文摘

目标。我们调查了糖尿病视网膜病变的关系阶段,脉搏波速度(采集)。方法。这是一个横断面研究的689名患者(406名男性和283名女性)与2型糖尿病人承认我们医院从2004年到2007年。Brachial-ankle脉搏波速度(baPWV)是衡量一个动脉压力测量装置采集/ ABI。糖尿病性视网膜病变的诊断是由眼科医生根据戴维斯分类:无糖尿病视网膜病变(NDR),简单的视网膜病变(SDR), pre-proliferative视网膜病变(pre-PDR)和增生性视网膜病变(PDR)。结果。之间有显著差异在采集患者没有糖尿病性视网膜病变( 米/秒(平均数±标准差))和糖尿病性视网膜病变( m / s) ( )。此外,糖尿病视网膜病变与主动脉采集阶段( m / s NDR ( ), 在特别提款权(米/秒 ), m / s pre-PDR ( ), m / s PDR ( )( ))。结论。糖尿病性视网膜病变患者,甚至在那些特别提款权,采集患者高于无糖尿病视网膜病变。医生应注意采集的价值和macroangiopathy无论糖尿病性视网膜病变的阶段。

1。介绍

脉搏波速度(采集)已经被用来作为非侵入性主动脉僵硬的临床指标。据报道,糖尿病患者的采集是高于健康者(1]。在日本超过10000名健康受试者的报告(30岁到74岁),据报道,采集的平均值±标准偏差值是1331.0±242.0 m / s男性和1207.0±245.0 m / s在女2]。认为慢性高血糖导致动脉硬化的进展。慢性高血糖也导致糖尿病性微血管病包括糖尿病视网膜病变的进展。之前的研究表明,两小时的血糖,糖化血红蛋白和空腹血糖浓度预测视网膜病和肾病的发展3,4]。据报道,协会高血糖与视网膜病变比肾病(3]。此外,微血管病的发展预示着更严重的长期的糖尿病并发症,如失明,终末期肾病,截肢5),和心血管疾病(6]。之前的研究表明,采集,动脉硬化的标志,与糖尿病视网膜病变的存在(7- - - - - -11]。

视网膜毛细血管微动脉瘤是糖尿病性视网膜病变的特点及其最早可靠的迹象,和个人非细胞毛细血管通常可见的组织学检查在糖尿病视网膜病变的早期阶段。随着视网膜病越来越严重,更大的非细胞毛细血管补丁。当病变药棉,intraretinal微血管异常,静脉珠饰、视网膜出血是突出的,糖尿病性视网膜病变被认为是pre-proliferative,和新船可能会很快出现在视网膜和视神经盘的表面。当新船出现在视网膜和视神经盘的表面,糖尿病性视网膜病变据说进入增殖期(12]。

据我们所知,没有研究将采集与糖尿病视网膜病变的阶段。因此,我们调查之间的关系增加了采集和糖尿病性视网膜病变的阶段。

2。方法

2.1。主题

从2004年1月至2007年12月,732名日本的2型糖尿病患者庆应义塾大学医院(日本东京)连续观察。其中,43例急性疾病(如心血管疾病、中风、感染等)被排除在评价。因此,总共689名2型糖尿病患者由于不承认血糖控制是参加本研究。他们所有的入学的目的是控制糖尿病的葡萄糖代谢和教育。这项协议是经医院伦理委员会批准。从所有患者知情同意了。

2.2。测量

糖尿病性视网膜病变的诊断是由眼科医生根据戴维斯分类:无糖尿病视网膜病变(NDR);简单的视网膜病变(SDR);pre-proliferative视网膜病变(pre-PDR);和增生性视网膜病变(PDR)。

空腹血浆葡萄糖(台塑),住院期间,2小时血糖(PG)、c -肽(CPR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),甘油三酯(TG)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(联合国),肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、24小时尿微白蛋白测定。糖化血红蛋白是由高性能液相色谱(涂装、东京、日本),相当于国家Glycohemoglobin标准化程序(NGSP)值(13]。此外,我们测量收缩压/舒张压,身高、体重、BMI、腰围和臀围。

测量brachial-ankle采集(baPWV)进行了使用一个自动波形分析仪(科林医疗技术公司、日本)。病人躺在仰卧位在测试期间,和闭塞和监控袖口被放置在上层和下肢。采集计算使用公式: ,在那里 心的距离到左脚踝,然后呢 心的距离是正确的上臂。这些距离的基础上自动计算病人的高度。同时在两个不同的网站获得的压力波形记录,以及初始上升之间的时间间隔臂和胫骨压力波形确定 。ABI是使用公式计算ABI =脚踝收缩压/臂收缩压。

2.3。统计分析

人口因素和基线特征综述了糖尿病性视网膜病变(DR)和NDR组。他们使用Mann-Whitney博士和NDR组之间相比U测试。接下来,患者分成四组根据阶段的糖尿病性视网膜病变(NDR,特别提款权、pre-PDR或PDR)调查各阶段之间的关系,由克鲁斯卡尔-沃利斯检验采集的价值。采集和评估各因素之间的关系与斯皮尔曼相关系数。所选变量,统计学意义和临床重要,包括非参数的多元回归模型来评估采集之间的关系和每个阶段的糖尿病性视网膜病变协变量对某些调整。这些多元分析的目的是展示从单变量分析结果的鲁棒性。

数据提出了均值±标准差(SD)的文本和表。所有的测试是双面的,显著性水平的5%。所有使用SPSS 17.0分析(SPSS;美国芝加哥,IL)和SAS 9.2 (SAS;美国NC卡里)。

3所示。结果

人口因素和临床患者的基线特征如表所示1。糖尿病患者中,持续时间,年龄、SBP和采集患者视网膜病变明显高于那些没有。

表1
2型糖尿病患者的临床特点。

采集患者的糖尿病性视网膜病变(1847.1±423.9 m / s)明显高于非糖尿病性视网膜病变患者的(1657.0±417.9 m / s) ( )。此外,间有显著正相关阶段的糖尿病性视网膜病变和采集。采集NDR为1657.0±417.9米/秒( ),1819.4±430.3 m / s特别提款权( ),1862.1±394.0 m / s pre-PDR ( ),1901.1±433.5 m / s PDR ( )( )(图1)。


图1
脉搏波速度(NDR采集( ),特别提款权( ),pre-PDR ( ),PDR ( )。组间的显著差异( )是由克鲁斯卡尔-沃利斯检验检测。NDR:没有糖尿病性视网膜病变,特别提款权:简单的糖尿病性视网膜病变,pre-PDR: pre-proliferative糖尿病性视网膜病变,PDR:增生性糖尿病性视网膜病变。

一些敏感性分析来评估单变量分析的结果的鲁棒性。因素显著相关的采集通过斯皮尔曼相关系数的BMI,年龄、SBP台塑、糖化血红蛋白(表2)。然而,我们决定,台塑和糖化血红蛋白不应包括在多变量分析,因为他们波动的控制糖尿病。我们评估之间的联系的阶段糖尿病视网膜病变和采集利用非参数协变量调整上述多元回归分析。结果,当考虑协变量的影响采集,采集倾向于增加糖尿病视网膜病变进展的阶段( )。

表2
采集和斯皮尔曼相关的临床因素之间的关系。

4所示。讨论

测量主动脉采集为对照的是评估动脉硬化(14]。在糖尿病患者采集的值高于在健康的人在相同的代15]。动脉硬化的发病率增加2型糖尿病患者,而这些患者心血管发病率和死亡率的风险特别高。多项研究表明,糖尿病视网膜病变与心血管并发症(16- - - - - -18]。

在目前的研究中,采集患者明显高于非糖尿病性视网膜病变。这个发现支持报告,糖尿病性视网膜病变是最严重的微血管并发症增加主动脉僵硬(7]。此外,有一个采集和阶段之间的关系在日本2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变,在我们的研究中。我们显示的值采集患者的糖尿病性视网膜病变,甚至在那些特别提款权,高于无糖尿病视网膜病变的患者。Henricsson等人报道,糖尿病性视网膜病变的严重程度可能与生存相关,主要是由于在糖尿病患者心血管死亡(19]。虽然糖尿病性视网膜病变的严重程度可能macroangiopathy的重要预测,医生应该更加注意macroangiopathy在糖尿病性视网膜病变患者,无论舞台。

增加动脉硬化相关被认为是不仅高血糖还羰基和氧化应激,慢性炎症,内皮功能障碍,形成先进的糖化终端产品(年龄)7]。据报道,采集与时间相关的糖尿病和积累荧光年龄(20.]。此外,一些报告显示,糖尿病视网膜病变与年龄的积累阶段(21,22]。因此,有可能的阶段糖尿病视网膜病变与采集通过年龄的积累。

一些局限性时应该考虑考虑这项研究的结果。首先,横断面研究设计和小样本大小为每个阶段的糖尿病性视网膜病变在我们的研究中很难推断采集和视网膜病变之间的关系。第二,我们不能考虑处方药物的影响,例如,抗血小板药物,这可能影响视网膜病变和动脉硬化的状态。第三,原始数据可能略有倾斜,因为不止一个采集技术员和眼科医生。然而,它被认为偏见的影响很小,因为技术人员和眼科医生是专家和本研究的不知道当他们进行考试。最后,1型糖尿病患者并不包括在这一研究。在最近的荟萃分析的观察性研究,糖尿病性视网膜病变患者全因死亡率和心血管事件的预测2型糖尿病1型糖尿病(也18]。基于这些发现,医生应该注意潜在的患者macroangiopathy不仅2型糖尿病1型糖尿病糖尿病性视网膜病变,甚至特别提款权。

总之,这项研究表明,采集在糖尿病性视网膜病变患者明显高于那些没有,这有一个阶段的糖尿病性视网膜病变之间的关系,在日本的2型糖尿病患者采集。医生应该注意潜在macroangiopathy在2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变,甚至特别提款权。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

作者感谢温蒂格雷博士编辑。