文摘

背景。2型糖尿病(T2D)可能发生在代谢综合征(MbS)。T2D的并发症之一是一个(imp)心血管自主神经功能受损(CAF)。的目标是。在受试者T2D和年龄≤55年,impCAF的患病率及其与体重指数的关系,腰部,Hb价值观、MbS、高血压和T2D和/或高血压家族史进行分析。方法。180例连续经历一天医院T2D进行了研究。IDF标准被用来诊断MbS。检测impCAF 5测试与Cardionomic CAF进行评估(Meteda、意大利)。单变量和多变量分析。结果。impCAF和MbS的患病率分别为33.9%和67.8%,分别。impCAF的糖尿病患者中,86.9%有MbS。ImpCAF明显与MbS,超重,Hb%。物流()和泊松()模型显示积极impCAF和MbS之间的联系。ImpCAF显示积极的线性相关程度与BMI和Hb值。结论。研究表明,血糖控制和超重影响CAF和T2D + MbS与比孤立的T2D impCAF密切相关。我们建议MbS不仅增加了心血管疾病的风险与T2D相对年轻的学科,但也与impCAF有关。

1。介绍

流行病学研究表明,糖尿病患者显示心血管风险这是性别和年龄的两倍人口非糖尿病患者。符合高心血管风险的糖尿病患者(DM)是他们经常沉默心肌梗死(MIs) (1,2]。临床上无法识别的错误可能是因为心血管自主神经功能受损(impCAF),最后发展心血管自主神经病变(可以),慢性并发症的1型和2型DM。罗切斯特糖尿病神经病变与T2D学习有关科目,之间不存在相关性自主心血管自主神经症状和测试(3]。因此,心血管反应的分析与测试和非侵入性允许怀疑糖尿病可以很敏感。

与DM科目,心血管疾病的风险是高代谢综合征的临床特征(MbS)存在随DM (4]。一些报告表明,更高的心血管风险存在于对象显示一组因素诱发动脉粥样硬化性心血管疾病和综合征中名叫MbS(表1)[5- - - - - -7]。受试者T2D总是有一个诊断标准的MbS (glycaemia≥110 mg / dL),但不要仅显示MbS其他诊断功能。在目前的研究中我们试图评估是否更频繁地与ImpCAF MbS在相对年轻的2型糖尿病患者。

2。的目标是

我们的研究评估协会(如果有的话)之间的早期赤字CAF和MbS的定义标准的国际糖尿病联合会(IDF) (6),之间是否存在任何关联的检测早期CAF和Hb的赤字,T2D的持续时间和/或高血压(HBP),积极的发生糖尿病的家族史,HBP,或者两者兼有,而2型糖尿病患者的营养习惯一群不超过55岁。

3所示。方法

T2D的研究包括主题和年龄≤55年连续经历一天医院(DH)的糖尿病慢性并发症的单位大学医院的内分泌科巴里从2004年10月到2006年9月。我们筛选210例。三十科目210被排除在外,因为他们不能检查心血管反射(经历过急性MI不到6个月11日DH,其余19显示基底的心律失常心电图DH录取)。180 2型糖尿病(117男性和63女性)的平均年龄年(和女性和男性resp)招募和心血管反应进行了5种不同的测试。在DH承认,所有科目给他们书面知情同意。测试包括beat-to-beat心率变异(DB),心率反应站(躺站,LS),心率反应并发操作(Vs),心率反应咳嗽(咳嗽测试,CT)和收缩压回应站(PH) [1,8- - - - - -11]。所有测试执行了Cardionomic [8,9),这是一种便携式计算机系统,用于逐步几个心血管自主神经病变检测的性能。所有的测试后进行夜间低血糖后一夜快但是从来没有。每个主题是指示避免抽烟和喝咖啡测试之前至少8 h。在测试之前,病人躺在仰卧位30分钟和基底心电图。DB是而言,它对生理呼吸引起的心律失常,迷走神经功能的一个索引。灵感诱发肺扩张,刺激受体在肺部,中庭,在胸壁。上述受体刺激细胞核solitarius和球cardioinhibitory中心通过传入迷走神经纤维。最后的效果是紧随其后的迷走抑制心率增加。在过期,相反的发生机制,引起心率减速。因此,呼吸心律失常主要是由于流行的副交感神经系统的影响。 When parasympathetic autonomic dysfunction occurs, the respiration-induced heart rate variation is decreased or abolished.

DB,副交感神经测试函数,一个1分钟心电图表现主题时,仰卧时,深深呼吸每分钟6倍。过期/灵感的rr比率计算。对于LS,副交感神经测试函数,病人突然被邀请站和rr间隔测量跳动后15和30站和30/15比率计算。

VS同时评估副交感神经,交感神经和气压的受体功能。VS,病人呼出15分钟的喉舌40毫米汞柱压力计施加压力。的比率longest-to-shortest rr间隔测量。惠普评估,仰卧位收缩压测量病人躺下后30分钟后,直立性高血压病人站在2分钟。直立性低血压诊断时收缩压(SBP)水平下降≥30毫米汞柱,舒张压BP(菲律宾)> 10毫米汞柱的姿势变化从仰卧位到直立位置(12]。直立性低血压是已知的,以反映交感神经功能障碍(13]。CT,副交感神经测试函数,评价cough-mediated心率的增加。在测试期间,病人在仰卧位时,心电图进行病人呼吸15秒(基底),当他咳嗽3次。rr比率之间的最短的rr间隔后咳嗽和均值的rr间隔计算在正常呼吸(10,11]。

以来为每个测试的正常范围值是变化的随着年龄的增长,我们阐述了一个评分等级从0(正常应对所有执行测试)到5(不良反应进行测试)。正常的值测试是根据Vespasiani et al。8)但也证实在一群年龄和sex-matched对照组选择在我们的区域()。这部分人群的控制已经用于验证CAF测试在一群受试者β地中海贫血(9]。正常对照组显示正常糖耐量(空腹血糖水平和Hb传播含量< 5.9%),他们并没有显示任何MbS的诊断特征,和他们没有服用任何药物治疗。

我们也分析了检测之间的关系是否存在不同程度的impCAF和MbS的存在根据国际糖尿病联合会(6]。营养习惯通过饮食也由营养师评估面试。乙肝高效液相色谱法测定(Menarini诊断)。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯循环水平测量与特定维度临床化学系统(西门子医疗诊断有限公司)在体外测试用于定量测定人血清或血浆。

3.1。统计分析

数据表示为平均数±标准差或%。双面的参考Mann-Whitney值U测试连续变量和皮尔森的χ²为分类变量。单变量和多变量分析至少一个积极CAF测试和没有和平均数量的积极CAF测试,分别评估物流和泊松回归模型。结果表示为优势比(ORs)或率比率(RRs)及其95%置信区间(CIs)。双面的值小于0.05被认为是重要的。所有的分析使用SAS(9.1版本,SAS研究所卡里,数控,美国2002 - 2003年)。

4所示。结果

4.1。CAF受损患病率

病人的样本的数量特征积极测试心血管自主神经功能受损(CAF)发表在表2(一),2(b)2(c),在我们组33.9%受试者(61 180)显示至少一个病理测试CAF。在女性患者中,4.76%显示DB的病理反应,20.6%和9.5% Vs和CT显示病理反应,分别。在男性患者中,4.3%显示病理反应DB, LS, 6.84% VS 18%, 6.84%, CT。在女性中,无标题显示分数3到5不等。分数2被发现在4.76%,分数在31.7%的女性受试者(图11)。男性受试者中,没有显示分数3或5,小于1%(0.86%)有一个得分4。分数的分布1和2相媲美,发现以来的女性群体28.2%和3.4%的男性受试者显示分数1和2,分别(图1)。

4.2。受损CAF和人体测量和代谢变量

女性糖尿病患者体重指数类的分层时,我们发现正常体重的23.8%,30.16%超重,肥胖(类1和2),38.1%和7.94%严重肥胖的女性(BMI≥40公斤/米²)(图2)。在男性受试者中,25.64%是正常体重,41.03%超重,肥胖(类1和2),30.77%和2.56%严重肥胖(体重指数≥40公斤/米²)(图2)。MbS的患病率在impCAF显著高于没有impCAF在两性(图3)。不同组件的分布MbS的男性和女性群体的存在或缺乏impCAF相似(数字4和5)。

当受试者分层CAF分数和BMI类的存在至少一个病理测试CAF呈显著正相关与体重指数> 25公斤/米²(、表3)。主题与至少一个病理测试体重指数(),腰围(),甘油三酸酯(),乙肝()水平明显高于正常的被试测试。发生的一个或多个异常测试没有明显关联到一个积极FH DM和/或家庭血压或T2D的持续时间超过5年。相比之下,至少有一个的发生病理测试HBP的发生呈正相关(),腰围值> 94厘米(IDF) (),甘油三酸酯≥150 ()。在多元泊松模型中,我们考虑测试呈阳性的平均数量之间的关系受损CAF和年龄、性别、阶级的BMI, DM的跳频,DM时间超过5年(表4)。平均数的显著关联的阳性发现受损CAF MbS视为二分时()。平均数之间的重要关联也发现测试阳性CAF和受损的发生超重(体重指数在25和30公斤/米²)和乙肝> 7%(表4)。调整与BMI类、跳频的糖尿病和/或高血压,还有一个重要的协会之间的平均数量的测试阳性CAF和Hb受损> 7%(表4)。额外的调整性,意味着数量的测试的重要协会积极与Hb CAF受损> 7%,MbS的发生(表确认4)。

4.3。CAF受损、MbS和营养摄入量

平均数之间的重要关联被发现测试阳性impCAF和脂质摄取> 30%(表3)。

当患者分层根据每天的脂肪摄入量> 30%,发生的至少一个病理CAF测试是脂质摄取> 30%显著相关(41.7%至少有一个和19.6%)(表3)。

在单变量分析中,平均数之间的显著相关性被发现测试阳性受损CAF和蛋白质摄入量< 15%,脂质摄取> 30%。然而,在多变量分析蛋白质和脂质含量不预测impCAF(表4)。

5。讨论

研究微和macroangiopathic DM并发症预后和治疗策略是至关重要的。在慢性microangiopathic DM并发症,可以涉及到心血管自主神经系统的分支(ANS) [14- - - - - -17]。因为可以,糖尿病患者可能经历沉默,沉默低血糖,ASA在大手术风险很高。ANS解剖不访问,和一些直接的生理测试研究CAF。因此,一些间接的临床试验作为筛查检测的赤字CAF心的基础上回答一个简单的刺激(18]。与病理学科筛查,诊断可能更敏感技术完成,但间接筛查有助于选择候选对象更复杂的分析(18]。的诊断通常发生在至少2筛查显示pathologivc反应(18),但往往当不止一个的测试已经受损的诊断可以由不可能扭转局势。有时亦然副交感神经病变早期可能会改善。在一个纵向研究Gottsater et al。19)表明,7 - 10年后一些主题与副交感神经病变不符合诊断标准的了。因此我们认为早期考虑赤字CAF的检测至少一个病理测试(得分1)。CAF分析了利用五个不同的测试。每一个病理测试,我们给的分数1建立分级impCAF的严重性。在我们群与T2D相对年轻的学科,分impCAF高于2是幸运的是罕见的,但至少有一个病理测试的患病率为33.9%。在两个多中心研究和人口研究2型糖尿病患者,可以是16 - 22%的患病率16,20.,21]。我们发现的患病率是略高。然而,在上述研究中,2筛查(DB, LS)或3 (DB、LS、PH值)。相比之下,在我们的小群体,总是执行5测试一式三份从而增加的敏感性测试。关于MbS,在我们年轻的人群,65%受试者根据IDF MbS,但MbS的患病率在受试者显示至少一个病理测试CAF的85%以上。CAF受损之间显著正相关,MbS与两种不同模型的多变量分析确认。之前评估副交感神经功能障碍之间的关联(DB)病理心脏反应和MbS根据世界卫生组织的一些特征(22- - - - - -24]。然而,据我们所知这是第一个报告指出MbS,据IDF的标准,与更高的早期发生赤字CAF的相对年轻的2型糖尿病患者。在同一组,我们也分析了MbS的单一组件之间的可能关联的检测早期CAF的赤字。然而,得分1与最密切相关的MbS的组件。

我们发现一个重要关系的发生至少一个病理测试CAF和BMI > 25,支持对心血管风险的负面超重所扮演的角色。T2D的高心血管风险之间的联系和超重可能解释考虑所起的负面影响血糖控制超重。在这条线的证据在我们的群体中,高Hb之间存在显著相关价值观和CAF得分。当受试者对Hb分层值高于或低于7,一个重要的协会Hb之间被发现> 7和至少一个的发生病理测试。许多研究已经表明,急性或慢性血糖控制不佳可能帮助的外观可以(25- - - - - -27]。从不同的荟萃分析的平均价值在糖尿病患者死亡率5年后是25%左右和4%糖尿病患者不可以。如果诊断是基于2的发生病理测试,死亡率为3.5的相对风险28,29日]。相比之下,改善血糖控制改善CAF的早期赤字或停止其进展(25]。研究中利用心率变异性作为CAF的索引,如果Hb轻度CAF异常改善值从9.5%下降到8.4%26]。

有趣的主题显示受损CAF也显示不同的饮食习惯正常的受试者相比,CAF因为他们消耗更高的每天的脂肪摄入量(增加食用饱和脂肪来源于奶酪和满足)与糖尿病患者与正常相比CAF。在一些报告已经指出30.],在受试者MbS地中海式饮食(高含量的全谷类,水果、蔬菜、坚果和橄榄油)改善慢性低度炎症状态(减少血清c反应蛋白的浓度,白介素6,胰岛素抵抗,和改善内皮功能分数)比平衡的低脂肪饮食。我们的数据表明,受试者损害CAF和MbS选择了一个错误的饮食,即使他们住在地中海地区。

竟然没有发现协会CAF分数和时间之间的糖尿病或积极的DM和/或HBP的家族病史。在其他论文一个强大的协会之间的持续时间被发现糖尿病和能23]。在几项研究PH值和降低心率变异性更频繁和明显的糖尿病的诊断后5年(23]。然而,我们组的主题是年轻的比被认为是在先前的研究经历了一个教育项目健康的生活方式以及药物(或类艾可拓和文迪胰岛素类似物)的最后一代爆发以来糖尿病,因此显示代谢记忆优于从先前的研究主题。

之间缺乏关联任何赤字CAF和阳性家族史的DM可能表明,遗传和熟悉可能在损害CAF扮演一个次要的影响因素与环境因素如血糖控制。

总之,我们的数据表明血糖控制所扮演的角色(Hb的基础上评估值)和超重CAF的早期赤字。更重要的协会之间的MbS和CAF受损而孤立T2D可能意味着MbS的存在不仅增加了全球糖尿病患者心血管风险不超过55年也加速CAF的赤字的出现,另外增加心血管疾病的风险。