDOSCAN (Impeto医疗、法国)是最近开发的催汗的功能测试电化学皮肤电导(ESC)的手和脚,已广泛应用于对称糖尿病神经病变的早期诊断(12,13]。SUDOSCAN还可用于有效筛查可以通过其专有的心血管自主神经病变的风险评分(CAN-RS) [13- - - - - -15),这是来自ESC,糖化血红蛋白,年龄、体重指数。许多研究已发表的调查之间的关系CAN-RS和代谢综合征等疾病16和动脉硬化17),但其与糖尿病眼病仍然是未知的。先前的研究通常博士主要关注糖尿病患者;然而,其他类型的眼部异常很少研究。

本研究旨在考察CAN-RS和糖尿病眼病的关系(包括眼底病变和其他眼部异常)和进一步探索CAN-RS是否可用于筛查糖尿病眼病。

2。材料和方法

2.1。主题

2型糖尿病患者,18岁以上人口从门诊登记在中国人民解放军(PLA)糖尿病诊断和治疗中心。排除标准包括肿瘤患者、甲状腺疾病、免疫性疾病和自主神经功能障碍病因以外的糖尿病。主题与自主神经功能不对称和眼病引起的其他发病机制也排除以及受试者不能配合检查人员,比如那些有糖尿病视网膜出血,严重的视力障碍,重要的疾病,和痴呆。研究协议是由人民解放军第306医院和遵循赫尔辛基宣言的指导方针。所有的参与者完成研究前知情同意表格。

2.2。方法

参与者人口学特征、慢性疾病史、糖尿病持续时间、临床特点和当前药物通过问卷调查收集。包括人体测量身高和体重是由一名护士,和体重指数进行了计算。病人的血压测量的电子血压计(日本欧姆龙)。静脉血样采集8小时通宵禁食后生化检查,包括血糖、糖化血红蛋白(HbA1c),总胆固醇、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),c反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(鳍)。餐后血糖和餐后胰岛素(针)测试2小时后吃零食。

2.2.1。眼睛检查

所有参与者收到系统的眼睛检查眼科诊所的人民解放军第306医院。考试包括视力和镜头,玻璃体,眼底检查。(我)视力检查:国际标准视力图与光应用的距离5米。两只眼睛检查。我们注册矫正视力(UCVA)如果受试者不戴眼镜;如果他们经常戴着眼镜,我们测试了矫正视力(CVA)。根据世界卫生组织的标准,失明是指患者在任何一只眼睛是不超过0.0518]。结果记录为0 = nonblind, 1 =失明。(2)激光扫描检眼镜(英格兰,全景200)是由一个训练有素的临床医生检查眼底的状况。图像分析是由专业的眼科医生。结果记录为0或1(0 =正常,1 =异常)。如果不能区分的浊度或出血折射媒体,裂隙灯和直接检眼镜。(3)裂隙灯检查执行检查异常的虹膜和镜头。虹膜结果记录为0 =正常,1 =后黏连,2 =新血管形成。镜头结果登记为0 =正常,1 =异常。(iv)直接检眼镜被用来评估玻璃体的异常。结果记录为0 =正常,1 =不透明度或synchysis,出血2 = 3 =组织。

2.2.2。测量催汗的功能

催汗的神经,最小的自主在人类的周围神经系统交感神经,长,薄,无髓鞘的c fibers。这些已经被证明是容易损伤在糖尿病的早期(13,19]。SUDOSCAN措施皮肤电导基于电化学原理;具体来说,汗腺的能力释放氯离子激活的电刺激,这是一个代理催汗的功能。

主题将他们的脚和手放在电极板(镀镍不锈钢传感器)。该设备适用于低,逐步增加直流电流(< 4 V)手掌和脚底的皮肤。吸引了氯离子在电极上的电流反向电离子透入疗法的汗腺。在如此低的电压,角质层作为绝缘体,允许氯离子通过仅仅通过汗腺管(20.];这可以确保只有汗腺功能是测量。时间/安培曲线绘制计算ESC (μ。当c fibers受损,ESC值减少的减少汗腺功能。一个ESC≥60μS表示没有汗功能障碍,ESC -μS代表中度破坏,ESC≤40μS代表严重的破坏。此外,心血管自主神经病变风险评分(CAN-RS)是由集成自动计算年龄,性别,糖化血红蛋白值,ESC评估心血管自主神经功能障碍的风险。代表的风险可以CAN-RS≥25%。

2.2.3。统计分析

统计分析是由SPSS 18.0版。提出了连续变量平均值±标准偏差,和分类变量n(%)。学生的t以及用于比较的意思是二进制变量的区别。条件进行逻辑回归分析探讨相关因素在糖尿病眼病,和中华民国是评估的准确性CAN-RS筛查糖尿病眼病。小动物——一张长有 值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。人口统计信息

受试者的人口和临床特点提出了在桌子上1。335例患者中,男性占59.1%,年龄从18岁到83岁,患糖尿病的时间是83.0±73.8个月。镜头异常的比例达到7.8%,而其主要临床表现是透明度降低。异常的玻璃是不透明和synchysis;这些占5.1%。主要异常表现在眼底背景糖尿病性视网膜病变(9.9%),表现为小点出血,出血吸干,努力渗出液,药棉补丁。

表1
人口和二型糖尿病患者的临床特点。
3.2。自主神经功能和眼部异常之间的关系

表2的礼物比较CAN-RS, HESC, FESC之间不同的眼部异常。CAN-RS的价值要高得多的镜头异常组,以及玻璃异常组,比正常眼患者2型糖尿病。差异具有统计学意义。患者眼底异常,CAN-RS高于正常人,但没有统计上的显著差异。HESC和FESC没有统计学差异的价值在镜头中,玻璃,眼底。

表2
自主神经的分布函数在正常和异常的镜头,玻璃,眼底。
3.3。联系CAN-RS价值和眼部异常

进一步调查CAN-RS和眼部异常之间的关系,我们有条件进行逻辑回归分析。以下因素整合到逐步逻辑回归模型:CAN-RS, BMI, c反应蛋白、总胆固醇、TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇,光纤光栅,鳍,餐后血糖和别针。表中列出的结果3。与镜头异常CAN-RS呈正相关(或= 1.055, )和玻璃异常(或= 1.044, ),但与眼底异常不显著相关。

表3
逻辑回归分析相关的风险因素与不同的眼部异常。

低密度和固定针可能影响眼底异常重要的因素。眼底异常的风险会增加1.5倍密度上升1更易与L时,当增加一个单位的针导致眼底异常的风险降低1.3%。

3.4。在筛查的可行性和准确性CAN-RS眼部异常

参与者使用眼睛检查的金标准分类。接受者操作特征曲线(ROC) CAN-RS被吸引到探讨其可行性和准确性筛查异常的镜头,玻璃,眼底(见表4)。为镜头的最佳分界点CAN-RS异常为37.5%,敏感性为77%,特异性为66%。曲线下的面积(AUC)为0.713(见图1)。玻璃检测异常的AUC是0.725的敏感性为72%,特异性为69%(如图)2),而眼底异常的筛选效率偏低的AUC 0.537。

表4
ROC曲线异常CAN-RS的镜头,玻璃,眼底。

图1
ROC曲线镜头异常。

图2
ROC曲线玻璃异常。

4所示。讨论

美国临床内分泌学家协会(无关)推荐催汗的函数作为一个标记来诊断早期外围自主神经病变(19]。SUDOSCAN是一个简单的、非侵入性的方法(21- - - - - -23),和各种研究验证其功效检测糖尿病周围神经病变(DPN)和可以筛选12,15,21]。在这项研究中,我们已经表明,ESC的手和脚都与CAN-RS (HESC, ;FESC, , ),同时与休息站的血压差异(HESC, , ;FESC, , )车(这些结果不是部分所示3)。基于这种相关性,CAN-RS应用研究之间的关系可以和糖尿病眼病。

至于CAN-RS,一些调查发布了它作为一个有效的评估可以14,15,24]。大型横断面研究涉及4109人,表明CAN-RS与动脉硬化有关独立的传统危险因素和葡萄糖耐量(17]。朱等人表明CAN-RS之间有一个联系和代谢综合征的发病率和组成16]。除此之外,还有其他研究表明CAN-RS是一种有效的指标,有可能代替传统方法(车)13,14]。

糖尿病眼病,研究者仍然主要集中在糖尿病性视网膜病变(DR)。本研究扩大范围到晶状体和玻璃体病变除了眼底的异常。我们的研究表明,CAN-RS与晶状体和玻璃体异常有关,这也可能被解释成他们的致病机制(如内皮功能障碍(25和多元醇通路26]。Eranki et al。27)测量的敏感性和特异性CAN-RS筛查至少一个微血管病)博士(DPN、糖尿病肾病、糖尿病患者;CAN-RS敏感性为82%,特异性为61%,但对视网膜病变特别是,敏感性为74%,特异性为63%,类似于我们的报告。然而,之间没有显著相关性CAN-RS和眼底异常在这项研究中(不与直立的血压差异),这与先前的研究一致。造成这种差距的原因可能在于间接联系,眼底病变,登记患者人群的差异,不同的实验方法。显著的症状可以或DPN没有发生在我们的病人,和眼底病变也温和的在这个研究。需要进一步的研究来确认是否CAN-RS与增生性视网膜病变等严重的眼底病变。此外,1736 2型糖尿病受试者的横断面研究招聘建议胰岛素治疗是一个独立的风险因素的严重程度(博士28]。因为针是一种保护性因素的镜头和眼底在我们的研究中,人们可能会认为强化胰岛素治疗可能改善眼部病变,延缓白内障和视网膜病变的发病。

这个研究的新颖性在于它把CAN-RS作为的一个新指标,而不是传统的方法,调查了可以和糖尿病眼部异常之间的关系。此外,本研究糖尿病眼病研究的范围扩大,不限于眼底病变。主要的发现显示,CAN-RS与晶状体和玻璃体异常有关,但不是眼底病变。SUDOSCAN还演示了CAN-RS估计的数据可能是一个有前途的指数透镜与玻璃异常筛选2型糖尿病。然而,未来的研究需要进一步确认是否CAN-RS可以有效地用于筛选糖尿病眼部异常临床练习研究仅仅是一个学术探索。

我们的研究有一些局限性。首先,尽管SUDOSCAN测试已经被证明是一个可靠的方法来评估心脏自主神经功能,和直立性血压差异进行,完成车应该执行。第二,研究样本量相对较小,受试者完成各种眼考试几乎没有和温和的遵从性。因此,存在一些问题和偏见的代表。第三,为了安全,病人不允许停止胰岛素治疗,血糖过低的代理,或抗高血压药物。我们没有评估药物治疗结果的影响。最后,这是一个横断面研究,和未来需要纵向的研究来验证其结论。

总之,我们的研究表明,心脏自主神经功能障碍,以CAN-RS来衡量,可能与晶状体和玻璃体异常患者2型糖尿病。虽然纵向研究是必需的,CAN-RS能够承诺在晶状体和玻璃体异常筛查中的作用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究支持由中国国家自然科学基金(213300104)、北京市科技委员会(项目:应用资本)的临床特点,和国家科技重大项目(2011 zx09307 - 001 - 08年)。作者要感谢Yongen顾先生在他的指导下分析数据。