埃塞俄比亚阿姆哈拉州德布雷-伯汉镇宫颈癌筛查意向：计划行为理论的应用

摘要

背景。宫颈癌是许多发展中国家的一个重大公共卫生问题。尽管筛选，以防止发病率和死亡率从子宫颈癌，小现有的文献表明早期发现和治疗的价值，在埃塞俄比亚受到限制。这项研究的目的是确定的幅度和确定妇女的意图，屏幕使用计划行为理论宫颈癌相关的因素。方法。以社区为基础的横断面研究设计补充有定性方法是使用。采用多阶段抽样，共821名妇女在研究中使用。面试官管理的调查问卷来收集定量数据，而特意选定12名妇女保健人员被列入了深度访谈。描述性统计和简单和多个二元逻辑回归分析来确定妇女的意图幅度，确定相关的因素，并探讨意向宫颈癌德勃雷·伯翰妇女，埃塞俄比亚筛选障碍。统计协会是在确定小于0.05的值。此外，使用专题分析妇女的意图阻碍搜索，屏幕为子宫颈癌。结果。谁参与这项研究的女性的年龄中位数是39岁，35〜42岁IQR。女性的三百六十一（361，45.3％），从采访之日起有三个月内有意屏幕为子宫颈癌。对宫颈癌筛查的积极态度（ ;95% CI: 4.048, 9.387)，积极主观规范( ;95% CI: 1.342, 2.982)，以及较高的感知行为控制( ;95％CI：4.671，10.807）为的女性打算屏幕宫颈癌的预测。定性调查结果显示，女性不喜欢被进行宫颈癌筛查，因为他们认为该过程捏子宫颈，它可能会导致穿孔那样会暴露他们的不孕子宫。此外，定性研究结果支持定量的结果，其中的计划行为理论的构建发挥妇女的意图改善了至关重要的作用。结论。这项研究表明，妇女筛查宫颈癌的意愿较低。对宫颈癌筛查的积极态度、主观规范和行为控制是女性筛查宫颈癌意愿的预测因子。因此，应该努力改善有影响力的女性的态度，从而提高女性接受宫颈癌筛查的意愿。此外，关注计划行为理论建构的行为变化沟通是至关重要的。

1.背景

子宫颈癌是全球第二大最常见的女性癌症，每年估计有53万新发病例和27万死亡病例[1个]。在发展中国家，这是一个主要的公共卫生问题，85%的新病例和87%的死亡发生在这些国家。在这些国家，约12%的癌症病例和7.5%的与癌症有关的死亡都是由癌症引起的[2个]。

在埃塞俄比亚，宫颈癌是妇女的第二种常见癌症。2016年，估计有2943万15岁及以上的女性有罹患子宫颈癌的风险[三]. 据估计，全国每年有7095例宫颈癌新发病例和4732例死亡病例[三]. 此外，以卫生设施为基础的研究表明，在过去十年中，每年发现的新病例有所增加[4个]。不像其他的生殖器官癌，宫颈癌是一种可预防的疾病。宫颈癌筛查是可以预防约80％的发病率和死亡率从疾病的最有效和高效的干预;尽管这个事实，筛查覆盖率在发展中国家5％[5个]。

在包括埃塞俄比亚在内的资源有限的国家，主要由于宫颈癌筛查服务利用率低，大多数患者诊断为晚期。早期的治疗通常包括化疗、放疗和手术等多种方式，生存率明显降低。此外，病人不孕的风险可能会增加，而怀孕的结果可能会受到影响，导致出生时体重偏低[6个,7个]. 子宫颈癌筛查服务利用不足的障碍包括个人障碍（缺乏对筛查重要性的认识、误解和消极的健康信念）[八,9个]以及社区和卫生系统的结构性障碍，如缺乏社区支持[10]以及无法获得筛查服务[11,12]。最近，埃塞俄比亚政府正在增加宫颈癌筛查服务的可用性;筛选服务的尽管如此，最近在该国研究报告利用率很低[5个,13]。因此，研究人员预计将搜索与年龄符合条件的妇女中低宫颈癌筛查服务利用相关的因素。

考虑到社区卫生需求，关注和他们的决策过程是必要的，以了解寻求健康的行为，对任何健康相关的条件。已经建立了几个理论框架或模型，这些理论框架或模型有助于解释个人或社区寻求健康的行为变化[14]. 计划行为理论（TPB）是理解和预测健康相关行为最常用的框架之一（图1个)。计划行为理论包括三个主要因素，可以预测执行特定行为的意图:态度、主观规范和对行为的感知行为控制。这些预测因素的知识被认为对制定有效的健康促进干预措施(包括意愿和提高宫颈癌筛查的出勤率)很重要[15]。

尽管宫颈癌筛查的使用率很低，但以往关于筛查宫颈癌的研究在埃塞俄比亚有限。因此，本研究的主要目的是基于计划行为理论的理论框架，评估埃塞俄比亚Debre Berhan镇妇女筛查宫颈癌的意愿，并识别相关因素。此外，本研究旨在从卫生保健提供者的角度探索影响妇女筛查宫颈癌意愿的定性障碍。这项研究结果也可能会填补现有知识的差距,帮助决策者做出决策时,促进筛查宫颈癌的意图,作为一个重要的工具来开发综合宫颈癌预防项目增加筛查服务的利用率,从而减少疾病的发病率和死亡率。

2.方法

2.1。研究设计和研究区域

从2017年7月1日至30日采用定量和定性相结合的基于社区的横断面研究设计。这项研究是在埃塞俄比亚阿姆哈拉州北部Shoa区Debre Berhan镇进行的。Debre Berhan镇位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴东北方向130公里处。根据2007年人口普查的预测，2016/17年，该镇人口为103,422人(男性46,525人，女性56,897人)。在行政上，Debre Berhan镇被细分为9个城市和5个农村的kebeles(公共行政单位)。全镇有1家政府转诊医院、1家民营综合医院、3家卫生院、2家政府诊所、12家民营诊所，还有9个城市卫生所和5个农村卫生所。Debre Berhan健康中心及Debre Berhan转介医院自2016年起为30至49岁妇女提供子宫颈癌普查服务[16]。

2.2。样本量的测定和参与者的选择

在定量部分，研究的样本量是用一个单一的人口比例公式来确定的。假设由于缺乏相关的先前研究而有意筛查宫颈癌的女性比例为50%，95%的置信水平和5%的误差范围，样本量确定为384。此外，考虑到10%的无应答率，并且由于我们的抽样技术的多阶段性，我们将样本量乘以2的设计效果，因此总样本量为844名女性。为了补充定量结果，我们还特意招募了12名女性保健提供者，并参与了深入访谈。

根据埃塞俄比亚宫颈癌预防和控制指南（9），在Debre Berhan镇作为永久居民（至少生活了6个月）的妇女（30-49岁）采用多级抽样技术纳入研究。Debre Berhan镇有14个kebeles（9个城市和5个农村）。采用抽签法，随机抽取4名城市和3名农村克贝。总样本量（844）根据与相应kebeles中种群数量的比例分配给每个选定的kebeles。采用系统随机抽样技术确定了研究对象的家庭。如果选定的家庭中有一名以上符合条件的妇女，则只有一名妇女通过抽签方式被选中。如果在三次探访后没有符合条件的妇女或无法提供服务，则在最近的一个家庭登记一名妇女。在研究的定性部分，与选定的卫生机构负责人协商，有目的地选择和登记来自农村Kebeles的宫颈癌筛查服务提供者，并参加深入访谈。

2.3条。数据收集工具和程序

用英语编制的结构化问卷是根据以前的一项研究改编的[17]. 问卷翻译成阿姆哈拉语（当地语言），再翻译成英语，以确保一致性。这项调查的目的是衡量妇女筛查宫颈癌的意愿、社会人口学特征、对宫颈癌的认识、对宫颈癌筛查的态度、主观规范和对宫颈癌筛查的行为控制感。前一项研究的十个问题[17]有助于确定宫颈癌知识。这些问题包括患病的危险因素、症状、预防、治疗、推荐间隔和筛查技术。

城规会构建物从标准工具采用[18这是基于计划行为理论发展起来的[15]。13个被试对三个构念(对CCS的态度、对CCS的主观规范、CCS的PBC)进行了测量。所有项目的回答都是1到5的单极量表。对CCS的态度通过四个项目进行测量，这些项目在Cronbach量表中具有较高的内部信度 。态度是二分为正面和负面的;平均态度值之上拿下谁的受访者认为有对CCS积极的态度，谁得分低于平均值的态度值受访者认为具有对CCS持积极态度。主观规范是由三个项目测定，这些项目有中度内部可靠性信度 。得分高于主观常模平均值的受访者被认为具有积极的主观规范，得分低于主观常模平均值的受访者被认为具有积极的主观规范。采用4个项目对CCS患者的PBC进行测量，该项目与Cronbach量表具有较高的内部信度 。得分高于平均PBC值的被调查者在CCS上的PBC较高，得分低于平均PBC值的被调查者在CCS上的PBC较高。宫颈癌筛查的目的由两项决定。通过计算平均分确定总体意向得分。这名妇女说，如果她得分高于平均意图得分，她有筛选的意图，如果她得分低于平均意图值，她没有筛选的意图。

这些资料是由6名从另一地区卫生机构通过面对面访谈获得宫颈癌相关培训的女助产学文凭护士收集的。首席研究员(PI)在数据收集之前对数据收集人员和主管进行了两天的培训。访谈是在参与者自己的家中秘密进行的。为了检验问题的可理解性，在假设与研究区条件相似的情况下，对Shoa北部Debre Sina镇的42名女性进行了问卷前测。然后，在预测试之后，对该工具进行了可能的修改。每天对主管进行监督数据收集的培训，并检查每天反馈的完整性和一致性。在进行数据分析之前，对数据进行清理和交叉检查。

一个半结构化的清单适用于深度访谈（IDI）有助于产生对妇女的态度，规范，以及对有意屏幕宫颈癌误解的证据。其原因包括女性医疗专业人员是女性喜欢问他们有关妇科相关问题，包括癌症的问题。此外，女性在不同的医疗保健系统水平预计将创造意识的社会，鼓励妇女要经过筛选，以及律师和进行宫颈癌筛查[5个,13]。因此，女性医疗专业人员的意见有助于解释的态度，社会的压力，以及对妇女的意图屏幕宫颈癌控制感的影响，最后，参与者被要求对他们的建议，以改善意向屏幕为子宫颈癌。主要研究者进行的所有采访的一个私人房间，和平均每面试花了40分钟。信息饱和度10个后访谈实现，但额外的两个女性进行了采访，以确保数据的饱和度，而且没有得到新的信息。

2.4条。数据处理与分析

定量数据被输入和使用的EpiData软件版本3.1清洗，并出口到SPSS版本20进行统计分析。描述数据描述摘要，频率表和不同的图形中使用。与结果变量的每个独立变量的关联是通过执行一个简单的逻辑回归分析来检查。共线性诊断进行了计算，并且不存在多重，计划行为的变量理论的构建中发现。多重logistic回归分析计算，以控制可能的混杂和因素相互作用的影响。使用变量简单的逻辑回归分析中值<0.2被列入使用输入方法的最终模型。对于统计检验，值≤0.05为差异有统计学显著。调整比值比（AOR）和95％置信区间（CI）构建以测量变量和自变量之间的关联强度。

运用计划行为理论构建了深度访谈的探索性主题。本研究的主题是探讨个人及社群对子宫颈癌筛检行为意向的建构。这些主题有4个：态度水平、主观规范、感知行为控制对女性宫颈癌筛查意向的影响，以及用于改善筛查意向的可能建议。定性资料由主要研究者通过专题分析进行人工分析。首先，录音被完全转录成一个单词，然后翻译成英语。从转录的数据，代码被创建。根据回答的模式，确定了一组类别，并将每个类别放在相应的主题中。最后，通过对定量结果的补充讨论了这一发现。

三。结果

通过对定量和定性数据的回顾，寻求支持，澄清定量研究的结果，扩大我们对妇女筛查宫颈癌意图的认识。

3.1条。社会人口学特征

本研究共对821名女性进行了访谈，应答率为97.7%。其中，城市居民占668人(81.4%)。311名(37.9%)受访者年龄介乎35至39岁;年龄中位数为39岁，四分位数间为35 - 42岁。717人(87.3%)为东正教徒，713人(86.8%)为阿姆哈拉人。约半数的406人(49.5%)具有中学及以上程度，471人(57.4%)为家庭主妇。在婚姻状况方面，有662人(80.6%)已婚，其中有662人(80.6%)有1至4个子女(见表)1个). 12名女性保健服务提供者被登记并参加了深入访谈。

3.2。意向屏幕宫颈癌

在821名受访者中，只有24人(2.9%)表示在过去五年曾接受子宫颈癌普查。意图得分的平均值为5.3，而361(45.3%)名回应者得分高于平均值，则被认为有意在未来三个月内进行子宫颈癌普查。

3.3条。宫颈癌筛查意向的相关因素分析

多元logistic回归分析结果显示，对宫颈癌筛查(CCS)的态度、主观规范、感知行为控制(PBC)与宫颈癌筛查意愿有显著正相关(表2)2个)。定性结果也支持这些定量结果。这部分的主题分析分为四个部分:女性对宫颈癌筛查的态度，主观规范，感知行为控制，以及医疗服务提供者的建议，以提高女性筛查宫颈癌的意愿。

受访者对谁CCS有一个积极的态度，分别为6倍（ ;95%可信区间：4.405,9.387）比那些对CCS持消极态度的受访者更有可能进行宫颈癌筛查。这个结果得到了一个关键的线人采访的支持。一名被告举例说明（IDI_1）：

“大多数女性不喜欢被进行宫颈癌筛查，因为他们认为甄别程序捏子宫颈，它可能会导致穿孔那样会暴露他们的不孕子宫。”

此外，有积极主观规范的受访者是( ;95%可信区间：1.342，2.982）与主观常模为负的人相比，更有可能有意向。另一位女性保健提供者表示，社区的支持可以增加妇女的意愿。例如，一位与会者解释说（IDI_5）：

“如果妇女试图寻求筛查服务，她们会觉得自己会被社会误解：如果有人在宫颈癌筛查时看到她们，她们会想为什么这个妇女要做筛查。她结婚了，和她的伴侣一起离开了，他们会认为她有问题。”

同样，受访者谁具有较高的PBC分别为7倍（ ;95%可信区间：4.671，10.807）比PBC较低（表2个)。这可以通过工作时间来解释由受访者（IDI_2）所示：

“对于宫颈癌筛查诊疗工作时间不便于工作的妇女。与他们有更多的家庭责任，他们的机会去筛选是周末期间，所以，在这段时间内服务的可用性将会对这些妇女的宫颈癌筛查的影响“。

3.4。建议提高妇女意向屏幕宫颈癌

这项研究的参与者推荐的几种方法来改善妇女的意图，屏幕为子宫颈癌。他们建议提高认识的老公，提高社区参与，提高筛选服务的可用性。健康教育应提供有关宫颈癌和筛选的重要影响力的人物。

4。讨论

本研究表明，女性宫颈癌筛查意愿的患病率为45.3%。积极的宫颈癌筛查态度、积极的主观规范和较高的行为控制感是影响女性宫颈癌筛查意愿的因素。此外，定性研究结果证实了计划行为理论的构建对提高妇女宫颈癌筛查意愿具有重要作用。

本研究结果显示，只有45.3%的受访者有意向在收集资料之日起三个月内进行子宫颈癌普查。这一发现与一项针对埃塞俄比亚女兵的研究相一致，该研究显示，妇女进行宫颈癌筛查的意愿为43.4% [19]。然而，其结果是比在乌干达[进行的研究相当低20.]和马拉维[21]，其中63.0％的受访者57.2％分别意在屏幕宫颈癌。所不同的可能是由于在信息获取和筛选服务的变化。大多数听说过子宫颈癌和筛选服务，在前人研究的受访者前面介绍过的那些国家。定性研究结果推荐了几种方法来提高妇女的意图屏幕为子宫颈癌。他们建议，为妇女创造意识，提高社区参与，提高筛选服务的可用性。他们还补充说，健康教育应了解有关宫颈癌和筛选的重要性妇女提供。一个助产士，护士说创作意识的重要性，以提高妇女的积极性，以屏幕为子宫颈癌。She explained (IDI_4): Health information through Mass-medias such as Televisions, and radio and printed materials about cervical cancer including its risk factors, symptoms, ways of prevention, and screening methods would change the women’s myths and misconception that would improve their service utilization.

更重要的是，另一个关键知情人访谈与会者建议，卫生保健提供者建议将鼓励妇女参加宫颈癌筛查服务。解释（IDI_6）：医护人员的鼓励是提高妇女打算接受CCS，因为大部分时间的女性相信什么健康专家们说的有效途径。

这项研究还显示，对宫颈癌筛查态度显著与意图相关联的屏幕为子宫颈癌。受访谁了对宫颈癌筛查的积极态度是6倍更可能有意向谁比那些态度消极。类似的结果在中国以社区为基础的横断面研究其对鉴定宫颈癌筛查的态度是影响意向[最显著的因素报道22]。态度对子宫颈癌筛查意愿的影响被解释为对手术的恐惧。对筛查程序的恐惧可能会成为女性筛查宫颈癌的障碍。这项研究的参与者阐明了女性对宫颈癌筛查的信念是痛苦的。一位接受采访的助产士解释道:在手术过程中使用窥镜会给病人带来恐惧。但在考试后，大多数时候，他们说:“我以为会很疼，但其实不是。”我没有任何感觉。

根据在新加坡进行的一项研究报告[23和坦桑尼亚农村[24]，目前的研究结果表明，主观规范曾与意向显著关联屏幕为子宫颈癌。这个结果是由该研究的定性结果的支持。该HCP采访，因为他们的建议和信息的主要来源指示的家人和朋友一起玩的妇女决定寻求健康具有重要作用。此外，与会者指出，从丈夫的支持和鼓励，会影响女性的决定，屏幕为子宫颈癌。考虑到这些群体对妇女健康寻求行为的影响，干预，以增加意向屏幕宫颈癌应针对他们，尤其是丈夫。因此，在CCS教育和创造意识应给予那些有影响力的人，所以他们会支持妇女筛选。采访研究参与者给予重视对妇女的丈夫决定要进行宫颈癌筛查的影响。一位受访者报告说，（IDI_10）：在我们的社会，你可能不会自己做决定，你必须与你的丈夫商量决定做一些事情，包括宫颈癌筛查之前。如果你不听，你将与你的丈夫冲突，而且可能会导致在你的关系结束。

因此，研究人士建议，丈夫的参与和创造意识的社会将提高筛查妇女的支持。一位与会者解释说丈夫的教育，提高妇女的子宫颈癌筛查的意图（IDI_12）的重要性：如果丈夫知道筛选他们会支持的重要性，并鼓励他们的妻子经历了CCS。所以，在激励会谈丈夫的参与将提高筛选服务利用的动机。

女性的感知行为控制已经认识到显著影响的各种健康状况的意图和行为[25]。在这项研究中，中国人民银行CCS曾与有意屏幕宫颈癌显著关联。具有较高的PBC受访者7倍，可能有意向的屏幕宫颈癌比相应的参照组。类似的协会是由新加坡妇女中进行的一项研究报道26]。

在以往的研究之上，定性结论建议中国人民银行对妇女的意图的重要性;这是值得考虑通知作为筛选服务，公共卫生设施，并通过改善筛选服务的可获得免费提供的成本，改善妇女的控制和信心感。此外，来自农村地区的妇女应在支持他们的日常开支能力不同的创收活动进行组织。一项研究参与者以这样的方式解释这一点，（IDI_9）：农村妇女从可尽可能远离卫生机构提供检查服务5公里领域来了。这将是困难的妇女支付了运输成本，因为这些女性没有自己的收入。

与以往的研究相比[27,28]，这项研究表明，社会人口特征和女性打算宫颈癌没有显著关联。这微不足道的关联可能是由于城规会的主要结构（态度，主观规范，以及PBC）的中介作用。城规会提出，“所有的外部因素，如人口，或演员的个性特征，特定行为的调查下的性质，或情境变量会影响只有当他们影响态度或规范的组件或它们的相对权重的意图” [29]。另一方面，这一结果与先前基于tpb的研究结果一致，这些研究表明社会人口特征对宫颈癌筛查的意愿没有显著影响[30.]。

4.1。研究的强度和局限性

我们确定了与Debre Berhan镇妇女筛查宫颈癌意愿相关的不同因素，并表明计划行为理论的构建对意愿有显著影响。混合方法的使用使这些发现更有力，并有助于基于证据的实践。另一方面，社会赞许性偏见也不能被排除，因为一些受访者可能会给出正面的回答。但尽可能多的调查员向研究参与者解释，以提供真实的回应。

5.结论

这项研究强调妇女筛查宫颈癌的意愿很低。对宫颈癌筛查的积极态度、主观规范和行为控制是女性筛查宫颈癌意愿的预测因子。因此，应该努力改善妇女的态度，让有影响力的人参与进来，从而提高妇女接受宫颈癌筛查的意愿。此外，关注计划行为理论建构的行为变化沟通是至关重要的。

缩写

AOR：	调整比值比
CC：	宫颈癌
CCS技术:	宫颈癌筛查
林后:	粗比值比
HCP:	医疗保健提供者
HPV：	人乳头状瘤病毒
中国人民银行:	感知行为控制
“:	计划行为理论
通过:	用乙酸视觉检查
谁：	世界卫生组织。

数据可用性

所有必需的资料都已包括在手稿中

伦理批准

从德勃雷·伯翰大学研究生研究伦理委员会（PGREC）获得道德间隙和批准函。许可行为和支持函从德勃雷·伯翰区卫生局获得的。与会者了解到了研究的目的，他们的参与自愿基地，在他们没有任何质疑觉得不舒服随时撤销的权利。为了确保信息的机密性，参与者的个人标识符不包括在调查问卷。

同意

从参与者获得个人的书面同意。

利益冲突

作者宣称，他们没有竞争的利益。

作者的贡献

TG进行了研究并起草了手稿。MK和BT审查了整个研究和随后的手稿草稿。所有作者都阅读并批准了该手稿的最终版本。

致谢

我们要感谢Debre Berhan大学公共卫生部给我们这个机会来进行这项研究。我们要感谢Debre Berhan卫生局、数据收集者、监管人员和本次研究的参与者，感谢他们的帮助和意愿。

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