文摘

客观的。检查产妇血糖水平和子宫内胎儿肥胖之间的关系分布与正常女性口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在怀孕28周。研究设计。我们招募了231名女性怀孕一个单例。28岁和37周妊娠,超声测量胎儿的身体成分进行。多重回归分析用于研究变量不同的母体对胎儿的影响肥胖分布。结果。母体血糖水平与胎儿腹部皮下组织测量(;与出生体重)和(;)。母体血糖水平并没有与胎儿大腿肌肉和大腿皮下组织厚度测量。结论。我们发现在非糖尿病的女性母体血糖水平不仅影响胎儿肥胖和出生体重,但是也影响胎儿肥胖症的分布。这支持了先前的证据表明,产妇血糖是宫内胎儿编程的一个关键决定因素。

1。介绍

妊娠糖尿病(GDM)与胎儿巨大胎儿出生体重增加和有关(1]。出生体重增加与利率的增加相关仪器阴道分娩,剖腹产,会阴损伤、产后出血2,3]。胎儿巨大胎儿肩难产的风险增加,臂丛神经损伤,产时死亡,招生新生儿加护病房,和新生儿代谢问题,包括低血糖症(4]。大宝宝也倾向于儿童肥胖和发病率增加日后如高血压、胰岛素抵抗、糖尿病(5,6]。

最近,高血糖症和不良妊娠结局(HAPO)的研究发现,在25505名女性正常口服葡萄糖耐量试验(OGTT) /周妊娠产妇血糖与与新生儿出生体重>第90百分位数和产后肥胖测量使用皮肤褶卡钳(7,8]。这些发现提供了进一步支持子宫内环境在编程终身健康的重要性,提高优化母体血糖可能改善妊娠结局的可能性(5]。

在过去的20年里,几个调查人员检查胎儿的角色软组织测量的评价胎儿生长异常(9]。胎儿肥胖大约19和妊娠40周之间增加十倍10]。由于加速生长在怀孕后期,胎儿肥胖的测量,以及估计胎儿体重,可能是有用的在评价胎儿生长异常(9]。本研究的目的是检查之间的关系产妇在怀孕28周血糖水平和子宫内胎儿肥胖与正常女性OGTT分布。

2。材料和方法

我们进行了一项纵向前瞻性观察性研究在一个大的大学教学医院。减少混杂变量,研究仅限于欧洲白人女性怀孕一个单例。女性慢性健康问题,使异常的子宫内生长被排除在外,以及已知的先天性胎儿畸形的病例。

女性进入他们的便利时,2008年7月至2009年12月提出OGTT。医院的做法是在怀孕28周选择性筛选GDM,基于风险因素(11]。一个正常的葡萄糖反应在怀孕被定义为一个禁食值< 5.3更易/ L,一个小时的餐后血糖值< 10.0更易/ L, 2小时餐后值< 8.6更易与L和一个3小时的餐后的值< 7.8 3小时后更易/ L 100 g OGTT [12]。

所有的妇女入学之前已经怀孕早期超声波扫描来确定胎龄。在怀孕早期体重和身高测量数字在一个标准化的方式,和身体质量指数(BMI)计算(13]。在招聘,产妇再次测量重量和超声评价胎儿身体成分是由一个操作符(NF)使用一个结论:弧形阵列换能器在ALOKA prosoundα7所示。胎儿头围(HC)、二顶的直径(桶),腹部周长(AC)和股骨长度(FL)测量。

胎儿腹部皮下组织测量在毫米腹前壁前的利润率肋骨,用放大在交流的水平14]。这一款胎儿肌肉厚度测量的股骨骨干的外边界的距离股骨皮下层的内在优势。这一款胎儿皮下组织被减去的距离计算的外边界股骨皮下层的外边界的大腿肌肉。在怀孕37周,孕产妇胎儿体重和身体成分测量再次被同一运营商(NF)。出生体重测量在交付。妊娠的临床结果从产科获得记录。

统计分析了使用SPSS 15.0版(SPSS Inc .芝加哥,生病,美国)。相关的描述性统计(平均值、标准偏差和百分比)研究了人口。所有的变量都使用Kolmogorov-Smirnov测试检查正常。胎儿身体成分测量和出生体重的关系的一系列可能的解释变量进行了研究,首先,利用皮尔森相关系数。解释变量确定为重要在这个双变量分析随后进入多元回归模型。轨迹进行了测试使用重复测量方差分析与回归分析中确定的预测因子。

来确定胎儿是否有性别差异的参数测量学生的独立t以及使用。在使用的5%显著性水平。书面知情同意和批准的这项研究是医院获得了研究和伦理委员会。

在25名妇女的样本,两个测量胎儿腹部皮下组织,大腿肌肉厚度和大腿皮下组织进行了5分钟。两次试验法的可靠性,基于Bland-Altman分析胎儿腹部皮下组织,大腿肌肉厚度和大腿皮下组织测量产生了限制的协议(−0.64,0.74),(−1.03,1.08),(−0.77,0.65),分别与重复性系数为10.0%,7.5%,和11.5% (15]。

3所示。结果

总共320名女性最初进入参加研究的61名妇女没有出席第二次访问评估妊娠37周。的女性不参加,20名妇女交付前在妊娠37周第二次评估访问。的群妇女参加的第二次评估,28岁女性被排除在研究因为OGTT异常。

最后研究人口的平均年龄()为30.6±4.8年,41.1% (初孕妇。平均妊娠第一次产前访问为12.3±1.6周,怀孕早期BMI均值为28.2±6.0公斤/米²。36.4%的女性研究,()有一个正常的体重指数,28.6% ()超重,34.7% (根据世卫组织分类)是肥胖。平均出生体重是3.7(±0.5)公斤,3.9%的婴儿出生体重≥4.5公斤。研究人口的特点和结果如表所示1。

正常OGTT,孕产妇空腹和餐后一小时血糖水平相关的积极与母亲怀孕早期BMI (;)。空腹和餐后一小时血糖水平并没有与母亲的年龄,平价,高度,和妊娠期体重增加(GWG)预订和妊娠28周之间。

餐后两小时血糖水平与母亲的年龄和怀孕早期BMI (和0.1;和0.04,分别地)。3个小时的餐后血糖水平与母亲之间的高度和GWG预订访问和妊娠28周(和0.1;和0.046,分别地)。

没有差异的意思是母亲的年龄,身高,怀孕早期体重、BMI之间的女性胎儿男性和女性与女性胎儿。也没有孕产妇妊娠期体重增加之间的差异之间的预订和招聘和招聘和妊娠37周之间的两组。我们也没有发现任何差异在两组之间的产妇血糖。然而,两组之间的差异平价()。在胎儿参数测量没有性别差异的腹部皮下组织,长度到大腿中部的大腿肌肉厚度和皮下组织测量28岁和37周妊娠(表2)。我们还发现在出生体重(表没有性别差异2)。

这一款意味着胎儿腹部皮下组织、肌肉厚度和大腿皮下组织测量在怀孕28周分别为3.4±0.8,7.7±1.7,2.9±0.9毫米,分别。表3显示了母体参数之间的相关性,包括血糖和胎儿在怀孕28周身体成分。

在怀孕28周,母亲的年龄和孕产妇小时的餐后血糖水平都影响了胎儿腹部皮下组织独立测量(;)。母亲的年龄和妊娠期体重增加都影响这一款胎儿皮下组织独立测量(;)。早期妊娠孕产妇BMI和空腹血糖水平没有与任何胎儿身体成分的参数。

平均测量胎儿腹部皮下组织,大腿肌肉厚度和大腿皮下组织测量在怀孕37周分别为6.5±1.5,10.4±2.7,5.0±1.6毫米。表4显示了母体参数之间的相关性,包括血糖和胎儿在妊娠37周身体成分。

在妊娠37周,胎儿交流测量与产妇怀孕初期体重和身高和母体空腹和餐后一小时血糖水平正常OGTT(表的时候4)。,以确定哪些变量继续与胎儿交流测量,进行回归分析结合产妇的体重,身高,空腹和餐后一小时血糖水平。在生成的回归方程的高度和空腹和餐后一小时血糖水平继续预测(;)。胎儿腹部皮下组织测量与所有四个产妇血糖水平。没有一个产妇血糖参数与胎儿大腿肌肉厚度和大腿皮下组织测量。

胎儿交流轨迹从28到37周妊娠母体空腹血糖水平的影响((1220)= 4.177,)。胎儿交流轨迹没有受到母亲的年龄,怀孕早期BMI,妊娠期体重增加和一个,两个,三个小时的餐后血糖水平。胎儿腹部皮下组织轨迹从28岁和37周妊娠孕产妇三小时的餐后血糖水平的影响((1218)= 4.732,)。胎儿腹部皮下组织轨迹没有受到母亲的年龄,怀孕早期BMI,妊娠期体重增加和禁食,餐后两小时血糖水平。这一款胎儿皮下组织轨迹不受母体葡萄糖参数的影响。

出生体重与母亲的年龄、身高和平价(、0.2和0.2;,< 0.001和0.001职责)。出生体重与GWG首次产前访问和妊娠28周(;与GWG 28到37周)和(;)。孕产妇禁食(;),餐后一小时(;)和2小时餐后(;)血糖水平与出生体重相关。

以上确定哪些变量继续与出生体重、回归分析。回归方程结合产妇年龄、平价、吸烟习惯,身高、空腹、餐后一小时血糖水平,GWG预订和28周之间,GWG预订和28周之间,和胎龄在交付。在生成的回归方程、孕产妇平价、吸烟习惯,高度,小时的餐后血糖水平,GWG预订和28周之间,胎龄在交付所有继续预测出生体重(;)。

4所示。讨论

在GDM的妇女被排除在第三阶段的开始,我们发现产妇血糖与随后的出生体重。我们还发现使用超声测量胎儿软组织,产妇血糖的影响不仅胎儿肥胖,而且脂肪组织的分布。

我们有一个高比例的肥胖女性在我们的研究中,因为OGTT的迹象之一是产妇的体重> 90公斤。虽然我们怀孕的妇女不能代表人口,然而,让我们包括肥胖的女性没有GDM。

220年美国的一项研究,多民族孕妇与正常OGTT、女性BMI≥25.0公斤/米²有较重的婴儿(> 4.0公斤)比女性体重指数为< 25.0公斤/米²(16]。产后新生儿皮肤褶厚度的测量和全身导电性的估计身体成分的72小时内交付发现胎儿肥胖增加在超重/肥胖女性BMI类别。然而,它是不可能去评论新生儿肥胖症的分布。

在另一项研究33新生儿由女性正常BMI和39新生儿由超重/肥胖女性singleton怀孕和一个正常的OGTT,出生体重,和新生儿身体成分比较17]。虽然没有差别在出生体重之间的团体,与正常孕妇所生的新生儿pregravid BMI有更少的脂肪和更大的无脂质量比新生儿出生超重/肥胖的女人。

母亲肥胖已被证明葡萄糖代谢影响的损失降低空腹血糖在怀孕早期和增强边缘和肝胰岛素抵抗[18]。我们发现母体血糖水平,当时的正常OGTT,受怀孕早期体重指数的影响。然而,我们还发现,母体对胎儿身体成分葡萄糖的影响独立于产妇身体质量指数。

意大利小组评估胎儿肥胖症在31日和十五控制胰岛素依赖型孕妇和妊娠37周16控制与正常葡萄糖(19]。空腹和餐后血糖浓度在控制糖尿病妊娠与更高控制。他们没有发现不同出生体重和体重指数在两组之间。然而,他们发现,在糖尿病组胎儿腹部肥胖增加尽管紧产妇血糖控制。

另一个意大利组织相比228年母亲与胎儿软组织测量正常和异常的口服葡萄糖挑战测试(20.]。母亲并不肥胖,没有GDM。他们发现在异常的女性口服葡萄糖的挑战测试胎儿肥胖症增加了。本研究又表明,任何程度的产妇血糖代表一个改变子宫内的胎儿生长环境即使低于所需的GDM的诊断。

数字在我们的研究并不能代表所有的孕妇,它确实有优势。怀孕的早期计算BMI和随之而来的体重增加是基于精确测量在整个孕期和不是基于自我报告(13]。在HAPO研究中,BMI只是记录当时OGTT的不同妊娠24 - 32周(8]。我们也能够标准化GWG基于测量产妇体重28岁和37周妊娠允许我们研究GWG以及BMI对胎儿的影响肥胖(21]。限制我们的研究欧洲白人女性怀孕一个单例避免潜在的混杂变量,如种族和多胎妊娠(22]。所有的妇女在我们的研究中有一个怀孕早期超声证实妊娠年龄估计胎儿体重的这是一个关键因素在子宫内和出生体重。的价值测量胎儿肥胖28和产后妊娠37周而不是允许我们研究产妇血糖和宫内生长之间的关系避免可能的混杂变量如妊娠37周后生长受限,新生儿测量年龄和类型的婴儿喂养。

在成人中,过多的脂肪沉积腹部有心血管疾病的风险高于过多的脂肪沉积在四肢23]。我们发现独立于GDM孕妇血糖影响出生体重、胎肥胖,胎儿肥胖症的分布增强产妇血糖的可能性是宫内胎儿编程的一个关键决定因素。什么影响腹部肥胖的增加为宝宝日后的内脏脂肪水平和代谢综合征的风险,然而,仍不确定。还需要进一步的研究来评估干预措施,如饮食操纵,药物,或锻炼,优化胎儿出生体重肥胖和降低产妇血糖即使在没有诊断GDM的女人。

利益冲突

作者没有潜在的利益冲突披露。

承认

作者感谢蒂姆•格兰特博士顾问统计学家,他的建议。