文摘

介绍。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病的并发症影响视觉。远程医疗工具可以防止失明。我们旨在调查患者满意度在使用这样的工具(眼底相机检查)和人口和社会经济因素的影响在参与筛查。方法。试点研究涉及眼底相机筛查和自行测试问卷在参与者的经验在眼底检查(舒适、可靠性和未来的兴趣参与),以及人口和社会经济因素进行89琼格拉德县已知糖尿病患者,匈牙利的东南部地区。结果。百分之三十的病人从未参与任何眼科检查,而25.7%的人一些年级博士基于标准的眼底相机检查和英国博士分级协议(光谱™软件)。绝大多数患者满意的筛查,发现它可靠的和可接受的瞳孔放大下进行检查;67.3%的人愿意接受nonmydriatic眼底相机检查一遍。有统计上显著的经济活动之间的关系,教育和婚姻状况,和未来的兴趣参与。讨论。参与者发现数字视网膜筛查是可靠和令人满意的。远程医疗是一个强大的工具,支持眼保健专业人员和筛选博士允许更快、更舒适。

1。介绍

糖尿病(DM)的全球发病率成年人(18岁以上)2014年世界范围内9% (1),而其患病率仍然显示了由于增加趋势明显的肥胖流行病和人口老龄化2- - - - - -4]。在匈牙利,总共有865 069名病人(占总人口的9.5%)患有糖尿病在同一年龄组(2011年5),和某种程度的糖尿病性视网膜病变(DR)中可以观察到19%的患者1型糖尿病(T1DM)和24%的患有2型糖尿病(T2DM)病人体内3或4年(6]。博士是第四失明最常见的原因在整个人口,但它是在第二位活跃成年人在工业化国家(7),占一个重要的生活质量下降(QoF)和工作能力的病人(8,9]。在比较数据从35岁人群的一项研究中,全球影响视觉性视网膜病变的患病率(STR)估计为10.2% DM患者(10]。博士发展中已知的危险因素是年龄、性别、时间和类型的DM, HbA升高₁c、高血压和视网膜病变阶段,而其他相关危险因素正在接受调查。不幸的是,50%的糖尿病患者并不知道他们的疾病的特点和合规参加筛查项目是贫穷。这种疾病是由并发症。结果因为高血糖和脂肪破坏动脉的墙,它是不足为奇的糖尿病患者有2到4倍心血管死亡率和2到4倍比非糖尿病患者中风的风险。肾功能衰竭也是一个常见的并发症数量估计的30 - 40%的糖尿病患者,而60 - 70%的患者出现神经病变。这不仅是一个个人问题,而是一个社会问题。根据2009年的一项调查显示,糖尿病患者的平均年度卫生支出为1205美元,人均和患者并发症人均这个数字是2276美元。一半的成本是由药物,但只有四分之一的成本花在药物是抗糖尿病药(11]。同样,德国和美国的治疗费用增加了一倍,1740亿美元在2007年花费在糖尿病的治疗(11]。匈牙利数据只覆盖全国医疗保险基金的成本,同时还有其他经济方面像时间从工作或限制由于疾病并发症的。博士是由损伤视网膜微脉管系统。合适的筛查博士是一个重要的里程碑实现早期和有效的激光光凝术和/或anti-vascular内皮生长因子(vegf)治疗防止视力丧失12]。根据博士的严重性,四个阶段可以区分一般:preretinopathy (R0),背景性视网膜病变(R1) preproliferative视网膜病变(R2)和主动增生性视网膜病变(R3A) [13]。进一步子分类存在稳定的增生性视网膜病变患者(r3)收到全激光光凝术(PRP) R3A然后成为“稳定”;这些病例被认为是安全的保持监测诊所(14]。一旦出现眼底病变,糖尿病的并发症,患者有明显的博士与低,中间,或开发一些高风险等级的因此,博士,而应该把重点放在提高预防计划和早期检测,以及成功的基本疾病的治疗。

博士通常是无症状出现之前,任何视力丧失,但它是可检测视网膜成像技术客观和准确地采取最佳矫正VA测量。世界各地的许多研究都集中在远程医疗的使用工具,眼底成像和筛选,顶部的英国站着系统的可靠性、精度和标准化的输入和输出。结果到目前为止已经非常有前途,每个研究迄今报告指出的高灵敏度检测几个眼底病变的初始阶段博士通过一个标准的眼底相机和分级软件(15]。

博士光谱软件设计需求的英国国民健康服务(NHS)国家筛查计划博士;它是高度复杂的,需要高水平的成熟软件,以满足其需求。光谱使病人预约博士创建,数据输入,图像捕获、分级。一代的病人结果一起报告提供有关患者的筛查通过“插件”预测算法。使用nonmydriatic或临床实验的手持便携式摄像机,博士用一种快速而简单的评估过程可能会改善病人的意愿参与未来的筛查。

博士1980年,冰岛开始定期筛查T1DM的病人,导致疾病的减少失明从2.4%到0.5% (16]。冰岛人口使用的队列研究和开发常用的风险计算器(风险医疗解决方案,冰岛)更同质的民族和社会经济差异时相比,人口在匈牙利。然而,有了这些新的筛查和远程医疗工具,它是现实的期望要实现类似的结果在其他欧洲国家,包括匈牙利,在5到10年的时间内(17]。

目前的研究探讨DM患者主观经验如何远程医疗工具,通过参与免费检查眼底相机筛查程序进行一个县东南部(琼格拉德)在匈牙利和获得反馈是否将来会参加这样的考试。此外,人口因素如年龄、性别、经济活动和社会经济地位(SES)(教育水平,家庭的支持,主观地认为财务状况)对参与调查的影响未来的筛查项目。

2。方法

自由筛选试验进行随机人口包括89例178眼确诊糖尿病的诊断。收购眼底相机和图像的处理是由一个合格的专业在一个黑暗的房间里,然后通过一个安全的互联网连接转发专家医生/眼科医生(f / M。c . m)或罗格(g . r . / P。k)进行评估。收缩的瞳孔,另一个照片拍摄后确保正常眼压水平和应用cyclopentolate(5毫克/毫升)眼药水来实现瞳孔放大。眼底图像的评估进行了10个工作日之内使用光谱博士的软件。录音被安全地存放和保存访问第三方10年在中央服务器,这之后,他们可以用于进一步比较研究。

图像是由18-megapixel佳能EOS数码相机连接到一个佳能CR2颜色,nonmydriatic, 45°视网膜相机。两张图片拍摄的参与者的每只眼睛:一个黄斑和另一个与视神经中心符合英国筛选需求(18]。如果存在弱视或非透明的媒体(如白内障、角膜或视轴阻碍条件),患者被排除在研究之外。在图像评估、年级(a . f / M。c . m / G。r / P。k)分类标志和博士的阶段和黄斑病变的标准英国软件光谱博士和分级图像符合英国标准分级协议(19]。每个图像评估在两个阶段:首先,罗格(g . r . / P。r .)评估他们,然后主管/眼科顾问证实诊断(f / M。c . m)。最后,专家的意见对视网膜病变的年级是发送回筛选网站,也就是说,视网膜病变阶段(R0/1/2/3A / S)和缺乏或存在黄斑病变(M0/1)。其他没有发现异常诊断在这项研究中,尽管他们都被记录下来,因为他们可以提供进一步的信息其他症状可能发生在过去,所以需要注意在指定的一段时间。

是博士的分类如下:M0:没有发现黄斑病变;重复筛查建议一年后。M1:有一个影响视觉黄斑病变;在一个月内需要体检。R0:没有临床异常;重复筛查建议一年后。R1:轻度nonproliferative阶段,microaneurisms,点或blot-like出血,或可以看到渗出;控制考试建议一年后。R2:中度或重度nonproliferative阶段,主要出血(s)、药棉,静脉循环,和intraretinal微血管异常(厄玛)是可见的;在一个月内需要控制检查。R3A:活跃增殖阶段,新血管形成的视神经盘(NVD)或其他地方(NVE)或前出血,玻璃体出血,前膜纤维化和牵引性视网膜剥离可以观察到;在两周内要立即体检。r3:稳定的增生性视网膜病变;视网膜图像显示稳定post-PRP激光没有迹象或重新激活或活动可参考的视网膜病变;只确定的“基准图像在卸货时间的比较;筛查间隔可能是自由裁量权的训练有素的罗格。其他记录,但没有报告,更改/眼底病变包括年龄相关性黄斑变性(AMD)、青光眼视神经的改变,和任何其他眼科疾病的迹象。

2.1。Self-Completed问卷

self-completed问卷收集个人的人口状态信息如年龄、性别、经济活动(全职、兼职、退休),SES如教育(小学,中学,和更高的),和婚姻状况(或生活伴侣结婚,单身,分居或离婚,丧偶)。一般的部分问卷是基于欧洲健康访问调查200920.博士),收集的数据对曝光参数和其他健康相关连接参数,类型的DM,或存在高血压,以及眼疾的类型。此外,数据收集的频率测量血糖水平以及参与筛查项目,这对防止视网膜病变是重要的,包括参加糖尿病学的频率或眼科专家诊所。问题的感知可靠性结果(yes / no /也许),愿意再次参加(是的/不/也许),舒适(不满意/满意/可接受)的测试执行,和整体感知的筛选考试以及下次是否会参与类似的考试也被要求/收集。某些类别进行了合并由于缺失的数据,例如,血糖测量的强度(每月/不到一个月,每周/每隔几天,和日常/一天不止一次)。如果参与者无法理解或阅读问卷不管出于什么原因,他们收到相应的专业帮助。

2.2。统计分析

数据的分析是由描述性统计分析参与者的数量,比例分布,中位数和四分位范围(差)被显示。卡方检验()和费舍尔准确测试用来测试分类变量的分布的差异。两个变量之间的关系被认为是显著时。图表在GraphPad Prism 5.01 (GraphPad软件公司,拉霍亚,CA,美国)。数据的统计分析是由使用占据(中间冷却的占据8.0,占据公司,大学站,TX,美国)和Excel软件(美国微软公司)。

2.3。伦理问题

区域和人类医学生物学研究机构伦理委员会的艾伯特Szent-Gyorgyi健康中心,塞格德大学批准研究协议(197/2015)。该研究为参与者提供匿名。在开始测试之前,参与者签署书面同意书,他们同意允许使用的数据为研究目的。

3所示。结果

178只眼睛的89人进行研究,其中30人(33.7%)和59是女性(66.3%)。表1显示病人的人口学特征,其中包括年龄中位数56和68岁之间,平均糖化血红蛋白7.2%(介于6.4和7.9%)。表2显示的分布类型的DM和筛选的博士阶段的人口,基于和英国相比评分系统和软件(光谱博士)。百分之二十的参与者T1DM的70.8% T1DM诊断糖尿病学部门,其余还未确诊的或隐藏的疾病患者。温和nonproliferative博士(R1)级中检测出23.0%的参与者,而高(中度/ R2和增殖/ R3)年级博士发现在1.4%和1.4%的受试者,分别;黄斑病变/ M1出现在5.4%的从这些研究集团(代表图像捕获从光谱中每个年级和加工软件,如图1)。另一个视网膜病理中检测出28.4%的参与者。有一个整体左移的早期阶段的分布博士在英国人口相比,一个由匈牙利分级图像和基于光谱博士的软件,可能由于存在在英国建立了扫描系统和疾病的早期检测。

根据自我感觉满意古典瞳孔放大和眼底相机检查,20.4%和83.6%的参与者表示满意,分别在37.0%和9.1%不满意,42.6%和7.3%不能决定。经典的瞳孔放大和眼底相机检查发现是绝对可靠的75.5%和72.0%,可能可靠的18.4%和16.0%,分别和不可靠的6.1%和12.0%。愿意参与古典瞳孔放大和眼底相机检查发现积极的78.2%和67.3%,而9.1%和10.9%回应说,他们不会参与,和12.7%和21.8%回应可能这样做。有考试的满意度之间无显著差异()和可靠性(),尽管古典之间的参与的意愿明显不同与眼底相机检查()(表3)。

参与的经济活动显著影响血糖筛查()。百分之六十的人从事兼职工作参加过血糖筛查超过一天一次或每天,每周20% /每隔几天或每月少于一个月。每天不止一次/一天出勤率是33.3%退休,而每周/每隔几天筛查是55.6%,和每月/一个多月在这个年龄/病人组是11.1%。全职员工,每日/每月超过一天一次,不到一个月筛查是45.5%和54.5%(图2(一个))。同样,婚姻状况(结婚或同居的情侣)显著影响可能性参加血糖筛查();这个群体有较高每日/一天不止一次血糖筛查出席,频率为50%相比,那些独居(单、分离或离婚:30.8%;寡妇:18.2%);后两个种群最高否则每周/每隔几天出席(单、分离或离婚:53.9%;寡妇:72.7%)。最频繁或每月/筛选不到一个月的考勤是已婚或同居的情侣人口中比例最高(28.6%),而这是最小的丧偶的参与者(9.1%)(图2 (b))。

意愿参加一年一度的眼底相机筛查是全职员工中最高(91.7%),最低的兼职工人(20.0%)中那些报告也许还是没有兼职员工出勤水平较高(分别为40.0%和40.0%,分别地。),而愿意参与分析之间的差距显著经济组()(图3(一个))。满意眼底相机筛查也与教育水平显著增加(主要(69.2%)和次要(82.8%);高(100%),)(图3 (b))。

中等或高等教育的实验对象中,最常用的论点反对古典眼底考试后被“我不能清楚地看到。“参与者与小学教育水平更高的速度表示不满的瞳孔放大检查。这个原因不是说高等教育患者,尽管“我不能开车后”的原因似乎经常出现在这群病人。

4所示。讨论

本研究旨在调查病人的经验使用telemedicinal筛查工具博士和博士收集所需的参数来计算风险的能力(年龄、性别、类型和时间DM,糖化血红蛋白,高血压,和眼底图像分级)在一个县东南部(琼格拉德)在匈牙利。的理由使用医疗工具,旨在筛选高博士,博士由于工具的可用性预防和避免后期并发症如STR。琼格拉德县的人口很可能启动这样一个研究,因为它有一个已知的DM患病率高于其他县在匈牙利5]。此外,研究了全世界和DM的进步趋势研究的意愿参与筛查,态度的筛查检查,和人口和社会经济因素的影响教育,金融,和婚姻状况。对于风险因素,SES已经证明有非常重大的影响在筛选出席考试,尽管职业相关的更大影响缺席在放映21]。血糖水平的检查频率全职工人确实大大降低在我们的研究中,但愿意参与眼底筛查检查高分组人口。

从博士形成和发展的角度来看,它是76.4%的高血压患者,本身或codisease,预后差的DM患者由于不成熟的血管硬化的倾向。博士的研究样本人群为25.5%,高于以往任何结果在匈牙利(22琼格拉德县),虽然有点期望。

虽然糖尿病学指南建议血糖检查一天几次,只有超过四分之一的参与者相应执行它。引人注目的是,60%的研究对象进行血糖测试每隔几天,如果不是更多的很少。在诊断糖尿病,糖尿病专家或全科医生告知病人可能出现的并发症的疾病和推荐年度筛选试验。我们的结果与国际糖尿病联合会(IDF)观察到50%的DM患者并不知道他们的疾病的特点23]。在匈牙利,已知的糖尿病患者的数量使总人口的近10%。需要100年眼科医生(从968年的总练习)全职工作如果他们想只进行年度检查,使用传统工具等大小的人口。这可能改变通过使用远程医疗系统(17]。引入一种新的筛查程序总是面临着挑战,但来自其他国家的先前的研究显示有前景的结果。博士可以在早期阶段发现数码影像甚至在农村地区(24]。糖尿病导致视力丧失成功在冰岛等国,在常规筛查实施。

在我们的研究中,只有三分之一的参与者没有参观了眼科医生,而12.4%的人被诊断出患有糖尿病在一年之内;只有56.2%的参与者遵守一年期的建议。在英国,病人依从性在参加传统的筛查在眼底相机45%和50%在第一年(25]。在使用移动眼底相机筛选单元达到更多的病人,合规管理提升到80%,第五年(26]。遵从性是一个非常有影响力的因素的成本效益,因为固定成本(数码成像摄像机、计算机系统等)(25]。病人满意度影响出勤率的筛选。眼底检查期间对主观经验感知并产生令人满意的结果:超过四分之三的参与者满意的眼底相机检查和一个五与传统方法。在这两种情况下,四分之三的参与者认为,该研究的结果是可靠的,两者之间的显著差异被发现筛选程序。有比预期的更少的问题(例如,对象不能够瞳孔放大后驱动),但它可能是一个因素最有可能与样本人口的年龄有关。然而,有趣的是,在瞳孔放大的过程,四分之一的受试者发现管理眼药水刺激性或不舒服,特别是那些受教育程度较低的人。

有一定程度的矛盾在可靠性和满意度的评估研究中,因为更多的人愿意参加传统的视网膜筛查方法比眼底相机测试(78.2%比67.3%)。可能的弱点研究样本的大小。83.6%的参与者对考试不满意,这引发了怀疑他们可以选择“其他”的回应没有其他评论,这可能是出于必要完成的。在测试期间的不便经验的瞳孔放大,“其他”类别的很火,但是只有4.1%没有提到任何选择的原因是说。

在分析过程中,经济活动和教育似乎构成影响个人的意愿参与筛选试验。眼底相机测试优先主要由全职员工,与谁看到后测试可能是重要的为了能够继续他们的工作在同一天。教育水平的基础上,评估了眼底照相机的少数学科测试满意的是那些发现眼药水是最不舒服的在传统的测试。这些数据是有些矛盾的瞳孔放大的滴总是需要在传统的测试。高等教育的人发现,只有驾驶限制,考试后的视力不好的消极方面筛选;在这种情况下,他们是100%满意眼底相机测试。

远程医疗的研究也关注数据安全和病人由欧盟法律指导的匿名保护,现在包含在欧盟基本权利宪章》,第八条(2000 / C 364/01) [27),以及需要安全地存储和备份文件的高分辨率的眼底图像获得病人和他们的保留;这些规则是完全在目前的研究中。附近有分散的问题,病人筛查和眼底影像服务博士和集中的图像阅读还有待证明在未来telemedicinal研究筛查博士在匈牙利,英国评分系统的黄金标准正确完成任务。

总之,人口和社会经济因素分析显示一个重要关系未来参与眼底相机筛查参与者的年龄或性别博士似乎不影响考试的经验(满意)(例如,眼底检查在瞳孔放大)。然而,教育水平似乎有一个重要的角色:高等教育患者更有可能参与瞳孔放大检查使用检眼镜。这是在矛盾的事实仅略超过一半的参与者在这一组参加了这样的筛选考试在一年之内。也没有证实,成绩在本研究博士的分布类似于以前的国家研究的结果(17,22),琼格拉德县不是代表人口与其他部分的匈牙利博士和DM患病率较低。因此需要进一步的研究在更大或更多的代表性样本来自不同县在匈牙利的百分比分布与DM患者的诊断也有所不同。

一般来说,糖尿病患者的治疗是一项跨学科的任务的初级保健医生,糖尿病专家/ dietologists,眼科医生或验光师,和公共卫生专家。这些专业人员负责给生活方式建议,指导患者更合适的筛选试验。眼科监测需要每年在糖尿病的诊断和每隔一年良好的血糖控制无视网膜病变患者每年在以前的考试,但是如果有风险因素(28]。此外,如果视网膜病变是体现在某种程度上,筛选时间应该减少到半年(nonproliferative视网膜病变的情况下)和三个月(preproliferative视网膜病变)。增生性视网膜病变的病人应该立即去眼科医生,为了启动激光治疗时间,从而节省眼睛STR。目前的状态,不幸的是,似乎缺乏现实的评估或判断病人的并发症的风险,因此忽视参与推荐筛查。持续维护正常的血糖水平是必不可少的。快速、简单、准确的眼底相机检查是一种替代传统的,耗时的,“不满意”眼底测试下瞳孔放大。病人,他试过这个方法,认为这种新方法比他们更满意了,当他们欣赏它的可靠性以同样的方式。事实上,在英国,由于实现的系统筛查,博士不再是致盲的主要课程在工作年龄人口29日]。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究由安德里亚Facsko和贝亚特E。Petrovski部分支持了糖尿病视网膜病变从EURETINA倡议。