抽象性
后台.数字保健程序预防和管理低收入病人糖尿病的可行性尚未得到充分探索方法论.研究者与数字保健公司协作,改编低收入预诊断病人在大型安全网诊所的糖尿病预防程序聚焦组评估病人视角,修改教程提高可读性并增强文化对低收入西班牙裔病人的相关性,对英语和西班牙语组别改编程序进行可行性研究,并实时修改程序供商业使用和多安全网诊所大试结果.焦点组参与者大都接受程序课程修改为5级阅读水平并基于病人反馈改编内容54%合格联系人表示有兴趣注册 )虽然一些参与者使用计算机和读写能力使注册困难重重,但他们高度满意并参与工作(80%登录至少一次/周)。结论.服务不足预诊断病人显示高度接触并满足数字糖尿病预防程序,尽管数字读写能力较低研究者与数字保健公司之间的协作使技术实现迭代改进以应对低收入人群的挑战
开工导 言
近半数美国人将终生患糖尿病之类慢性病一号..最优管理慢性病可能非常复杂,需要激活病人主动自我管理,包括行为变化和实施实现最优控制该疾病所需的复杂医疗程序为此,支持自我管理干预已成为卫生系统创新的基石,以预防和治疗糖尿病等慢性病2-4..糖尿病预防程序是一个标志性生活方式干预试验,3年后将2型糖尿病开发风险降低58%后续实践干预验证了DP减重和防止现实世界临床环境糖尿病[5,6..结果,疾病控制中心建立了国家糖尿病预防方案,在全国各地传播DPP程序7..
信息技术进步拓展了使病人参与医疗过程的能力,激发健康行为改变,并有可能大规模传播像DPP这样的生活方式自我管理程序8..数字保健工具(互联网和/或手机基础)提高糖尿病自我管理快速扩散8,九九与前后不一但往往是积极结果增加健康生活方式实践(如饮食和运动)并影响临床结果如甘油控制10,11..数字卫生干预大有希望,但我们的研究侧重于两大缺陷,需要解决,才能提高一致性和广度效果第一,数字健康干预自我管理需要使用内容和课程,这些内容和课程基于行为变化验证证据第二,很少数字保健干预可行性研究侧重于现实世界临床环境,即护理服务不足人口最易发展糖尿病和与该疾病相关不良健康结果[10,12..这是一项非常重要的文献空白,因为高危险人群,如老年人、低收入个人和少数民族[13通常是同组计算机素养较低者,在获取和使用数字保健技术时遇到更大挑战14,15..
Omada保健程序预防网络手机教育程序仿照DPP生活方式干预, 包括小群支持、个性化健康教程、周教程和数字跟踪工具,参与者置入私有在线社交网络,可讨论实现自身目标的进展并相互提供社会支持论坛鼓励参与者阅读并发布周刊评论程序从16周强化课程开始,侧重于减重,并持续36周课程,侧重于减重维护在线平台允许参与者异步完成周教程、私人消息、短信并调用卫生教程进行个体咨询、跟踪减重和物理活动使用无线权重尺度和计分表并监控他们的接触和减重进度前一次半实验前和后干预研究中,Omada健康方案与大幅减肥和A1C相关联,A1C2年后保留[16..2014年OmadaHealth努力调整方案面向易染糖尿病的脆弱人群美国为低收入和无保险病人提供服务的保健机构常被称为保健安全网[17,18号..
本文描述加利福尼亚大学、旧金山和OmadaHealth的卫生服务研究人员通过现实世界面向用户过程对程序进行适配测试,并测试其在大城县安全网诊所对预诊断病人的可行性
二叉方法论
2.1.目标
工作于2014年Omada启动,目标是修改程序以适应较易受感染人群包括素材和内容大修现有程序,西班牙语版本第一版betaOmada与Zuckerberg圣弗朗西斯科综合医院和创伤中心研究者合作开展这一进程。
更具体地说,Omada和UCSF之间的伙伴关系有两个主要目标:(1) 利用焦点组(阶段1)深入编辑全周课程(阶段2),调整在线程序内容对低收入服务不足者的文化相关性测试修改程序的可行性和可接受性小样本大型安全网诊所(使用观察人间注册和后续电话访问3级),总体目标是利用这项工作结果为进一步改进程序提供信息(4级)。
2.2.研究搭建
2015年6月至11月,我们招聘接受理查H初级护理的病人美人医院 成人初级护理诊所 总部设在ZSFG本诊所为旧金山市县6 000名低收入病人服务,其中约四分之三为公共保险,四分之三为非白人,40%偏爱英语以外的语言,15%为单语西班牙语同一诊所是这项工作所有阶段的学习环境
2.3研究方法
我们使用面向用户方法设计原型面向用户设计包括终端用户在规划、设计或最终确定技术或工具方面的观点和经验,最终目标是提高可用性、可接受性以及对潜在用户的价值[19号..面向用户设计正越来越多地用于向卫生技术设计提供信息,包括面向促进生活方式管理或包括糖尿病在内的慢性病自我管理技术19号-21号..四相方法使用面向用户设计来通知并迭代程序原型适配设计,供安全网保健环境接受医疗护理的病人使用
第一阶段,我们组织焦点组理解潜在终端用户的需要和观点第二阶段基于反馈, 我们改编程序注册过程和在线课程第三阶段,我们进行了可行性研究 测试修改程序 安全网病人最终阶段,我们提供并采纳建议 下次迭代旧金山加利福尼亚大学机构评审委员会批准了该研究
2.3.1阶段1:评估生活方式管理透视和偏爱
2015年6月,我们招聘英语和西班牙语参与者参加两个语言焦点组通过接触糖尿病人和前糖尿病人招聘参赛者,他们参加即将到来的西班牙和英语糖尿病教育课,该课每两周或每月在ZSFG开课一次。所有病人都由初级护理提供团队转介入这些班级,如果英语或西班牙语流畅并能提供书面知情同意,所有病人都有资格被招聘参加第一阶段焦点组
焦点组的目的是评估程序总体可接受性(即初始响应、姿态和基准接受行为改变技巧)并通知内容修改,使程序课程内容与社会经济条件和本群社会文化偏好更匹配参加者讨论了他们对使用技术管理生活方式的总体观点。评审课程直接节选后,参与者对内容清晰度和相关性提供反馈记录参与者反馈阶段, 两位研究分析师用逐字引用详细笔记录这些分组会议的讨论
作者使用团队化方法对焦点小组讨论定性描述分析,直接从半结构化访问题中获取信息,从中捕捉对在线减重平台可接受性的认识和对程序课程内容具体节选的反馈焦点组的三个牵头者(LT、CR和CRL)独立审查焦点组会议的书面注解,以便就原代码表达成共识,然后由整个研究组审查任何偏差均以协商一致解决
2.3.2.阶段2:调整程序教程可读性和相关性
应用焦点群组反馈后,我们编程修改现有课程,提高内容可读性和安全网群关联性评估现有课程可读性并指导内容适配性时,我们使用SOMG可读性公式,该公式用于确定理解笔语句所需级别[22号..修改课程可读性时,我们听从美国国家卫生院的建议,开发易读卫生素材时面向六级或六级以下阅读23号做进一步的简化解决高流行点 读写能力、卫生素养 和英语熟练程度程序教程内容修改后实现SMOG5级读取指数,同时保留原创教程核心概念并调整内容解决第一阶段焦点组参与者反映的生活方式偏好和限制问题
低读写程序内容用英文完成后,转译为西班牙文双语双文化本地西班牙语翻译完成第二位讲西班牙语者审查并修改最终版本,以确保翻译语言与拉丁病人相关,而不仅仅是英文文本直译因为这是第一个西班牙版程序, 我们认为它是一个贝塔版,
2.3.3.阶段3:评估安全网中修改程序的可行性
下一步,团队从内容适配转向测试临床环境内程序实施2015年8月至11月,我们招聘讲英语和讲西班牙语的病人参加阶段3可行性研究,跟踪两个英语和讲西班牙语小组同时注册程序可行性研究覆盖核心程序前4周注册
我们设计招聘协议 与现有的工作流一致 板管理诊所为此,我们查询电子健康记录以确定符合语言、年龄、HemuglobinA1c测试结果和体积指数条件的病人发列表给初级护理提供者筛选不适合学习的个人(基于排他性标准)并转介更多我们电子查询可能遗漏的病人允许个人自评学习(即志工研究)研究工作人员调用由提供方推荐或自首响应贴寄信息的个人,通过图表评审和电话筛选验证合格性,解释研究目的和程序,并安排面对面会议以获取研究第三阶段的书面知情同意
参与者如果满足下列所有条件即有资格参加阶段3:(1)英语或西班牙语流畅性2) 18-75岁筛选HbA1c测试结果5.7-6.4或速食甘蔗测试110-125 mg/d(4)BMI++24k/m2或++22k/m2if亚裔American)(5)至少每周使用互联网和 (6) 能够提供知情同意排除那些已经诊断出糖尿病、服低温药并有严重未经管理的精神健康状况(例如未经处理双极失序、严重未经处理抑郁症)或可能排除或难以参加步行体能活动的任何其他条件(例如严重关节炎和有限下肢运动)的参与者
签名上传进程.请求有兴趣与研究教职员工一起参加概况学习课程期间,参与者接受适应低读写技巧教程,教程如何完成程序注册过程面向讲英语组群中表示中度到高级计算机宽慰的参与者,我们要求参与者自己时间完成注册过程面向计算机读写有限者,我们允许参与者在概况学习期间完成签名过程,必要时提供一对一帮助。西班牙版程序仍为贝塔式, 我们请求讲西班牙语组所有参与者亲手完成登录过程,我们记录了参与者亲笔完成注册过程所经历的屏障类型成功注册的参与者分小组,程序启动日期相同
后续采访.组群启动全16周程序后2周和4周内,我们与研究参与者进行了半结构式电话访谈,探索可行性屏障和便利因素两周后续会议时,我们召集所有参加概况会议者访谈侧重于:(1) 参与者完成签名过程的经验,(2) 面向程序,(3) 使用在线平台,(4) 与卫生教练通信,(5) 在线与组员接触,(6) 参与程序的其他障碍或促进者4周后续处理时,我们通知所有加入程序组的参赛者访谈侧重于总体满意度和持续参与程序的组成部分,包括与群组成员及卫生教程通信,跟踪饮食和运动变化,应用新卫生知识并持续参与程序的可行性和愿望
2.3.4阶段4:应用建议最终确定原型程序
基于参与者签名、面向程序并参与程序观察和透视, 我们提供修改程序的建议, 以备安全网诊所受控临床试验和安全网提供商商业部署并推荐可行修改程序
3级结果
3.1.阶段1:评估生活方式管理透视和偏爱
4个英语和6个西班牙语参与者注册第一阶段焦点组讲英语组中,3名参赛者为男性,3名诊断为糖尿病,1名诊断预诊断西班牙语组中3名男性,所有6名都诊断出糖尿病
英文和西班牙语焦点组中的大多数线人都非常接受程序教育内容,表示高度兴趣参与,并表示愿意改变因程序而产生的行为
不只是感兴趣,我着迷
需要点智商 停止做傻事这些[Health]小技巧会有帮助
聚焦组讨论突出两个限制 程序教育教程 引导程序适应第一,几个线人报告教育内容太复杂参加者建议修改内容解释难以理解的简单概念
serbbo字看起来很耳熟 但我以前没有听说过
如何计算服务如何计算日均百分比
第二,半数以上焦点小组告密者表示教程中包含的健康技巧需要更加实用性许多健康技巧不与参与者产生共鸣,因为它们与这些低收入人群的社会经济和社会文化现实或偏好不相容举例说,体能运动技巧需要体能设备往往不切实际,因为在这种环境下,对健身中心访问有限。一位与会者指出如下:
可支付性我感到沮丧
此外,大多数线人表示寻找运动动机往往是一个挑战。参与者表示有兴趣步行或活动带音乐作为运动器,例如舞蹈
运动可以是快感而非义务
西班牙语焦点组还强调营养标签和假健康申报的重要性参与者对食品标签问题多疑,如全粒子、有机体和转基因生物他们建议需要西班牙语营养标签或有营养标签中营养术语简化定义词汇表(例如钠=盐)。
向人们解释碳水化合物 和食品标签上的其他养分很重要小技巧知识选择全粒食品
3.2阶段2:调整程序教程可读性和相关性
表中显示对程序课程的修改以适应病人的读写文化偏好一号.
具体地说,为解决对课程复杂性的关切,我们调整了每一课的可读性水平(原为九年级或更高级),大都达五级或以下除简化整体语言外,我们还简化科学概念解释,保留核心概念,同时提高可理解性解决改变生活方式的可行性和偏好问题,我们改编课程实例以适应第一阶段参与者表达的观点特别是,我们强调动机和操作源不需要大量金融投资活动代之以潜在经济负担(例如体育会成员、瑜伽类和赛跑),无或低费用选项(例如舞蹈、运动和社区娱乐中心课程)。参表一号实例具体内容修改支持健康食品选择可获取性和文化相关性,
3cm3阶段3:评估安全网中修改程序的可行性
可行性研究期间,我们联系了64名可能符合条件的病人:29名讲英语者和35名讲西班牙语者[图一号并2..共有6位英语语言者(21%)和17位西班牙语语言者(49%)没有资格,因为他们不定期使用互联网九大英语讲者(31%)和九大西班牙语讲者(26%)拒绝参赛,理由是对研究不感兴趣、当前参与另一卫生程序或其他个人或健康问题
整体而言,41名合格病人中23名表示对程序感兴趣(54%),其中18名合格参与者开始招生过程(12名英语讲员和6名西班牙语讲员)。12人中10人(83%)完成了两周后续访问,9人中5人积极加入程序(55%)完成四周后续访问六人中四人(67%)完成了2周后续访问,所有五人(100%)积极注册讲西班牙语者完成4周后续访问
3.3.1签名上传
最终可行性样本均分性别(53%女性),平均年龄为53岁讲英语组12名参与者中,5名参与者(42%)指出英语不是第一语言
六位讲西班牙语的参与者在研究队成员的指导下完成签名过程七位讲英语者想自己在家完成在线注册过程我们请求5名参与者亲手完成过程,因为使用计算机或互联网的经验/信任有限7名参与者中4名(57%)完成注册过程未完成注册过程者中,多半是由于计算机或互联网失灵技术问题所致。一位与会者甚至表示实战指导(会帮助我签名).
即使是那些以一对一帮助完成签名过程者中,我们观察到对大多数参与者数度计算机读写挑战:(1) 许多参与者难以使用统一资源定位器举例说,有些参赛者不知道何者输入 URL,而另一些参赛者则不知道在输入 URL后按下输入参与者输入 URL或输入 URL 搜索栏时频繁出错(即打字),结果取谷歌搜索结果,而不是访问Omada网站这使参与者混淆和困惑,因为他们往往无法识别和纠正错误。导航在线签名表对一些参与者也具有挑战性,因为他们不理解跳转模式要求用户点击图标以转到下一屏幕(3) 注册过程需要使用电子邮件的部分(例如确认码和链接),参与者也遇到挑战。多位参赛者很少检举邮件, 部分参赛者没有电子邮件账号,
3.3.2.互动周教程
周登录.可行性研究参与者高度接触,80%至少签署两次两周后续会议,英语者平均每周4.7登录,西班牙语者平均每周5.5登录四周后续会议在方案活动中,参与者最常参加分组讨论、加权和周课补全
然而,虽然总登录量高,但少数参与者表示技术无障碍屏障反映了他们在完成登录过程方面的挑战,如无法记住密码重入在线内容并存取前后不一。
概念课程内容.完成两周或四周访问的大多数程序参与者报告对程序满意并打算跟上健康行为总的来说,与会者还表示,他们认为教益清晰实用。
多信息我从不听对我很好,我告诉我的家人, 你必须去阅读这些教程
平衡控制部分-即帮助我的部分
少数与会者指出缺少时间改变生活方式,除此之外,与会者指出,通过食品日志和运动/速记日志完成程序跟踪需求并非难事
程序帮助你了解自己在做什么
卫生教练在线同侪集团支持.成功签名过程并参加后续面试者中,除一人外,所有参与者都通过电话与卫生教程联系,除电话外,50%通过短信或电子邮件联系卫生教程Omada卫生教程报告,这些参与者比其他Omada用户更有兴趣发短信,而其他用户不属于本研究范围。参与者明确表示,他们对卫生教程在整个课程中提供直接支持最满意。
she's very nice. she tell me the answer我喜欢和她聊天
泛泛地说,约半数参与者参与在线社交网络,尽管少数参与者报告有限参与与其他同级组成员在线讨论,原因是与同级成员缺少联系或对笔写读写技巧缺乏顾虑数位与会者表示自己发布时对英语熟练度和读写能力信任度较低
和里面的人一点关系都没有聊天室里没有友情
电脑上做不自在我不是作家拼法不正确 句子...
3.4.第四阶段:建议下一迭代
最后,我们对程序做了几处修改,概述见表2.这些修改提供了额外的指导和帮助,解决技术难点在线签名登录程序,增加与卫生教程的直接通信,促进组员关系增强和其他工作流程改进For example, we made a few modifications to the existing sign-up and orientation procedures for enrollment in the program, such as (1) creating step-by-step screenshot instructions for registration that all participants could take home with them, (2) creating video-based tutorials for interacting with the various features of the digital program, (3) creating and sending an additional email to participants letting them know more details about their upcoming group start dates (to reduce confusion and increase engagement before the program even began), and (4) providing the support staff phone number in more places during the sign-up process to ensure that participants could more easily access phone support at any step of the process.
4级讨论
OmadaHealth产品开发者与卫生服务研究者合作,使用面向用户方法先修改现有数字健康糖尿病预防程序在线内容,然后测试改版产品在现实安全网诊所的可用性和可行性,该诊所护理受服务不足的人口(如低收入者、非裔美国人和拉美人),他们极易患糖尿病。保留原创程序核心元素的同时,经修改内容更切合安全网受体群的需要,写低阅读水平,并加进与对象群偏好和社会文化现实更相容的小技巧入院病人保持高定时使用率并报告总体满意度,尽管在注册和登录程序方面有重大技术困难以用户为中心的可行性测试方法在科学文献中严重少报,我们提供详细结果说明如何设计这种方法以在短短时间段内收集丰富数据
糖尿病预防程序通过改变生活方式预防二型糖尿病多项研究将DPP转换为实战社区环境(如YMCA、Church或Worlds)和临床环境,需要从文化上适应程序24码,25码..据我们所知,这是DPP首次数字翻译,供服务不足的病人使用最近的一项审查发现,在15项DPP翻译研究中,只有一项是在初级护理临床环境中完成的24码..我们的研究对文献中关于现实世界DP翻译的内容做了重要补充,具体建议安全网临床网站如何更好地完成招聘和初始招生过程
计算机在线读写无障碍程序构成最大阻塞,尽管我们的研究仅限于每周报告使用互联网的病人,但相当大比例的病人需要技术帮助加入程序即使是那些我们认为技术能力强并试图独立注册者中, 超过三分之一退出研究, 因为他们无法完成注册过程,发现技术难阻塞可行性不足为奇最近系统审查健康IT对病人行为变化的影响时报告技术问题作为信息技术平台可用性常见屏障8..
我们的研究发现公司与嵌入安全网诊所的卫生服务研究人员合作的真正契机,以适应和提高低收入和服务不足人群数字保健产品的可用性伙伴关系赋予数位健康领域少有的若干优势第一,与研究中心协作直接整合安全网临床实践使我们能录用各种样本的病人测试产品实战过程,而实战过程与复杂病人的持续护理无关。第二,数字保健公司作为合作伙伴积极参与这项工作使我们团队得以探索技术援助解决方案,提高技术实时可用性(例如,在识别此进程挑战后一周内逐步签名指令实施)。
解释我们发现时有一些限制设计此研究 是一个可行性研究 小样本病人因此,这些发现不一定可推广到安全网诊所接受护理的所有高风险病人。安全网诊所还有可能向计算机素养比其他安全网诊所低的病人提供护理面向用户进程迭代测试Omada健康程序 以独特的挑战性病人群提供潜在奇特优势 改善干预实现最大可用性和可持久性诊所附属大学位于旧金山,因此病人可能更容易接受临床试验和技术解决方案这有助于提升对参与程序的兴趣水平和注册者持续参与
5级结论
记录大安全网诊所讲英语和西班牙语的病人对数字健康糖尿病预防程序的兴趣、接触和满足低计算机在线读写能力为中部分人群带来了实施挑战,在为低收入人群改编数字保健时应予以考虑。研究者与数字保健公司协作模型允许最终程序大量迭代,可扩缩性、提高可用性并有助于提高产品总体效果
披露
所有作者都满足国际医学杂志编辑委员会确定的作者标准并核准提交手稿KellyMcDermt前地址Omada健康公司500ScomeSt.
竞技兴趣
这项工作由OmadaHealth公司出资公司制作并拥有在线行为改变程序
感知感知
这项工作还得到了保健研究质量局(R00HS022408)和Zuckerberg圣弗朗西斯科总医院UCSF脆弱人群中心的支持。