文摘
背景和目标。甲襞capillaroscopy是一个简单的和非侵入性技术用于研究皮肤微脉管系统。传统的血管分布调查没有发现变化,直到他们已经形成的2型糖尿病。当前研究的目的是评估2型糖尿病患者的甲襞毛细血管和确定协会的视网膜病变与甲襞毛细血管的变化。材料和方法。Capillaroscopic发现甲襞capillaroscopy和fundoscopic考试216年评估2型糖尿病患者和101名健康控制包含在这个前瞻性研究。结果。视网膜病变中检测出43.05%的糖尿病患者()。Capillaroscopic发现包括弯曲度(),浓密的毛细()、赘生物()、奇异的毛细管(),microhemorrhage (),毛细血管扩张()和动脉瘤()在糖尿病组明显高于对照组。在逻辑回归分析中,只显示重大曲折(OR, 2.16;)。糖尿病也有重大关系的持续时间和大多数capillaroscopic发现。结论。Capillaroscopic变化被发现与糖尿病性视网膜病变,尤其是较长的疾病持续时间在我们的研究中。Capillaroscopic成像可能是一个有用的新技术的评估糖尿病微血管的改变。
1。介绍
糖尿病是一种复杂的慢性疾病需要连续医疗服务与多因子的风险降低策略(1]。糖尿病血管并发症的最常见原因死亡率和发病率在世界范围内,影响个人稳步增加的数量(2]。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症,仍可预防失明的主要原因3]。白细胞粘附微动脉瘤,血管和神经细胞的凋亡的早期变化博士毛细管变性和非细胞毛细血管的发展导致减少毛细血管灌注和缺氧。因此,毛细管发生血管新生和这些发现增生性的特点(博士3]。大多数患者没有任何症状,直到晚期博士和可能迅速恶化。损伤血管壁的机械结构及血管内皮功能导致血管功能障碍和这也燃料血管疾病的发病机理1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)病人体内(4]。不幸的是,传统的方法不能检测这些并发症,直到他们是行之有效的。
甲襞videocapillaroscopy(签证中心)是一个简单、无创、安全、和有用的诊断工具来评估甲襞微血管结构。签证中心是用来评估干扰患者皮肤毛细血管的自身免疫性结缔组织疾病,特别是在系统性硬化症。签证中心可以更精确的测量,可以存储和分析毛细管数据(5]。
在这些知识的基础上,目前的研究的目的是评估甲襞毛细血管评估糖尿病微血管的参与,以确定任何甲襞capillaroscopic发现与视网膜病变之间的相关性和搜索这些变化是否与时间有关系的糖尿病患者2型糖尿病。
2。材料和方法
2.1。病人
这项研究包括216名2型糖尿病患者和101名健康对照的内科门诊健康科学大学安塔利亚培训和研究医院。排除标准是眼部的历史和视网膜疾病,雷诺现象现象,胶原组织疾病,药物的使用影响纤维蛋白溶解代谢(如糖皮质激素和口服避孕药),吸烟,和职业的风险microtrauma(例如,农民和园丁)。所有患者检查眼科医生博士,由风湿病学家毛细管与NVC设备评估。批准这项研究获得了当地伦理委员会和知情同意是获得所有的病人。
2.2。眼部检查
所有的受试者都接受一个完整的眼科检查包括最佳矫正视力,slip-lamp活组织镜检查,和扩张眼底检查。博士证实了眼底摄影(FFA Visucam海里/ FA,卡尔蔡司,德国)和光学相干断层扫描成像(卷5000年HD-OCT模型,卡尔蔡司Meditec制造公司,都柏林、钙、美国)和分类根据ETDRS(糖尿病视网膜病变的早期治疗研究中,9月1日,2006年)的指导方针。
2.3。Capillaroscopic评估
休息20分钟后在室温20 - 24°C,浸油是应用于所有参与者的甲襞更好的可视化。Capillaroscopy应用于8手指的所有参与者(不包括拇指)×200放大Capillaroscopy设备(DS MediGroup Videocap,意大利米兰)由风湿病学家失明患者的病情和4图像(1×1毫米大小)从中间的甲襞在每个手指进行评估(6]。总共32 videocapillaroscopy设备上的图像获取和记录为每个病人。
甲襞毛细血管系统评估毛细管分布、密度、形态根据伯格曼Maricq标准修改et al。7]。在远端正常甲襞,真皮乳头中的毛细管行平行课程到指甲表面,可以看到在他们的整个长度。这些远端毛细管行显示为红色和发夹型在健康个体8]。然而,特征capillaroscopy发现风湿性疾病患者毛细血管扩大,巨大的毛细血管,neoangiogenesis,毛细管损失,和/或无血管的区域(9]。
异常capillaroscopic发现定义如下:(1)弯曲度:2个或更多的交叉毛细血管,每超过1毫米的长度;(2)neoangiogenesis:曲折,灌木状毛细血管显著异质性大小,(一个)的存在极为曲折,浓密的,分枝,分枝和盘绕毛细血管,(b)≥4在单个真皮乳头微血管,(c)薄和分支相互关联的毛细血管源自一个循环;(3)microhemorrhage: 2或多个点状的出血在一个毛细管至少2手指(单独或支流microhemorrhage区域);(4)溢出:毛细管泄漏内容;(5)无血管的面积:至少2连续毛细血管或损失≤6毛细血管/每1毫米长度;(6)奇怪的毛细管:毛细血管异常外观但不像其他定义异常毛细血管(苜蓿叶,音符G等);(7)扩张的毛细血管:毛细管壁直径0.02至0.05微米(规则还是不规则的);(8)megacapillary:毛细管壁直径> 0.05微米(图1)[5,8]。
2.4。统计分析
描述性统计提出了频率()、百分比(%)、中值(最小最大),平均值±标准偏差(SD)。确切概率法和皮尔逊卡方测试是用来评估分类变量之间的关系。符合常态分布测试使用Shapiro-Wilks测试组样本量≤50和Kolmogorov-Smirnov测试组样本量> 50。两组之间的差异使用Mann-Whitney测试U测试和学生的t以及在适当的地方。单向方差分析(ANOVA)与图基HSD事后测试是用来比较三组之间的差异与正态分布,而克鲁斯卡尔-沃利斯与Bonferroni-Dunn事后测试是用于非正态的分布数据。斯皮尔曼相关测试用于测试顺序或定量变量的关系与非正态的分布和皮尔逊相关测试来评估连续变量的正态分布。的值被认为是具有统计学意义。所有分析使用SPSS 22.0版。
3所示。结果
3.1。基线特征
患者组(博士之间的年龄相当;48岁女性,45岁男性,62年增生性博士,博士nonproliferative 31),患者没有博士集团(;78名女性,45岁男性)和健康对照组(;47岁女,54岁男性)(60.89±8.281和58.92±8.506和59.41±11.867年,]。疾病持续时间中位数积极组显著高于消极博士和对照组(14(0-40)和4(0-25)和0(0)年;]。患者的糖化血红蛋白水平高于病人没有组博士[8.7%(5.4 - -14.6)和7.2% (5.0 - -12.3);]。68.8%的积极和56.9%的负博士患者有高血压史和药物(),22.6%的患者和35.8%的患者有博士antilipid治疗()(表1)。
3.2。频率和比较博士Capillaroscopic发现的患者,患者没有博士,和健康对照组
曲折的频率[75(80.6%)和71年(57.7%)和6 (5.9%);],浓密的毛细[31(33.3%)和15(12.2%)和0 (0%);],赘生物[29(31.2%)和15(12.2%)和0 (0%);],奇异的毛细管[36(38.7%)和37例(30.1%)和7 (6.9%);],microhemorrhage[11(11.8%)和5(4.1%)和0 (0%);),毛细血管扩张[11(11.8%)和7(5.7%)和0 (0%);],动脉瘤[10(10.8%)和7(5.7%)和0 (0%);)被发现在糖尿病患者比健康对照组显著增加患者和没有被博士与健康对照组相比(表1)。
3.3。博士Capillaroscopic发现的严重程度的相关性
弯曲度[50(80.6%)和25(80.6%)和71年(57.7%);],浓密的毛细[25(40.3%)和6(19.4%)和15 (12.2%);],赘生物[22(35.5%)和7(22.6%)和15 (12.2%);],毛细管扩张[10(16.1%)和1(3.2%)和7 (5.7%);)增生性博士患者明显高于nonproliferative博士和病人没有博士(表2)。
3.4。比较糖尿病患者和中值没有显著Capillaroscopic发现
中位数(min-max)糖尿病多年的曲折[10(0-40)和3(0-23)年;),浓密的毛细[12.50(0-40)和5(0-40)年;],动脉瘤[14(2-33)和6(0-40)年;),新生物(12(0-40)和5.50(0-40)年;),和奇异的毛细管[10(0-40)和5.50(0-33)年;)在糖尿病患者显著高于这些发现患者比缺乏这些发现(表3)。
3.5。比较糖尿病多年的中值显著增加Capillaroscopic博士博士和患者之间没有发现
弯曲度[14(0-40)和5.5(0-25)年;],动脉瘤[18(10-33)和9(2 - 14)年;],奇异的毛细管[14.5(0-40)和6.5(0-25)年;],microhemorrhage[16(8-33)和5(0 - 9)年;)大大延长中位糖尿病患者年博士比没有博士(表3)。
3.6。多元逻辑回归分析重大Capillaroscopic博士预测结果
弯曲度显著相关的博士(优势比为2.106,置信区间1.051 - 4.219;)(表4)。
3.7。博士估计重大Capillaroscopic发现的诊断测试检测
曲折的AUC(面积曲线)值(0.615),浓密的毛细(0.606),和赘生物(0.595)低于80%与中华民国(接受者操作特征)分析(表5,图2)。
4所示。讨论
博士是致盲的主要原因,我们的目标是检测临床显著性视网膜病变前的愿景是威胁(10]。确定个人发展博士和早期干预的风险可以限制视力丧失,降低了相关成本管理更先进的疾病。签证中心已被用于分析微血管结构尤其是风湿性疾病和某些extrarheumatic疾病(5]。任何疾病影响血管结构可能会发现在签证中心和评估capillaroscopic已经有许多研究发现在不同的疾病11- - - - - -14]。因此,在DM患者capillaroscopic调查始于1960年代(15]。然而,在相关课题的文献是有限的数据,特别是由于复杂的2型糖尿病视网膜病变的性质(16- - - - - -18]。
在目前的研究中,我们表明,曲折,浓密的毛细管,赘生物,奇异的毛细管,microhemorrhage,毛细血管扩张、动脉瘤患者2型糖尿病显著高于健康对照组。Capillaroscopic发现包括曲折,浓密的毛细管,赘生物,和毛细管扩张也明显高于增生的患者比nonproliferative患者,没有博士博士这些发现表明有微血管博士参与2型糖尿病和很强的相关性,和签证中心可以精确检测甲襞毛细血管的变化。1997年,35张等人评估糖尿病患者(10没有博士,博士与背景,与增生性博士)和15和20名健康控制。弯曲度是最高的发现群增殖博士(68%)。它被发现在对照组和% % 20 23[博士在群16]。迈耶等人研究了密度、直径和形态学的甲襞毛细血管16 T1DM和19名2型糖尿病患者。他们发现曲折和扩张毛细血管,可以显示微血管病通过签证中心(17]。在另一项研究中,49例(21 T1DM和28个2型糖尿病)和39控制被Barchetta等评估。他们签证中心执行,检眼镜检查,视网膜fluorangiography定量评价使用的所有主题和签证中心和分数。他们发现密度增加,不规则的毛细管长度和分布的损失,异常的形态学改变弯曲度等影响,灌木、渗出、水肿,通量异常在糖尿病患者检测到签证中心。此外,根据Barchetta等人研究,签证中心有能力识别变化几乎% 50的糖尿病患者视网膜病变(18]。我们的研究在这个话题是最全面的研究;更多的二型糖尿病患者和健康对照组进行评估。此外,更多的和实际capillaroscopic在这项研究结果评估。这些发现可以进一步研究表明微血管参与2型糖尿病患者。
糖尿病患者多年的曲折,浓密的毛细管,动脉瘤,赘生物,奇异的毛细管超过糖尿病患者缺乏这些发现不管视网膜病的研究。当我们比较显著的平均糖尿病年博士capillaroscopic发现的存在,糖尿病多年的病人有曲折,动脉瘤,奇异的毛细管,和microhemorrhage大大延长患者的患者比其他没有正相关博士博士capillaroscopic发现和糖尿病的持续时间也常等人所和迈耶等人的研究,而Barchetta等人发现,签证中心研究结果独立于糖尿病(持续时间16- - - - - -18]。尽管这些发现不预测当微血管变化形成,之间有显著相关性糖尿病年capillaroscopic发现在我们的研究中。它可以认为早期发现曲折,动脉瘤,奇异的毛细管,microhemorrhage可能是博士的前兆。
虽然曲折是最有价值的capillaroscopic发现逻辑回归分析,它不能被用作诊断工具自AUC值在ROC曲线(图不到80%2)。
本横断式研究与之前的研究相比,有更多的T2DM病人和capillaroscopic结果进行评估。我们的研究人群是齐次的年龄和高血压组之间的历史。患者的糖化血红蛋白水平更高的预期博士和博士越来越多的患者使用antilipid药物-集团。关系的其他糖尿病并发症,如肾病和神经病变,签证中心和其他并发症的患者发现没有在本研究评估限制。同时,签证中心的定量评价结果和签证中心分数没有执行。
5。结论
我们的数据表明,有显著相关性capillaroscopic发现博士,和签证中心可以检测微血管变化在2型糖尿病视网膜病变患者没有临床明显。这些发现可能指导检测2型糖尿病视网膜病变和早期微血管并发症有关。Capillaroscopic发现包括曲折,浓密的毛细管,动脉瘤,赘生物,奇异的毛细管博士明显与DM更长时间和积极的病人在我们的研究中。我们假设曲折可能是早期诊断的主要发现博士根据我们的数据。评估甲襞capillaroscopic发现可能是一个新的血管形态诊断和跟踪评估糖尿病患者微血管并发症。进一步需要签证中心的研究来确定时间和其他糖尿病并发症的关系。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。