文摘

的目标是。研究纤维蛋白原水平是否有价值的生物标志物来评估疾病严重程度和监测糖尿病足溃疡患者的疾病进展(DFU)。方法。回顾性研究的目的是检查中纤维蛋白原的效用评估疾病严重程度患者DFU承认我们医院2015年1月和2016年1月之间。总共有152患者DFU参加学习小组,糖尿病患者和52年龄和性别匹配但没有DFU作为对照组。瓦格纳DFU严重性评估使用标准。结果。DFU患者被分为2组根据瓦格纳标准。意思是纤维蛋白原值明显高于DFU≧3级患者相比,那些DFU等级1 - 2 (5.23±1.37 g / L和3.61±1.04 g / L)。使用ROC统计,截止值为5.13 g / L表示可能截肢的敏感性为81.8%,特异性为78.9%(阳性预测值(PPV) 78.6%,阴性预测价值[89.0%])。纤维蛋白原值被发现与c反应蛋白水平,嗜中性粒细胞,白细胞计数。结论。纤维蛋白原水平可能是一个有价值的工具,用于评估疾病严重程度和监控DFU患者的疾病进展。

1。介绍

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病的并发症,在很大程度上影响成本和糖尿病患者的生活质量。众所周知,DFU仍是最常见的原因nontraumatic下肢截肢(1- - - - - -3]。据报道,流行的DFU住院病人从4到10%,糖尿病患者的风险开发一个脚溃疡一生中可能高达25%4]。糖尿病患者的早期评估DFU至关重要,对临床医生仍然是一个困难的挑战。

DFU,炎症事件影响伤口愈合过程和变形核中性粒细胞增殖直到慢性伤口发展增强了组织损伤。延长(DFU特征是急性期反应5]。急性期反应物c反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞计数、血小板中常用的预测截肢患者DFU但只有适度准确反映DFU疾病严重程度(6,7]。

炎症的另一个简单而有效的标记是急性期蛋白,纤维蛋白原,估计增加了糖尿病足患者疾病(8]。虽然已经证明DFU患者纤维蛋白原水平高于那些没有溃疡(8,9),需要做更准确的调查回答是否纤维蛋白原水平可能有价值的预测序列在糖尿病足病。本研究的目的是研究纤维蛋白原水平的预后价值DFU患者监测疾病进展。

2。方法

2.1。研究参与者

这项回顾性研究评估疾病严重程度的纤维蛋白原水平的诊断价值152年DFU住院病人被山东省医院隶属于山东大学从2015年1月至2016年1月。对照组由52个糖尿病患者糖尿病的并发症而不是DFU,年龄和性别匹配的参与者(男/女:33/19)。尽管206患者DFU回顾性综述,只有152遇到研究入选标准,因为他们有一个完整的血细胞计数白细胞微分和纤维蛋白原草签任何治疗之前执行,还有医疗记录。所有152名患者DFU也满足下列标准:没有之前用糖皮质激素治疗;没有血液和肿瘤疾病。

根据瓦格纳的分类(DFU被划分等级10]。1级:浅表溃疡不涉及肌腱、胶囊,或骨;等级2:深溃疡穿透肌腱或关节囊;等级3:深溃疡脓肿骨髓炎;4级:本地化坏疽;等级5:广泛的坏疽需要截肢。

2.2。研究测量

数据的年龄、性别、疾病持续时间,和其他医疗历史被从医院数据库。体检由血压(BP)和人体测量,包括身高、体重、BMI。体重指数计算的体重(公斤)除以身高(米)²。静脉血是隔夜空腹12小时后检查空腹血浆葡萄糖(台塑)和糖化血红蛋白(HbA1c)。完成血细胞计数、纤维蛋白原和c反应蛋白也记录了每个参与者一旦承认在医院。由immunoturbidimetric测定血浆纤维蛋白原测定,所有完成血液计数分析血液学我们医院的实验室。

2.3。统计分析

数据分析是由使用SPSS 19.0对Windows。不同变量的分布由Kolmogorov-Smirnov检查为正常测试。数据表示为平均值和标准错误或百分比。变量和非正态的分布表示为几何平均(95%置信区间)。使用学生的所有正态分布数据进行了分析t以及评估的差异意味着和卡方检验来评估不同的比例。数据使用Mann-Whitney发现非正态的分布进行了分析U测试独立子组和Wilcoxon测试相关的子组。接受者操作特征(ROC)曲线分析用来确定最优截止值的纤维蛋白原、c反应蛋白、白细胞和中性粒细胞DFU患者截肢。斯皮尔曼相关分析的是纤维蛋白原和其他炎症标记之间完成的。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

人口和实验室特点的DFU人口(95男性和57岁女性)和对照组(33雄性和雌性19日)表进行了总结1。DFU和对照组的平均年龄年,年,分别。没有统计上显著的年龄差异研究的参与者。平均在DFU和控制患者纤维蛋白原的值g / L和g / L,分别为()。炎症标记的白细胞和中性粒细胞被发现显著升高患者的DFU相比控制。没有观察到显著差异对血小板研究组和对照组之间的水平。

表2显示的意思是纤维蛋白原的价值观和其他炎症标记物的研究参与者。共有152名患者DFU由80 DFU等级1 - 2和72年DFU≧3年级。群DFU年级≧3,纤维蛋白原值被发现是高架DFU等级1 - 2组和对照组相比(g / L,g / L,g / L, resp。) ()(图1)。显著差异观察CRP的水平,研究参与者之间的白细胞和中性粒细胞计数。

斯皮尔曼相关分析表明显著相关的纤维蛋白原和c反应蛋白(,)、中性粒细胞(,),白细胞(,)(表3)。患者的DFU≧3年级,进一步分析患者CRP水平之间也做≦10 mg / L和患者CRP水平> 10 mg / L。总共21 DFU≧3级患者发现CRP水平≦10 mg / L。意味着患者纤维蛋白原价值DFU≧3年级和CRP水平> 10 mg / L ()被发现是高(g / L)比DFU≧3年级和CRP≦10 mg / L (g / L)。这两种水平均明显高于治疗组患者的DFU等级1 - 2 (g / L) ()。

患者在研究期间,37 DFU≧3级和高纤维蛋白原水平(g / L)不得不进行截肢或大或小的可怜的伤口愈合。ROC曲线分析表明,最优纤维蛋白原分界点截肢的患者共有152 DFU为5.13 g / L,敏感性,特异性,PPV,和NPV为80.9%,82.6%,78.6%,和89.0%,分别(AUC: 0.858(图)2)。测定纤维蛋白原的截肢的总体精度为83.6%。相同的分析CRP,嗜中性粒细胞,白细胞是总结表4。

4所示。讨论

在这项研究中,我们评估纤维蛋白原DFU患者的疾病严重程度的一个标志。我们的研究显示,糖尿病患者和DFU纤维蛋白原升高与糖尿病患者相比,但没有DFU。纤维蛋白原升高被发现给高灵敏度,特异性,在患者DFU预测值,这表明c反应蛋白的纤维蛋白原的优越性。> 10 mg / L c反应蛋白水平可能反映急性炎症(11]。在我们的研究中,纤维蛋白原升高值两组中发现的DFU≧3年级,没有c反应蛋白水平升高证明纤维蛋白原可以被看作是一个独立的诊断评估疾病严重程度的标志,无论CRP水平。纤维蛋白原的预测优势在我们的研究中发现了可以归因于其更稳定的大自然相比,c反应蛋白。

足溃疡并发症的主要原因是糖尿病患者的住院和截肢导致重大医疗费用就是明证,20 - 40%的医疗资源被用于糖尿病引起的糖尿病足(12]。在这项研究中,接受截肢的患者的住院时间(天)显著长于的DFU病人不截肢(天)(数据没有显示)。因此关键找到有效标记评估疾病严重程度和治疗的裁剪。尽管放射临床和实验室指标用于评估患者的疾病严重程度患者,大量的方法也被追究DFU诊断和疾病严重程度的确定(6]。此外,尽管DFU发病炎症反应的作用,一些数据存在于DFU[患者全身炎症的作用13]。本研究旨在评价纤维蛋白原的作用,估计DFU严重的急性期蛋白,结合其他临床和生化严重性指数。

虽然没有理想单血清标志物预测疾病严重程度、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、c反应蛋白水平用于常规临床实践确定DFU疾病队伍(3,14]。这些参数可以改变根据炎症状态的程度,但他们没有充分反映疾病严重程度,因为缺乏数据的敏感性和特异性。CRP似乎更有前途的预测DFU严重程度和治疗的结果。林等人的研究。15)研究了85名糖尿病患者,总共有90感染四肢接受经皮治疗腔间血管成形术(PTA)。人们已经发现,保肢成功在66例24接受随后的截肢。研究表明,最优截止CRP水平的主要患者截肢组在家长会之前DFU计算是50 mg / L的敏感性和特异性为70.7%和81.8%,分别得出结论:降低CRP水平可作为成功的家长会的主要预测结果在糖尿病患者和感染足部溃疡。最近的研究报道,截止CRP水平在糖尿病患者的诊断骨髓炎是14毫克/ L的敏感性和特异性为85%和83% (3]。在目前的研究中,截肢的截止CRP水平估计是28.18 mg / L,整体精度为80.1%(敏感性73.7%,特异性89.1%)。

纤维蛋白原、炎症标志物主要血液中的蛋白质凝固,血液粘度和血小板聚集的重要因素[16,17血管事件(的),是一个风险因素18]。研究Kunutsor et al。19long-linearly]表明,纤维蛋白原是积极,独立与心源性猝死的风险。除了炎症过程,纤维蛋白原也可能发挥作用在血管内皮损伤20.,低渗透纤维蛋白凝块的形成21),血栓形成(22),异常的血流量(23),和血小板过度活跃24和亚临床动脉粥样硬化的发展做出贡献25]。纤维蛋白原最近一般研究动脉冠状动脉疾病和糖尿病患者外周动脉疾病(26,27]。数据表明,糖尿病足患者疾病有较高的纤维蛋白原水平比那些没有溃疡(9]。我们的数据显示,一个重要的纤维蛋白原和DFU疾病严重程度之间的联系所反映的截肢。此外,根据我们的研究发现,我们相信,一个标准化的纤维蛋白原的截止值估算DFU疾病严重程度是至关重要的,以及初步的评估。因为需要一个最佳的治疗尽快开始,纤维蛋白原水平升高能给临床医生的重要线索估计DFU疾病严重程度。

我们的研究也有一些局限性。首先,目前的研究结果是基于分析使用历史队列;然而,患者连续添加到队列中。第二,我们没有评估时间在治疗期间血浆纤维蛋白原的变化。第三,研究对象的数量是相对较小的。第四,本研究是在一个有限的城市大学医院表示,不能代表整个中国人口DFU。

总之,本研究表明,纤维蛋白原水平显著升高患者的DFU并与临床和实验室指标。纤维蛋白原结合其他炎症标记物可能估计DFU疾病严重程度。如果我们的数据可以通过进一步的试验证实,我们相信,一个标准化的截止值为纤维蛋白原会有助于监测疾病进展。因此,我们表明,纤维蛋白原,廉价和容易适用的测试,是一个有价值的工具,用于快速评估的DFU疾病严重程度采取及时有效的治疗。

相互竞争的利益

作者证明没有利益冲突有关的出版这篇文章。

作者的贡献

x h·李和l . y .关本研究同样起到了推波助澜的作用。