文摘
目的。两名德国地区有1110万居民,6网络专业治疗DFS直到2008年实施。为会计目的而提供的数据进行分析以确定利率的变化需要截肢的糖尿病患者之前和之后的几年里实现。方法。最大保险公司保险覆盖290万人的数据分析了在2007年和2013年之间使用对数线性泊松回归调整年龄、性别和地区。结果。糖尿病患者需要主要的截肢率大幅下跌了9.5%(每年)从217年到126年的每年100000例。任何形式的糖尿病患者需要截肢率每年从504年到419年的100000例下降()。讨论。网络集成卫生保健提供者共享保健在一个有组织的系统。他们教育医疗团体和公众的成员。同时,一个更一般的糖尿病患者疾病管理计划实施,这也可能导致减少。在观察期结束后,糖尿病患者需要截肢率还高。出于这个原因,组织专业的进一步扩张保健是急需的。
1。介绍
糖尿病足综合征(DFS)是糖尿病的一个终身后果发生在活跃的和不活跃的阶段。可能受影响的流动受到威胁,因此他们的独立性、生活质量和工作能力。在某些情况下,它可能是致命的。特别是,截肢后脚踝以上,机动性受损,一半的患者不再(能够独立的行走1,2]。患者的护理的一个重要目标积极DFS因此避免这些所谓的大截肢。根据当前可用的数据,5 - 10%的活跃的DFS的人受此影响在标准治疗,虽然专业护理的图是2 - 3.5%3- - - - - -5]。
相当比例的糖尿病护理支出在德国是归因于DFS (6,7]。特别是大截肢,后续成本,需要大量的支出(8]。DFS护理的发展收到世界各地的高优先级(9]。
提供照顾病人是一个跨学科和interprofessional自然不可避免。它需要协调所有相关各方之间的合作,这在莱茵兰地区(940万人)和汉堡(170万)自2002年以来,联合部队到六个单独的区域网络。这些网络部门,整合医院在门诊工作的医生和护士,骨科鞋匠和足病医师医疗服务提供者在独立工作设施。协调处理路径,定期质量圈,拜访医生计划,和开放的基准测试中所使用的一些方法共享病人护理。
在德国卫生保健系统基线医疗是由保险公司和组织的医生之间的合同。他们被称为“集体合同”,因为所有充分的专业医生可以自由参加。这些合同是高度受联邦和地方的法律。疾病管理程序在这些集体合同。另外,保险公司可以订立合同的卫生保健提供者提供额外服务他们的客户。对于这些合同称为“选择性的合同,”保险公司被允许参与选择供应商。一切正常的莱茵兰/汉堡(极好的RH)是一个典型的保险公司在这些地区,旨在提高护理给糖尿病患者。为了达到这个目标,除了疾病管理计划(DMP糖尿病),一切正常的RH一起与其他保险公司支持的发展网络治疗糖尿病足综合征患者自2005年以来通过选择性合同(DFS SC)。试用期后从2005年到2008年,这些合同的结论与网络参与者在整个区域的极好的RH。从一开始的合同,其目的是对该地区作为一个整体产生影响。 Therefore, the networks began at an early stage to make offers of further education to other facilities within the contract region. To this same aim, second-opinion procedures prior to major amputations were made available and awareness campaigns were conducted.
出版物在德国的截肢发生率目前仅限于分析住院与截肢事件没有提及个人。它被认为改变策略部分截肢执行连续向一个独特的过程可能导致减少截肢数据尽管个体数量的增加影响,因此一个失真的感知的结果。目前工作标识不仅截肢的住院,而且影响的人数。
2。材料和方法
我们分析了2007年至2013年的会计数据一切正常的RH依照部分295年,300年和301年的社会安全码书5。这个数据包含诊断信息根据国际疾病分类(icd - GM),根据解剖化学治疗药物处方——(ATC)代码,并根据德国手术过程分类(OPS)。糖尿病的诊断被认为已确认如果由多个独立声明。这是类似于其他调查德国医疗系统(10- - - - - -12]:(我)一个三位数的诊断(ICD来)在至少3级连续4个季度的“肯定”根据ICD 10通用。(2)至少两个处方的抗糖尿病的药物(ATC A10)在12个月内。(3)抗糖尿病的药物处方和糖尿病诊断或葡萄糖或糖化血红蛋白测量在12个月内。主要截肢手术被认为是那些在脚踝以上的水平(OPS 5 - 864, 5 - 869.0),而小截肢是截肢脚踝以下(OPS 5 - 865),这也是类似于早些时候的调查(13,14]。
绝对频率正常100000糖尿病患者。调整截肢频率提出了通过回归分析。
编译的数据分别为每个27个地区莱茵兰和汉堡,一起提交。分解对应极好的RH的行政结构,考虑区域特异性。
2.1。统计:泊松回归
为每个莱茵兰和汉堡,27个地区糖尿病患者的数量和他们的性别和年龄分布,以及截肢自己确定期间每年调查。这考虑可能的人口发展变化产生的变化在年龄和性别分布或被保险人个人的数量。
使用对数线性泊松回归(15),截肢的年度频率在每个地区根据年龄和性别与调整模型。我们另外应用两种不同偏移变量:在模型1中,偏移量是糖尿病患者的绝对数量在今年正在考虑在每个地区;在模型2中,这是糖尿病患者的数量在2007年所有多年保持不变。添加第二个造型过程是为了消除任何变化的可能影响编码的行为。
泊松回归是PROC GENMOD使用SAS 9.2版本执行。
3所示。结果
3.1。一般
在大约290万个人保险到2007年极好的RH,糖尿病患病率为8.2%。这个数字上升到2013年的9.9%,水平在莱茵兰汉堡的10.9%和9.8%,分别为(图1)。女性的比例是37.2%,病人的平均年龄为69.3 (±13.8)。住院的总数进行截肢6958糖尿病患者从2007年到2013年是11436年与主要与次要的截肢和7829 (3607)。
3.2。结构化护理
在2013年,超过10000人患有糖尿病和DFS收到结构化护理网络根据合同提供的极好的RH。除了越来越多的参与结构化护理、糖尿病患者照顾的比例在疾病管理程序(DMP)也上升到65%左右,因此2013年总计超过180000个人在绝对数量上(图2)。所有投保人接受截肢的糖尿病患者,777个(11.2%)被放置在网络(SC), 22.4%的这些发生重大截肢(表1)。
3.3。截肢
结果表明,2013在过去的七年里,有一个显著减少41.7%的患者接受截肢的数量()。小截肢患者的比例下降了2.1% ()(表2,数据3(一个)和3 (b))。那些需要任何形式的截肢的比例下降了17.0% ()(在每种情况下结果正常化100000糖尿病患者)。总共有1537糖尿病患者(22.1%)接受了多个截肢多年来,因此可以分配到一年以上。
(一)
(b)
泊松回归的结果没有提供任何的迹象——或者underdispersion(异常/= 1.35(模式1)和1.10(模型2))。
在调整年龄和性别分布为每个区域,显著减少9.5%的个体发生重大截肢的数量(< 0.0001)被发现在所有的年。如果假设糖尿病患者的数量保持不变(模型2),每年下降8.50% (= 0.0002)记录。受影响的人数截肢,无论这些或大或小,每年下降3.7% (= 0.0038)。
4所示。讨论
全球主要的截肢发病率的差异56至6000每100000糖尿病患者(16]。这种变化不仅仅是由于医疗的差异,也不确定性的诊断截肢的糖尿病疾病,是否所有事件进行记录(17]。发病率也在各国各不相同。例如,151年在初级保健信托(基础保健护理信托机构)在英国在2007年至2010年之间,这些数据变化从64年到525年每100000人(18]。在伊普斯维奇(英国),引入专业化护理完全取代之前的形式的护理观察的减少主要截肢在1995年至2005年从364年到67年每100000糖尿病患者(19]。本文的研究中,那些受影响的数量从217年到126年每100000糖尿病患者。住院时间与一个事件减少的数量从263年到146年每100000名糖尿病患者。这需要改进仍然存在在国际比较可能归因于德国医疗系统的特定方面。一般来说,所有医院的主要截肢手术部门可以收取费用。完整的替代现有的形式提供护理的另一种形式是不可能的。
专业护理提供额外提供的标准治疗。的确,只有少数的截肢检查是对病人进行护理网络的选择性合同。关心的只会是部分网络已经接管了可预见的干预计划时;因此,引入伴随着一系列措施,如先进的培训课程,提供了第二意见,宣传运动以达到广泛的效果。
两次以人群为基础的研究照顾患有DFS在勒沃库森,在该区域城市研究,减少截肢的数量在整个期间进行调查(1990 - 2005)(20.),尚未见过1990年- 1998年(21]。在这个调查中,减少的原因主要是由于改变护理的类型,这也形成了区域网络的发展的一部分。
前评估截肢发生率从会计数据22- - - - - -24)相关案例而不是个人。因此,它是不可能的状态有多少糖尿病患者接受截肢的程度发展的绝对手术数据影响的患者数量。这是说明了这里的研究,包括被保险人从两个主要区域和使用数字最大的健康保险公司在这些地区。
此外,分析影响患者的数量第一次表明,在德国已经有明显降低糖尿病患者的数量需要截肢。受到轻微的截肢的人数正在下降,只有一个较小的程度上,这是部分归因于这样一个事实:小截肢正在进行,而不是主要的截肢。
这项研究的局限性与特别是病人的选择影响由于他们加入极好的RH和发展在糖尿病诊断记录的发病率。然而,选择偏见观察期间保持不变;没有合并以来极好的RH和其他健康保险公司,没有其他的趋势变得明显在保险和保险个人仍或多或少的数量相同。诊断糖尿病病例的数量的增加可能是由于部分编码的变化行为。出于这个原因,第二个造型过程进行了假设糖尿病的患病率保持不变。在这种评价,也有一个非常清晰和显著减少被保险人个人接受截肢的发病率尤其主要的截肢。
5。总结评估
给出的数据,基于常规数据,确认一个非常照顾患有DFS的显著改善。主要影响谁接受截肢的人数和他们的严重后果在七年之后急剧下降的引入组织的专业护理。结构化的治疗项目DMP糖尿病和使用专门的“DFS”合同大部分灾民在莱茵兰和汉堡。不过多数人接受截肢事件没有使用专业护理提供的合同。越来越多的患者在本合同和诱导的努力进展nonspecialized标准治疗可能会解释,改进,应该进行进一步的研究。出于这个原因,糖尿病足患者的护理的扩张综合征在结构化的脚网络在未来是不可缺少的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。