文摘
持续性炎症状态是常见的糖尿病和慢性肾脏疾病(CKD)。这些患者出现运动不耐受,增加了动脉硬化。长期有氧运动与更好的动脉合规,有关治疗糖尿病药和抗炎的好处。我们评估的假设在糖尿病患者和慢性肾病,更好的有氧能力与更少的炎症和动脉硬化。39 CKD患者血液透析(17)进行评估。根据慢性肾病病因得到了两个病人组:组糖尿病患者(GD)是由11个病人和刻意(接地)由28个病人。中央血压和动脉硬化被Sphygmocor设备评估。Carotida (CA-IMT)是评价超声内膜-中膜厚度。有氧能力是衡量估计签证官2马克思根据布鲁斯跑步机测试协议。c反应蛋白的GD显示更高的频率高于实验室截止(),更高频率的男性和一个非签证官的重要价值更高2max ()。CA-IMT是相似的。只有更好的有氧能力降低的频率高c反应蛋白在调节糖尿病和性别在逻辑回归模型。总之,有氧能力与炎症状态,在CKD患者中,糖尿病的独立存在。
1。介绍
慢性肾脏疾病(CKD),其特点是不可逆的肾功能丧失(1),是世界上一个主要公共卫生问题。慢性肾病的患病率随着年龄的增加,达到大约17%的人超过60年2]。心血管疾病(CV)是导致这些患者的发病率和死亡率。
发展的一个主要风险因素慢性肾病的糖尿病,导致,除了肾脏损害,几个心血管并发症和视觉和外周血管并发症。持续性慢性microinflammatory状态是很常见的糖尿病和慢性肾病患者。它是与营养不良和相关心血管疾病和死亡率是一个有力的预测因素(3]。
增加动脉硬化也被认为是心血管疾病的重要预测因子CKD患者和糖尿病患者和慢性炎症状态有关4]。像脉搏波速度(采集)、血压(CBP),中部和增强指数(AIx),颈动脉内膜中层壁厚(CA-IMT)也是心血管死亡率的预测老年患者缺血性心脏病、高血压、糖尿病和慢性肾病(5]。
CKD患者通常表现运动不耐受症状如肌肉无力和疲劳和不太活跃,展示肌肉萎缩甚至不活跃的正常人相比,(6]。CKD患者显著改善他们的力量、力量和肌肉耐力,评价运动能力和身体功能测试训练后(7]。其他人已经报道,训练提高生活质量,最大摄氧量(签证官2max),肌肉质量和毛细血管密度、神经传导速度、血压(BP) (8- - - - - -11]。
最近的证据表明,体育活动可以改善炎症状态在CKD [12]。介入的两项研究显示减少炎症标记物与有氧训练(13,14]。另一个两项研究中,介入[15)和一个横向(16在炎症状态并未表现出任何效果。因此,体育活动的好处和它的重要性被公认在一般人群的糖尿病患者,和体能训练完全推荐(17]。然而,体育活动的有效性在预防或改善炎症在糖尿病肾病患者尚未证明(15]。
因此,本研究的目的是评估有氧能力之间的联系和存在的糖尿病、炎症,动脉硬化,CA-IMT在慢性肾脏疾病患者。
2。材料和方法
包括血液透析患者至少六个月或CKD predialysis病人。所有科目都超过18岁。受试者无法执行运动测试,之前与冠心病或冠状动脉搭桥,活跃的感染、癌症、肝硬化被排除在外。从每个病人知情同意了。本研究通过研究伦理委员会与协议Botucatu医学院的3083/2009。
临床数据评估年龄、性别、体重指数、肾脏疾病病因。以下实验的数据评估:血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素,白蛋白,铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、c反应蛋白、肌酐和肌酐清除率。实验室的评估都是早上空腹时进行。血液透析患者评估interdialytic天早上空腹时。
c反应蛋白是由干化学评估(体外设备,Ortho-Clinical诊断,罗切斯特,纽约,美国),和测试灵敏度为0.1 mg / dL。CRP升高定义当病人有值优于1 mg / dL,定义我们实验室的上限。
符合入选标准的患者接受Sphygmocor CPV CBP (AtCor医疗、澳大利亚)评估,采集和AIx。在仰卧位进行测量。BP稳定时被认为是区别三个连续测量5分钟间隔不大于5毫米汞柱。平均和最大的左派和右派CA-IMT超声根据曼海姆(颈动脉内膜中层共识18)进行评估。
对签证官的估计2马克斯,病人被提交到跑步机上测试(Bruce协议(19]),适合非专业运动员的公式是用来计算该变量如下:签证官2max =(时间×3.29)+ 4.07对于男人,和签证官2max =(时间×3.36)+ 1.06。所有的评估都是在同一天在同一序列执行。血液透析患者接受考试interdialytic天。
根据肾病病因,两组病人。D组(GD)由糖尿病患者和组ND(接地)由非糖尿病的患者。组比较有关年龄、身体质量指数,和实验的数据,收缩压,舒张压和脉冲CBP、采集、Aix和CA-IMT。
组间比较,以及或Mann-Whitney在适当的时候使用。多个逻辑回归进行识别与炎症相关的独立变量和选定的变量之间的统计概率< 0.1组。值被表示为平均值±标准偏差参数变量或值(前三分之一四分位数)在适当的时候。一个被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
有包括39例血液透析(17)。临床和实验室特征如表所示1。GD是由11个糖尿病患者和28的接地非糖尿病的患者中,有13例(46%)患者血液透析中接地和四个(36%)在GD ()。其他组的临床和实验的变量如表所示2和3,分别。男性患者的数量GD接地相比,价格高。
糖尿病组CRP值为1.50 (0.32 - -2.72)0.5 mg / dL和接地(0.20 - -0.75 mg / dL)。当患者分为根据炎症状态(CRP > 1 mg / dL或CRP≤1 mg / dL)明显更多的慢性炎症状态在GD患者被发现(;表3)。肌酐的价值观,肌酐清除率,血红蛋白,钙、磷、甲状旁腺激素、血清蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度组没有差异(表3)。
观察高VO的趋势2最大价值的非糖尿病患者相比,糖尿病患者(毫升/公斤/分钟和接地在GD毫升/公斤/分钟,;表2)。由于签证官2马克斯的性别,将女性排除在分析,我们有签证官2最大的在非糖尿病患者组(毫升/公斤/分钟非糖尿病人),毫升/公斤/分钟()在糖尿病组(糖尿病男性),因此,加强签证官的差异2马克斯在糖尿病患者和刻意之间。厚度intimae-media右颈动脉显示,糖尿病患者(高值的趋势mm在GD和,),其他指标的颈动脉厚度相似的团体之间。动脉硬化指数的值比较,GD接地有相似的价值观。
在多个逻辑回归,CRP作为因变量(表4)、c反应蛋白的主要决定因素是签证官2max ()。性别和糖尿病没有独立与炎症状态(和、职责)。图1展示了c反应蛋白之间的负相关和签证官2马克斯,在所有的病人,有氧能力越高,降低炎症状态(,)。
4所示。讨论
炎症的c反应蛋白是一个敏感的标记,并增加其水平与血管疾病的风险更高(有关20.]。糖尿病慢性肾病患者的高c反应蛋白的浓度,提高有氧能力可能影响该变量。这项工作的主要结果是,c反应蛋白并不是独立与糖尿病有关,当我们考虑到签证官2水平和签证官2有很强的独立与c反应蛋白水平的糖尿病。我们可以推测,可能是炎症的慢性肾病糖尿病患者会引起,在大部分或至少部分由物理退化。这种投机的可能性必须证实与许多个人和其他研究尤其是在纵向和介入研究。
长期运动训练增加一氧化氮的可用性,减少氧化应激,炎症和血压,改善血管内皮功能,因此心血管死亡率(21- - - - - -23]。冠状动脉疾病患者提交足够的长期训练和提高签证官2马克斯的CRP水平较低与基底值(24]。有效的抗炎分子一氧化氮,在这种机制中发挥作用(24]。
在老年人中,训练也降低CRP的浓度(20.,25]。这些数据符合我们的研究中,由于较高的有氧能力的个体也有较低的炎症状态。在糖尿病,一些最近的研究表明体育锻炼的作用在降低c反应蛋白(26- - - - - -29日]。实验研究也证明了体育活动的好处减少炎症标记物和氧化应激在动物慢性肾病(30.,31日]。
根据美国运动医学学院和美国心脏协会,减少心血管事件的风险,慢性病患者应进行中等强度的体力活动,30分钟,每周5次(32]。
物理能力是生存的一个重要因素。在一项研究中,评估慢性肾病患者,跟着他们三年,患者一个签证官2马克斯优于17.5毫升/公斤/分钟相比有更高的生存个体较低峰值签证官2(33]。签证官的意思2马克斯当前的研究毫升/公斤/分钟。
尽管体育锻炼所带来的好处已经在CKD患者(11,34- - - - - -36),结果争议相关的炎症标记物,很少有研究表明体育活动项目的影响在这些患者c反应蛋白。最近的一项试点研究的肥胖糖尿病肾病患者没有任何CRP的变化经过一段时间的有氧训练(15]。在当前的研究中,多个逻辑回归确定签证官2马克思作为一个c反应蛋白的主要决定因素。我们按照以前的研究结果(37- - - - - -39)和加强糖尿病肾病患者的可能性将会参与体育活动项目中受益。
在目前的研究中,对颈动脉内膜-中膜厚度和动脉硬化与签证官并没有什么关联2max。所以,更好的身体有氧能力只与代谢炎症的标志相联系而不是动脉结构和功能属性。然而,这些数据并不排除,长期协助体能训练可能会影响这些参数没有观察到在这个横向研究。
在最近的研究中,必须承认一些限制。首先,少量的学科评估,然而这个数字足以检测统计上显著的相关性。这是横向研究,所以这种设计提交固有限制,必须确认在纵向和介入研究。然而,我们评估了混杂变量,考虑了多种分析。最后,签证官2马克斯是间接测量。
总之,更好的签证官2马克斯是降低CRP水平升高的频率与慢性肾病学科。当前的研究加强了先前的发现和强化了假说的心血管益处CKD糖尿病患者更好的有氧能力。
确认
本研究是底部的赠款支持德帕罗尽管做Estado de圣保罗(FAPESP)必须占州政府和慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)。