文摘

这项研究调查了在怀孕期间母体的影响变化饮食,运动,和心理社会因素对后代出生时体重参数和6个月。超重/肥胖(噢/ OB; )的母亲,大%千卡的糖果在怀孕早期是最强的,更高的体重年龄的独立预测指标(WFA)(β ; ),巨大胎儿的几率更高(或= 1。1 (1.0 - -1.2); )andWFA>第90个百分位出生时(或= 1。2 (1.1 - -1.3); )和高等WFA 6个月(β ; )。在体重正常( )的母亲,高摄入软饮料是最强的预测更高的后代出生时WFA(β= 0。16; ),但不是在6个月。产前运动、抑郁症状和睡眠相关变量没有显著预测后代体重结果。怀孕期间母亲的饮食行为,尤其是摄入甜食噢/ OB母亲,可能对孩子的体重产生持久的影响。

1。介绍

肥胖的风险,在很大程度上,早期妊娠期间生活事件开始。一个强大的生命早期暴露产妇孕期肥胖。研究普遍发现,母亲进入更高的体重和怀孕期间增加子女患肥胖症的风险在童年时期,青春期,成年期(1,2]。虽然共享基因占一些相似的孕产妇和后代体重,证据表明暴露于一个肥胖的女人的子宫环境本身可能后代肥胖直接项目(3]。

另一个独立的行列式的后代体重是妊娠期体重增加(GWG)。两个过度(4]和[不足5]在母亲怀孕期间体重增加已被证明导致胎儿和婴儿过快增长和未来的编程儿童期体重过重和代谢性疾病的风险。在美国过度GWG仍然是主要关心的,是60%的肥胖妇女获得超过推荐。同时,大约有40%的正常体重的女性比推荐(获得更多的6),增加肥胖的风险在他们的后代。

虽然母亲肥胖和过度GWG都是能量摄入超过能量消耗的结果,却很少有研究的具体影响产妇在怀孕期间的饮食和运动行为对后代肥胖风险。一些证据表明,产妇产前蛋白质和脂肪的摄入量7- - - - - -9)可能与出生体重呈正相关。在动物模型中,产前暴露营养过剩、高脂肪和高蛋白饮食,“垃圾”食品,和压力与更大的肥胖在后代10- - - - - -12]。没有人类,摄入饮料和垃圾食品13],更高的饮食去抑制[14),和严格的节食实践(15与超重儿童呈正相关。然而,很少研究全面检查孕产妇产前行为的影响和社会心理变量测量在随后的后代出生时体重和怀孕期间6个月。这些信息对未来的设计是至关重要的针对儿童肥胖的预防干预试验。

本研究的主要目的是检查GWG的影响,母亲的饮食和运动行为,和心理社会因素对后代体重。我们假设后代受母亲肥胖、过度GWG,孕前的饮食习惯,少锻炼在怀孕,怀孕期间和更大的产妇心理困扰会提高体重年龄(WFA)z分数比nonexposed出生时和6个月。

2。材料和方法

2.1。参与者和过程

后代的女性参与者招募到适合交付研究,临床试验,研究生活方式干预的影响,以减少过度GWG正常体重和超重/肥胖女性(临床试验。01117961)(16]。先前报道(16),干预减少过度GWG体重正常但不超重/肥胖妇女。正常体重,超重/肥胖的分类是基于1990国际移民组织减少点(17]:正常体重指数= 19.8到26.0或超重/肥胖体重指数26.1 - -40.0 (17]。妇女被招募的时候他们第一次产前访问的六个产科办事处服务社会经济和种族多元化的人口在普罗维登斯,RI从2006年到2008年。合格标准包括不吸烟的成年人(年龄> 18年),英语流利,访问电话,胎龄10至16周,单例妊娠,没有当前或历史的饮食失调,没有重大精神疾病(即。、精神分裂症、双相情感障碍和恐慌/焦虑症)或主要的健康问题,包括糖尿病、中风和癌症。女性 谁开发了妊娠期糖尿病(GDM)被排除在分析先验,鉴于GDM的潜在影响后代和母亲体重增加(18]。所有的母亲提供书面知情同意,所有程序都按照道德标准进行人体实验。母亲们支付25美元参加四周妊娠和产后6个月的评估。这项研究是由米里亚姆医院的机构审查委员会批准,在普罗维登斯,国际扶轮。,女性和Infants Hospital of Rhode Island Providence, RI and California Polytechnic State University, in San Luis Obispo, Calif.

2.2。措施
2.2.1。背景信息

在研究入口,参与者报告通过问卷信息孕产妇种族,年龄,教育,平等,就业、婚姻状况和家庭收入。用于描述性,比赛变量被定义为非西班牙裔白人,拉丁裔、非裔美国人,和“其他”。“换句分析,比赛被归类为非西班牙裔白人和其他组的总和。每年收入是归类为> 25000美元和≤25000美元。母亲也在产后母乳喂养持续时间问卷。

2.2.2。母亲的人体测量学

孕产妇pregravid重量是基于自我报告的时间研究登记和被证明是有效的与医生相比,孕前体重记录(16]。高度测量由训练有素的研究人员使用测距仪研究进入和使用pregravid重量来计算身体质量指数。总GWG计算基于pregravid体重和体重在最后诊所访问之前交付。重量在最后诊所访问是客观测量使用校准数字或平衡木规模研究助理或诊所工作人员。数据是在2009年国际移民组织之前收集的指南被释放。根据1990年国际移民组织指南(17),我们把GWG列为“过度”在正常体重的女性涨幅超过35磅(15.9千克)和超重(体重指数> 26日至29日)的女性涨幅超过25磅(11.4公斤)。类似于其他研究,我们结合超重和肥胖(BMI 29-40)女性在我们的分析,因此,也设定了较高的增重25磅(11.4千克)的目标为这些最重的女性(19]。

2.2.3。婴儿人体测量学

研究人员训练抽象婴儿和儿童从产科和儿科记录重量和长度。我们为孕龄计算出生体重z分数使用美国出生率参考数据从奥肯et al。20.)和定义小胎龄(SGA) WFA出生时z分数为胎龄< 10百分比和大型WFAz分数> 90。巨大胎儿被定义为体重> 4000克(21]。我们计算6个月WFA和性别z分数与2000年CDC参考数据(22)和肥胖的风险定义为WFAz分数> 90。其他变量抽象从婴儿医疗记录包括婴儿性别和出生时胎龄(从末次月经或从计算怀孕中期超声如果两个估计不同> 10天)。

2.2.4。行为和心理社会因素在怀孕期间

自我报告的膳食摄入量和锻炼支出通过训练有素的评估研究入口和30周妊娠。块食物频率问卷被用来评估每日摄入热量,热量从含糖饮料,和百分比摄入脂肪,蛋白质,碳水化合物,和糖果。这问卷已经被证实23)在怀孕和验证(24]。参与者完成了问卷调查在过去一个月参考摄入量。

快餐消费的评估是基于我们之前的研究中使用自我报告的问题(25]。使用Paffenbarger身体活动能量消耗测量问卷(26),每周测量估计的能量消耗从楼梯爬上自我评定,街区走,和其他娱乐活动在过去一周完成。爱丁堡产后抑郁量表是用来检查水平的抑郁症状(27]。吃库存(EI) [28)是用来评估认知限制和抑制解除。压力是评估使用的短形式感知压力量表(29日]。睡眠评估使用一般的睡眠障碍问卷(30.]。

2.3。统计数据

R(版本2.11.1)和SPSS PASW版本18.0.1)统计软件包。分析进行了分别为正常体重和超重/肥胖的女性,由于观察到的差异影响生活方式治疗GWG [16)和母亲孕前体重对后代的影响体重结果(31日]。皮尔逊积矩的相关性进行检查调整WFA之间的关联z分数和孕产妇变量。多元回归(连续的结果)和逻辑回归(分类结果)被用来检查预测婴儿巨大胎儿,和WFAz分数在出生6个月,WFA的变化z分数,调整治疗组、婴儿性别、招聘诊所,周的妊娠分娩和母乳喂养(在6个月的分析)。预测包括两个基线和怀孕的变化随着时间的推移(条目与怀孕30周)。以确定最健壮的预测和关联的婴儿的结果,使用多元回归分析。到达最后一个回归模型,逐步分析在预定义的类别(即第一次进行。,demographic (age, parity, race, marital status, education, prepregnancy BMI), physical activity (calories expended per week in moderate physical activity TV hours per day), macronutrient (% of calories from fat, carbohydrates, protein, sweets, and total calories), dietary components (fast food and sugar-sweetened soft drinks) psychosocial variables (mood, restraint, disinhibition, and stress), and sleep. Variables that were significant or approached significance ( )在每个类别的逐步分析包含在一个全面的模型。大量营养素(即。,% kcal from sweets, fat, and protein) and specific dietary components (i.e., fast food or soft drinks) were analyzed in separate models due to their high collinearity. Similarly, as the percentage of calories from fat and carbohydrates was highly correlated ( ; ),只有卡路里来自脂肪的百分比在初始建模。类似使用逻辑回归进行分析研究影响巨大胎儿的几率。孕前体重指数也检查作为一个分类预测(中位将在体重组),但同样的观察结果。探索性分析检验条件(干预与标准治疗)治疗与饮食变量在预测后代体重和身体活动。调整后(婴儿性别、招聘诊所、周的妊娠分娩和母乳喂养),没有观察到显著的交互作用在正常体重或超重/肥胖的母亲(数据未显示)。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

不包括参与者与流产 和GDM 363母亲(177超重/肥胖和186名正常体重)完成基线评估,发生10至16周妊娠(平均13周)。341年,在30周(94%;160超重/肥胖和正常体重181)参加了评估访问。其中,78.5% ( ;132超重/肥胖和153出生时体重正常)的儿科医生记录和68.6% ( ;121超重/肥胖和128在6个月时体重正常)的儿科医生信息。没有明显差异,保留或可用性的儿科医生记录正常体重和超重/肥胖的母亲在所有时间点。比较儿童和没有儿科医生记录的母亲在6个月时,那些有儿科医生记录年龄(29.0±5.1和27.4±5.5年; ),更可能非西班牙裔白人(73.8%比53.0%P=。),更有可能结婚(74.6和55.7%;P=措施);没有观察到显著差异在孕前BMI,教育、收入、周的妊娠分娩或产妇GWG。

3.2。孕产妇BMI和后代重量参数

出生时,WFAz后代的得分显著高于超重/肥胖与体重正常的母亲(0.42±0.92和0.21±0.76,分别地;P= .002)。同样,更大比例的后代从超重/肥胖的母亲属于macrosomic(> 4000克;17.2%和4.8%,分别地;P出生在> = 0.0001)和90(分别为19.6%和7.1%;P=措施;表1)。在6个月,在WFA没有显著差异z分数的后代之间观察正常体重,超重/肥胖的母亲。从出生到6个月,WFA >第90百分位的儿童的比例略有下降在超重/肥胖的母亲(从19.6%到17.6%),但从7%上升到15%在正常体重的母亲的后代(表1)。随后分别分析研究预测后代体重在正常体重和超重/肥胖的母亲。

表1
研究参与者和后代的特征。
3.3。产前预测后代体重
3.3.1。超重/肥胖的母亲

在初始未经调整的分析,几个重大关系超重/肥胖母亲的产前行为和后代WFAz分数是观察(表2)。

表2
重要的,未经调整的产前变量和WFA之间的相关性z分数超重/肥胖母亲的后代。

多重回归分析然后进行确定最坚实的预测后代为治疗组体重参数调整后,婴儿性别、招聘诊所,周的妊娠分娩和母乳喂养(在6个月的分析)。研究预测出生体重、最强的预测更高WFA z分数从糖果消费更大比例的卡路里在怀孕早期(β= 0.19;P= 0.004;表3)。同样,更大的消费的糖果在怀孕早期显著相关的巨大胎儿的几率更高(或= 1.1 (1.0,1.2);P出生时= 0.004)和WFA >第90个百分位(或= 1.2 (1.1,1.3);P= 0.002)。每增加1%的比例摄入从糖果在怀孕早期和WFA >巨大胎儿的几率增加了10% 90 20%。

表3
最终回归模型预测体重年龄z分数在超重/肥胖的母亲出生的后代 和6个月 。

在6个月,最靠谱的WFA更高z分数从糖果更大比例的卡路里在怀孕早期(β= 0.30;t= 3.2;P= 0.002)和大比例的增加的热量从孕期蛋白质β= 0.20;表3)。比例更高的热量从蛋白质在怀孕早期(或= 0.38 (0.19,0.78);P= 0.04)的几率也降低的一个重要预测WFA > 90, 6个月。

我们检查了GWG作为一个独立的预测和潜在的中介孕产妇产前行为对后代的影响体重的结果(表3)。超重/肥胖母亲的孩子暴露在过度GWG 有一个近似几率增加4.0倍(CI (1.0, 15.1);P= 0.04)的macrosomic WFA较高z出生时得分(0.62±0.84和0.05±0.95;P= 0.002)相比,儿童接触到足够的GWG。在6个月时,孩子们暴露于过度GWG附近显著(P= 0。06)WFA的几率更高z分数> 90相比,儿童接触到足够的体重增加(或= 6.2(0.94,41.1),但没有明显的协会是WFA上见过z得分(0.45±0.14和0.08±0.18;P=厚)。在分析孕产妇GWG连续测量,也观察到类似的结果。总GWG积极预测更高的孩子出生时WFA z分数(β= .41点;t= 4.9;P=。)和巨大胎儿出生时(或= 1.2 (1.1,1.3);P= 0.001)。在6个月,并没有显著的效果被认为对的几率GWG WFA >第90个百分位(P=厚)或平均z分数(P在6个月= 16)。

检查GWG作为一个潜在的中介,孕产妇产前行为对后代的影响体重的结果通常是减毒(例如,P价值增加跨分析在0.01和0.06之间),但并非完全删除当GWG包含在模型(表3)。

3.4。正常体重的母亲

在最初,未经调整的分析,一些重要的产前行为和WFA之间的相关性被发现z分数在出生6个月的正常体重的母亲的后代。只有降低孕产妇脂肪摄入量(−0.22;P= 0.01)为高碳水化合物摄入量和趋势(0.16;P= 0.06)在怀孕早期WFA高出相关z分数在6个月。

在决赛中,多元回归分析,包括调整混杂变量,最强的预测更高WFA z分数在出生时是更大的软饮料消费在怀孕早期(β= 0.16;P= 0.04;表4)。模型系数的综合测试预测巨大儿和WFA > 90在出生时是无关紧要的,一些情况下观察到。

表4
最终回归模型预测体重年龄z分数在后代出生时体重正常的母亲 和6个月 。

在6个月时,高卡路里来自脂肪的百分比在怀孕早期WFA低的一个重要预测z分数(表4;β=−0.35;P= 0.001),减少的可能性WFA >第90个百分位(或= 0.81 (0.70,0.94);P= .007)。相似,但逆方向,结果模型中观察到的热量比例从碳水化合物(而不是脂肪)包括(B = 0.04 (0.01, 0.06);β= 0.27;P=。006年WFA z或= 1.1 (1.1,1.3);P= 0.005 WFA > 90)。怀孕期间减少感知压力也独立相关的几率更高WFA >第90个百分位(或= 1.5 (1.1,2.0);P= . 01),但没有独立预测WFAz分数在6个月。

我们还研究了GWG作为独立预测指标和潜在的中介的孕产妇产前行为对体重的影响结果(表4)。正常体重的儿童接触到母亲GWG过度 WFA较高z出生时得分(0.42±0.75和0.03±0.73;P= 0.002)与儿童接触到足够的GWG相比,但没有显著影响被巨大胎儿的几率或WFA z分数> 90。在6个月,正常体重的儿童母亲暴露在过度GWG明显(P= 0.03)更高的几率WFA z分数> 90相比,儿童接触到足够的体重增加(或= 4.0(1.2,13.6)),但没有明显的协会在WFA看到z分数在6个月(0.27±0.83和0.39±1.1;P=陈霞)。在分析孕产妇GWG连续测量,观察无显著影响。检查GWG作为一个潜在的中介,孕产妇产前行为对后代的影响体重结果一般减毒(表4)。

4所示。讨论

这是为数不多的几个研究前瞻性,同时检查饮食的影响,孕期体力活动和心理参数的后代体重超重/肥胖和体重正常的母亲。在肥胖的母亲,我们发现高摄入甜食在怀孕早期与更高的后代出生时体重和6个月。在体重正常的母亲,高摄入软饮料是最强的预测更高的后代出生时体重但并不是一个重要的预测体重在6个月。之前的研究没有专门研究影响孕产妇摄入甜食或软饮料在怀孕的后代重量参数。我们的研究结果是一致的一些研究妊娠的成人和儿童表现出更高的糖果和软饮料摄入之间的连接和体重增加32),但冲突的结果报告与GWG [33]。总体而言,当前的研究扩展了现有的工作表明暴露于糖含量高的食物或饮料在妊娠早期可能使后代高体重早在婴儿期,孕产妇GWG独立。

在肥胖的母亲,低蛋白质摄入量在怀孕早期和增加蛋白质摄入量的怀孕是独立与更高的后代体重在6个月。对孕期蛋白质摄入量的研究表明,高孕产妇与出生体重(蛋白质摄入量呈正相关8,9),但也有明显的例外(34,35在以后的妊娠),大多数研究评估饮食。相比之下,在体重正常的母亲,低脂肪摄入量(和高碳水化合物摄入量)在怀孕早期高的一个重要预测后代体重在6个月。逆脂肪摄入量之间的关联在怀孕早期和后代体重已报告之前36),但不一致37]。营养对胎儿和母亲的影响可能不同与孕前体重,怀孕的怀孕期间,和整体平衡的营养素(8,38]。尽管最近的飞行员随机试验(39)没有发现显著影响低升糖指数饮食的后代体重超重/肥胖的母亲,未来,更大的随机试验和研究孕期的饮食更频繁的评估需要理清体重之间的关系,在怀孕的营养风险,和后代体重结果。

令人惊讶的是,身体活动和看电视没有显著相关的后代体重结果在正常体重或超重/肥胖的母亲。低水平的身体活动和久坐不动的生活方式因素在一般人群肥胖和体重增加(40]。同时,增加身体活动在怀孕期间一直与GWG一些(低41但并不是所有的[42观察性研究。一些临床试验的干预研究专门测量在怀孕期间身体活动的变化,但现有的证据表明没有影响孕产妇GWG [16,43]。其他的研究已经发现,体力活动的减少,卧床休息是与婴儿出生体重的增加44]。总的来说,从目前的研究结果支持孕产妇摄入比支出发挥更大的作用在预测后代体重结果,但额外的研究目标措施的身体活动(例如,个加速器)显然是必要的。

此外,一些产妇心理预测后代体重中观察到超重/肥胖和体重正常的母亲。增加压力降低后代有关体重在正常体重的母亲(调整分析)和超重/肥胖的母亲(未经调整的分析),与早期的研究一致的压力与GWG不足(45和长期的后代健康46]。总体而言,目前的研究结果表明,膳食变量可能施加的影响比产妇心理变量后代体重结果。

超重/肥胖的婴儿母亲WFA更高z分数比nonexposed出生,但产后体重轨迹是不同的。超重的母亲的后代出生时大,但持续,没有明显不同于那些正常体重的母亲。事实上的百分比与WFA婴儿体重正常的母亲z分数> 90翻倍。从出生到6个月我们没有发现重大WFA产前预测变化z分数从出生到6个月。出生体重肥胖的发展是一个独立的预测因素;然而,增加的体重在第一次3 - 6个月的生活也有影响力的长期肥胖的风险增加(47,48]。未来的研究需要确定产后进食行为的差异可以解释经济增长率差异在正常体重的后代和超重/肥胖的母亲。

过度GWG与后代出生时体重更强比在6个月和WFA变化没有显著相关z分数。GWG之间的关系和后代超重可能会降低随着孩子年龄的增长49,50]。同样,孕产妇产前行为可能出生和6个月的后代权重不同的影响(例如,蛋白质影响6个月但不是出生体重在当前的研究中)。有趣的是,调整GWG减毒但通常没有完全消除饮食变量对后代的影响体重,特别是在6个月。这表明,膳食暴露可能会影响后代体重超出GWG过度的潜在影响。未来研究与后代的重量和更频繁的评估潜在的、分析的增长速度(51可能更好的通知如何以及何时孕期营养风险的影响经济增长。

这项研究是第一个前瞻性产前检查的影响饮食,体育活动,和心理社会风险对后代体重结果在一个多样化的样本。这项研究是能够调整几个重要的混淆,包括怀孕和婴儿性别的长度;然而,样本大小是温和的,只有69%的后代(主要是不讲西班牙语的白人)在6个月的数据。样品是不同的疾病,但自我选择的自由可能禁忌参与生活方式干预的研究;因此,研究结果可能不推广人群。使用自我报告,食物频率问卷,排名是有用的营养摄入量的个人主题,但可以受到偏见,尤其是肥胖者(52]。婴儿的研究缺乏一个有效的测量高度。虽然孕前体重是自我报告,我们的研究发现,女性在这个研究非常准确回忆孕前体重(16]。这项研究的重点是预测出生时胎龄和6个月大,但需要进一步的研究来检验预测胎龄小,这也可能使后代增加脂肪量和代谢综合征的发病率为儿童和成人53]。另外,过度GWG分类是基于1990国际移民组织GWG指南;我们的数据收集在2009年新修订的国际移民组织GWG前公布。尽管如此,分析使用2009标准确认当前的研究结果(数据没有显示)。

5。结论

发现当前的研究表明,过度GWG和母亲的怀孕期间饮食行为,尤其是摄入甜食超重/肥胖的母亲,可能影响后代体重早在婴儿期。更多的研究更大的样本量和频繁的评估所需的饮食是通知时间营养风险对后代的影响体重的地位。未来充分动力随机临床试验也需要决定是否修改孕产妇产前行为和GWG后代可以防止肥胖。确定修改的,产前会导致儿童肥胖将告知未来针对怀孕的干预措施作为中小学的“可教时刻”预防肥胖。

确认

这项研究是由美国国立卫生研究院的资助DK071667;美国国立卫生研究院并没有参与这项研究的设计和实施,收集、管理、分析、和解释的数据,或准备,审查或批准。