文摘
背景。喉癌是第二个最常见的癌症在头部和颈部。因为喉癌管理是一个复杂的过程,目前还没有标准的策略治疗这种疾病,以增加患者的存活率尤其是那些先进形式的疾病。方法。队列研究进行分析因素预测晚期喉癌患者的生存在南部伊朗在所有新诊断出患有喉癌病人在2000年到2015年之间。结果。数据总数的415患者被诊断出患有晚期喉癌在此期间被用于分析。病人的1 - 3 - 5和10年生存率分别为81%,62%,53%,和38%,分别。多变量Cox回归分析显示一个重要诊断病人的生存和年龄之间的关系( ),疾病阶段( ),肿瘤年级( ),积极l .节点( )和类型的治疗( )。正如所料,治疗策略被确认为生存的病人最有效的因素。结果显示,接受手术治疗的患者经历了更长的生存比那些接受其他治疗。结论。这项研究显示,患者的生存取决于几个因素,其中,治疗策略是最重要的。总喉头切除术+放化疗的组合提供了优越的局部控制和更好的生存与放疗或放化疗的晚期喉癌患者。
1。介绍
喉癌(LC)是第二个最常见的癌症后的头部和颈部皮肤(1]。疾病约占30 - 40%的头颈部恶性肿瘤和1到2.5%的恶性肿瘤在人体2,3]。在性别方面,是十一在中年男性最常见的癌症(4]。LC主要涉及到语言的区域(5]。肿瘤的病理类型在大多数情况下是鳞状细胞癌,40%以上的患者在疾病的晚期6]。
管理晚期喉癌(ALC)非常复杂和困难,目前还没有理想的治疗策略决定了它(7,8]。全喉切除术之后,放射治疗被认为是标准治疗酒精度很多年了。喉头切除术患者发生并发症如声音和社交能力下降导致的损失降低生活质量在生活的各个方面9]。因此,许多治疗中心正从传统的手术治疗(总喉头切除术)治疗方法,希望保持器官的功能和更好的生活质量和生存患者(10]。尽管一些研究LC患者的生存及其相关因素建议LC患者存活率的影响等各种因素的主要位置肿瘤,疾病阶段,年级,治疗类型、年龄、和过度饮酒11),这个问题仍在严重的争论。
在伊朗,像其他国家一样,最佳治疗策略的问题和患者的生存和生活质量的长期辩论(3]。本研究的目的是研究不同的LC治疗方法的影响以及其他因素对患者生存的酒精度为分析影响治疗用于生存的患者回顾性队列的设计在伊朗南部。
2。方法
2.1。研究人群
这医院回顾性队列研究是基于415年ALC患者。研究人群包括所有病人诊断为LC从2000年到2015年他的信息是可用的癌症登记中心Namazi医院的设拉子,伊朗。患者在医院采访了在私人和舒适的地方。病人的临床资料和病史获得病人的医疗文件。Namazi医院转诊中心不仅为癌症诊断和治疗,还对大多数慢性疾病在这个国家的南部[12]。伦理批准设拉子大学获得了医学伦理委员会(1396-01-69-15171)。
2.2。治疗策略
外科治疗包括总喉头切除术颈部解剖有或没有。没有hemilaryngectomy对待病人。每周的患者同时接受放化疗与顺铂(40毫克/米2)的第一天,放疗(RT) 7个周期。使用megavoltage直线加速器(6 MV),患者接受外部光束沿放疗进行二维(2 drt)技术如果是在2010年之前或之后三维适形(3 dcrt)。颈主站点和区域淋巴结治疗与常规分离和总剂量60 Gy(辅助设置)或70 Gy(在确定的环境)在30到35个分数(每周5分数)。新辅助或辅助化疗在门诊设置和管理患者平均3周期与锥度英尺每3周的化疗方案(多西他赛75毫克/米2第一天,顺铂75毫克/米2第一天,研究者用750毫克/米2每天8小时输液在1 - 3天)。直到最后的研究(最新后续),所有患者接受了他们的规定治疗治疗策略。
2.3。数据收集和跟踪
病人的随访中值为22.90个月(10.77 - 56.73)。使用专门设计的所需的信息收集从病人的医疗文件清单。面试是通过电话来完成面试管理进行问卷调查和定义最新的疾病状态。对于病人去世,死亡日期定义使用病人医疗记录。此外,一个电话是病人的first-relative确认他们当前的健康状况。
变量在研究年龄、性别(女性,男性),诊断日期、肿瘤的位置,N - M - t台,病理类型、等级、治疗、节点数量,和积极的l .节点。TNM分期系统是应用于确定癌症的阶段使用与暂存,7 thedition。同时,基于患者的t台,T3和T4的LC阶段被认为是高级阶段和数据被用于这项研究。肿瘤的位置是根据病人的病理报告分为四类,即supraglottic,声门的,声门下,transglottic(肿瘤扩展超出了喉)。癌症的病理类型分为两类,鳞状细胞癌和其他类型的癌症。的治疗方法来治疗晚期LC分为两类,有或没有手术。局部控制的疾病和患者生存的研究的主要和次要的端点。喉中的任何复发和相邻结构如甲状腺、口咽、喉咽,气管,tracheostoma,颈和颈部软组织以及淋巴结被视为局部复发。喉活检日期被认为是诊断的时间。局部控制计算日期的诊断局部复发的日期。总体生存之日起计算诊断死亡日期由于相关疾病。 For patients who were still alive at the time of interview, survival time was defined as the duration from the date of diagnosis until July 20, 2016. Patients who could not be contacted and their health status was not defined were considered as censored and the duration of time between diagnosis and the time of phone call was recorded as their survival time.
纳入和排除标准:在这项研究中,患者临床或病理证实当地先进(T3-4和/或N1-3)喉鳞状细胞癌的包括在内。患者被排除在外,如果诊断出患有转移性疾病(任何T, N, M1),与早期疾病(T1-2 N0 M0)和非鳞状细胞癌病理被排除在外。
2.4。统计分析
存活率的1日,2日,3日,4日,5日和10年生存率计算和使用进行分析。单变量分析病人的生存在不同的子组与生存率较使用kaplan meier方法执行。总体生存率曲线被绘制存在的差异的生存患者根据有效分类变量。多变量分析和生存风险比率(人力资源)计算使用考克斯比例风险模型。的变量值小于0.25包含在模型和他们的小时和95%置信区间被报道死于信用证的风险。这个研究是小于0.05的显著性水平。的数据,采用SPSS软件进行了分析。
3所示。结果
如前所述,698例喉癌患者,283例早期癌症,转移性疾病,nonsquamous细胞癌被排除在外。结果,415名患者的数据与酒精度进行了分析,其中95.9%是男性。表1提出了研究对象的特点和1 - 3 -,和5年生存患者中诊断出患有喉癌,伊朗南部的2000 - 2015。在诊断的平均年龄 年的男人和 年的女性。关于肿瘤的位置,声门的地区(208例,50.1%),supraglottic地区(113例,27.2%)、声门下区(13例,3.1%)和多个地区(81例,19.5%)的患者。总数204名患者(49.2%)在1级,2级148(35.7%),和63年(15.1%)是在三年级。在参与者中,355例(85.5%)患者接受手术治疗,术后RT或CRT。
图1介绍了喉癌患者的总体生存率在研究期间。因此,生存的意思(±标准差)的患者为38.67(±38.07)个月。此外,1到5和ALC患者的10年生存率是81%,69%,62%,55%,53%,和38%,分别为(图1)。子组的生存率比较变量使用生存率较显示年龄( ),疾病等级( )、阶段( ),节点阶段( ),积极l .节点( ),t台(0.004),和方法的治疗( )与生存有显著相关性。老年患者在诊断,与第四阶段的疾病,与T4的疾病,N1-N2或三级肿瘤的阶段,没有手术的患者,患者积极l .节点存活率更低。存活率没有显著关系,性别、肿瘤的位置,或组织学类型( )。
图2说明了患者根据治疗的存活率的策略。根据多变量的结果考克斯比例危险模型(表2),年龄在癌症诊断,类型的治疗,疾病阶段,肿瘤分级,和积极的l .节点有效的变量在患者的生存。因此,老年患者的死亡风险更高。超过70岁的患者死亡的风险比那些50岁以下(3.69倍= 3.76,95% CI: 2.23—-6.34, )。此外,接受手术的人面临着降低死亡的风险比那些接受非手术治疗(= 0.32,95% CI: 0.22—-0.47, )。死亡的风险在人肿瘤高于三年级与年级1肿瘤(HR = 1.71, 95% CI: 1.14—-2.54, )。此外,死亡的风险在第四阶段疾病的患者高于第三阶段(= 1.73,95% CI: 1.22—-2.45, )。此外,积极的l .节点存活率较低的人比那些消极l .节点(= 1.59,95% CI: 1.13—-2.24, )。此外,尽管在单变量分析中T4患者经历了一个较低的生存比T3,这种关联不显著的多元分析。另外,表3显示了疾病控制的措施通过临床t台和不同治疗策略患者中诊断出患有喉癌。的患者中,139例(33.5%)接受了手术治疗与放化疗。尽管这组的生存率比那些手术治疗和放射治疗,这种差异无统计学意义( )。另一方面,有一个重要的这些个体的存活率之间的联系和接受放疗和化疗的存活率( )。表4显示了T-classification总体存活率(T3、T4)和治疗策略。另外,图3介绍了LC累积生存的图形视图根据不同临床阶段。
4所示。讨论
这项回顾性队列研究的结果表明,1日,3日,5日和LC患者的10年生存率是81%,62%,53%,和38%,分别。平均存活率是38.67个月。多变量Cox回归分析的结果表明,诊断、年龄阶段的癌症,肿瘤类型的治疗、l .节点和年级影响LC患者的生存。生存率较发现生存和性别之间没有显著相关,肿瘤的位置,和组织学类型。罗森塔尔等人计算5年和10年存活率为52%和29%,分别为(13]。Pezier等人报道,35.6%的美国病人诊断后5年生存率(14]。在另一项研究中,高级阶段的3年生存率为61% (1]。玉等人计算1年期和10年期脊柱患者存活率为45.5%和10.6%,分别为(11]。原因之一LC患者的生存率的差异在玉等人的研究报告和目前的研究是,患者在研究没有得到任何治疗前(喉头切除术、放疗和化疗)。另一项研究在美国报道患者的5年生存率为53% (15]。
正如前面提到的,比较不同研究存活率不容易可能因为不同的招聘方法,设计,在不同的研究和治疗的病人。单变量分析表明无显著统计学差异所涉及的存活率基于区域( )。一些研究支持这项研究的结果,他们还发现没有显著关联相关地区和生存的病人(14,16]。在一项由甘利et al .,涉及地区明显与生存相关的病人只有在单变量分析和多变量模型中观察无显著关系(15]。然而,另一项研究报告不同的结果表明男性和女性之间没有显著差异在病人的存活率( )[17]。由于不同类型的研究,样本大小,和信用证类型癌症,患者的性别对生存的影响在不同的研究中是不同的。在一些研究中,两种性别的区别和生存的病人是重要的17),而其他人,包括目前的研究中,它不是14,15,18]。在这项研究中,节点阶段被确认为一个重要因素影响患者的生存。
尽管节点的作用是单变量分析的重要阶段,它不是仍在多变量分析,因为它有共线性阶段的疾病在这个研究。Gourin等人的研究在第4阶段的LC患者建议那些有高N阶段在一个更大的死亡风险。因此,死亡的风险在N2和N3阶段的人比在2.29和2.96倍(N0阶段19]。其他研究也支持这种关系的存在(13- - - - - -15,18],虽然没有显著的关系在一些其他的研究(1]。在多变量分析阶段的疾病与生存率显著相关,例如,1 -,3 -,和在第三阶段的患者5年生存率是85%,72%,和64%,这些患者诊断阶段4 79%,57%,和46%,分别。Karlsson等人报道,LC阶段明显与生存相关的病人。因此,LC患者的3年生存率在阶段3和4 58%和42%,分别。研究报道患者的5年生存率在阶段3和4 47%和32%,分别为(18]。LC阶段的影响病人的生存是重要的一项研究Gourin et al。作者研究了两个早期患者除了在疾病晚期的病人。因此,5年生存率为第三阶段和第四阶段的LC是51%和35%,分别为(19]。在另一项研究中,第三阶段和第四阶段的5年存活率分别为52%和48%,分别。然而,这种关系没有统计学意义(20.]。
1、3和5年的T3期疾病的存活率分别为84%,71%,和63%,分别。相应的T4期患者的存活率分别为80%,57.5%,和47%,分别。尽管T4期患者存活率,减少了病人的存活率没有明显影响阶段多元分析。在一项研究中,Pezier et al ., T3和T4的5年生存率为43.3%和33.8%,分别,这是没有统计学意义14]。同时,蒂默曼等人认为,5年存活率没有显著区别的T3和T4 (20.]。
多变量分析表明,年龄在诊断影响患者的生存率。此外,病人死亡的风险在50到70岁以上患者超过70人,分别比50岁以下的1.77和3.69倍。在大多数研究LC患者的生存时代被认为是一个重要的危险因素。似乎年龄是不同的在不同的分类研究导致不同的结果。大多数研究发现年龄和死亡的风险之间的显著关系(13,15- - - - - -17),而一些别人没有发现显著的关系(14,18]。
目前的研究发现,高分数的人更可能死亡,这死亡的风险在三年级估计59%的人比在1级。几项研究报告不同的关联的结果有些是一致的与本研究[21和有些矛盾14]。结果本研究按照他人的建议治疗的选择影响(LC患者的生活质量22]。
虽然总LC喉头切除术是一种更有效的治疗方法,它大大降低了病人的沟通能力和他们的生活质量。最近,放疗和化疗的组合被选中作为替代治疗策略帮助病人保留他们的口语能力23]。直到1990年后,许多国家认为喉头切除术(无论是全部或部分)作为LC的优惠待遇。然而,根据一项新的采用方法为了保持喉部器官,非手术治疗是首选15]。
目前的研究表明,对患者的治疗有很大的影响生存,死亡的风险接受手术治疗的人比那些不低。1 - 3 -,和手术治疗患者的5年生存率是86%,66%,和56%,分别和非手术治疗的利率是50%,37%,和29%,分别。一般来说,尽管进行了许多研究的影响类型的治疗患者的生存,他们没有达成一个最终相似的结果,因为不同的许多方面的设计和研究参与者的选择。在一项研究中,确定了治疗对患者生存的影响控制效果的各种因素包括性别和阶段,病人接受手术治疗患者相比有明显更好的生存没有(17]。陈和Halpern检查类型的治疗的影响生存的LC患者疾病的基础上舞台。病人在两个阶段3和4有手术治疗有更好的生存比其他类型的治疗患者(9]。在一项研究中,研究人员表明,信用证的5年生存率是过去十年以来,尽管下降的因素造成这种下降趋势并不定义良好的,有证据表明,减少手术治疗和非手术治疗一个平行增加放疗和化疗等发生在同一时间(24]。霍夫曼等人表明,从1985年到1996年,作为一个增加患者非手术的治疗方法(放疗和CRT)发生,患者的存活率下降(25]。另一项研究结果表明支持治疗的一个重要类型之间的关系和存活率的患者存在16]。然而,几项研究并不支持这样的结果(15,18,20.]。
尽管发病率的上升(即几种类型的癌症。,laryngeal cancer, breast cancer, and colorectal cancer) in Iran, cancer diagnosis of patients in Iranian population is commonly taking place at late stage, which adversely affects the survival of cancer patients [26- - - - - -28]。在这方面,耗时、不完整和有选择性的癌症诊断和癌症登记处在伊朗是中国政府关注的对象29日,30.]。最后,不同的治疗方法,申请喉癌患者生存的影响。一般来说,选择最好的治疗方法是一个复杂而重要的过程,当考虑到所有因素,如舞台,年级,疾病的位置,年龄,和并发症诊断,可以选择最好的治疗方法,这可能有助于改善生存(3,31日]。
优点和局限性。我们所知,这是第一个研究这种类型的在伊朗进行的。本研究使用的数据从所有LC患者长期随访期间在伊朗转诊医疗中心。最大招募参与者参观了诊断和治疗中心使结果可归纳的人口的国家。然而,一些限制应该考虑。在这项研究中,355名患者接受手术+ RT / CRT和只有60 CRT。这可能存在一些错误的逻辑比较治疗策略。没有可用的数据诊断延迟。诊断的延迟会影响疾病的阶段(29日),因此,患者的生存(27]。
5。结论
本研究表明,多种因素可以影响LC患者的生存。然而,大多数的相关因素是不可修改的。早期诊断并完成癌症登记处是基本问题(国家级)更好的癌症患者的预后和生存。更容易修改的因素影响LC患者生存的治疗策略的类型。正如上面提到的,有很多政策和方法对治疗策略的选择。定义最优和标准治疗是不可能不考虑每种策略的优势和劣势。因此,进一步的研究在决策上的治疗选择是必要的。总有一个权衡好LC患者的生存率和生活质量先进的阶段。
缩写
| LC: | 喉癌 |
| 酒精度: | 晚期喉癌 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| SD: | 标准偏差 |
| 或者: | 优势比 |
| 95%置信区间: | 95%置信区间 |
| RT: | 放射治疗 |
| CRT: | 化疗 |
| 师: | 肿瘤 |
| 护士: | 节点 |
| M: | 转移。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
同意
知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。
的利益冲突
研究的所有成员宣称他们没有利益冲突。
作者的贡献
尼玛Daneshi解释数据和手稿写。穆罕默德Mohammadianpanah和Mostafa Dianatinasab设计分析和解释数据。穆罕默德Fararouei进行分析。穆罕默德Zare-Bandamiri尼玛Daneshi Somayeh帕文,穆罕默德Mohammadianpanah解释数据并进行评论的手稿。Mostafa Dianatinasab和穆罕默德Fararouei造成同样的手稿。
确认
本研究在经济上支持Behbahan医学科学学院(没有。9702)和设拉子大学医学科学、设拉子、伊朗(没有。15171)。