文摘
背景。胰岛素抵抗(IR)是代谢综合症的一部分(大都会)后引起的生活方式的改变和肥胖。尽管大都会和心肌损伤之间的关系是众所周知的,红外对心肌损伤的影响尚不清楚。方法和结果。我们研究了2200名正常受试者参加了一个以社区为基础的健康检查在日本北部Takahata镇。红外的存在是由稳态模型评估评估比率,和血清心肌脂肪酸结合蛋白(研究)是测量作为一个制造商的沉默和持续的心肌损伤。与红外光谱和受试者的研究水平明显高于大都会比那些没有代谢紊乱不论性别。多元逻辑分析表明,红外是独立的存在与潜在的心肌损伤(优势比:1.574,95%置信区间1.1 - -2.3)类似于大都会的存在。结论。在健康受试者的筛选、IR和大都会类似相关研究水平较高,这表明可能存在早期无症状的人群暴露于心肌损伤和代谢紊乱的可能容易沉默的心脏衰竭。
1。介绍
代谢紊乱的存在如葡萄糖耐受不良和血脂异常与心血管疾病(CVD)的发病率和死亡率的一个原因是1,2]。据报道,代谢综合征(大都会)的组件,包括腹部肥胖、高血压、高空腹血糖受损的胰岛素耐受的水平,以及高浓度的甘油三酸酯(3- - - - - -5),是心血管疾病的危险因素6,7]。流行病学和实验研究提供了证据心脏功能障碍之间的关系和糖尿病(DM) [8- - - - - -11]。此外,高血糖,高血压,血脂异常与持续的心肌损伤有关。这些发现暗示有一个重要的大都会和器官损伤的严重程度之间的联系(12,13]。然而,胰岛素抵抗(IR)和心脏功能障碍之间的相关性在普通人群中迄今为止尚未建立。
临床研究表明,心肌脂肪酸结合蛋白(研究),这是快速释放到循环心肌受损,可能是心肌损伤的标志不仅缺血性心脏病患者,也在那些患有慢性心力衰竭(14- - - - - -17]。因为研究的水平与心脏事件的发生率在心力衰竭患者中,研究水平的评估可能的价值估计的潜在存在心脏损伤一般人群(18,19]。红外光谱对心肌损伤的影响在正常受试者,然而,仍有待澄清。本研究的目的是探讨IR在健康受试者和心肌损伤之间的关系。
2。方法
2.1。研究设计
本研究的一部分区域特征的分子流行病学研究利用21世纪卓越中心(COE)计划和全球COE计划在日本,正如前面详细描述(20.]。研究机构伦理委员会批准,所有参与者提供书面知情同意。受试者的研究成员中包括普通人群的年龄40岁及以上Takahata在日本北部的小镇。从2004年6月到2005年11月,1380名男性和1735名女性参与了这项研究。共有915名患者与不完整的数据排除在外,和2200名患者参加了最后的研究。
2.2。临床评估
Takahata城镇自行组成的研究是基于一项调查问卷关于生活方式、血压测量、人体测量、血液和尿液的收集标本参加年度健康检查。有关病史信息,目前的药物,吸烟习惯,饮酒是获得自我报告的问卷。血压测量使用水银压力计,受试者在一个坐着的姿势休息至少5分钟前测量。
2.3。大都会和红外的定义
大都会是评估使用国家胆固醇教育计划成人治疗小组III (NCEP-ATP III)标准(3]。NCEP-ATP III腹部肥胖标准被使用修改后的身体质量指数(BMI)≥25公斤/ m2而不是腰围因为肥胖被定义为体重指数≥25公斤/ m2在日本(21,22]。大都会被定义的基础上,会议至少3以下5 NCEP-ATP III标准:BMI≥25公斤/ m2、高甘油三酯(TG)≥150 mg / dL,降低高密度脂蛋白胆固醇(为)< 40 mg / dL男人和< 50 mg / dL女性,空腹血糖升高(的边后卫)≥110 mg / dL或曾经患有糖尿病,高血压(收缩压(sBP)≥130毫米汞柱,和/或舒张压(菲律宾)≥85毫米汞柱)或使用抗高血压药物。胰岛素耐受性与稳态模型评估评估比率[HOMA-R HOMA-R =空腹胰岛素水平(IRI)×的边后卫×1/405),和红外被定义为HOMA-R > 2.5 (23]。
2.4。潜在的和持续的心肌损伤的定义
潜在的存在和持续的心肌损害被定义为血清心脏型脂肪酸结合蛋白(研究)4.3 ng / mL先前报道(16,18]。
2.5。统计分析
数据提出了的意思标准偏差(SD)。数据没有分布通常被当作中位数和四分位区间。未配对学生的以及和卡方检验被用于比较两组之间的连续和分类变量,分别。的Mann-Whitney以及时使用数据不正常分布。比较3组间的数据分类基于红外和大都会被克鲁斯卡尔-沃利斯执行测试。单变量和多变量逻辑分析来评估红外光谱之间的关系和持续的心肌损伤。
3所示。结果
3.1。病人的特点
表1列出了2200名受试者的特征。男性的比例是44.2%,研究对象的平均年龄年。意思是血清脑利钠肽(BNP)水平和研究20.0 ng / L(四分位范围:10.9 - -35.8)和3.5 ng / mL(四分位范围:2.6 - -4.7),分别。意思是身体质量指数公斤/米2;sBP和菲律宾毫米汞柱,毫米汞柱,分别。血清的边后卫水平mg / dL。血清总胆固醇(TC)水平,TG,为,和低密度脂蛋白胆固醇(年龄组)200 mg / dL(四分位范围:179 - 221),91 mg / dL(四分位范围:68 - 125),mg / dL,分别mg / dL。估计肾小球滤过率是96.0 mL / min / 1.73米2(四分位范围:82 - 110)。
3.2。分类主题的存在IR
受试者被分为3组根据红外光谱和大都会的存在,如表所示2。红外与女性性别;高体重指数;高sBP和菲律宾;高年龄组、TG、TC水平;和法国巴黎和为低水平相比,受试者没有红外。大都会与男性性别有关;高体重指数;高sBP和菲律宾;高年龄组、TG、TC水平; and low BNP and HDLc levels compared to subjects without Mets. Serum H-FABP levels were significantly higher in subjects with IR and Mets than in those without IR. However, there was no significant difference between subjects with IR and those with Mets, as shown in Figure1。
3.3。按性别分类
众所周知,血清研究水平和其他血液参数根据性别不同18]。因此我们将受试者分为两组根据性别,如表所示3。两组之间的临床特点是不同的。然而,血清与红外光谱和受试者的研究水平明显高于大都会比那些没有红外两组不分性别,如表所示4和5。
3.4。红外和持续的心肌损害之间的联系
调查的贡献IR研究水平的提高无症状一般人群中,1936名受试者没有大都会进行单变量和多变量逻辑分析。单变量的逻辑分析,红外,年龄、性别、sBP和血清BNP水平和年龄组与潜在的和正在进行的心肌损伤,如表所示6。多元逻辑分析,红外是独立的存在与研究水平的增加(OR: 1.6, 95%置信区间1.1 - -2.3)在调整了年龄、性别、血清BNP水平,sBP和血清年龄组水平,如表所示3。此外,受试者潜在的和持续的心肌损伤的比例明显高于那些比那些没有红外IR(分别为8.27%和11.20%,),如图2。
4所示。讨论
本研究的结果如下:(1)研究水平提高与IR和大都会在正常人;(2)多元逻辑分析显示,红外光谱是一个独立的危险因素的存在心肌损伤一般人群;(3)高的患病率研究更普遍在科目比那些没有红外IR。
尽管IR患者通常无症状,这种情况可以导致多种疾病24]。代谢紊乱的早期检测最近诊断为心血管疾病的预防是很重要的。医生只能治疗病人在症状性状态,因为无症状,如红外、一般不给诊所或医院。我们的研究表明,潜在的和持续的心肌损伤可能发生在代谢性疾病的早期阶段,比如那些特征是红外的存在。这表明,潜在的和持续的心肌损伤的早期检测通过人口筛查预防未来心血管疾病至关重要。
血清BNP是一个建立和常用的标记心肌损伤的检测筛查评估(25]。然而,在目前的研究中,我们测量血清研究来检测潜在的和正在进行的心肌损伤,原因如下。首先,几个群组研究表明,高体重指数呈负相关,血清BNP水平(26- - - - - -28]。假设机制这个逆关系被描述。利钠肽清除受体的表达增加了脂肪组织,肥胖受试者所示,结果在增加血清BNP的间隙29日]。同样,我们还观察到一个逆血清BNP水平和红外光谱之间的关系在当前的研究。因此,血清BNP似乎不足以检测潜在的和正在进行的心肌损伤的早期阶段的代谢障碍。第二,之前的报告显示,血清研究是一个有用的和敏感的标志筛选潜在的和正在进行的患者心肌损伤(14,17,19]。众所周知,血清研究正在迅速释放到循环心肌受损;因此,它被用作急性冠脉综合征的标志。另一方面,有证据表明,在心脏微血管循环障碍引起的代谢紊乱和左心室肥厚心肌缺氧诱导心肌细胞损伤,损害心脏功能(30.- - - - - -32]。此外,不仅缺氧,而且机械拉伸,氧化应激,炎症和细胞凋亡心肌细胞通透性增加,导致水平升高在心力衰竭患者心肌胞质标记(33- - - - - -36]。以前,我们表明,增加血清研究水平与慢性心力衰竭的恶化,从而提供预后信息(15,16]。这些研究表明,患者血清的研究水平有显著提高率高的心脏事件比正常研究的水平(分别为34%和4%,)。此外,这些研究表明,血清研究水平是一个独立的预测未来的心脏事件(,)。同样的,最低限度增加肌钙蛋白T水平与死亡率和发病率在慢性心力衰竭患者37,38]。
在这项研究中,我们证明了研究但不是法国巴黎高主题与IR和大都会比没有这些条件,表明测量的研究可能适合预测心肌损害的发生与代谢紊乱科目。
有几个局限性与我们的研究相关。首先,我们修改了NCEP-ATP III标准腹部肥胖通过身体质量指数(BMI)≥25公斤/ m2而不是腰围评估代谢综合征。我们使用BMI,而不是腰围因为腰围的定义尚不清楚在日本,尤其是在女性(39]。另一方面,BMI作为肥胖的标准已被明确定义为体重指数≥25公斤/ m2在日本一般人群(21]。第二,我们没有检测潜在的和正在进行的心肌损害视觉方法如超声心动图或心肌显像。在心脏舒张功能的改变与代谢紊乱之间的联系已经报道(40,心肌显像结果之间的相关性和心肌损伤与舒张功能不全科目也被证明(41]。此外,之前的报告表明,研究水平与心肌损伤的严重程度评估心肌显像(42]。总的来说,这些发现表明,测量血清水平的研究可能适合以人群为基础的研究。第三,我们的数据是横向,不能证明心血管紊乱的纵向发展,不能建立因果关系IR和明显的心脏病。未来的研究应集中在评估纵向发展。
5。结论
红外的存在潜在的和正在进行的有关心肌损伤正常的受试者,这表明心肌损伤早期发生代谢紊乱的状态。未来的研究应该旨在制定有效战略红外防止心肌损伤的治疗和改善临床结果。
确认
本研究支持,在一定程度上,为科研补助金(21590923号,21790701,23591028,23790830,和24659380)教育部的文化、体育、科技、补助金从全球世纪卓越中心(COE)项目促进日本社会的科学,和日本的补助金心脏基金会研究基金会资助。