文摘
2型糖尿病对老龄化社会的影响是巨大的和人口在全球范围内正变得越来越多样化。糖尿病并发症不平等影响特定人群在英国老年人,和南亚背景的人是两个人群与风险增加的数量将增长在未来。我们探讨了证据对老年人糖尿病护理与南亚种族理解干预来减少不平等背后的环境和机制。我们使用了一个现实主义的方法回顾文献,绘制了主要领域相关的证据,探讨支持干预的概念和机制。从这一点来看,我们构建了一个理论框架的项目研究和提出的建议我们分析可能意味着提供者、研究人员和政策制定者。广泛的主题文化能力;并发症和分层;和访问成为中层机制具有个性化、聪明、文化和伦理关怀的心,通过它可以解决不平等。这些为未来的研究提供一个理论框架来促进知识的一致性;抑郁症和认知障碍的文化意义的措施; and care planning in different contexts which support effective diabetes care for aging and diverse populations.
1。介绍
虽然在英国是增加寿命,平均人口增加面具内重要的差异(1- - - - - -3]。此外,英国人口作为一个整体逐渐长大,其中的人口正在改变(见图1)。目前大多数少数民族年轻人口比大多数英国白人人口。然而到2051年,少数民族比例最高的人,50岁以上将“其他白人,”中国,“其他亚洲,”印度,“其他”和白色的爱尔兰与英国白人。仅在“白人”的民族,将会有270万人,190万人,65岁以上70岁以上(4]。虽然少数民族已经占一半左右当地居民在该国的一些地区,到2056年,他们将占全国人口总数的43%5]。在一起这些变化凸显了需要集中注意力调试为越来越多的老年人口的健康服务。
本研究的目的是审查证据来指导项目的应用研究解决重点领域和过程减少不平等从少数民族糖尿病照顾老年人。我们集中在这个实例在南亚人在英国这一组有一个建立在英国历史(百分之五十或更多的人口在一些英国的位置),所以可能在相关的研究文献。
我们定义民族的意识属于一个特定的组家庭的起源和文化共性的基础上共同的价值观和信仰是社会建构(6)和松散的国家出生,祖先的出生地,语言在家里,自然地理起源、种族和宗教4]。南亚民族广泛的描述符用于综述(除非另有说明)指的是在英国大多数南亚人口:印度旁遮普语,印度古吉拉特语,孟加拉,巴基斯坦,斯里兰卡。
使用术语“老年人”根据上下文和各种不同的与年龄相关的维度:时间、生物、心理和社会功能。在西方社会,它大致符合退休年龄60或65 + (7,8),但这是社会建构的时间点,没有考虑其他因素有关糖尿病保健和种族等并发症的发生;我们占了这个策略搜索文献。
这项研究的主要兴趣是糖尿病护理和预防与不平等,种族,和老年人口本身而非糖尿病的病因学,尽管这是必然了,相关的临床实践和管理年长的人患有糖尿病。糖尿病护理在英国是一个上下文特定的和复杂的活动,因为它发生在初级和二级保健NHS设置通过协商,在人们的家里通过自我管理和医疗支持。
不平等的主要镜头进行了文献综述。出发点是,我们先前的研究在相关领域找到了不足的老年糖尿病患者尤其是被照顾在住宅设置(9];通过糖尿病护理途径提供公平的护理保健提供者(是一个挑战10];,南亚背景和糖尿病患者可以双重弱势群体通过增加患糖尿病的风险比白色的欧洲背景的人在英国和其他访问障碍(11]。这些不同但相关的研究结果表明,看很重要的证据作为一个整体和理解过程可以帮助行动不平等。
虽然熟悉的一些概念与减少不平等获取糖尿病保健有关,如文化能力和一致性12),我们没有考虑这些专门与老年人和日益多样化和前英国人口老龄化进程。这是第一次审查,只要我们意识到,这样做,这是天性和设计探索。我们使用一个现实主义者审查方法帮助我们搜索文献,开始对我们的研究项目建立理论基础。
评审有两个部分:第1部分,映射阶段我们主题上合成的相关研究的主要领域的研究证据;和第2部分,理论构建阶段,我们提出,通过抽象的证据,从这个基地前进的理论框架。随着工作的早期阶段是紧急理论引发了进一步的问题将帮助未来的测试和完善理论。然而目前审查政策制定者突出部分的问题,供应商,和研究人员关注减少和预防糖尿病保健和这些不平等是这篇文章的最后总结。
2。方法论和方法
在十字路口我们回顾了文学的三个方面:质量糖尿病保健、老年人,和种族(见图2)。审查是由研究人员组成的一个多学科小组的兴趣和专长在公共卫生、糖尿病、老年学、和多样性研究。
后一个初始探索阶段,我们决定运用现实主义的方法来复习文献。这种方法被认为是最合适的,因为它适应广泛的研究问题;是兼容的复杂和上下文相关的糖尿病护理的本质;同情的使用是一个多重方法,多学科的证据基础;并将促进理论的阐述通过新兴和generalisable机制(13]。这告诉我们的研究项目也可能是有用的决策者和从业者工作在英国与其他少数民族。
2.1。文献检索
我们进行了研究范围的初始阶段,我们hand-searched出版物和测试不同的搜索策略和可用的电子数据库。我们做了一些决定搜索策略,列出如下:(1)搜索限于前30年的时间,从英国研究。1985年到2015年期间跨越了几个英国执政党的变化和相关卫生政策其中一些解决卫生不公平现象与糖尿病护理,将捕获的影响发表的文献中。(2)搜索将特别关注英国的人口。少数民族和卫生系统是不同的在不同的国家和糖尿病保健是上下文相关的。文学在民族、访问和文化竞争力来自其他国家如美国、加拿大和澳大利亚是画在适当的机制的分析和讨论。(3)搜索将专注于已经“南亚人口而不是其他或所有少数民族生活在英国。先前的研究团队的成员提供洞察的一些不平等有南亚背景经验的人(14]。这些有关这一特定群体的移民和定居在英国他们从这个时间段可能反映在英国的证据。尽管关注一组我们预期的一些概念和机制从本文将适用于其他少数民族社区。(4)搜索将会使用常见的老年人年龄描述符以及特定的类别从55岁以上。在糖尿病和照顾少数民族年龄作为一个描述符可以相对和变量根据人口和护理阶段(即。、预防、治疗和减轻)。(5)搜索使用描述符的糖尿病并发症,包括关键:糖尿病神经病变、视网膜病变、肾病。条款,后者将扩大对糖尿病肾病的研究和结束阶段肾病可能包括老南亚人口由于种族之间的联系,糖尿病,慢性肾脏疾病,和长寿11,15]。(6)搜索将包括使用定性和定量方法的研究以及灰色文献符合现实主义方法优先考虑相关性和贡献理论建设(16]。质量标准应用在评估潜在的出版物是基于那些适合出版物的类型,干预方法,描述和设计(16,17]。
2.2。搜索方法
手的组合搜索和电子出版数据库进行搜索。
以下数据库搜索:学术搜索精英,CINAHL +全文,MEDLINE,与全文MEDLINE, PsycARTICLES, PsycINFO SocINDEX全文,全球健康。摘要出版使用关键字搜索标准如下:糖尿病或糖尿病1型糖尿病或T1DM或2型糖尿病2型糖尿病或hyperglycem或hypoglycem或非胰岛素依赖糖尿病网膜症或胰岛素或胰岛素抵抗或血糖水平调节葡萄糖或血红蛋白糖化血红蛋白、糖化血红蛋白或metabol或足部问题或截肢或下肢或下肢或并发症或肾病或视网膜病变或肾脏疾病或慢性肾病或肾肾功能损害肾脏损害或蛋白尿或蛋白尿或microalbuminura或肾脏替代治疗CKD或ESRD ESRF ESKD或ESKF RRT或结束阶段肾脏疾病或结束阶段肾病或结束阶段肾衰竭或结束阶段肾功能衰竭透析或初级保健和老年人,老年人或者长者或老或老化或衰老或生活或虚弱或非脆弱的生命终止或老年病学55岁以上老年医学或更年期后的年或超过60年或者65年或者70年或者75年或者80年或者85年或者90年或者95年或者100多年的生活或功能障碍或功能下降或死亡率和Ethn或种族或文化BAME或BME minorit少数民族或亚洲或Indoasia或南亚印度或巴基斯坦或孟加拉、斯里兰卡或者种族或黑色文化和语言不同的组或包
电子搜索结果筛选重复和相关评论区和问题。副本的完整出版了包括抽象的筛选和那些被认为相关的包括在分析中。这个过程是由EW和MW联合,与援助信息专家和输入和作者团队的其他成员的监督。
2.3。分析和综合
研究的问题“什么是糖尿病护理的关键机制,减少不平等在英国老年人南亚背景?”从发表的文献获取学习的基础。现实主义者来说这是概念化作为一个复杂的由政府的政策干预,来自英国的应用研究,基于证据的实践解决不平等在糖尿病的结果和照顾老年人糖尿病患者从少数民族和跨越糖尿病护理系统作为一个整体。我们借鉴了拉美西斯的指导18)现实主义审查报告来帮助使我们的审查和调查结果尽可能明确。
现实主义课程理论迭代开发范围,映射和理论构建阶段的文献综述和研究报告两部分组成3:第1部分:文学的概述和映射相关研究问题和搜索条件。包括研究主题分析到广泛的领域。第2部分:建立一个理论框架研究应对的问题。对于每一个映射区域我们考虑上下文,机制和结果和考虑如何将这些相关的常见的概念也从文献可以解释观察到的不平等在糖尿病护理干预减少(见表1)。
3所示。结果
文献检索的结果总结在图3。电子搜索是最近2015年7月27日进行。
3.1。结果:第1部分映射
以下主题分析包括文学领域。
3.1.1。年龄和南亚种族在糖尿病研究和政策:人口和不平等
很少有研究专门调查了糖尿病,老年人,和种族,甚至更少的(没有),专门解决糖尿病在英国照顾年长的南亚人。虽然研究包括南亚糖尿病患者经常在他们的背景,糖尿病死亡率和发病率的主要原因和南亚最大的少数民族在英国,大多数的研究被我们文献检索有关糖尿病的患病率和发病率,糖尿病相关的并发症,尤其是心血管疾病和相关条件。例外是英国亚洲糖尿病研究(UKADS) [19)和预防糖尿病和肥胖在南亚(PODOSA) [20.]增强糖尿病保健和预防干预的研究,分别在英国南亚人口。然而我们发现数据和发现年龄在纳入研究的特征往往是嵌入在出版的结果部分,没有详细的目标是研究和讨论在超过一个粗略的方式与被研究人群干预的时机。
在南亚,2型糖尿病的患病率是4倍的欧洲白人21]。大多数的研究论文集中于种族包括人口描述符和独立变量被检查的结果或成果。政策文件对糖尿病、肾护理和照顾老年人相比之下强调种族作为一个关键变量与不平等获得保健和干预措施的质量文化所接受(22- - - - - -24]。最近对老年人糖尿病护理指南(25,26]建议护理应该是个性化的人集中在一个包罗万象的主题,糖尿病保健和应该根据个人考虑相关因素。其中一个因素可能是人的种族,但这不是指南中明确陈述。
讨论了种族与不平等的研究文献主要是解释结果的变化或一个地区人口的分布模式,缺乏相关研究分析了不平等,因为它专门为老年人糖尿病护理南亚种族背景。很少有关于糖尿病和糖尿病护理的研究,明确包括南亚的老年人作为参与者和同样数量的论文讨论缺乏老年人和少数民族参与研究作为研究问题27,28]。
3.1.2。南亚和糖尿病的早期发病和并发症
糖尿病的研究包括分析种族总是早些时候指出,糖尿病的发病在南亚相比,欧洲白人作为了解病因学和疾病进展的一个重要因素干预和预防以及指示时间,绝大多数人口是不同的。南亚人经验糖尿病大约10年前欧洲白人和并发症迅速恶化的迹象29日,30.]。糖尿病并发症的研究少数民族并没有明确识别老年人包容,但是因为以来糖尿病相关并发症诊断和年龄,其中包括大部分老年人在他们研究的人口“默认”31日,32]。
在一起,关键的英国政府的指导方针,结果框架和国家服务质量框架糖尿病和肾病,鼓励GPs考虑种族因素对早期诊断和针对性护理。这些质量计划已经某种程度上纠正不平等在糖尿病护理33),但有人担心,因为他们的立场,他们不可能延续现有的现状和进一步降低不平等(34]。
3.1.3。南亚种族、异质性和心血管疾病
南亚种族的几个研究细节描述广泛南亚描述符中的异质性对英国的多样化南亚人口和一些,根据数据源,能够打破他们的结果主要在南亚集团(印度、巴基斯坦和孟加拉)在英国(35]。种族与社会经济地位在一些研究包括使用收入水平作为年龄作为替代的代理解释变量来捕获的一些社会和文化联想。
之间的复杂关联,糖尿病和心血管疾病(CVD)是超过一半的主题通过我们的电子搜索确定的研究。这些都是寻求了解心血管疾病的发病率和死亡率的病因学,包括糖尿病和种族建立了风险因素的分析(36]。同样,在高血压和硬化的血脂、循环系统疾病的重要危险因素,这些都是发现一个与南亚种族与其他民族相比,主要在英国南亚集团(37]。
糖尿病相关的死亡率和发病率的差异在不同的民族中少数种族通过出版物指向不同的机制产生影响。例如,南亚和黑人团体都有糖尿病的风险增加,心血管疾病和中风(38相比欧洲白人但显示患中风的风险级别和类型的差异。这反过来说明特定的遗传差异除了社会和行为因素全部或其中一些可能与(39]。而且这些研究表明,当控制糖尿病和年龄,种族对心血管产生一个独立的影响结果(40,41]。
3.1.4。糖尿病及并发症影响老南亚人
研究集中在糖尿病肾病并发症也表明,南亚人经历在较早的年龄和他们的发展快于欧洲白人。南亚人糖尿病肾病的风险是白色的欧洲人口的13倍21]。作为一个群体,他们大多在肾脏替代治疗的人群,因为这个和额外的独立风险慢性肾脏疾病带来的心血管疾病死亡率,加上缺乏民族兼容的肾脏移植,他们是不成比例地出现在一群人需要生活护理(年底42]。
其他糖尿病并发症,视网膜病变和神经病变,有类似与种族协会;也就是说,他们发现了与风险增加有关因素(43)和微血管损伤的指标。此外南亚人口患血管性痴呆的风险增加,因为糖尿病发病率的增加,高血压,慢性肾脏疾病(44- - - - - -46]。有较高的认知障碍的老年人慢性肾病;它在很大程度上是未知的和相关的CKD的严重程度(47- - - - - -49]。
作为南亚人口老化和寿命是并发症的主要危险因素在老年人,肾衰竭晚期和痴呆的发病率将增加在南亚民族50]。这两种疾病并发症最终生活限制但有轨迹,可以持续多年,随着视网膜病变和神经病变影响视力和疼痛症状,保健提供老年糖尿病患者和并发症包括预防活动,结束治疗症状、并发症和生活护理(22- - - - - -24),这对于糖尿病肾病可能包括肾脏替代治疗。
抑郁作为糖尿病患者的并发症都与增加患心血管疾病的风险作为次要的心血管并发症和死亡率的风险增加(51]。这也是一个普遍的和昂贵的负担结束阶段肾患者(52)和南亚病人是弱势群体如果不确定(53)或他们无法访问服务(54]。
3.1.5。提供优质糖尿病保健和预防并发症在英国南亚人口
个性化的评估需要和文化敏感性国家服务框架内包括糖尿病、肾脏疾病,和照顾老年人22- - - - - -24]意味着集中关心的人。平等国家老年痴呆症影响评估策略然而承认,尽管南亚人一起黑加勒比代表英国最大的少数民族,在这些社区缺乏证据痴呆护理(55]。
研究程度的医疗服务是如何能够满足需求的南亚人糖尿病的发现,同时服务质量改进的组织元素实现政策如糖尿病护理的质量结果框架和转变从二级初级护理他们可能没有导致护理质量从病人的角度来看(56,57)也在减少不平等34]。这是归因于缺乏对糖尿病并发症的认识和在医疗接触和研究服务和沟通障碍,尽管没有专门研究解决这些有关的年龄和衰老。
试验测试的少数文化上适当的自我管理项目(58)和结构化教育(59)发现了一些短期影响糖尿病控制和增加知识;然而他们的结论,还需要更多的研究来测试不同类型和强度的干预和不同南亚团体(60]。病人体验研究提到,然而,没有具体包括老年人的入选标准。
飞行员等综合糖尿病保健的北伦敦西部综合护理飞行员75岁以上的人认为种族在他们的设计和分析61年,62年]。出席的南亚人年龄在40 - 75岁健康检查计划的第一年高于先前的研究筛查项目的多元化组织强调初级保健的作用在访问南亚病人的其他部分相比,NHS特别是南亚人口高的地区与全球定位系统(GPs)有相同的种族(63年]。然而整个项目能否实现其目标75%吸收已经查询,需要结合人口和高风险的方法预防和保健的定位,认为年龄是最有力的预测心血管疾病和糖尿病的风险64年]和考虑早期发病的糖尿病患者南亚种族可能是务实的解决方案(65年]。
3.1.6。研究老年南亚糖尿病患者的经验,在不同的设置
病人的经验研究南亚糖尿病患者在初级保健识别障碍之一是需要信息和健康教育在文化上适当的交付方式匹配一个人的健康和疾病的理解,以及考虑到更广泛的社会背景为少数民族和常见的心理反应66年- - - - - -68年]。发现一些相关维度的老化和南亚种族,例如,与年龄相关的卫生和健康相关行为的预期,但老化并不是一个特定的这些研究的重点虽然他们呼吁多维理解方法可以预防糖尿病相关的死亡率和发病率。
护理路径的方法来探索病人糖尿病护理的经验在初级保健和肾保健专家发现南亚病人肾保健糖尿病肾脏并发症,尽管缺乏认识熟悉糖尿病超过10年。此外反射在糖尿病护理病人感觉有错过机会信息和自我管理支持(57]。
南亚的少数研究病人的护理在二级护理肾脏服务的经验也告诉我们更多关于照顾年长的南亚的糖尿病患者近一半的南亚病人也需要肾脏替代治疗2型糖尿病(31日]。在日常沟通困难是一种挑战提供肾护理(69年)以及最终的生活护理服务南亚病人往往年长,不说英语作为第一语言(70年,71年]。
3.2。结果:第2部分的理论构建
文献综述的探索性映射创建一个上下文进行第二部分的分析。解释的概念,从文学与文化分层观测数据和并发症,文化能力,和访问。这些概念之间的关系和CMO分析每个映射区域表所示1。机制和解释概念形成了一个理论框架(见图4)应对审查问题和识别关键领域未来的询问我们的如下广泛的研究问题。
3.2.1之上。合并症和分层
糖尿病并发症与长寿和患糖尿病的时间长度以及南亚种族,是很常见的,老南亚糖尿病患者会有多个并发症需要某种形式的优先级和集成的治疗和护理是最关心的还是生活条件限制。分层患者的风险,并存病,病人的经验,因此诊断通知有效护理的关键部分(72年,73年为护理),决定了上下文。
早些时候,南亚人患糖尿病并发症和经验的年轻意味着在糖尿病护理的背景下描述符“老”时代需要提出欧洲人口相对于白人。不断变化的人口统计,英国意味着将会有更多的老南亚人在未来将开发糖尿病80岁半(74年]。
研究发现与糖尿病相关的心血管风险和结果和南亚种族和少数进一步分解到英国主导南亚团体提供依据南亚人患有糖尿病的高危心血管疾病死亡率和发病率和坚持的不平等35]。这一发现并不新鲜,但它指向的重要性理解种族类别的异质性以及特定基因和社会对卫生结果的影响(75年]。在未来可以吸引更多的生物标志物的发现和减肥代谢手术研究但目前准确监测卫生系统内的种族,可用数据的使用,针对筛查项目,和适应性在日常实践的裁剪方式向个性化护理风险。
前驱糖尿病,事件的检测糖尿病和糖尿病并发症是重要的预防并发症的发病和进展通过提供适当和及时的治疗,可能需要更积极的南亚人,因为更大的风险的心血管并发症(包括认知和肾)。措施来检测并发症文化中介,也就是说,依赖于语言或思想的依赖和生活质量,如抑郁症和认知障碍,需要足够敏感识别并发症在异质种群(53,76年]。
范围与老年人和糖尿病相关的并发症可能导致脆弱导致脆弱性突然变化的健康状态和风险的增加下降,残疾,长期护理,和死亡77年]。一个公认的弱点描述符并发症和相关指标的聚类被认为更有意义的临床上下文(78年,79年)比实足年龄,尤其是在一个模型综合护理。如果脆弱的有用指标分层和裁剪糖尿病护理更好地理解临床护理和预防的需要在不同的民族和个体文化。
研究问题。如何了解糖尿病并发症和相关影响老年人与南亚背景提高关心最大化的生活质量和医疗资源?
3.2.2。文化能力
而分层的基础上疾病,并发症,为临床护理和症状决定了上下文,信息传达的方式,探讨糖尿病患者是很重要的对病人的护理支持自我管理和决策。
糖尿病及并发症的预防的机会是改善结果老南亚重要组成部分糖尿病患者因为早些时候和扩展的时间表,他们患有糖尿病。对初级保健的关注和综合护理的提供病人集中的结果,如果支持的系统性知识和意识的文化在英国国民健康保险制度,与文化主管护理的概念:
了解社会和文化的重要性,影响患者的健康信念和行为;考虑这些因素如何相互作用在不同层次的医疗保健系统(如结构层面的护理或临床决策的过程);最后,制定干预措施,考虑到这些问题,以确保高质量的医疗保健交付不同的患者群体。(80年]
实现这一在一个病人需要在系统内的资源和一个完整的理解的挑战。目前的证据表明,尽管可以针对糖尿病干预措施(81年),使文化适应这些没有被证明是成本有效的或作为关键问题已经完全解决动机需要更好的理解文化和医疗在个人和家庭的互动以及组织的水平。同伴支持的干预措施已经被认定为一个潜在的有效的方式实现文化主管护理(82年),但缺乏证据来自英国的实用性与特定人群(83年,84年]。
文化智力的概念以文化竞争力的理论进一步(85年,86年]表明保健提供者和医疗系统作为一个整体能够有效地与所有人的工作文化。在组织层面关注可用性的声音数据通知决定和水平的临床遇到它涉及开放和灵活的沟通技巧。
研究问题。最有效的沟通方法是什么促进和谐与老年人糖尿病护理与南亚背景?
3.2.3。访问
一个人获得优质护理在护理他们的经验是有意义的和有效的87年,88年]。老年糖尿病患者和并发症得到有效的治疗各种设置:一般实践中,急性部门NHS医院,肾单位,在家里居住,和家庭护理,委员需要医疗品质构成的证据在这些不同的上下文和与当地人口贫富不均的问题。
同时国家糖尿病和肾脏服务质量改进框架有所改善糖尿病护理的基础设施监测在初级保健和激励实践,有证据表明,这些不支持访问糖尿病护理的各个方面,它可以分散和变量对所有患者尤其是南亚团体,他们可以有更多的障碍89年- - - - - -91年]。
据估计,四分之一的疗养院居民很可能患有糖尿病(92年),同时照顾家庭居住的种族是稀疏数据93年],它是合理的预期数量的南亚老年人需要住房和社会保健服务将增长与人口变化。我们也知道有越来越多的南亚人需要缓和和结束的生活保健(94年),政策制定者和委员必须与保健提供者的范围,以确保公平获得保健。
我们回顾文献强调有一个缺乏研究,认为是供应商的访问作为一个集体功能在本地系统,其中包括老年病人和护理员在当地和个人参与糖尿病护理的水平。这是尽管越来越多的人意识到老年的糖尿病和观察当文化差异和敏感性可以最为严重的是有经验的95年];医疗服务利用率是在其最大的(8,96年];当成本是直接受到个人和他们的护理人员通过障碍,障碍,和降低生活质量97年]。
糖尿病及并发症的预防必须减少水平需要干预糖尿病提高公众意识的问题从少数民族照顾老年人,病人和医生的态度转向更授权方法(98年护理计划。使老年人获得全面糖尿病护理需要初级保健委员领导和促进与保健提供者的一个集成的方法,糖尿病患者和他们的看护人(99年]。
同时评估正在进行的项目如综合保健计划,国家审计与糖尿病患者糖尿病服务的经验,和房子的护理One hundred.)将有助于这一过程,主要研究患者保健提供者,正式和非正式的护理人员有必要了解老化的糖尿病患者的临床和文化背景更好,最大化的方法来提高访问和老年人的护理质量和患者或糖尿病和心血管并发症的风险。
研究问题。什么是病人和他们的正式和非正式护理人员的经验参与护理计划和如何这些通知服务改善老年人生活与糖尿病有南亚背景吗?
4所示。讨论
当前政策和干预措施来减少不平等在糖尿病护理老年人与南亚种族并没有导致知识库的工作为这个人口减少并发症和贫穷的结果。这个探索合成的文献是第一个提出了一个基于理论框架。
研究证据的缺乏身体的地址不平等和老年的糖尿病护理质量南亚糖尿病患者反映了许多和糖尿病之间的复杂关系和宏观和微血管并发症;提供了不同的设置,护理;缺乏具体的年长的南亚人纳入研究;在种族和年龄描述符和异质性。默认情况下,研究包括这组强调民族特定的糖尿病和老龄化的影响需要进一步查询。
本文的局限性与复杂性;分散的文学;一个广泛的研究问题;和种族和文化的多维影响健康。我们减轻任何捕获的相关文献的不足,通过电子数据库手工搜索和包括灰色文献和包括广泛的年龄描述符是符合本研究的探索性质。现实主义方法有助于扩大知识库通过识别常见的机制在不同的上下文中,共同导致了政策的理论框架,研究和实践。
强度和限制,我们审查是由一个团队与熟悉特定地区的文学,也就是说,糖尿病肾病肾功能衰竭在南亚和结束阶段,和弱点与糖尿病和老年人。同时它帮助通知搜索策略和理论建设可能构成偏见不平等的研究发表在糖尿病肾脏疾病和肾脏保健做出了重要的贡献和随后的分析应用的一些概念从糖尿病肾病研究先前发表的两位作者(33]。减轻这种风险rereviewed分析和合成关键阶段的团队在开发过程中,邀请重要的分析回顾之前完成这项工作。
组成由公共卫生研究团队和高级学者参与了指导发展,其中一些人是道家临床医生、加强我们的分析和解释政策和实践条件。理论构建从这样一个广泛的问题,多元化的文学基础识别机制“中层”概念,并兼容系统的观点,和解释实际问题对政策制定者来说,临床医生和研究人员是一个有用的元素的检查(见表2)。
尽管这段工作仅限于英国视角和关注一个(尽管广泛和异构)民族分组、理论基础、现实主义方法,和由此产生的理论框架可能同样适用于其他团体和其他多样化的人口在其他国家。审查的重点是理解这可能有助于减少不平等的机制在糖尿病护理,因为这项工作是探索性的理论思想在早期和概念也与其他卫生系统有关。
图4说明了审查和新兴领域的概念和机制中所描述的结果。这个模型的中心主题,支撑着英国糖尿病政策是个性化、聪明、文化和伦理照顾患有糖尿病的老年人的生活和死亡。综述表明,更好的理解风险,疾病轨迹,及并发症影响人们不同的(分层);的文化,而不仅仅是种族,影响护理(文化能力);和服务如何交付,所以他们对个人有意义和有效的在不同的设置(访问)是所有关键机制来实现这些目标。
我们的理论构建更进一步确定submechanisms:和谐;文化的使用有意义的措施等并发症影响老年人抑郁症和认知障碍;和护理计划,特别是理解方式,老年糖尿病患者可以参与,确保尽可能的人集中。这些submechanisms,明确未来的研究问题,在回顾了下一个抽象层次的证据。解决这些将使我们重新审视和改进早期理论框架进一步提高理解如何确保公平的保健在十字路口代表”?“在图2。
支撑个性化关怀和理解这些机制是相关医疗系统的能力与个人和团体在一个人口的交集。广泛的种族和年龄描述符丢失的异质性的研究文献和一个更微妙的方式理解个人身份和对健康的影响101年)将需要采取不同的研究我们已经识别出的元素。
研究不同群体的老年人和他们的保健提供者在不同临床和社区设置需要一个文化智能方法研究[28,102年]。与老年糖尿病患者进行研究也带来了特殊的实用和伦理挑战特别是认知障碍等人有并发症或在生命的结束。然而关注糖尿病的生活经验和意义为老年人不同的并发症和文化背景是很重要的在这个地区填补一些证据的空白。
在实践方面的意识也影响糖尿病护理包括多重身份和个人经历,但不排斥民族和年龄,病人和医生之间需要更紧密的参与谈判护理才能成为真正的人集中(103年]。尽管本文关注南亚种族相关的机制和建议是可传递的,与其他人群保健。
以类似的方式本文在政策方面的相关性的上下文中应该看到其他影响健康的不平等,也就是说,心理,社会,经济和生活因素(104年,105年]。虽然我们调查的不平等和获取糖尿病保健与种族、糖尿病保健的识别机制方面系统可以处理个人和影响糖尿病风险的交集,预防和管理。
5。结论
本文发现,很少有研究解决照顾老年人的糖尿病患者有南亚背景。政策制定者需要证据来帮助他们应对不断变化的人口统计学特征英国委员会有效服务以防止可避免死亡率和发病率和最大化资源,这是一个重要的限制在现有的证据基础。
有糖尿病的调试指导服务和综合护理,默认情况下覆盖照顾慢性病老年人并指出早期发病,服务需要考虑种族[106年),但似乎已经有组织接触有限,低优先级,和有限的技能107年]。
南亚人糖尿病早于欧洲白人和出现并发症的风险更大,更快的进展,以便保健提供者和患者将受益于一个更好的了解,有针对性的干预方法。
政策,实践和研究影响减少不平等与不同背景糖尿病照顾老年人是我们建议关注三个中层机制:访问、并发症、分层和文化能力。
研究具体包括老年人有南亚背景在一定程度上可提供知识最好的方法。
“老”人的定义需要重新定义上下文中的糖尿病保健和南亚种族和交集的影响需要更多的关注理解和应用这些机制在糖尿病护理减少不平等。
相互竞争的利益
作者没有利益要申报的东西。
作者的贡献
所有作者导致设计,实施,起草、审查论文的最终批准。