文摘

慢性糖尿病患者并发症的经验高发病率和死亡率。性别差异在修改的护理过程等因素或自我照顾活动没有详细探讨,特别是在这些高风险患者。性别差异在保健和自我照顾活动进行评估的过程在横断面的分析途径的一项研究中,一种观察队列的初级保健糖尿病患者管理式医疗组织()。与男性相比,女性的几率降低血脂异常筛选(调整优势比(AOR)为0.73,95%可信区间0.62 - -0.85),低密度脂蛋白目标(优势比为0.70,95%可信区间0.58 - -0.86),和他汀类药物使用(优势比为0.69,95%可信区间0.58 - -0.81);女性有19%的几率达到糖化血红蛋白< 7% (95% CI 1.02 - -1.41)。没有性别差异在糖化血红蛋白测试中,微蛋白尿检查,或使用血管紧张素转换酶抑制剂。女性的人则较少报告定期锻炼但最好坚持健康的饮食,血糖监测,self-foot考试与男性相比。的性别差异是一致的模式对象与糖尿病并发症。显著性差异存在于糖尿病护理措施和自我保健的过程,甚至在患者有慢性糖尿病并发症。

1。介绍

在美国,糖尿病影响2600万人(1)和慢性血管并发症涉及重大的发病率2,3)、残疾(4),和死亡率(5]。糖尿病慢性并发症占每年大约580亿美元的过度医疗支出(3]。常见的微血管和macrovascular糖尿病并发症的危险因素包括年龄、糖尿病(持续时间6),高血糖(7- - - - - -9)和高血压(10];因此多种并发症通常在同一个病人发展(5,6]。除了心血管风险因素的管理,预防糖尿病并发症还包括糖尿病自我照顾,如饮食、锻炼、自我监测血糖,self-foot考试(11]。因此,美国糖尿病协会(ADA)建立了关于标准的糖尿病护理临床实践指南,其中包括建议糖尿病保健措施的过程(实验室检测的频率,临床目标,和推荐的药物)和自我保健11]。

一些研究已经表明,与这些糖尿病临床实践指南依从性因性别而异。女性糖尿病患者已报告有更糟糕的血压,血脂,血糖控制与男性相比(12),即使在这些已知的心血管疾病(13,14]。此外,糖尿病女性往往比男性更少的体力活动(15]。然而,性别差异在实验室测试和其他自我照顾行为没有被详细研究,也不知道这些性别差异坚持高危患者,如那些已经有一个历史的糖尿病并发症。确定修改的因素与糖尿病相关结果必须如果不良结果的速度减少,和评价的性别差异提供了一个机会发展策略减少糖尿病护理的与性有关的健康差异。

这项研究检查性之间的关系和选择糖尿病保健措施的过程和自我保健活动的初级保健糖尿病患者。这项研究也检验了性别差异是否在糖尿病护理措施和自我保健活动的过程检测小组的主题史的糖尿病并发症,尤其是高危人群不良结果。

2。材料和方法

2.1。参与者

我们进行了横断面分析基线数据的途径的研究,一直在前面描述的(16,17]。总之,途径的研究是一个前瞻性观察队列的抑郁症的患病率和影响糖尿病患者在团体健康(GH)、大型非营利组织健康维护组织(HMO)在华盛顿和爱达荷州,美国。GH维护一个注册中心的糖尿病病人和他们的方案测试结果。九名初级保健诊所为病人选择招聘根据糖尿病患者的数量,种族多样性,靠近西雅图,佤邦,美国。在这项研究中,9063名潜在候选人确定的GH糖尿病注册表(图1)。在2001 - 2002年,调查这些患者被送往有关人口统计信息、糖尿病特点、糖尿病并发症和自我保健。糖尿病并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变、脑血管、心血管、周围性血管疾病、代谢(低血糖、糖尿病酮症酸中毒或hyperosmolar nonketotic昏迷)。这些发现,1222名患者被排除在研究由于没有糖尿病,妊娠糖尿病,认知障碍,严重的疾病,已故,disenrollment GH,语言或听力问题,或其他原因。剩余的7842名符合条件的患者的研究中,4839(61.7%)返回调查其中4467(92.3%)给许可链接调查数据与自动数据从GH关于实验室检测,药房记录、住院和门诊访问。研究协议GH和华盛顿大学的机构审查委员会批准。

2.2。措施

基线糖化血红蛋白和低密度脂蛋白(LDL)确定基线日期最近的流行病学调查,研究入学前12个月。微蛋白尿是定义为一个尿白蛋白肌酐比值(UACR) > 17毫克/克妇女和> 25毫克/克对于男人来说,基于性别的短裤(18];考虑到大部分缺失的数据,确定了微蛋白尿至24个月之前入学学习。估计肾小球滤过率(eGFR)计算使用慢性肾脏流行病(CKD-EPI)方程(19]。慢性肾脏疾病(CKD)阶段是由表皮生长因子受体和微蛋白尿,使用国家肾脏基金会肾病的结果质量计划分类系统(20.]。高血压是基于ICD-9代码401的历史。x (21]。电脑药房记录被用来识别患者规定任何胰岛素,口服糖尿病药物,β-还原酶抑制剂(他汀类药物),血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 12个月前报名学习。为简单起见,我们将使用通用术语ACE抑制剂来指代一个ACE抑制剂或ARB。

自我照顾活动使用的总结评估糖尿病自我照顾活动(SDSCA),这是一个简短的问卷调查,询问多少天每周执行一个活动(22]。SDSCA已被证明是可靠和有效的措施坚持糖尿病自我照顾的观察和介入研究[23]。在这项研究中,研究者选择五SDSCA问题饮食,运动,血糖测试和足部护理,被认为最相关的临床结果进行分析(表1)。

2.3。结果

感兴趣的主要结果是以下糖尿病保健措施的过程上的性别差异和自我照顾活动:(1)的历史推荐实验室检测(糖化血红蛋白、低密度脂蛋白和微白蛋白尿),(2)实现临床目标(和mg / dL),(3)药物的使用(他汀类药物在所有科目和那些有低密度脂蛋白> 130 mg / dL,血管紧张素转换酶抑制剂在所有科目和那些微蛋白尿),和(4)遵守自理(饮食、运动和足部检查每周至少3次;血糖测试至少每周3次,如果口服降糖药物只在胰岛素或每周5次)。

2.4。数据分析

统计分析使用占据版本12(美国大学站,TX) [24]。显著性差异在糖尿病临床护理措施和自我保健的过程活动确定使用测试数据和连续分类数据的测试。使用逻辑回归模型来计算调整优势比(aor)来确定如果有性别差异调整符合糖尿病保健措施和自我保健活动的过程。模型对过程的护理措施是调整年龄、种族、婚姻状况、教育、吸烟、体重指数、糖化血红蛋白(除了模型在糖化血红蛋白检测和成就的糖化血红蛋白< 7%的人感兴趣的结果),高血压史,和慢性肾病阶段(微蛋白尿的模型测试除外)。模型关于自我照顾活动是另外调整抑郁症的历史,这是与性和自我保健的结果密切相关。分析的患者也在群上执行一个已知的历史至少有一个糖尿病并发症(),因为这些高危患者的不良结果。敏感性分析表明类似的结果在这个子群与子组特定的糖尿病患者的并发症(心血管、脑血管或肾病)。

3所示。结果

3.1。通路群体特征

总群,4839例的48.8%是女性(表2)。男人往往年纪偏大,更频繁地结婚,更高水平的教育和收入比女性。女性有更高的平均BMI和更大的高血压患病率(45.0%比41.0%)和抑郁症比男性(14.1%比9.6%)。男人有更大的微蛋白尿患病率(46.7%比34.4%)和更高的意思是糖尿病并发症的数量(与女性相比)。有相似的群体特征的子集之间的性别差异科目已知糖尿病并发症。

3.2。糖尿病保健措施的过程

大约有86.7%的受试者之前糖化血红蛋白测试和61.4%有尿微量白蛋白检查;这些测试频率没有显著变化性。相比之下,低密度脂蛋白测试是女性比男性少;只有52.6%的女性有他们的低密度脂蛋白检查前一年相比,有59.0%的男人()。

男性和女性的平均糖化血红蛋白7.8%,和一个类似比例的受试者达到了糖化血红蛋白< 7%。低密度脂蛋白是高于女性(比男性(mg / dL)mg / dL,)和较低比例的女性实现目标的低密度脂蛋白的< 130 mg / dL(男性67.3%和75.3%,)。他汀类药物是女性比男性总体规定较少(分别为26.5%和35.4%,)和低密度脂蛋白水平高于130 mg / dL(分别为24.2%和31.3%,)。没有性别差异在ACE抑制剂使用整体或微蛋白尿的子集。

在多变量逻辑回归模型(表调整3),一个大比例的女性比男性更容易被准则不整合为低密度脂蛋白测试(优势比0.73,95% CI 0.62 - -0.85),实现低密度脂蛋白目标< 130 mg / dL(优势比为0.70,95%可信区间0.58 - -0.86),任何他汀类药物处方(优势比为0.69,95%可信区间0.58 - -0.81),或者他汀类药物处方的低密度脂蛋白是大于130 mg / dL(优势比为0.61,95%可信区间0.41 - -0.91)与男性相比。女性更有可能实现糖化血红蛋白目标(优势比1.19,95%可信区间1.02 - -1.41)。没有差异的几率糖化血红蛋白测试、微蛋白尿检查,或血管紧张素转化酶抑制剂处方性。

3.3。糖尿病自我照顾活动

女性更频繁的消费≥5份水果或蔬菜每天少食用高脂肪的食物与男性相比。在前一周的研究评估,较低比例的女性(55.3%)锻炼每周至少3次与男性相比(63.9%),)。血糖测试的频率被性相似。女性比男性更频繁地检查他们的脚。

在调整自我照顾活动(图的逻辑回归模型2(一个)),女性更有可能报告高食用水果和蔬菜(优势比为1.36,95%可信区间1.15 - -1.61),血糖测试(1.27,95%可信区间1.04 - -1.55),和self-foot检查(优势比为1.32,95%可信区间1.11 - -1.57)但不太可能报告高脂肪食品消费(优势比为0.69,95%可信区间0.59 - -0.80)和经常性的锻炼(优势比为0.72,95%可信区间0.62 - -0.85)与男性相比。

3.4。糖尿病患者的并发症

基于逻辑回归模型调整3045年至少有一个已知的糖尿病并发症患者,男性和女性有类似的糖化血红蛋白和微蛋白尿检测(表的几率4)。女性在这个群的几率降低了低密度脂蛋白测试(优势比0.65,95% CI 0.54 - -0.77),实现低密度脂蛋白目标< 130 mg / dL(优势比0.63,95% CI 0.51 - -0.78),他汀类药物使用整体(优势比0.67,95% CI 0.56 - -0.79),和他汀类药物使用如果血清低密度脂蛋白> 130 mg / dL(优势比0.64,95%可信区间0.42 - -0.97)。至少有一个女性糖尿病并发症的几率较高实现目标糖化血红蛋白< 7%与男性相比。没有血管紧张素转化酶抑制剂使用上的性别差异。

中至少有一个糖尿病并发症,女性有更大的几率高的食用水果和蔬菜(优势比为1.61,95%可信区间1.34 - -1.93),血糖监测(优势比为1.26,95%可信区间1.01 - -1.55),和self-foot检查(优势比为1.31,95%可信区间1.08 - -1.58)与男性相比(图2 (b))。这群女性不太可能食用高脂肪食品(优势比0.69,95% CI 0.58 - -0.81)或运动(优势比0.69,95%可信区间0.59 - -0.82)与男性相比。

4所示。讨论

这种分析糖尿病保健措施的过程中也发现了显著的性别差异和自我照顾活动,甚至在高危组受试者已知慢性糖尿病并发症。一般来说,女性有更好的血糖控制和坚持推荐自我保健与男性相比。然而,尽管有较高的低密度脂蛋白水平,女性都不太可能对血脂异常的筛选或处方他汀类药物与男性相比。女性也比男性较少参与体育活动。

这是第一个研究报告性差异在糖尿病护理的过程和自我照顾行为子群的历史至少有一个糖尿病患者的并发症,这是令人惊讶的,因为这些病人额外的高风险糖尿病并发症和保证积极的糖尿病护理。与先前的研究结果一致的性别差异在糖尿病护理措施的过程,特别是对血脂异常的管理。横断面研究的3849名糖尿病患者从五个学术医疗中心,Wexler等人发现,女性有较高的胆固醇水平,不太可能接受降血脂治疗,接受降血脂治疗时,不太可能达到与男性相比(低密度脂蛋白目标14]。费拉拉等人发现,与男性相比,女性糖尿病患者心血管疾病没有收到少脂质检测和糖尿病心血管疾病治疗的女性较少与降脂类药物(25]。虽然其他研究报告更糟糕的血糖控制糖尿病女性比男性(12,14),我们发现,女性比男性有更好的血糖控制。

我们还发现显著性别差异的糖尿病自我照顾模式。糖尿病女性比男性更倾向于体育运动,这是符合发现第三次全国健康和营养调查(NHANES III) [15]。本研究建立在此前的报告演示其他糖尿病自我照顾行为的性别差异。糖尿病人始终不附着的建议关于饮食、血糖监测、和脚比女人照顾。同样,这些性别差异在糖尿病自我照顾患者坚持糖尿病并发症。

观察到性别差异在糖尿病护理措施的过程和自我照顾活动可能多因子的和可能与提供者和病人两方面的因素。提供者可能认为糖尿病女性降低心血管疾病的风险和其他糖尿病并发症与男性相比,这可能导致不那么咄咄逼人的监测和治疗的女性。性是否影响还没有调查糖尿病患者的管理;然而,在心血管疾病的研究显示性影响医生如何管理胸痛(26)、冠心病(27),和心血管疾病预防(28]。因为女性心血管疾病的公众意识仍然不佳(29日,30.),女性患者可能低估自己的糖尿病并发症的风险,无法询问或下降常规糖尿病治疗。此外,男性和女性在自我保健的好处可能有不同的信仰。调查的新病人糖尿病教育中心,女性比男性更有可能有一个以前的糖尿病教育和历史有更高的期望,自我管理将改善健康结果;这也许可以解释我们发现女性更好的血糖控制和整体更好的比男人坚持自我保健(31日]。最后,生物男性和女性之间的差异,由于雌激素或缺乏,可能会导致差的结果。性激素与葡萄糖耐量(32),脂质代谢33],蛋白尿[34),和冠心病35]。糖尿病有更大的不利影响在女性相比男性血清甘油三酯和低密度脂蛋白水平(36),最近的一项荟萃分析的他汀类药物治疗继发性心血管预防发现他汀类药物降低全因死亡率和中风风险男性而不是女性37]。

重要的是要认识到,这项研究的结果提供了一个机会来提高糖尿病护理的质量不仅为女性,但男性。尽管女性没有足够的筛查和血脂异常管理和贫穷的坚持锻炼,他们往往有更好的血糖控制和坚持与男性相比其他推荐自我保健活动。卫生保健提供者应该特别注意排序推荐实验室检测和药物在妇女和针对病人教育干预对自我保健。所有患者应该被鼓励去遵循一个规律的运动项目,这应该是强调女性。

本研究的优势包括研究对象的大样本大小可比获得保健。这项研究调查了病人直接相关的变量糖尿病自我照顾和我们能够调整几个已知的混杂变量,包括抑郁症。然而,本研究也有一些局限性,考虑很重要。这项研究是横断面的本质因素共同作用问题,不能建立因果关系。我们没有获得实际血压测量,因此无法调整的程度的控制高血压。有一大部分缺失的数据进行实验室测试结果,尤其是低密度脂蛋白和微蛋白尿,影响这些结果的有效性和普遍性。药房记录只能捕获GH系统中的药物处方并不能反映实际的病人使用。自我照顾活动是通过自我报告的措施而不是实际测量。尽管SDSCA已被证明是可靠和有效的糖尿病自我管理(22],差动误分类可能发生如果有系统的差异,男性和女性如何召回或报告自我保健。最后,本研究不考虑几个因素,可能导致观察到的性别差异,如不同的病人访问频率、提供者风格的保健,或患者按性别偏好。

5。结论

总之,性与显著差异在糖尿病护理措施和自我保健活动的过程,甚至在受试者已知糖尿病慢性并发症。女性可能受益于更多地关注血脂异常的筛查,降低治疗,定期锻炼,而男性可能需要更多的鼓励糖尿病自我照顾包括健康的饮食,自身血糖监视和self-foot考试。来自本研究的发现表明干预减少的机会与性有关的糖尿病护理之间的差距。虽然还需要进一步的研究来阐明这些性别差异的原因,重要的是初级卫生保健提供者要注意性别差异的存在在糖尿病护理,这些差异可能会消除。

确认

Yu博士是由美国国立卫生研究院(NIH) (T32 DK007467)和美国肾脏基金会临床科学家在肾脏学奖学金计划,从赛诺菲收到资金。莱尔斯博士是由一个机构卫生保健研究与质量(AHRQ)国家研究服务奖博士后培训卫生服务研究(T32 HS013853)。Bent-Shaw博士是由美国国立卫生研究院(T32 DK007467-29S1)。年轻博士是由美国国立卫生研究院国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK) (R01DK079745)。这种材料也是工作的结果支持的年轻博士的资源从退伍军人事务部普吉特海湾的卫生保健系统,西雅图,佤邦,美国。作者感谢他们的同事从团体健康和其他研究者的途径的研究,这项研究没有他们就不可能。