文摘
背景。目的是调查病人的程度是否激活的2型糖尿病患者(T2D)男人和女人之间是不同的。此外,我们研究了哪些因素与病人相关的激活在男性和女性。方法。这个横断面研究包括1615例T2D从通用做法。病人激活测量与患者激活测量(PAM)问卷。多元线性回归分析被用来激活性别和病人之间的关系进行调查。根据性别进行分层分析探讨哪些因素与病人的激活有关。结果。没有发现性别和PAM得分之间的联系为所有选定的混杂因素调整后()。对于男人来说,低年龄(),一个更高的WHO-5评分(),以及较低的身体质量指数()与PAM得分更高。对女性而言,更高的WHO-5评分()和缺乏macrovascular并发症()与PAM得分更高。结论。没有病人不同程度的激活与T2D的男性和女性。发现年龄、健康和体重指数与男性病人激活有关,而幸福和macrovascular并发症被发现与女性病人激活有关。
1。介绍
病人的参与是至关重要的实现和维护良好的整体和糖尿病控制。美国糖尿病协会教育者(AADE)定义7自我照顾行为,这对成功和有效的糖尿病自我管理是必不可少的。这些都是健康饮食,思想活跃、服药,监测、解决问题,健康的应对,减少糖尿病引起的并发症的风险(1]。
并不是所有科目2型糖尿病患者(T2D)也同样能够执行这些自我保健任务执行这些任务需要知识,纪律和毅力。衡量人的能力控制他或她自己的健康,希巴德等人开发了病人激活测量(PAM)问卷(2,3]。病人活动定义为某人的知识,技能和自我管理所需的信心(2]。根据开发人员,病人经过四个阶段的病人激活和每个阶段需要不同的方法。病人激活开始让患者相信自己的行为对健康有积极的影响。随后,要注意获取足够的知识基础做出最好的选择。第三,应注意建立信任在非常小的行为获得成功修改步骤。在最后阶段,应注意扩展和维护的行为改变4]。
PAM水平较低可能导致贫穷的健康结果,研究表明,PAM较低水平与贫穷有关糖化血红蛋白控制,减少脚检查和眼部检查,低利率的有规律的体育锻炼,更利用医院资源(4- - - - - -6]。
研究关于病人激活男性和女性之间的差异与慢性疾病结果矛盾(6- - - - - -10]。两项研究发现更高层次的男性病人激活(7,9),而其他三个研究没有发现区别男性和女性患者水平的激活(6,8,10]。然而,所有这些研究没有调整对一些重要的因素,这可能影响了性别和病人之间的关系激活。T2D的女性较低程度的幸福,健康相关的生活质量较低,高体重指数(BMI)和使用更多的胰岛素,而他们不太经常吸烟者和与T2D [macrovascular并发症比男人少11- - - - - -13]。幸福、身体健康状况和体重指数都与病人相关激活(8]。因此,我们假设病人激活男性和女性之间的差异可能是影响幸福感,生活质量和生活方式因素。如果病人激活男人和女人之间存在的差异,这可能表明,自我管理任务的水平应该更性别具体实现两性健康结果的最优。它尚不清楚是否有其他因素与患者男性或女性的激活有关。识别这些协会可能表明性别特定因素关注改善患者时激活。因此,我们的研究的目的是调查是否病人的水平激活与T2D男人和女人之间的不同。此外,我们一直在调查是否有其他因素与男性相比,女性的病人活化程度。
2。材料和方法
2.1。研究人口和设置
研究人口由T2D患者在基层医疗单位治疗在荷兰东部的三个区域。这些患者接触有关病人满意度由Medrie质量评估,促进和支持的组织全科医生(GPs)。所有患者被要求的保健提供者填写包括生活质量问卷调查,病人激活水平,接受护理的经验。患者纳入周期从2014年7月到2015年4月。共有5925套问卷一起发送到所有通用实践的地区。一般的做法都是要求邀请T2D患者填写这些问卷。最后,2319例2型糖尿病给书面知情同意。其他病人拒绝参与或GPs不包括病人的请求的数量。最后研究样本包括1688名(72.8%)患者;看到更多的细节图的流程图1。
2.2。病人活动调查问卷
在这项研究中荷兰版本的验证的使用PAM含量(荷兰卫生服务研究所)9]。问卷由13项测量知识,技能,自信,自我管理所需的行为。每个项目都有五个不同的响应类别:(1)强烈反对,(2)不同意,(3)同意,(4)同意强烈,和(5)不适用。在当前的研究中,同样的评分规则在荷兰的验证研究使用PAM (9]。患者填写小于7项或谁回答了所有物品与强烈不同意或同意强烈被排除在外。随后,意味着PAM的分数计算遗漏的物品还是回应不适用。平均分数变成了PAM分数从0到100基于评分规则徽章的健康(14]。基于相同的规则,PAM的分数也转化为四个水平的病人激活。
2.3。数据收集
所有患者填写一项调查由PAM的问卷测量程度的病人激活,WHO-5来衡量幸福,EQ5D衡量生活质量(15- - - - - -17]。WHO-5问卷包括五个不同的积极情感的描述:“我有感到愉悦,精神抖擞,”“我感到平静和放松,”“我觉得积极有力,”“我醒来感觉新鲜和休息,”和“我的日常生活中已经充满了我感兴趣的事情。“每个感觉6答案选项从0(不存在)到5(不断)15]。EQ5D措施五个卫生健康相关的生活质量维度:移动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适和焦虑/抑郁。每个维度有3个答案选项:没有问题,一些问题,和极端的问题(16]。在这项研究中,分数之和WHO-5和EQ5D。
人口统计学和临床资料收集的个人健康记录系统GPs。这些数据收集在年度检查的病人的医生,已经经常发送到糖尿病中心(兹沃勒、荷兰)基准和研究目的。收集临床资料,在之前9个月到5个月后问卷调查。以下数据提取:年龄、性别、糖尿病持续时间、体重指数、吸烟状态、糖化血红蛋白、血糖降低药物的使用,和微观的存在,和/或macrovascular并发症。微血管并发症的存在被定义为微蛋白尿,糖尿病视网膜病变,和/或减少脚的感性。macrovascular并发症的存在被定义为(历史的)心绞痛,心肌梗塞,经皮穿冠状血管成形术,冠状动脉旁路移植,中风或短暂性脑缺血发作或血小板聚集抑制剂的使用。
2.4。统计分析
使用SPSS统计分析进行版本22(美国IBM公司,萨默斯,纽约)。多个罪名被用于独立变量缺失的数据,假设随机数据丢失(MAR)或完全随机(MCAR)。十个估算数据集创建并合并结果。病人特征表示为平均值与标准偏差(SD)或中位数和四分位范围(差)正态分布和非正态的分布数据,分别。分类变量描述的数字和百分比。差异被认为是重要的一个值< 0.05。性别和病人之间的关系激活了使用连续PAM与多元线性回归的分数。四个模型:(1)粗糙模型,(2)模型调整年龄,(3)模型调整年龄、健康、生活质量,身体质量指数、吸烟、macrovascular并发症(MVC),和使用胰岛素,和(4)一个探险的模型与所有变量在模型(3)和糖尿病相关因素如下:糖化血红蛋白,糖尿病持续时间,降低药物,口服葡萄糖和微血管并发症的存在。这些糖尿病引起的混杂因素被添加到调查是否T2D的负担可能会混淆性别和PAM的关系。交互测试在性别和幸福感之间的0.10概率水平,性别和生活质量、性别和体重指数,和性别和吸烟模型(3)和(4)。交互条款只是测试如果交互是似是而非的理论依据,而且他们只包括在全面调整模型具有统计学意义时。根据性别进行分层分析探讨哪些因素与病人相关的激活在男性和女性。为此,模型(3)和(4)。程度不同的模型确定PAM分数被解释的方差计算,显示为调整。分析之前,WHO-5和EQ5D分数检测存在多重共线性。
2.5。伦理批准
所有的病人给书面知情同意的使用调查数据和临床数据。本研究根据荷兰指南不属于范围涉及人类受试者的医学研究行为,因此本研究不需要正式批准的认证METC (Isala医学伦理委员会,兹沃勒,荷兰)。
3所示。结果
3.1。病人的特点
病人表中描述的特征1。百分之五十四的患者是男性。平均年龄为67.1岁(SD: 9.2)年男性和68.9 (SD: 10.1)年女性,他们明显比男性()。男人有显著较高的得分WHO-5和EQ5D问卷调查相比,女性。男人吸烟更频繁,他们也经常微和macrovascular并发症与女性相比。的体重指数明显高于女性。更高比例的男性使用口服葡萄糖降低药物。
3.2。协会的性别
中位数PAM分数和PAM的分布表中描述的水平1。PAM得分中位数是55.6(男性差:51.0 - -63.1)和55.6 (IQR: 48.9 - -61.9)的女性。PAM的分布水平男人和女人之间没有显著差异()。介绍了回归分析的结果表2。在所有模型中性别与PAM分数无关。在最后的模型(模型(3))较低年龄(;),一个更高的WHO-5评分(;),以及较低的身体质量指数(;)与PAM得分更高。性别和WHO-5分数之间没有相互作用被发现,性别和EQ5D得分,性别和体重指数、性别和吸烟。探险的模型(模型(4)),糖尿病引起的所有因素(糖化血红蛋白,糖尿病持续时间,使用口服葡萄糖降低药物,和微血管并发症的存在)没有与PAM得分。添加这些糖尿病相关变量并没有显着影响的模型(3)的结果。
3.3。按照性别分层分析
根据性别分层分析中描述表3。对于男人来说,低年龄(;),一个更高的WHO-5评分(;),以及较低的身体质量指数(;)关联到一个更高的PAM得分模型(3)(8.5%)。对女性而言,更高的WHO-5评分(;)和缺乏macrovascular并发症(;)是关联到一个更高的PAM得分模型(3)(10.7%)。探险的模型(模型(4))、糖化血红蛋白之间没有发现关联,糖尿病持续时间、使用口服葡萄糖降低药物,微血管并发症的存在,PAM在男性或女性。
4所示。讨论
这项研究的结果表明,没有发现患者不同程度的激活与T2D男女之间在基层医疗单位治疗。在男性、年龄、健康和体重指数被认为是与病人的激活程度而在女性,福祉和MVC病人激活有关。
尽管一些研究调查病人激活男性和女性之间的差异(6- - - - - -10),我们的研究是第一个研究调查了这种关系。另外两个荷兰研究慢性疾病患者中发现男性病人激活水平略高(7,9]。荷兰的另一项研究在慢性疾病患者不能表明性别作为病人的解释因素激活(8]。此外,来自美国的两项研究T2D患者也可能不确定性别与病人关系激活(6,10]。然而,所有这些研究没有对性别混杂因素调整。T2D的女性较低程度的幸福,健康相关的生活质量较低,较高的BMI与男性相比T2D [11,12]。幸福、身体健康状况和体重指数都与病人相关激活(8]。因此,这些因素可能混淆性别对病人激活的影响。虽然这些因素在我们目前的研究中,男人和女人之间的不同调整并不影响这些因素之间的关系患者性别和激活。
我们发现低程度的幸福感与低水平的病人激活男性和女性。它认为解释方差的73%和90%在最后的模型在男性和女性,分别(数据没有显示)。虽然强大的健康和病人之间的联系似乎激活,幸福感的影响相当小的总方差解释说只有8.4%和10.4%在最后的模型为男性和女性,分别。低程度的幸福感可能表明存在抑郁,这是发现与患者有关荷兰激活在先前的研究在慢性疾病患者(8,18]。这种关联并不令人感到意外,因为作为一个可以想象,不能感到快乐(快感缺乏),这是抑郁症的主要症状之一,将导致低水平的病人激活(19]。另一方面,较低的病人病人激活不能够执行足够的自我管理任务可能导致较低的幸福。这种关联的方向应该进行进一步的研究。之间的关系在男性低年龄、低BMI与更高层次的患者激活与先前的研究结果(7,8]。激活macrovascular并发症和患者之间的关系,发现女性在目前的研究中,还没有被研究过。这种联系是否实际性别特定的或更巧合的问题应该进行进一步的研究。
需要提到的一些限制。由于横断面设计、因果结论不能。此外,尽管我们有了重要的混杂因素,仍然有一些潜在的重要因素没有考虑。我们不能调整教育水平,社会经济地位和婚姻状况。包含这些变量可能会增加解释的方差。教育地位和金融危机,这对社会经济地位可以作为标记,与病人有关的激活在之前荷兰研究[8]。在相同的研究中,生活在一起还是独自不是与病人相关的激活。它应该作进一步的调查是否调整这些因素将导致病人激活男人和女人之间的不同。最后,选择偏差可能发生。然而,没有发现不同年龄或研究人口之间的血糖控制程度和整个T2D人口从三个区域。
是男人和女人之间没有病人激活水平之间的差异存在,没有迹象表明男性和女性对自我管理的方法的任务应该是不同的。然而,这并不直接意味着相同的自我保健任务可以给男性和女性,作为自我保健干预措施的有效性仍然可以是不同的。这应该进行进一步的研究。
5。结论
没有病人不同程度的激活与T2D的男性和女性。此外,没有发现重大影响的幸福感,生活质量,体重指数,吸烟患者性别和活化的关系。发现年龄、健康和体重指数与男性病人激活有关,而幸福和macrovascular并发症被发现与女性病人激活有关。基于这些结果,没有迹象显示不同级别的自我管理任务与T2D应该给男性和女性。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。