文摘
本研究的目的是确定和量化风险因素在糖尿病患者截肢足部感染住院。这个横断面研究包括100名糖尿病患者下肢的感染性并发症。变量调查与糖尿病有关,感染,和治疗依从性。执行多个Cox回归分析来确定相关的独立变量截肢的结果。最常见的慢性并发症神经病变和高血压。大多数病人面对neuroischemic英尺(86%)。Morisky测试显示,72%不符合糖尿病治疗。关于病人的结果,61%进行截肢,清创术,14%,9%,血管再生。结果显示风险高42%发展为截肢患者先前使用抗菌素。此外,截肢的风险高26%那些不符合糖尿病治疗。 An increase of one point in the Wagner ulcer classification criteria corresponded to a 65% increase in the risk of amputation. Undergoing conservative, nonsurgical procedures prior to admission provided a 63% reduction in the risk of amputation. Knowledge of these factors is critical to enable multidisciplinary teams to develop treatment plans for these patients so as to prevent the need for amputation.
1。介绍
糖尿病在世界范围内,人口目前估计为3.66亿,预计到2030年超过十亿(1]。足溃疡的主要原因是严重的并发症和住院糖尿病患者中,大大增加了成本,这种疾病(2]。在美国,足溃疡的年度成本估计为110亿美元(3]。
在巴西,人口30岁以上的2型糖尿病患者估计为650万。其中,大约323 000例足溃疡每年报告,97 000需要住院治疗4]。
添加到管理费用的感染,糖尿病患者面临截肢的风险,由于利率30到40倍比没有这种疾病的人在(2]。研究显示糖尿病足的发病率的3%至4%,占约1100万患者这种情况在2014年(5,6]。
周围神经病变、溃疡、感染、周围性血管疾病的主要因素是溃疡并发症和糖尿病患者下肢的损失(7,8]。尽管如此,模棱两可,仍是哪些因素最有利于截肢的结果以及它们如何强烈影响这些事件(9]。结构化的卫生保健是一个最有效的方法来减少糖尿病足截肢的指标和研究表明,这些可以减少高达75% (8]。
低社会经济地位等因素,吸烟10,11)、性别、肾功能损害(12),缺血,糖尿病神经病变(13),和高水平的血糖和甘油三酯14)已报告,重要的是与脚截肢的风险有关。
本研究评估的效果的临床、生化、流行病学,patient-behavior-related预测在糖尿病足患者截肢的结果。了解这些因素及其影响这一结果是至关重要的,使多学科团队开发管理和治疗糖尿病患者的计划,防止脚截肢的必要性。
2。材料和方法
这个横断面研究包括100名糖尿病足患者的血管外科诊所住院Conjunto Hospitalar de索罗卡巴,索罗卡巴县圣保罗,巴西东南部。入选标准是最低18岁,诊断糖尿病、下肢溃疡,感染和参与协议签署同意书(表达)。该项目研究伦理委员会批准的索罗卡巴大学(意见0028/10)和符合道德标准制定1964年的赫尔辛基宣言及其后来的修正案。
病人对结构化问卷关于他们社会人口状况、疾病的知识,以前的抗生素的使用,并符合糖尿病治疗。
病人的临床特征和健康状况数据收集来自医疗记录。临床和实验室评估进行了实验室的糖尿病“Conjunto Hospitalar de索罗卡巴。”并存病已经被一群专家评估,基于共识和指南(15- - - - - -19]。这些医疗评估可以从病人的记录。
足溃疡都是分级根据瓦格纳标准(20.]。1级溃疡是肤浅的,包括完整的皮肤厚度。2级溃疡是深入渗透到韧带和关节囊。三年级的深层病灶,脓肿或骨髓炎。4级溃疡表现出局部坏疽。五年级包括广泛的坏疽,损害超过三分之二的脚。
数据分析是基于清创术、血管再生和截肢的结果。
遵守门诊治疗糖尿病是评估使用Morisky测试(21),它由四个简单的问题。你曾经忘记吃药吗?你曾经有问题记得吃药吗?当你感觉更好时,你有时会停止服用药物吗?有时,如果你感觉更糟,当你带你的药物,你停止服用它吗?每个消极的回答是指定一个点。得分越高,越附着病人(21]。
2.1。统计分析
鉴于截肢的盛行,我们估计患病率比率和各自的置信区间(95% CI)的单变量分析和结果变量之间的关系,使用Shapiro-Wilk测试学生的以及,或者Mann-Whitney测试。的变量选择的值小于0.25多元分析使用Cox回归模型和健壮的方差。执行的测试是在5%的显著性水平。所有的数据进行了分析与占据11.0统计软件(占据公司LP,大学城,德克萨斯州,美国)。
3所示。结果
表1显示,患者的年龄(;32岁的妇女,68人)范围从31.9到89.7年(中位数:62年),55%的患者年龄超过60岁。大多数患者是男性(68%),白人(78%)、受教育程度低(69%),不吸烟(81%),和酗酒者(84%)和2型糖尿病(99%)。总数的22%糖尿病了不到五年,从5到10年24%,17%从10到15年,15 - 20年,16%和21%的20多年。
在大多数患者中,糖尿病被监控(79%)。每年大部分参加过医疗预约(73%),在过去的一年里,参加过超过三个约会(67%)和检测血糖水平(86%)。血糖水平在招生范围从4.10到28.7更易与L(意思是:更易/ L)。
最常见的慢性并发症神经病变(91%)、高血压(72%)、外围血管疾病(63%),视网膜病变(42%)、血脂异常(41%)、肾病(26%)、冠状动脉不足(23%),脑血管不足(16%)。入院时,75%的患者有4级溃疡,而20%的三年级,5% 2级溃疡。
不到一半的病人经历了之前的传统中,非手术程序(清创术)(45%)或截肢(32%)。为74%,这是第一次住院糖尿病并发症。然而,大多数小于2厘米的溃疡(84%)、坏疽(76%),和一个neuroischemic糖尿病足(86%)。大多数病人有炎症的迹象(89%)和骨髓炎(52%),也表现为4级溃疡发生率高(75%)。
遵守治疗是可怜的72%的患者(得分2分35个人,3为15,和得分4 15),而27日被认为是兼容(得分0 23病人和分数1 5)。
3.1。单变量分析
没有统计上显著的差异在糖尿病足截肢的流行关于性别,种族,教育,每月收入、饮酒或吸烟。
糖尿病足的发病率没有明显的统计学差异截肢发现基于并发症的发生。然而,75%的两个或三个以前的住院患者慢性并发症需要脚截肢,而只有52.6%的人一个配经历这一结果(;表2)。
表3显示,78.6%的穷人依令行事(Morisky得分0或1)的一脚被截肢了,而只有54.2%的兼容患者(分数2 - 4)这样做()。
史的患者保守程序较低截肢的几率比那些不接受这个过程()。但是,先前的截肢无关截肢的结果()。截肢也更频繁的骨髓炎患者比没有这个条件(;表4)。
3.2。多变量分析
识别与进展相关的独立变量截肢,考克斯多变量回归(健壮的方差)进行显示在单变量分析值低于0.25。
溃疡等级之间的关系(瓦格纳标准)和治疗依从性得分(Morisky测试)是统计学意义(卡方测试)。坏疽患者的患病率提高治疗依从性为68.1%,上升到92.8%在兼容的个人(Morisky得分0或1;瓦格纳等级4)。因此,在多变量分析发现两个模型:一个使用Morisky测试(表5(表),另采用瓦格纳标准6)。截肢的结果证明了独立与保守党过程有关,先前的使用抗生素,Morisky考试成绩或瓦格纳标准(表5和6)。
脚截肢的风险接受保守治疗的患者低63%比之前对于那些截肢(;表5),而之前为个人使用抗生素治疗脚截肢的风险是42%高于病人不接受这种药物治疗()。
考虑瓦格纳成绩,脚截肢的风险降低了61%的人曾经历了保守的过程比那些没有(),表6。那些以前使用抗生素治疗,这种风险是36%高于那些没有抗生素治疗()。此外,每单位增量瓦格纳年级时,有一个脚截肢的风险增加65%与感染性并发症病人下肢()。
4所示。讨论
在大多数科目(81%)、血糖水平范围从5.55到16.65更易与L。血糖水平低于11.09更易/ L入学相关发病率和死亡率较低,和适当的血糖控制是一个关键因素为根除感染和溃疡愈合。慢性高血糖是糖尿病并发症最常见的病因(22- - - - - -25]。
据报道在91%的患者中,神经病变与公布的数据表明高患病率的神经病变在糖尿病患者足部受伤住院26]。视网膜损伤和肾病是两种最常见的微血管并发症,两者都是在研究人群(42%和26%,分别地)。患者的糖尿病,肾病是广义血管疾病的标志,这些患者可能更容易发展周围性血管疾病(27]。最近的研究还表明,糖尿病足溃疡的发病率是越来越频繁与微观个体和macroalbuminuria [28- - - - - -30.]。
患者报告前使用抗生素要高42%主要截肢的风险比没有接受抗生素治疗。在其他的研究中发现了类似的结果(31日,32]。以前的长期使用抗生素耐药微生物的选择,使治疗更加困难和增加截肢的风险。
目前的数据表明截肢的风险增加的病人不符合药物治疗。遵守规定的治疗导致显著改善糖尿病患者的健康和生活质量(7,33- - - - - -37]。
符合慢性糖尿病的药物治疗是必要的,提高控制疾病进展和衰减严重的慢性并发症。强化准则对糖尿病保健和药物治疗的重要性,从而提高治疗的依从性,都是促进当病人每年有超过三个医疗预约。
在目前的调查,患者使用抗生素的历史进展风险增加截肢。每个单元增量在溃疡严重程度(以瓦格纳成绩)截肢的风险增加。在巴西的一项研究中发现了类似的结果,证明了瓦格纳年级之间的直接成比例关系和截肢的风险38]。然而,值得注意的是,Morisky测试最初开发为高血压但被用来评估药物治疗在糖尿病患者39),这个功能可能构成本研究的限制。另一个限制是,前使用抗生素是自我报告的信息,而不是来自医疗记录。
不遵守药物治疗糖尿病截肢的风险增加。这种风险较低的患者经历了入学前保守治疗。
研究评估的程度问题干预政策和预防糖尿病足可以提供元素programs-particularly在政府资助的医疗保健服务包括多学科团队专业从事糖尿病足护理,最终确保改进治疗更有效的利用资源。
5。结论
目前发现亮点,抗菌素治疗协议对于糖尿病足的门诊病人需要审查。控制疾病的住院前可以显著降低截肢患者的糖尿病足。
了解这些因素及其影响截肢的结果是至关重要的,允许多学科团队开发管理和糖尿病患者治疗方案。目前的研究表明,截肢结果强烈降低保守治疗和符合糖尿病药物治疗。预防的方式实现,这两种措施可以显著减少下肢截肢患者的糖尿病。
利益冲突
没有利益冲突或被作者披露的金融支持。
确认
作者希望承认参与本研究的患者,以及员工和管理Conjunto Hospitalar de索罗卡巴。