文摘

背景。最佳的血糖目标后移植是未知的。糖尿病和糖尿病具有重要的意义理解的影响(PTDM)可能改善移植受者的病人和移植肝的生存。目的。确定围手术期和肾移植后一年的结果,这些结果是否受到先前存在的DM, PTDM或移植期间glycaemia入学。方法。成人肾移植受者从单中心回顾性综述了超过5.5年。测量结果在招生包括glycaemia和移植并发症(感染性并发症,急性排斥反应,并返回到透析),在12个月内,血糖控制和并发症(心血管并发症、移植失败)。结果。148例分析,29例(19.6%)有糖尿病和发达PTDM 27 (18.2%)。移植后,血糖水平更高的DM患者和PTDM。DM患者住院时间更长,有更多的感染,更有可能回到透析。PTDM患者透析增加急性排斥和回报率。在移植后1年,有更多的心血管并发症DM患者相比,那些没有糖尿病。结论。没有DM患者相比,糖尿病患者或PTDM更容易遭受围手术期并发症和12个月。围手术期glycaemia与移植肾功能和可能是一个可修改的风险。

1。介绍

高血糖症是常见肾移植后(1),由于免疫抑制方案的影响,尤其是糖皮质激素,葡萄糖代谢,先前存在的糖尿病的存在。有有限的证据为一个特定的术后血糖(BG)范围除了冠状动脉旁路移植手术后。在缺乏具体的数据、标准围手术期5 - 10 L更易与围手术期期间的目标通常推荐(2]。然而,这些患者围手术期血糖目标可能不合适结束阶段肾功能衰竭,分解代谢和胰岛素抵抗状态(这是一个3]。具体来说,适当的移植期间血糖目标不明确的承认。移植住院期间,有证据表明来自低血糖的危害(4和高血糖症5];这些关系是如何修改移植前糖尿病的地位还不清楚。理解任何glycaemia对结果的影响来确定适当的血糖目标提供支持。

本研究的目的是确定围手术期和肾移植后一年的结果,这些结果是否受到先前存在的糖尿病(DM)或糖尿病(PTDM)或具有重要的意义,或者,在移植glycaemia承认。

2。材料和方法

2.1。主题

我们进行了回顾性研究病人肾移植在当地一个三级转诊中心所有肾移植从2009年1月到2014年6月。合格的成人患者至少有一年的随访数据。裁决结果在一年。这项研究是由当地医院伦理委员会批准。

所有接受肾移植的患者的护理毛细管睡前血糖监测餐前的执行和肾移植后的第一个72小时。鉴于高血糖症的模式通常与糖皮质激素与相对影响禁食BG与BG峰值出现在下午或晚上(6),禁食BG和峰值BG几天收集移植后1 - 3。

2.2。定义

DM:列为移植前合并症PTDM:下列礼物:管理制定了基于高血糖症和要求超出了第一次移植后3个月,根据当前ADA标准高血糖症记录,或者定义的后续治疗的医生急性排斥反应(AR): biopsy-proven拒绝(班夫标准)心血管(CV)并发症:复合急性心肌梗死、脑血管意外,或周围性血管疾病需要干预感染:积极的文化或治疗用抗生素

2.3。统计数据

统计数据是由SPSS v22。为连续变量进行方差分析。其他变量卡方检验或 以及作为合适的。鉴于这是一个回顾性研究结果是探索性的,为多个比较没有改正。相关测试是由培生或枪兵的系数。执行二进制逻辑回归,逐步分析,对移植肾功能延迟恢复不已知的危险因素。

3所示。结果

总共148名患者进行了分析:29例(19.6%)已形成发达PTDM DM和27个病人(18.2%)。的既存的DM, 93.1% 2型DM,剩下的6.9% 1型DM。标准免疫抑制初始basiliximab甲基强的松龙和强的松,霉酚酸,和他克莫司(79%)或环孢菌素(22%)的基础上,对临床医生的决定,符合移植时的建议。患者评估治疗的临床医生拒绝治疗的风险,额外的兔子antithymocyte球蛋白在感应(62%)。没有之间的不同类型的免疫抑制方案3组(DM, DM, PTDM)。累积剂量糖皮质激素在第一周没有不同的3组(853毫克的DM, DM 888毫克,在PTDM 914毫克);然而,移植后7天,意味着强的松的剂量高于那些发达PTDM(74毫克和DM, 30毫克, )。剂量的强的松后一个时间点没有收集。

3.1。基线特征

的患者基线特征如表所示1。DM患者年龄的增长,更胖,更可能有一个前血管事件。他们也更有可能接受他汀类药物或抗高血压药物。糖化血红蛋白是54±10更易与摩尔(7.1±1.4%)在移植之前,这是高于那些没有DM(36±3更易与摩尔(5.4±0.5%), )。那些发达PTDM, 14例(52%)确诊在最初移植住院和其余1到6个月后移植。PTDM患者高甘油三酸酯水平基线相比,那些没有DM(2.6更易/ L和1.7更易与L, )。

表1
移植前患者的特征。

入院时移植更高的空腹血糖水平在DM患者相比,那些没有DM(6.8±1.8更易/ L和5.1±0.9更易/ L, )(表2)。禁食和峰值BG在天1,2,3移植后3组明显不同。低血糖(BG < 3.5更易/ L)只发生了5次术后1 - 3天,所以没有进一步分析。没有严重的低血糖发作。

表2
毛细血管血糖水平。
3.2。结果移植招生

移植后,DM患者住院时间较长(16.9±9.7和13±5.6天, ),录取期间有更多的感染性并发症(34.5%比13%, ),更有可能回到透析(分别为48.3%和19.6%, )比那些没有DM(表3)。急性排斥反应率没有差别(AR) DM患者比那些没有DM(分别为13.8%和7.6%, )。回到透析PTDM患者增加率(分别为51.9%和19.6%, )和AR(25.9%和7.6%, ),但没有差异的长度保持或感染性并发症比那些没有DM(表3)。

表3
结果移植入学许可。

任何感染的风险之间的关系和之前无法评估血糖控制为< 50%的整个队列有一个糖化血红蛋白结果可以从移植前。在糖尿病患者中,有一个无意义的增加糖化血红蛋白在那些有感染性并发症比那些没有(60±9更易与摩尔(7.6±1.2%)和53±12更易与摩尔(7.0±1.4%), )。尽管糖化血红蛋白是在这个群不可靠,这是动力不足,有一个趋势恶化血糖控制的建议那些有感染性并发症。没有禁食BG在配相关的移植和BG禁食或峰值BG 1天,2或3移植后发生的感染。没有关系回到移植前透析和空腹血糖。为整个群体,回到透析移植住院期间与禁食和BG在术后2和3天达到高峰。使用逐步执行二进制逻辑回归分析。当调整类型的捐赠(已故与生活)和HLA错配(已知因素移植肾功能延迟恢复和恢复透析),空腹和峰值的BG在1 - 3天,只剩下3天禁食BG显著(或1.63,95%可信区间1.11 - -2.39, )。没有1 - 3天禁食或峰值BG和基于“增大化现实”技术之间的关系在移植入学。在那些发达PTDM相比那些没有糖尿病,天1,2,3禁食和BG峰值显著提高(表2)。

3.3。结果移植后12个月

在后续,glycaemia仍明显高于那些患有糖尿病。在12个月,平均为DM患者糖化血红蛋白是61±14更易与摩尔(7.7±1.8%;DM和没有糖尿病, ),48±5更易与摩尔(6.5±0.7%)患者PTDM(而没有糖尿病, ),和38±4更易与摩尔(5.6±0.6%)对那些病人没有DM(表4)。没有差异,血清脂质除了总胆固醇降低DM患者相比,那些没有DM(4.5和5.1更易/ L, ),可以通过脂质占治疗。

表4
结果移植后12个月。

DM患者在移植后12个月,有更多的心血管并发症(20.7%比4.3%, ),而那些没有糖尿病(表4)。在那些与DM,心血管疾病与年龄和吸烟状况有关但不与糖化血红蛋白,血管事件的历史之前,体重指数,或移植前脂质。没有差异,表皮生长因子受体、感染或死亡。贪污的死亡损失审查(回到透析或死亡)一年3组之间没有明显不同,不与天1 - 3 BG。在12个月,没有任何测量结果的差异相比,那些PTDM那些没有糖尿病。

4所示。讨论

这项回顾性研究表明,DM和PTDM糟围手术期患者的结果比那些没有DM肾移植后。这些患者增加了回报率后透析移植,这期间需要与BG控制移植入学。DM与移植住院期间感染的风险增加有关,但这种风险与glycaemia无关。PTDM病人更频繁地移植过程中遭受拒绝承认。基于“增大化现实”技术的出现与BG水平无关。在那些DM BG水平最高;那些发达PTDM也BG水平明显高于无糖尿病。在12个月里,唯一的区别在结果DM患者的心血管事件数量增加。

移植物存活率降低,移植肾功能延迟恢复(DGF)发生7]。我们的结果证实DM DGF的危险因素(8,9),表明移植前高血糖症导致DGF的病机,可能由于ischaemic-reperfusion增加伤害(8]。在我们的分析中,我们控制了DGF的已知的危险因素(如类型的捐赠者和HLA失配),发现禁食BG在3天仍然显著。这表明,移植后立即高血糖症也可能代表一个潜在DGF的可改变的危险因素。我们无法收集数据在其他已知的危险因素,比如供者年龄和冷缺血时间。移植后一审判BG控制与强化静脉注射胰岛素(目标BG 3.9 - -5.5更易/ L)相比,皮下胰岛素(BG目标3.9 - -9.9更易/ L)没有显示一个好处但可能混淆了高速率的低血糖与增加急性排斥反应(4,10]。

炎症也可能参与DGF的发展(7]。DM和PTDM炎症状态(11),因此增加DGF的风险。然而,高血糖症可能反映了而不是引起炎症。此外,高血糖症的程度可能不反映炎症的强度。另外,因为只有第三天协变量调整后,光纤光栅仍然显著,高血糖症可能反映了减少糖尿DGF的结果。的血糖影响葡萄糖的肾给移植肾脏是未知的。

鉴于高血糖症和感染风险之间的关系在其他住院组(12我们提出峰值BG和感染的风险之间的关系,随着BG是不可能充分反映高血糖症继发于糖皮质激素的程度。每天我们发现术后禁食或峰值BG无关感染引起移植期间承认,这是符合之前的研究没有显示移植住院期间意味着BG和感染之间的关系(30天13)或12个月(14]。增加感染的风险只有在DM患者可能与其他因素,如血糖控制之前,DM的慢性炎性环境,或肥胖。

我们的结果与其他组织相一致,高血糖症是常见的在移植录取(15)和住院高血糖症是一种预示发展PTDM [5]。移植前空腹血糖和糖化血红蛋白升高在那些发达PTDM,表明PTDM是由transplant-specific和引入独立因素和足够的移植前筛选,结合高血糖症具有重要的意义,可以预测那些PTDM发展。移植前糖化血红蛋白仅限于< 50%的患者,限制其有效性识别任何有意义的长期血糖变异性和结果之间的关系。未来的研究调查相结合的诊断实用程序移植前血糖控制和glycaemia具有重要的意义。

虽然严格血糖控制后移植不得用于预防感染,单个试验表明,适度使用低精蛋白锌胰岛素血糖控制能够降低PTDM在肾移植的风险16]。AR在患者的风险增加PTDM是也与之前的结果一致17]。我们没有发现围手术期glycaemia之间的关系和基于“增大化现实”技术,支持防止排斥的霸权而不是修改致糖尿病的免疫抑制剂方案作为主要的策略来防止PTDM [18]。尽管PTDM与贫穷有关结果在早期研究[1在12个月),我们的研究结果与最近的发现一致结果的PTDM是类似于那些没有糖尿病19,20.),虽然这是受到短期随访和小数字。

心血管事件更加频繁在DM患者移植后糖尿病和PTDM相比那些没有。这是尽管更多地使用抗高血压治疗和他汀类药物治疗的移植和等效脂质目标,建议限制由传统心血管风险预测因素(21]。尽管这是一个回顾性研究并不是动力对心血管的结果,这个结果并强调未来的研究需要更好的解决问题的最理想的血糖目标,对住院病人和长期而言,鉴于建立微血管疾病的共存和macrovascular疾病的风险很高。PTDM患者一年没有心血管疾病增加,表明,心血管危险因素管理应该符合CKD患者(22]。

我们的研究是受到很多因素的限制。观测数据和回顾,限制对因果关系的结论。我们包含了许多标准为PTDM正式筛查PTDM与口服葡萄糖耐量试验不是我们常规的机构。我们因此包括治疗高血糖症的病人制定或医生的诊断PTDM记录,升高血糖水平被测量的基础上,以最大化诊断病人的数量,尽管可能存在选择性偏差。血糖管理和其他心血管危险因素管理个性化,这可能也会影响结果,不能量化。BG测量由护理点阅读,可以受到许多因素具有重要的意义。然而,我们的研究优势包括频繁的BG测试在所有患者移植承认,专门单独分析空腹和峰值BG和不仅仅意味着BG,允许更详细检查住院高血糖症的影响。

5。结论

我们的研究是一个详细的检查肾移植后的结果,这些结果表明,不同根据先前存在的存在或糖尿病和移植入学glycaemia具有重要的意义。糖尿病的存在是一个移植住院期间感染的危险因素。围手术期血糖控制与恢复透析和可能代表一种可改变的危险。进一步的研究来确定适当的干预和葡萄糖的影响在这个群体的目标。

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作者的贡献

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这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。