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临床研究|开放获取
j . Ren z . c .彭日成w·g·高,h·r·南s . j . Wang l .张问:乔, ”c反应蛋白和Gamma-Glutamyltransferase浓度与2型糖尿病的患病率由葡萄糖或糖化血红蛋白诊断标准在中国的成年人在青岛,中国”,糖尿病研究期刊》的研究, 卷。2010年, 文章的ID761715年, 8 页面, 2010年。 https://doi.org/10.1155/2010/761715
c反应蛋白和Gamma-Glutamyltransferase浓度与2型糖尿病的患病率由葡萄糖或糖化血红蛋白诊断标准在中国的成年人在青岛,中国
文摘
的目标是。探讨c反应蛋白(CRP)和γ谷氨酰转移酶(GGT)浓度葡萄糖或定义的新诊断糖尿病患者糖化血红蛋白标准在中国的成年人。方法。2006年以人群为基础的横断面研究。数据从35 - 74岁的1167名男性和1607名女性进行了分析。糖尿病的定义根据葡萄糖或糖化血红蛋白标准。结果。与nondiabetes相比,multivariate-adjusted或(95% ci)为1.13(0.90,1.42),男性和女性的1.21 (1.00,1.45)CRP和1.42(1.18,1.72)和1.57 (1.31,1.87)GGT,分别。CRP和GGT有关的糖尿病患者糖化血红蛋白标准定义的。结论。定义的c反应蛋白升高对糖尿病的影响葡萄糖的标准是通过介导的肥胖,但GGT升高是糖尿病的独立危险因素在这个中国人口。然而,没有两个是与糖化血红蛋白浓度升高有关。
1。介绍
一个新的中国大型全国性调查(1与以前的报告从中国[]是一致的2)表明,2型糖尿病在中国已成为一个严重的公共卫生威胁。研究表明,中国正在接管印度,成为世界上糖尿病的中心。在这些先前的研究中,2型糖尿病的定义根据禁食(台塑)和/或2小时摄入75克口服葡萄糖负荷后血糖标准(OGTT) (3]。最近血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)测试采用作为糖尿病诊断标准(4]。变更的影响和差异在诊断标准的糖尿病患病率在表型检测到不同的标准,然而,仍然鲜为人知。
c反应蛋白(CRP)是一种非特异性生物标志物的急性炎症,主要在肝脏产生。一些前瞻性研究表明,血清CRP加速或增加糖尿病的发展(5- - - - - -9),尤其是妇女(8,9]。有越来越多的证据表明,肝酶,如gamma-glutamyltransferase (GGT),用作饮酒或肝脏疾病的标志,显示剂量反应关系事件糖尿病患者即使在其正常范围(10)也可以预测糖尿病的发展两性传统的独立的危险因素(11,12]。
然而,在所有上述研究2型糖尿病诊断由台塑和/或OGTT不是糖化血红蛋白标准。在这项研究中,c反应蛋白的协会或GGT诊断2型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白标准是基于横断面调查中国人群为基础的研究在青岛,中国。
2。对象和方法
2.1。研究人群
共有6100名年龄在35 - 74年曾在青岛城市生活了至少5年与分层随机整群抽样招募了2006年从3市区(Shinan、市北、四方)和3农村地区(黄岛、胶南、即墨市)。其中,5355人参与了这项研究,87.8%的反应率。当前研究的入选标准(1)由台塑新诊断糖尿病和/或2小时血糖标准(2)没有数据丢失的身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、血压测量、CRP、GGT、糖化血红蛋白。2774(1167人)科目全部所需信息都包括在内。
身高和体重测量与参与者穿衣服,没有鞋子,和体重指数的计算方法是体重(公斤)除以身高(米)的平方。WC测量之间的中间点的肋骨和髂嵴到最近的0.1厘米。连续三次血压,至少30秒,被坐在右手臂的主题,和三个读数的平均值用于数据分析。吸烟状态被归类为吸烟者(吸烟每天不管吸烟的数量和类型)和非吸烟者(包括ex-smoking,偶尔吸烟和不吸烟)。饮酒状态被定义为当前饮酒者(经常不管的数量和类型的喝酒),不喝酒(包括ex-drinking,不时喝或不喝)。糖尿病家族史被定义为拥有至少一个父母,兄弟姐妹或后代患糖尿病。学年被分成两个层次(≤9或学校9年)。职业活动被分为光(管理人员)、中度(老师/医生/护士),和重型(工人或农民)。之前所有科目没有糖尿病进行了一个标准的OGTT的历史。血样运送与冰黑盒图纸和实验室不超过6小时后储存在−8c .实验室化验中心实验室进行青岛他医疗中心使用奥林巴斯盟分析仪(奥林巴斯、东京、日本)。血浆葡萄糖水平测定葡萄糖氧化酶法。空腹血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)酶测定方法而空腹血清CRP和高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)通过直接的方法。低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)使用Friedewald方程计算。GGT和丙氨酸转氨酶(ALT)测量采用一个国际临床化学联合会(IFCC)方法。糖化血红蛋白测定使用immunoturbidimetry方法(Tina-qu。糖化血红蛋白达到917大;罗氏诊断)。糖化血红蛋白浓度计算通过使用罗氏诊断提供的公式:计算(糖化血红蛋白(%)= 0.81×糖化血红蛋白(测试结果)+ 2.39]匹配值与新的IFCC标准化过程中发现,传统的高效液相色谱(HPLC)法(13]。计算糖化血红蛋白随后被用于数据分析。计算糖化血红蛋白的参考范围是4.3% - -5.8%。空腹胰岛素浓度测定2125年个人使用化学发光免疫测定法(雅培AxSym)。脂肪肝指数(FLI)的GGT, TG, BMI和WC -,计算如下14]:
FLI = (e0.953 *包厢(甘油三酯)+ 0.139 * BMI + 0.718 *包厢(ggt) + 0.053 * 15.745腰围−)/ (1 + e0.953 *包厢(甘油三酯)+ 0.139 * BMI + 0.718 *包厢(ggt) + 0.053 * 15.745腰围−)* 100。
一个FLI和一个FLI 30规则被ultrasoundgraphy 60表明肝脂肪变性。
青岛市级医院的伦理委员会批准了这项研究。口头或书面同意之前就从每个参与者获得数据收集。
2.2。糖尿病的分类
糖尿病的定义根据2006年世界卫生组织(世卫组织)/国际糖尿病联合会(IDF)标准(3),国际专家委员会报告对糖尿病患者糖化血红蛋白测定的作用[4]。患者有糖尿病和那些接受治疗的历史与胰岛素或口服抗糖尿病的药物被认为是先前诊断糖尿病,不管他们的空腹血浆葡萄糖水平。诊断糖尿病被排除在数据分析以减少潜在的发射物的抗糖尿病药物和糖尿病并发症。新诊断糖尿病定义如果台塑≥7.0更易与水平有一个/ L和/或2高压天然气水平≥11.1更易与L不管糖化血红蛋白浓度。另外,新诊断糖尿病的决心,如果计算糖化血红蛋白≥6.5%尽管葡萄糖水平。腰围≥90厘米为中国男性和≥80厘米为中国女性被定义为中央型肥胖根据2004年的以色列国防军的定义代谢综合征(15]。
2.3。统计分析
为分类变量卡方检验和一般线性模型(GLM)过程为连续变量被用来比较不同年龄调整患病率和意味着不同葡萄糖之间的类别。线性CRP和GGT协会与血糖和糖化血红蛋白测试使用线性回归模型调整年龄、学校年,糖尿病的家族史,WC,低密度脂蛋白,TG和SBP。逐步逻辑回归分析估计的优势比(或)和95%置信区间(CI)糖尿病的患病率对应于一个标准差(SD)连续变量的增加。年龄、学年、饮酒、吸烟、糖尿病家族史,BMI, SBP LDL, TG, TC、CRP和GGT安装在多变量模型中。偏态分布分析,变量,如c反应蛋白,和GGT日志转换之前,数据分析。所有分析使用SPSS(15.0版本;美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。一个价值不足。05(正反)被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
研究人群的基线特征总结表1。各自的新诊断糖尿病的患病率由葡萄糖或糖化血红蛋白标准是13.1%比10.5%男性和11.4%女性和10.0%。与非糖尿病人的血糖标准相比,这些新诊断糖尿病患者年龄和肥胖,高血压、血脂异常、胰岛素抵抗在男性和女性。他们也有更高的几何平均数GGT和CRP。糖尿病家族史糖尿病患者中更为普遍比没有它。目前的吸烟和饮酒没有糖尿病和非糖尿病组的性别之间的差异。与无糖尿病者通过糖化血红蛋白标准相比,新诊断的糖尿病患者的糖化血红蛋白则有更高的血清台塑,2高压天然气,高密度脂蛋白,TC,男性和空腹胰岛素水平和更高的WC,台塑,血清2高压天然气,c反应蛋白、空腹胰岛素水平的女性。在糖尿病和GGT浓度没有区别non-diabetes定义的糖化血红蛋白标准。
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| 数据是年龄调整的意思(95%置信区间)或百分比显示。、糖尿病和nondiabetes相同的标准在同一性别。§几何平均数(95% CI)。∥与缺失的数据。 |
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c反应蛋白的相关系数是统计学意义与血糖水平或女性而不是男性的糖化血红蛋白水平,而对GGT重要2高压天然气在男性和女性和女性台塑(表2)。
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| 调整年龄、学年、糖尿病家族史,腰围、收缩压、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。CRP和GGT对数转换。,。 |
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或新诊断糖尿病的葡萄糖标准明显高于GGT但不是CRP的男人和女人,这是,然而,并不是观察新诊断糖尿病的糖化血红蛋白标准(表3)。但在目前的研究中,一个国际预计委员会建议的6.5%的糖化血红蛋白水平的敏感性和特异性33.5%和87.8%的参与者。根据我们以前的报告(16),最佳的糖化血红蛋白新诊断糖尿病的分界点在这项研究人口为5.6%,低于6.5%的推荐值。通过5.6%的截止的敏感性为74.2%,特异性65.2%,或新诊断糖尿病的糖化血红蛋白标准仍然unsignificant CRP和GGT在男性和女性。有一个重要的交互WC与c反应蛋白()和GGT ()的女性,而不是男性。WC的分层分析的水平,因此,检查是否执行c反应蛋白之间的关联(GGT)通过肥胖和糖尿病是介导。结果表明,c反应蛋白与糖尿病的存在只有在肥胖妇女,不是在WC较低的女性。GGT呈正相关,糖尿病,尽管男性和女性(WC含量表3)。子组的患者空腹胰岛素措施(样本容量= 2125),也由拟合分析空腹胰岛素到逐步逻辑模型。拟合后空腹胰岛素,或新诊断糖尿病的葡萄糖标准更高了GGT在男性(OR = 1.33, 1.05 - -1.69)和女性(OR = 1.47, 1.18 - -1.72),但对c反应蛋白只在肥胖妇女(OR = 1.23, 1.04 - -1.56),这是类似于模型得到的结果没有空腹胰岛素在同一个小组的人。
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| 年龄、身体质量指数、gamma-glutamyltransferase,低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、c反应蛋白、收缩压、糖尿病家族史,学校多年来,吸烟,饮酒是安装在模型。c反应蛋白和gamma-glutamyltransferase对数转换。*最优截断值诊断糖尿病的研究人群(16]。 |
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FLI≥60的患病率是25.5%的男性和9.6%的女性在我们目前的研究中,和血清GGT水平升高与糖尿病有关的低(FLI < 60) (OR = 1.02, 1.01 - -1.03)和高(FLI60)(或= 1.07,1.02 - -1.18)FLI组。
4所示。结论
在中国以人群为基础的横断面研究中,我们发现GGT升高浓度分别与有关糖尿病的存在葡萄糖标准定义的男性和女性,而的影响只在肥胖女性CRP显著升高。糖尿病患者糖化血红蛋白标准定义的没有一个两个。
先前的研究导致了冲突的结果是否有一个协会的2型糖尿病患者血清CRP水平。横断面(8和纵向研究9)显示一个积极的协会c反应蛋白与糖尿病之间的女性而不是男性。风险比为7.60(95%可信区间(,)对糖尿病的发病率在女性在莫妮卡/科拉琴奥格斯堡case-cohort研究[9]。另一项研究在Hoorn在荷兰只有140名男性和139名女性显示一个独立的协会与糖尿病的发病率男性而不是女性5]。Hisayama研究在日本,c反应蛋白水平增加事件的一个重要预测糖尿病男女双方一般日本人(7),和在香港的心血管危险因素流行研究中,c反应蛋白被发现独立预测发展为糖尿病的风险与IGT在中国,但是数据不是由性别分别分析了由于小样本大小(6]。
最近的研究表明,升高血清CRP水平与肥胖和胰岛素抵抗相关(17,18]。这些研究表明,CRP对血糖水平的影响是通过介导的肥胖和胰岛素抵抗。首先,一些研究已经表明,降低CRP水平强烈相关的重量损失,建议直接CRP和肥胖之间的联系(19]。因此,obesity-triggeredfl症状可能会有更大的影响2型糖尿病的发病机制。第二,一些研究表明,c反应蛋白,一个敏感的标志慢性亚临床炎症,出现的胰岛素抵抗综合症和糖尿病的发病机理的一个重要因素17]。几个可能的原因可以解释我们发现只在肥胖女性c反应蛋白与糖尿病有关,和主要因素可能对身体成分和性激素水平的性别差异。首先,c反应蛋白之间的相关性和WC在女人比男人更强(0.25和0.11)在我们的研究中;此外,女性比男性有更高的身体脂肪百分比(20.],特别是肥胖女性,所以CRP可能发挥更大作用的胰岛素抵抗和2型糖尿病的女性。其次,可能是一种内源性性激素之间的交互和亚临床炎症与糖尿病的危险因素21,22]。
我们观察到GGT升高是糖尿病的独立危险因素的葡萄糖标准男性和女性在这个中国人口符合从一些其他的研究结果11,12),在一般人群中执行。几个可能的机制可以解释GGT水平如何影响糖尿病的发展。首先,高GGT水平可能表明脂肪沉积在肝脏,经常引起肝胰岛素抵抗,进一步系统性胰岛素抵抗和高23,24]。因此,GGT可能是胰岛素抵抗综合征的一个标志。第二,GGT防御反应中起着重要的作用,氧化应激。值得注意的是高血糖,比如IGT / IFG所示,可以诱导氧化应激在抗氧化防御系统的优势。氧化应激可以导致更加明显高血糖,这种恶性循环最终结局诱导糖尿病患者(25]。第三,炎症可能的机制之一,一项研究表明,血清GGT水平升高可能是亚临床炎症的表达(26),这也导致2型糖尿病的发病机制。
在一群韩国成年人,脂肪肝,根据超声评估,预测糖尿病的独立于其他风险因素(27],脂肪肝指数计算基于GGT水平,TG, BMI和WC可以预测糖尿病的发展在一个法国的后续队列(28]。海拔GGT被认为是脂肪肝的标记和报告之前的发展糖尿病的前瞻性研究(29日,30.]。我们的研究表明,协会GGT 2型糖尿病患者是脂肪肝的独立索引。然而,脂肪肝指数是否源自意大利病例对照研究可以准确评估的存在脂肪肝在中国人口是未知的,需要进一步调查。
值得注意的是GGT,糖尿病危险因素,没有一个积极的重要的家族史糖尿病和腰围升高,已包含在一个简单的青岛糖尿病风险评分来源于研究人口(31日]。但GGT可能是一个有用的标记来研究糖尿病的发病机理。研究还显示,糖尿病的表型诊断由葡萄糖标准可能不同于糖化血红蛋白标准,需要进一步调查。
这项研究有几个优势。首先,所有新诊断糖尿病受试者根据标准2小时OGTT标准或糖化血红蛋白标准;先前诊断糖尿病被排除在外,以避免那些潜在药物的影响,生活方式的修改,以及糖尿病的持续时间可能会减少体重的患者。第二,这是一个以人群为基础的研究中国人口的代表。样本容量足够大,使数据分析分别为男性和女性。
然而,应该考虑一些局限性。首先,由于目前的研究是横断面,是不可能建立升高血清c反应蛋白之间的因果关系/ GGT和2型糖尿病。第二,ultrasoundgraphic扫描评估脂肪肝并不表现在当前的研究中,和脂肪肝的可能的协会的存在糖尿病,和GGT升高不能准确地探索。脂肪肝指数仅仅是一个代理的脂肪肝,但未验证在中国人口。
总之,定义的c反应蛋白升高对糖尿病的影响葡萄糖标准是通过介导的肥胖,但GGT升高是糖尿病的独立危险因素的葡萄糖标准在这个中国人口。然而,没有两个是由糖化血红蛋白与糖尿病相关的诊断标准。结果不同标准之间的差异也许反应了一定的事实,糖尿病人定义为不同的标准有不同的表型和预后特征。这是值得进一步研究的前瞻性研究。肥胖和脂肪肝的贡献还需要进一步调查。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
承认
作者感谢参与者,初级保健医生和护士参加了调查(http://www.qddiabetes.org/organize - 6. - asp)。他们还要感谢世界糖尿病基金会(wdf05 - 108)支持一个大型社区糖尿病预防项目(QD-DPP)提供的平台进行调查和拜耳医疗在中国的无限制的拨款支持调查。问:2006年青岛乔糖尿病调查小组。
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