文摘
目标。本研究的目的是评估风险因素的患病率和间隔延长高职院校学前教育专业在中国2型糖尿病患者。方法。糖尿病中心的回顾性研究包括3156名门诊病人,解放军第306医院,期间从2003年9月到2010年6月。在常规12导心电图QT间隔手动测量。QT间隔纠正心率)(高职院校学前教育专业是使用Bazett的计算公式。更多的人口和实验室数据收集。潜在风险因素的使用多变量回归区间评估长期高职院校学前教育专业。结果。间隔延长高职院校学前教育专业的流行在中国2型糖尿病患者为30.1%。高度(0.032或0.156,95%可信区间~0.748),腰围(1.010或1.025,95%可信区间~1.040)、舒张压(1.007或1.016,95%可信区间~1.026),餐后血糖(1.022或1.040,95%可信区间~1.059)、空腹胰岛素(1.003或1.014,95%可信区间~1.025),存在微蛋白尿(1.033或1.266,95%可信区间~1.551)是重要的风险因素。结论。间隔延长高职院校学前教育专业的流行在中国2型糖尿病患者高。风险因素延长间隔高度较低,对高职院校学前教育专业高腰围增加舒张压水平,餐后血糖水平很高,空腹胰岛素水平高,微蛋白尿的存在。
1。介绍
心脏自主神经病变(可以)是一种非常严重的、常见的糖尿病并发症。它与各种不良结果(包括心血管死亡1,2]。然而,它常常被忽视的医生由于其阴险的开始,而不是在大多数糖尿病诊所经常测试。尽管一些侵入性测试,如电池的心脏自主神经反射测试(3),24小时心率变异性(HRV),自发压力反射敏感性,和心脏放射性核素成像目前用于诊断可以(4),这些测试是费力而耗时的。因此,他们并不是实际筛选方法大量的糖尿病患者。
QT间隔反映心室心肌的持续时间去极化和复极化。)校正QT间隔的延长(高职院校学前教育已经证明是一个特定的指标可以在大多数研究[5- - - - - -7]。此外,它是预测全因死亡率和心血管的健康人口(8和糖尿病患者9- - - - - -12]。延长因此,高职院校学前教育专业可以用作快速客观方法目标心血管疾病的高危人群。尽管报道QT延长患病率高达26%在2型糖尿病患者13),对中国的问题。在这项研究中,我们回顾性分析了2型糖尿病患者参加糖尿病诊所第306医院从2003年到2009年的潜在风险因素确定患病率和间隔延长高职院校学前教育专业。
2。对象和方法
2.1。主题
共有3156名2型糖尿病患者标准ecg记录从2003年9月到2010年6月被招募。根据1999名2型糖尿病诊断标准(14]。入选标准要求2型糖尿病患者的临床明显macrovascular和心脏病,慢性肾功能衰竭,和低血糖或急性疾病在过去24 h,血清肌酐和电解质水平正常,没有治疗的药物可能会影响QT间隔。
2.2。基线的方法
所有患者的医疗文件系统地回顾了对年龄、性别、体重、身高、腰围、臀围、吸烟习惯、糖尿病持续时间,和糖尿病的并发症包括视网膜病变、肾病、周围神经病变。基线实验数据包括空腹和餐后血糖和血浆胰岛素、糖化血红蛋白、肌酐,脂质(总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),和甘油三酯),和尿液albumin-to-creatinine比率(UACR)也被收集。
血压测量连续两次1分钟在坐姿使用一个适当的袖口大小。这两个测量的平均值是用于统计分析。高血压被诊断为收缩压(SBP)≥140毫米汞柱,舒张压(菲律宾)≥90 mmHg或当前使用抗高血压药物。
糖尿病视网膜病变是由眼科医生评估;normoalbuminuria被定义为UACR < 30毫克/克,微蛋白尿之间UACR 30和300毫克/克,和macroalbuminuria UACR > 300毫克/克。临床肾病诊断的病人持续性蛋白尿500毫克/ 24 h,血清肌酐高于1.5 mg / dL,或UACR 300毫克/克以上至少两次。周围神经病变的基础上被诊断为神经性症状和体征或客观异常结果包括10 g上的疏忽单丝和异常振动感知阈值基于biothesiometer和没有其他重大疾病。
QT间隔和前面的RR间隔测量静息心电图追查铅二世。QT间隔测量手动从QRS波群的起点到终点的下坡的T波。QTc是根据Bazett的公式计算15]:。间隔> 0.44年代的高职院校学前教育被认为是异常长时间的。
2.3。统计分析
每一个连续变量的分布的正常使用Kolmogorov-Smirnov测试评估。如果建立了常态,提出了连续变量意味着±SD和学生的以及用于评估的差异。数据和偏态分布表示为中位数(四分位数)和Mann-Whitney测试使用。分类变量提出了数量和百分比和卡方检验是用来测试组的差异。变量被发现有重大关联的单变量分析了多元分析模型(逐步后退法)。入口和删除概率逐步分别为0.05和0.1,分别。所有使用SPSS 17.0分析软件(Windows 17.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。值小于0.05被认为是重要的。
3所示。结果
3.1。研究人口的基线特征
3156年的2型糖尿病患者包括1425名女性(45.2%)和1731年(54.8%)。平均年龄(SD)是54.9(10.8)年。糖尿病持续时间的中位数是3.0年(0.75 8)。这项研究的人口,1121(35.5%)吸烟者;2035例(38.5%)有高血压。视网膜病变、神经病变和微蛋白尿出现在422年(13.4%)、1159年(36.7%),718名(22.8%)患者,分别。
3.2。患病率间隔延长对高职院校学前教育专业和临床特征区间根据高职院校学前教育专业
间隔被发现在30.1%(长期高职院校学前教育专业)的患者。性别差异明显,患病率女性高于男性。间隔延长高职院校学前教育专业有更多的患者经常降低高度,高腰和臀部周长,收缩压和舒张压水平较高,糖尿病持续时间更长,更糟糕的是血糖控制(餐后血糖和糖化血红蛋白水平较高),更糟的是血脂(高血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度水平),和更高的UACR。此外,间隔延长患者高职院校学前教育专业有微量白蛋白尿患者通常间隔普通高职院校学前教育专业。没有出现视网膜病变或神经系统病变的患病率的差异观察两组之间(表1)。
3.3。间隔延长高职院校学前教育专业风险因素
在多元回归分析中,在控制了年龄和性别,间隔延长高职院校学前教育专业的几率明显增加高度较低,较高的腰围,增加舒张压水平,餐后血糖水平更高,更高的空腹胰岛素水平,微量白蛋白尿(表的存在2)。
4所示。讨论
QTc区间代表心肌耐火性和电子稳定的一个索引。其延长与心室纤维性颤动和心脏猝死(16]。延长QT间隔患病率高于1型或2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比(5,13,17]。QT延长已报道的患病率高达16%,1型(5)在2型糖尿病和26% (13]。在这里,我们报告间隔延长高职院校学前教育专业的患病率是30.1%在中国2型糖尿病患者。
几个风险因素之间的间隔延长高职院校学前教育专业糖尿病患者一直在引用文献包括年龄(17,18)、性别(19)、组件等胰岛素抵抗综合征的BMI (20.,21)、高血压(5,17- - - - - -20.,22)、胰岛素浓度(21,23,24),高血糖(16,25),糖尿病微血管并发症如糖尿病性视网膜病变(19),神经病变(19)和微蛋白尿和既存的冠心病(18,20.]。虽然有矛盾在研究有关的各种危险因素,高血压被大多数研究作为一个独立的危险因素。在我们的分析中,出现高血压,尤其是增加舒张压,导致相当高的间隔延长高职院校学前教育专业,按照先前的研究。
高血压也经常与左心室肥大和与sympathovagal失衡特点是迷走神经的撤军和相对交感神经支配26,27]。头肥厚的心肌结构变化,改变离子通道操作在早期复极化阶段,和心肌纤维化的变化由于左心室肥厚间隔的延长可能导致高职院校学前教育专业(28,29日]。研究还表明,交感神经激活间隔延长,导致高职院校学前教育专业,而副交感神经激活防止延长间隔的高职院校学前教育专业(30.]。因此,sympathovagal失衡高血压患者也可能有助于延长间隔对高职院校学前教育专业。
急性高血糖可以增加新诊断2型糖尿病患者的QT间隔(31日]。在这项研究中,餐后血糖水平也发现间隔延长高职院校学前教育专业的独立的危险因素。间隔的延长高职院校学前教育专业所涉及的机制在高血糖增加细胞内钙离子浓度的障碍sympathovagal平衡。高血糖增加自由基的生产,减少一氧化氮(NO)的生产(32,33]。没有减少可能导致Ca的抑制2 +腺苷三磷酸酶和K+/ Na+atp酶活性,导致增加胞质钙自由和延长心肌复极化的16]。此外,高血糖已经证明产生明显的增加交感神经活动增加血浆儿茶酚胺浓度(31日,34,35]。无对手的交感神经刺激迷走神经活动也可能诱发心室电不稳定。
和空腹胰岛素水平之间有显著的正相关高职院校学前教育也被发现在我们的研究中。这一发现是符合克美等人的结果。24]。研究Takebayashi et al。36),胰岛素治疗间隔也证明显著提高高职院校学前教育专业。有趣的是,在协议的研究(37),与标准治疗组相比,病人血糖降低疗法(一个更高比例的胰岛素治疗和更高剂量的胰岛素)相对死亡率增加22%。因此,延长间隔可能对高职院校学前教育的因素之一intensity-therapy组的死亡率很高。
感应延长对高职院校学前教育专业的详细机制,胰岛素是未知的;然而,一些因素已经提出。刺激细胞钾吸收的共同机制是两个insulin-induced超极化和insulin-induced低血钾38]。超极化延长复极化阶段通过增加动作电位的时间色散恢复或通过早期后去极化,导致延长QT间隔。低钾血可以调节肾上腺素激活交感神经过度活跃也会导致间隔延长高职院校学前教育专业。此外,在非糖尿病的老年人,范Noord等人表明,延长间隔将缩短RR间隔对高职院校学前教育专业与高胰岛素血症(39]。
我们的数据也显示出强烈的独立间隔延长微蛋白尿和高职院校学前教育之间的关系。间隔和微蛋白尿之间的关系高职院校学前教育专业被描述在1型糖尿病(5,40,41和2型糖尿病42]。然而,该协会的病理生理基础尚不清楚。虽然微蛋白尿的出现是与QT延长研究拉特et al ., QT延长并不与白蛋白排泄率密切相关但更强烈XIIa收缩压和因素等其他因素(43]。这些发现支持了假设微蛋白尿和QT延长有共同的决定因素。同时,蛋白尿患者冠心病患病率较高(44)和自主神经病变(45),反过来,都是间隔延长有关高职院校学前教育专业。
它已经表明,间隔延长[高BMI与高职院校学前教育专业18,46]。然而,在当前的研究中,体重指数不高,但是低高度和高腰围明显与间隔延长高职院校学前教育有关。这是按照Takebayashi等的结果。36]之前与BMI无相关性发现高职院校学前教育专业不是胰岛素治疗和改变高职院校学前教育专业与胰岛素治疗后BMI从之前的变化。内脏肥胖已被证明是一个更强大的预测与肥胖相关的风险和死亡率(47),腰围的测量提供了一种方便的内脏肥胖,这可能部分解释我们的研究的结果,腰围,不是BMI,间隔与高职院校学前教育专业。
这项研究也有一些局限性。首先,由于其回顾横断面设计,我们无法确定时间或风险因素之间的因果关系和延长间隔对高职院校学前教育专业。第二,相比之下,以人群为基础的研究中,我们研究出了名的有可能选择偏见。患者只有一个糖尿病中心被纳入研究。因此,这个极限强度的研究。第三,在当前的研究中,我们只测量QT间隔。我们没有分析其他QT参数如QT离散。QT离散也已被证明有预测作用在2型糖尿病患者全因死亡率和心血管。第四,区间以来高职院校学前教育专业测量正常完全实现之前,相对较高的血浆葡萄糖值区间可能影响高职院校学前教育专业。理想情况下,我们应该测量正常之后已经完全实现。 Finally, we do not follow up all the subjects to examine the association between prolonged QTc intervals and prevalence of clinical vascular events.
总之,目前的研究表明,间隔延长高职院校学前教育专业的流行在中国2型糖尿病患者是相当高(30.1%),并且延长间隔对高职院校学前教育专业与高度有关,腰围,舒张压,餐后血糖水平、空腹胰岛素水平和微蛋白尿。这些发现都流行病学和临床相关性。他们支持,2型糖尿病患者和间隔延长高职院校学前教育专业有多余的心血管风险,应该治疗降低死亡风险。