普通中国绿茶消费保护糖尿病视网膜病变:一宗病例对照研究

文摘

目标。确定之间的关系规律的中国绿茶消费和糖尿病性视网膜病变(DR)的风险在中国糖尿病患者。方法。100个博士病人和100个age-sex-matched控制糖尿病无视网膜病变从一宗,病例对照研究。博士的定义从视网膜照片和详细信息收集中国绿茶消费的参与者通过面对面的采访。结果。原油比值比(或)博士的中国绿茶消费为0.49(95%置信区间:0.26—-0.90)。按性别分层时,保护作用博士的中国绿茶消费女性(达到统计上的显著水平),但不是在男性()。在调整了年龄、性别、和其他混杂因素,博士是中国绿茶消费显著相关(OR = 0.48;)、高收缩压(OR = 1.02;),长期患糖尿病(OR = 1.07;)和糖尿病家族史(OR = 2.35;)。结论。糖尿病患者经常喝中国绿茶每周至少一年在他们的生活中有一个风险减少约50%的博士相比之下,那些没有狗。普通中国绿茶消费可能预防博士的新方法。

1。介绍

糖尿病性视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病微血管并发症和视力损害的主要原因之一1- - - - - -5]。博士在全球范围内,约占5%的失明,影响200万人,和失明的主要原因是年龄在15到64年的工业化国家6]。临床治疗如眼部antivascular内皮生长因子治疗博士在低收入国家仍然是一个巨大的挑战随着经济成本是相当大的。了解博士的风险或保护因素,尤其是修改,使这只眼睛的最终预防至关重要的条件。流行病学研究提供了证据表明,一些修改的因素包括血糖控制不佳,高血压可能发挥重要作用在糖尿病视网膜病变的发展和发展个人(7]。

绿茶是一种流行的饮料在中国等东亚地区,日本、越南、泰国和报道推迟或预防许多临床疾病如癌症8- - - - - -11),骨关节炎(12),和心血管疾病13,14]。绿茶也被建议减少2型糖尿病的风险和降低胰岛素抵抗有关15]。绿茶含有大量的多酚类物质,这显示强大的抗氧化活性和抗炎作用16]。两个氧化应激(17,18)和炎症(19)已经被强烈的发病机制涉及Epigallocatechin-3-gallate博士最丰富和强大的绿茶儿茶素,是基于其化学结构分类为一种抗氧化剂,一直得到广泛的研究对健康有益。在糖尿病大鼠,epigallocatechin-3-gallate不仅可以减少阴离子生产还防止非细胞毛细血管的形成和周皮细胞鬼魂,这可能有利于视网膜(20.]。最近,一些其他化合物已报告显示预防对视网膜病变的影响。例如,α倒捻子素已经大幅报道,剂量依赖性降低视网膜氧化应激的形成hypoxia-treated视网膜内皮细胞(21]。此外,可可富含多酚也可以改善视网膜sirtuin蛋白通路,从而保护视网膜免受糖尿病环境侮辱(22]。因此,我们可以假设定期饮用绿茶可能修改的在人类博士的保护性因素。我们最好的知识,定期饮用绿茶的影响的风险尚未调查博士在流行病学研究。

在这一努力中,我们进行了一宗病例对照研究检查可能的保护作用的普通中国绿茶消费的风险博士在中国糖尿病患者在苏州在中国东部,中国绿茶的出处,“Bi罗春”所在地。

2。材料和方法

2.1。研究人群

博士研究人口由100和100 age-sex-matched糖尿病患者控制博士没有所有病例选择和控制通过一个糖尿病诊所的医疗记录回顾第三人民医院(区,苏州,中国在2013年。例和对照组age-sex-matched,很难找到更多配对通过医疗记录审核。我们包含了研究对象如果他们18岁或以上,有一个以前的医生诊断为2型糖尿病。排除标准包括那些不同意参加这个医疗检查,与先前的眼部外伤或手术,和与其他临床显著的眼部并发症。书面知情同意了从研究对象和道德的机构审查委员会批准了东吴大学的医学院。这项研究是按照原则进行世界医学协会赫尔辛基宣言。

2.2。测量糖尿病性视网膜病变

例和对照组中的所有对象进行了视网膜眼底检查由经验丰富的眼科医生时参观了诊所。考试包括裂隙灯活组织镜检查(蔡司SL 115年经典的裂隙灯,卡尔蔡司Meditec制造AG耶拿德国)和扩张视网膜检查使用60 d 174非球面聚光透镜(人民)和双目间接检眼镜检查(生物;基勒20 d镜头所有学生)。使用眼底视网膜眼底照片拍摄相机(类型CR6-45NM,佳能公司,美国),用于分级博士是一个有经验的眼科医生。黄斑水肿是由硬渗出液的微动脉瘤和污点出血圆盘直径焦视网膜中央凹中心或存在的凝固在黄斑区疤痕。糖尿病视网膜病变被定义为微动脉瘤,点状出血,intraretinal微血管异常,新船盘或其他地方,药棉,渗出液,临床上重要的研究基于早期治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿(ETDRS)分类23]。详细的描述在表博士分级方案1。如果视网膜图像没有可用或可读由于媒体透明度,检查结果记录的眼科医生。

2.3。测量中国绿茶的消费

医学检查后,所选研究参与者被邀请到诊所或采访了国内基于他们的偏好。所有选定研究参与者参加了面试。详细信息定期收集的中国绿茶消费的参与者是一个研究助理通过面对面的采访。首先,我们问“你过中国绿茶每周至少一年你的生活?”如果答案是“是的”,参与者被定义为一个“普通中国绿茶的酒鬼。“否则,他(或她)被定义为一个“非正规的中国绿茶的酒鬼。“对于普通中国绿茶饮用者,我们进一步问几个问题包括“多少年你每周喝中国的绿茶吗?”;“中国绿茶多少眼镜你通常每天喝在过去12个月中?”;“你什么时候开始每周喝中国绿茶?”;和“你还现在每周喝中国绿茶吗?”。

2.4。测量的混杂因素

所有的参与者也进行了详细的采访和信息教育、生活方式危险因素(如吸烟、饮酒和体育活动),糖尿病家族史,药物使用收集的一个训练有素的官。在面试之前,这项研究的目的是解释和保证参与者提供的信息将严格保密。控制数据的质量和最小化潜在的信息偏差,面试官没有通知如果参与者或对照组。使用一个安装在墙上的高度测量厘米卷尺去除鞋和重量以千克后使用数字规模后删除重的衣服。身体质量指数(BMI)被定义为体重除以身高的平方米(公斤/米²)。收缩期和舒张期血压测量使用数字自动血压计(Dinamap模型Pro100V2, Norderstedt,德国)。临床资料包括期间糖尿病、空腹血糖糖尿病确诊时,如果参与者经历了胰岛素治疗从病历检索审核。

2.5。统计分析

统计分析了使用SPSS 17.0版(SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。之间的人口特征和危险因素情况下使用独立和控制进行了比较测试或卡方测试数据的类别。一个2×2表构建获取原油比值比(或定期)中国绿茶消费在整个博士研究参与者,然后按性别分层。在普通中国绿茶饮用者,中国绿茶消费的持续时间和数量的眼镜的中国每天饮用绿茶之间的比较情况下和控制使用独立的测试。多个逻辑回归分析来确定正则中国绿茶消费协会(独立变量)博士(因变量),调整了潜在的混杂因素。

3所示。结果

总共有200糖尿病患者,包括35到85岁的68名男性和132名女性被包含在分析(平均年龄:年这两种情况下和控制)。博士在100例中,94年有轻度到中度的nonproliferative糖尿病性视网膜病变(NPDR), 3中度NPDR,其他3影响视觉视网膜病变(STDR)。空腹血糖水平显著低于参与者与普通中国绿茶饮用历史与那些没有(7.40和7.99更易/ L;)。表2显示了100起病例和100 age-sex-matched控制的特点。与控制相比,有较高的收缩压()和长期患糖尿病(),更有可能有糖尿病家族史()。没有明显差异在教育、身高、体重、BMI,舒张期血压、吸烟状况、饮酒、胰岛素治疗,身体活动和空腹血糖(所有)。

表3显示了中国普通绿茶饮用者的分布和控制组织,分别。博士在整个研究参与者,23 100患者常规中国绿茶喝历史,相比之下,100年38的控制。常规的原油或博士中国绿茶消费为0.49(95%可信区间(CI): 0.26 - -0.90)。按性别分层时,保护作用的普通中国绿茶消费博士女性(达到统计上的显著水平;95%置信区间:0.13—-0.75;),但不是在男性(;95%置信区间:0.30—-2.06;)。

参与者经常喝中国绿茶中每星期至少一年,主题没有博士有一个长期的中国绿茶消费(33.8和28.9年;图1)每天和更多的眼镜或饮料(3.77和3.17的眼镜;图2)。然而,两组之间的差异没有统计学意义()。

协会与中国定期饮用绿茶博士和其他风险因素在多元逻辑回归模型进一步检查,结果如表所示4。在多变量分析中,博士与普通中国绿茶消费显著相关(;95%置信区间:0.24—-0.97;)、高收缩压(;95%置信区间:1.00—-1.05;),长期患糖尿病(;95%置信区间:1.01—-1.14;),和糖尿病家族史的存在(;95%置信区间:1.03—-5.35;)。不定期联合效应中国绿茶消费与其他风险因素对博士(所有被发现的风险)。

4所示。讨论

本文报道经常与博士中国绿茶消费之间的关系在中国东部的一宗病例对照研究。糖尿病患者经常喝中国绿茶每周至少一年在他们的生活中有一个风险减少约50%的博士相比之下,那些没有狗。研究表明可能的保护作用的普通中国绿茶消费博士和可能的风险预防博士的重要公共卫生意义。这个观察需要确认在精心设计的队列研究。

结论:绿茶、定期消耗时,有利于健康,可以减少风险的主要代谢综合征包括肥胖、糖尿病和心血管疾病似乎已经建立。例如,在一个队列研究在日本,三分之一的风险减少发展中发现2型糖尿病受试者喝6杯或更多咖啡的绿茶在日常生活与消费只有每周少于1杯(24]。另一个基于人群的前瞻性队列研究在日本发现,饮用绿茶与减少心血管疾病的死亡率(25]。之间的反比关系习惯饮用绿茶,体脂百分比,和身体脂肪分布在台湾被发现成年人,特别是对于那些保持着喝茶的习惯超过10年(26]。然而,人类流行病学证据支持保护作用的普通中国绿茶消费博士是有限的,我们的研究是第一个报道这种保护作用。我们的研究对象都是2型糖尿病患者的临床病例和控制严格匹配以年龄和性别,它旨在最小化潜在的混杂因素的影响。博士的风险降低了50%左右在科目经常中国绿茶消费历史相比之下,那些没有。虽然我们必须承认,减少风险的大小在一个病例对照设计总是夸大和较小规模的影响将是在以人群为基础的队列研究相同的研究课题,我们相信,更小的影响在个体基础上可以有一个大型的公共卫生影响考虑绿茶消费的普及和高速率在中国和其他东亚社区。因此,我们的研究可能提出一个新颖的方法预防博士在东亚。

动物实验揭示的可能机制背后观察协会在这个研究。在动物实验中(27),神经胶质原纤维酸性蛋白的表达,氧化视网膜标记,和谷氨酰胺合成酶水平都发现在糖尿病大鼠增加occludin谷氨酸转运体和受体减少。Muller细胞暴露于high-glucose介质产生较高的活性氧和谷氨酰胺合成酶的谷胱甘肽水平降低,谷氨酸转运体,谷氨酸受体。ARPE-19细胞表现出增加活性氧的生产伴随着减少claudin-1和谷氨酸转运体的表达。绿茶的治疗完全恢复所有上述变化在糖尿病大鼠视网膜细胞。作者得出的结论是,绿茶保护视网膜对谷氨酸毒性通过抗氧化机制。在另一项研究[28),旨在探讨绿茶对diabetes-induced视网膜氧化应激的影响和促炎的参数在老鼠,抗氧化酶显示超过2倍活动减少糖尿病视网膜与正常的视网膜。超氧化物歧化酶和过氧化氢酶酶活动恢复接近正常治疗组的绿茶。包括肿瘤坏死因子表达促炎的参数α和血管内皮生长因子显著抑制绿色tea-treated视网膜相比糖尿病视网膜。这些发现的动物研究表明绿茶的可能机制的有益影响的预防和治疗。

我们预防博士的研究有着重要的意义。许多糖尿病患者视网膜病变,特别是在低收入国家,没有足够的获得诊所治疗。例如,患者严重博士在中国农村估计约有240万,其中大部分是没有适当的治疗,主要是因为缺乏医疗资源和能力承受高昂的经济成本进行治疗(29日]。为解决这一公共卫生问题,低成本,安全,操作方便的方法预防博士是必要的。中国绿茶是一种便宜和易于访问的饮料在中国和东亚的其他国家。如果普通中国绿茶消费的保护作用在糖尿病视网膜病变个人确认,可能会有迫切需要实施健康促进项目的潜在好处绿茶消费高博士风险人群在这些领域之一。

博士的主要力量我们的研究包括一个标准化的分级方法和适当的设计在同一糖尿病诊所age-sex-matched样本选择性偏差最小化在经典病例对照研究从流行病学的角度来看。本研究的局限性也应该注意。首先,作为诊断研究,应该记住,研究参与者可能出生的普通人群的代表性。潜在的偏见的诊断研究可以扭曲结果。第二,中国茶叶消费的信息使用一个预先设计的调查问卷收集。尽管我们曾努力控制质量的数据,信息偏差在面试的时候不能被排除在外。第三,我们没有在本研究收集数据的饮食。中国绿茶的频繁的消费可能只是一种生活方式的标志,可能是更多中国传统生活方式包括中国传统饮食,包括少食用“垃圾食品”或高糖的食物。最后,样本量太小使结果更有说服力的。我们发现协会重要的女性而不是男性,但我们不相信性是观察到的效应修饰符之间的关联规律的中国绿茶消费和博士这可能是由于男性样本规模小,导致缺乏统计检测一个重大发现。 Longitudinal data with sufficient sample size and proper study design are warranted to confirm the relationships of baseline regular green tea consumption with incident DR.

5。结论

总之,我们报道了中国糖尿病人普通的中国绿茶饮用历史较低的风险比那些没有博士表明中国绿茶消费可能是一个廉价而著称的方法预防博士在低收入国家。纵向队列研究是必要的来证实这一发现和随机对照试验是保证研究的有效性和成本效益定期中国绿茶消费在糖尿病人群减少博士一般人群的风险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

清华马和丹丹陈这里给出同样都贡献给了工作,因此应该考虑相同的作者。

确认

本研究支持中国国家基础研究计划(973计划)资助。2014 cb748600,中国国家自然科学基金(11304212)和江苏省自然科学基金(BK20130279)。

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