文摘

目的。本研究的目的是检查季节性模式在葡萄糖耐量和诊断妊娠期糖尿病(GDM)。方法。总共11 538名妇女接受了75 - g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在怀孕28周在2003年- 2005年在瑞典南部。GDM被定义为2 h毛细管葡萄糖浓度OGTT(≥8.9更易/ L)。卡方检验、方差分析和回归分析用于统计评估。结果。GDM的季节性频率在夏天在春天范围从3.3%到5.5% ( )。意味着2 h葡萄糖浓度都遵循同样的季节性趋势,差异为0.15冬天和夏天之间更易/ L ( )。2 h葡萄糖水平增加了0.009更易增加温度每上升一度/ L ( )。在回归分析中,夏季(6)增加2 h葡萄糖水平( )和频率的增加GDM相比其他季节(优势比为1.51,95%置信区间1.24 - -1.83,和 )。结论。我们的研究结果建议在2 h葡萄糖浓度季节变化OGTT妇女诊断出患有GDM的比例,在夏季高峰。

1。介绍

在1型糖尿病的发病季节性是有据可查的1所知甚少,季节性的诊断2型和妊娠期糖尿病(GDM)。Doro et al。(2006)报道的发病率增加2型糖尿病发病在冬天2]。类似的模式在糖化血红蛋白和葡萄糖水平据报道在糖尿病患者中,可能是因为季节性变化的环境条件,如饮食和锻炼(3- - - - - -6]。相比之下,施密特et al。(1994)增加了4倍频率的GDM在夏天与冬天相比,它们与增加2 h葡萄糖水平的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在较高环境温度下(7]。类似的结果的温度引起的差异postload静脉血糖水平Akanji等人曾被报道的主题和非糖尿病(8,9]。然而,另外两个来自澳大利亚和英国的研究没有发现任何季节性变化的临床意义上的证据的患病率GDM或OGTT [2 h葡萄糖水平10,11]。

GDM的患病率在给定的数量取决于筛查方法和使用的诊断标准12]。在瑞典南部,普遍筛查GDM 75 - g OGTT自1995年以来一直在产前诊所,没有重大变化的诊断过程。GDM的诊断是基于2 h毛细管葡萄糖浓度(13]。2003 - 2005年期间,孕妇,代表不同的糖种类根据OGTT,被邀请参加一个后续研究产后妈妈的研究。招聘期间,大量的测试结果可用,它们形成本研究的基础。目的是确定是否有不同的季节和葡萄糖耐量,因此,如果GDM显示任何季节性变化的频率。阐明这种差异是很重要的,因为它们可能影响结果的诊断程序和解释。

2。材料和方法

2.1。GDM筛选

GDM的筛查计划在瑞典南部已经详细描述了其他地方(13]。短暂,75 - g OGTT提供给所有的女性在怀孕28周隔夜空腹也在12周后如果有GDM的历史在以前怀孕或与糖尿病一级亲属。HemoCue血糖201 +系统(HemoCue AB、责问、瑞典)是用于执行立即毛细管葡萄糖浓度的分析,报告为等效的血浆葡萄糖浓度(14]。确定个人的质量测试,使用了二重抽样,接受散度≤0.3更易与L。如果这是没有达到,第三个样本,如果两个样本之间的差异仍然是不能接受的,设备检查和OGTT并不认为是有效的。

GDM的诊断标准中使用本研究是一个轻微的修改的1999年世界卫生组织推荐的,定义GDM的2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥7.8更易/ L,对应于毛细血管血浆葡萄糖浓度≥8.9更易/ L (15]。诊断是基于两个测量的均值。

2.2。研究人群

招聘到妈妈研究发生在2003年- 2005年和五项交付部门涉及四个县的史在瑞典南部[16]。在招聘期间,从本地产前诊所OGTT结果发送到研究协调员,使识别的测试结果女性同意被录取;它也确保正确取样技术(13]。最初,总共11 976 OGTT结果报告。如果一个女人有一个以上的怀孕在研究期间,只有第一个是包括在内。同样的,如果一个女人经历了多个OGTT相同的怀孕期间,只有一个在怀孕28周是包括在内。这个限制数据集( 538)形成目前的评估的基础。月平均气温在研究期间从瑞典得到气象和水文研究所(http://opendata-download-metobs.smhi.se/explore/?parameter=3)。

这项研究进行了符合赫尔辛基宣言。书面知情同意了所有的参与者,研究协议是隆德大学的伦理委员会批准的陆(259 - 00)。

2.3。统计分析

OGTT的结果3年研究期间被分组到月和季节(冬季:型号;春天:高于3;夏天:6;秋天:9)。卡方测试用于测试的不同频率之间几个月和季节,和单向方差分析(方差分析)是用来测试意味着相应的差异。多变量逻辑回归是用来检查月或季是否与GDM的诊断,并运用多元线性回归方法来检查相应的联想2 h葡萄糖水平。月平均气温和月平均之间的关系2 h葡萄糖浓度被简单线性回归计算。

IBM SPSS统计22为Windows (、IBM公司,纽约Armonk)是用于分析。双面的 小于0.05的值被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

11 538女性接受了OGTT在研究期间,共有487名妇女(4.2%)被诊断出患有GDM。

表1显示了研究材料,由月和季节。GDM的月度频率范围从3月份的2.9%到5.8%,6月和季节GDM的频率在夏天在春天从3.3%到5.5%不等。频率的差异具有统计学意义,这两个月( 赛季)和( )。参与妇女的平均年龄是29.9(标准差5.1)年,年龄从15岁到49岁。女性的年龄不同月和季节之间统计上显著( )。然而,时代的月度分布没有显著差异。

表1
描述研究的材料,由月和季节。

月平均温度介于−0.6°C在冬天在夏季(表17.7°C1)。简单线性回归与2 h血浆葡萄糖作为因变量和月平均温度作为预测变量,方程中的系数为0.009,这表明2 h葡萄糖水平增加了0.009更易增加温度每上升一度/ L ( )。

图1说明了OGTT期间每月平均2 h葡萄糖水平(95%可信区间(CI))和每月的GDM的女性比例。尽管数值小,2 h葡萄糖水平的差异具有统计学意义( ),最低的值观察从一月到三月,从6月到8月的峰值水平。也出现了类似的季节性趋势为女性的比例与GDM 2 h葡萄糖水平范围(2 h葡萄糖水平≥8.9更易/ L)。没有葡萄糖浓度的分布差异几个月或季节。


图1
每月平均每月2 h葡萄糖水平和妊娠糖尿病妇女的百分比。

在回归分析中,调整了年龄、夏季(6月至8月)被发现增加2 h葡萄糖水平( )和频率的增加GDM相比,所有其他个月(或= 1.51(95%置信区间:1.24—-1.83); )。

4所示。讨论

在这种观察研究11 538怀孕,我们发现季节性变化2 h葡萄糖水平OGTT妊娠28周的表演,给季节性变化的百分比在夏天女性诊断为GDM-with峰值。

直到最近,只有三个以前的研究在文献中评估季节性GDM [7,10,11]。使用2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥7.8更易/ L在标准化定义GDM 75 - g OGTT 1 113连续测试了妇女在巴西,施密特et al。(1994)报道,GDM的频率变化与环境温度,夏天冬天从4.8%到14.8% (7]。增加温度每上升一度,平均2 h葡萄糖水平增加了0.07更易/ L,而空腹血糖水平受温度影响。标准化结果23°C表示,妇女被高估,19%在更高的温度下,在较低温度下诊断的45% (7]。描述了类似的结果在怀孕之外的小规模研究[8,9]。增加静脉血的arterialisation在升高的温度下被认为是一个合理的解释17]。这些葡萄糖水平变化是否导致的急性效应温度而不是慢性不是完全理解,尽管一些实验研究表明急性效应(18,19]。有趣的是,在最近的一项研究来自澳大利亚的沿海地区,摩西等人报道显著降低平均1小时和2 h葡萄糖水平OGTT冬天与整体1小时和2 h的结果相比,当评估369名孕妇在一群7前瞻性随访3年期间(20.]。此外,在以人群为基础的研究来自南澳大利亚,韦伯格等人最近报道季节性变化的诊断GDM基于概念的估计日期(21]。

由于本研究基于毛细管葡萄糖测量,先前的研究结果不能直接推断结果使用我们的方法。然而,温度引起外周血流的变化很可能影响毛细管血液的组成,代表动脉和静脉血液的混合物。根据国家统计局的数据,该地区平均温度之间的变化−0.6°C在冬季和+ 17.7°C在研究期间在夏天。对简单线性回归分析,表明在温度每增加一度葡萄糖浓度增加了0.009更易/ L,夏季和冬季之间的温差对应一个不同的0.15 L更易与葡萄糖的浓度。重要的是要注意,OGTT这样的再现性,而低,特别是对2 h葡萄糖水平在中间范围22- - - - - -24]。这意味着0.15更易/ L的差异会有诊断意义与葡萄糖浓度接近女性诊断限制,从而增加在夏天GDM的频率。

虽然不是视为一个诊断标准(25),毛细罗纹测试已经使用在瑞典南部的排查GDM,自从他们在1995年被首次引入13]。出于实际的原因,这被认为是一个大规模引入OGTT时的先决条件。葡萄糖测量基于毛细管样品通常认为显示变异大于静脉葡萄糖测量(26]。如果手冷挤压的风险和“挤奶”的手指,增加细胞外液的比例,导致较低的葡萄糖浓度。然而,由于葡萄糖测量在目前的研究是基于测量在室温下2小时后产前诊所,这样的解释似乎不太可能。

与我们的研究结果与施密特et al。7),Janghorbany et al。(2006)不能证明任何季节性葡萄糖耐量或GDM的发病率在4 942年普利茅斯怀孕,英国(11]。然而,重要的是要注意,普利茅斯有一个非常温和的气候,季节变化。此外,只有11%的人( )的妇女在怀孕期间接受了OGTT和发病率的数据是基于那些OGTT异常( ),而不是所有人正常OGTT或者最初由随机筛选-血浆葡萄糖测试或危险因素。在来自澳大利亚的一项研究中,摩西和格里菲思(1995)研究了季节性趋势2 749名女性连续测试75 - g OGTT [10]。有趣的是,调整后的各种风险因素,多元回归分析显示一个重要联系每月OGTT温度和2 h葡萄糖水平;2 h葡萄糖水平增加了0.026更易增加温度每上升一度/ L (10]。然而,卡方分析没有显示任何季节性变化在GDM的诊断,并得出结论,2 h葡萄糖和温度之间的关系是不太可能的临床重要性温带沿海地区的澳大利亚,在研究期间的月平均温度从13.6°C到22.3°C[1月7月10]。

我们不同意以前的观测结果通过从匈牙利Doro等人,2型糖尿病的发病率增加的冬天,虽然它应该注意的是,报告发病率的数据是基于个人抗糖尿病的治疗的起始与之前诊断糖尿病,因此不代表“true”糖尿病发作(2]。同样,恶化的代谢控制科目2型糖尿病患者在冬天被描述在许多研究[3- - - - - -6]。从饮食和锻炼是治疗2型糖尿病的特点,它是合理的假设,环境因素,如饮食和锻炼模式,有一个重要的角色在季节性变化在糖尿病患者的糖代谢。季节性变化在GDM的诊断可能反映了季节性的环境影响在妊娠早期,胎盘发育期间,影响胎盘葡萄糖代谢和体内平衡后来在怀孕21]。许多因素随季节,包括食物的营养品质,温度、阳光的小时数,维生素D的合成。产妇在怀孕早期缺乏维生素D与GDM的风险增加相关27]。此外,维生素D的季节性变化状态,量化的总人数小时阳光的糖尿病发病前的三个月期间,建议作为一个季节性的解释报告的2型糖尿病Doro et al。28]。

本研究的强度是GDM统一的诊断过程,基于普遍筛查75 - g OGTT和启用识别有一大群人的女性在怀孕的一个特定的一周。不幸的是,我们没有访问个人数据除了年龄,所以数据是原油和未经其他潜在的重要风险因素,如身体质量指数和种族29日]。然而,我们没有理由认为,这将对结果有重大影响,由于材料的大小和OGTT的独家使用。研究的另一个缺点是,我们只有在研究期间的月平均温度的信息,而不是平均温度在特殊的日子里,这使得它很难得出一个明确的结论温度对结果的影响。

我们曾表明,约5 - 6%的女性与GDM在我们地区有积极的胰岛细胞自身抗体的标记免疫发病机理,因此1型糖尿病(30.,31日]。其中,50%已经开发了1型糖尿病在十年内产后(30.]。季节性1型糖尿病的发生率被描述(1),但这可能是没有任何关系的发现,由于整体低比例的女性将为自身免疫性糖尿病在我们的材料。

5。结论

基于普遍进行OGTT在怀孕28周,季节性的观察诊断出患有GDM的女性比例在夏季高峰。平均2 h葡萄糖浓度在随后的OGTT相同的季节性趋势。这些发现可能与在夏天环境温度的增加。还需要进一步的研究来确定是否我们的结果是可再生的,如果他们是,调查导致季节性(s),这样的变化可能会影响的诊断程序和解释结果。

信息披露

早期版本的这项工作提出了一个抽象在2016年欧洲糖尿病研究协会(2)年会在慕尼黑。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Kerstin Berntorp构思。所有作者的贡献的研究设计和解释数据。Kerstin Berntorp手稿写了初稿,和Anastasia Katsarou和理查德贡献同样随后起草前景并不乐观。克拉斯Ignell帮助分析数据。克拉斯Ignell和Nael Shaat批判性审查和编辑的手稿。所有作者阅读和批准最后的手稿。

确认

作者感谢伊娃Anderberg,他妈妈研究协调,为本研究收集了OGTT数据。他们感谢海伦家室,生物史研发中心,大学医院,隆德,瑞典,统计支持。这项研究是支持由史大学医院的研究基金和史肯郡议会研究和开发的基础。