PDF
研究文章|开放获取
瓦莱丽·m·哈维·w·克林顿以挪士,Jarvis t . Chen Hadiza Galadima,卡尔Eschbach, ”社区特点的角色在加州的西班牙裔男性晚期黑素瘤诊断,德克萨斯州和佛罗里达州,1996 - 2012”,癌症流行病学杂志, 卷。2017年, 文章的ID8418904, 15 页面, 2017年。 https://doi.org/10.1155/2017/8418904
社区特点的角色在加州的西班牙裔男性晚期黑素瘤诊断,德克萨斯州和佛罗里达州,1996 - 2012
瓦莱丽·m·哈维
,1,2
克林顿w .以挪士,1,2
贾维斯·t·陈,3
Hadiza Galadima,4
和
卡尔Eschbach5
1东弗吉尼亚医学院皮肤病学系,诺福克,弗吉尼亚州,美国
2汉普顿大学皮肤颜色的研究所,汉普顿,弗吉尼亚州,美国
3社会和行为科学,哈佛T.H.陈公共卫生学院,波士顿,MA,美国
4健康分析发现和研究生项目中心公共卫生、东弗吉尼亚医学院,诺福克,弗吉尼亚州,美国
5希利中心在衰老和中心消除健康差异,德克萨斯大学医学分支,加尔维斯顿TX,美国
文摘
背景。西班牙人被诊断为皮肤黑色素瘤更可能出现在晚期,但原因不明。我们确定了人口普查大片高危晚期黑素瘤诊断(LSMD)并检查上下文预测LSMD在加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达。方法。我们进行了一项横断面研究使用地理编码状态癌症登记处的数据。用分层多级逻辑回归模型估计口服补液盐和95%置信区间对社会经济的影响,拉美裔种族浓度,不同,指数和LSMD卫生资源可用性措施。结果。我们确认12493箱货。在加州,晚期病例明显更可能驻留在人口普查大片主要由西班牙裔和移民组成。在德克萨斯州,LSMD与居住区域的社会经济剥夺和更高比例的移民。在佛罗里达州,生活在一些教育程度较低的领域,高水平的贫困,和高百分比的拉美裔居民与LSMD显著相关。独立住宅隔离不影响LSMD。结论。上下文预测因子的影响在LSMD不同大小和力量的状态,强调社会逆境的cosegregation和贫困和他们的相互作用的复杂性。
1。介绍
皮肤的黑色素瘤是一个重大的公共卫生问题,估计在2016年,约10130人死亡76380例诊断这种疾病的结果(1]。黑色素瘤早期诊断时,与良好的存活率(5年总体存活率为原位黑色素瘤和第一阶段黑色素瘤是99%和97%,分别地。)(2]。相比之下,晚期黑素瘤的预后差,5年生存率16%四期患者疾病(2]。因此,早期和及时的检测是降低死亡率的关键3]。
尽管黑色素瘤发病率高(NHW)的非西班牙裔白人,拉美裔美国人被诊断出患有黑色素瘤2.4倍(年龄调整后的优势比(或),可信区间(CI) 1.89 - -3.05)更有可能表现为III期疾病(42.65 - -5.0)和3.64倍(CI)比NHWs远处转移(3,5- - - - - -9]。此外,当地的阶段或原位黑色素瘤的数量显著增加NHWs(表明改进的筛查工作),增加黑色素瘤发病率在西班牙裔男性居住在加州可以归因于肿瘤比1.5毫米厚(10]。
我们不知道为什么西班牙人黑色素瘤的结果更糟糕。后期的黑色素瘤在拉美裔归因于缺乏认识和知识(6自我),低利率和皮肤医生进行检查(7),肿瘤生物学的差异(6),和社会经济力量。初级保健访问对于黑色素瘤诊断和结果可能特别重要,鉴于它对早期诊断的重要性和可变性的健康保险和医疗访问在这个人口。这些因素可能拉美裔人在特定的风险。美国西班牙裔异构在许多方面与健康结果相关(11]在诞生和显示广泛的多样性,主要语言,文化适应,教育,和程度的社会和空间与非西班牙裔人口的集成。当地生活方式因素、访问和使用医疗可能形状的诊断,治疗和黑色素瘤的进展。
2。概念框架
社会生态模型在概念上(SEM)通知本研究的设计。概念上的扫描电镜中心,空间变化的健康是由于环境的特点,空间(地理)的生态属性影响整个团体的人12]。这些属性包括范围广泛的变量包括语言、文化、经济机会、医疗资源利用率,以及与其他种族和族裔群体社会融合。后期的社会决定因素的诊断可能运行在个人和社区(普查区)水平,可能是相关的。例如,西班牙裔移民更有可能使用西班牙语作为他们的主要语言,在低技能的职业,收入较低,缺乏健康保险,住在移民飞地,生活在一个地区很少有医疗资源(13,14]。
在这项研究中,我们(1)确定的地方高危晚期诊断和(2)检查上下文预测后期诊断的三个州(加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达)刚刚超过一半的拉美裔人口在美国居住。我们假设标记的小区域民族浓度、住宅隔离,束经济劣势,underservice的医疗体系都关联到一个更高比例的后期诊断。我们还假设这些上下文关联的影响后期诊断不同在西班牙裔男性在每个国家,因为国家间的结算模式的变化。
3所示。材料和方法
3.1。研究设计
我们进行了横断面研究使用地理编码国家癌症登记处的数据来自加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达检查社区特性的影响在拉美裔人黑色素瘤在诊断阶段。我们认为人口普查大片,相对同质的关于他们的经济和生活条件,作为邻居的粗糙的代理(15,16]。人口普查大片的平均大小为4000居民,通常覆盖一个连续的区域(17]。普查区数据的一个主要优势是它的相对稳定性,促进数据随着时间的推移和空间的比较(17]。
3.2。数据源
加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达癌症登记处收集信息在诊断癌症发病率和临床证实舞台上。每个注册中心收集人口学、临床诊断(诊断的癌症类型,日期,组织学,和程度的疾病),信息和治疗(手术、放疗、化疗和激素治疗)。
3.3。研究人群
我们有限的数据组织学证实皮肤黑色素瘤(国际疾病分类肿瘤,第三版网站代码(c440 - 449)和组织代码(8720 - 8790)]向注册中心报告在1996年到2012年期间。我们认为情况下研究资格如果注册数据显示拉美裔种族,男性性别,年龄18岁以上。例确定为拉美裔,根据北美中央癌症登记协会的西班牙裔(NHIA)识别算法。算法使用以下变量分配拉美裔种族:西班牙语/西班牙裔,姓,娘家姓,出生地,种族和性。我们排除了94年,43岁,81例由于失踪普查区地址在加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达。本研究通过行政委员会和相应的机构审查委员会(IRB)对于每一个国家,东弗吉尼亚医学院,汉普顿大学。
3.4。癌症病例
为每一个例子中,我们收集信息关于种族,种族,年龄,总结阶段,肿瘤厚度、组织分型、治疗状态和普查区居住时的诊断。我们组织学亚型分类为表面扩散、结节性肢端的雀斑的,雀斑maligna,和其他。我们分配普查大片使用2010年美国人口普查这间公司。
关键因变量在诊断阶段:晚期和早期阶段(表1)。我们定义区域黑色素瘤晚期(直接扩展;区域,区域淋巴结;区域,直接扩展和区域淋巴结;地区号),黑色素瘤遥远的阶段,和未知的阶段。我们包括未知的阶段后期阶段分类未知上演了黑色素瘤以来被证明有类似的5年存活率区域阶段黑色素瘤(18]。我们早期定义为黑色素瘤记录为“本地化”和原位。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4.1。社区的措施
我们探讨几个关键成立SES措施来捕获不同领域的社会经济地位(贫困、收入和教育),与黑素瘤的结果。普查区的大片土地上,这里居民的社会经济数据低于联邦贫困线的束居民,年龄25岁以上,拥有不到一个高中教育和家庭收入中值从1990年和2000年美国十年一次的人口普查,美国社区调查(ACS), 2009 - 2012。促进空间建模使用一组通用的地理单元,1990年和2000年人口普查的数据是在2010年获得边界(19]。获得普查区牙齿之间的值年,我们在1990年和2000年之间插值和2000年和2007年(第一年ACS 5年估计),使用线性插值为家庭收入中值和后勤插值百分比低于贫困和百分比低于高中学历。
我们分类的百分比低于贫困到高贫困(> 20%),中等贫穷(10 - 19.9%),贫困和低(< 10%)。low-mid普查区教育分为低,中,和高水平的教育程度为40 - 100%,25 - 39.9%,15 - 24.9%,分别和0 - 14.9%。我们定义为这些社区社会经济措施减少点基于出版文献[20.]。我们定义昆泰的家庭收入中值基于普查区分布在三个州。隔离措施已经被用在许多研究少数民族人口的健康和医疗使用两个维度:均匀度住宅分布的一组和对照组或组曝光或其他团体,匡威,隔离从其他组21,22]。
我们使用最常用的均匀度,不同的索引。该指数是衡量 在哪里是小组成员的数量吗th普查区和是这个群体的总人口的县。不同需要的索引0,如果股票价值的团体而驻留在每一束在一个县是相同的和100年如果没有两组的成员coreside在同一束。高值的索引通常解释为避免住宅的指标和社会团体之间的距离,这可能表明障碍获得医疗服务(21,23,24]。不同的参照指数的指数是地理学的大单位这种情况下县与县大港分数分配给它的组件。
我们使用三个变量来捕获种族隔离晚期黑素瘤诊断的影响:呼吸道居民的比例是西班牙裔,呼吸道的百分比是外国出生的居民,和束居民的比例没有英语说得不好。在西班牙卫生研究的背景下,高价值的隔离措施通常被解释为代理指标持续走强的支持社区和文化连续性的关系,尽管他们也可能被解释为从适应文化影响指数的隔离25,26]。民族之间存在一些分歧,移民,和语言的浓度是最相关的指标,我们调查的关系这三个(25,27,28]。我们选择在当地(即实施隔离措施。,census tract) level, rather than using a regional average score, following the most common practice in Hispanic health studies, and because this is the more direct measure of the ethnic isolation construct. We defined cut points for each of these enclave variables using quartiles based on distribution across the three states.
我们使用两个数据源来了解当地医疗资源的可用性:(1)指定医疗卫生资源和服务管理局缺医少药地区(邮件用户代理)和(2)达特茅斯卫生Atlas初级保健服务区域。邮件用户代理确定医疗服务(IMU)规模的使用索引指定一个区域作为医疗水平(29日]。IMU基于四个变量:初级保健医生的比率(pcp)每1000人口;婴儿死亡率;人口与收入低于贫困线的百分比;和人口的比例,65岁或更老。我们分配每个癌症的情况下适当的邮件用户代理值(0 =当中缺医少药地区,1 =医疗水平地区,人口和医疗水平2 =)。
我们cross-walked普查区的住所与达特茅斯卫生Atlas初级保健服务领域(PCSAs)将措施调整利率的卡式肺囊虫肺炎强度级别的PCSA [30.]。我们减少点基于分布数据集定义为< 57,57 - 82 > 82 pcp每100000居民在普查区PCSA水平和分配根据相应的PCSA大片一个值。
4所示。统计分析
我们合并普查区和普查区数据的数据。我们总结了样本特征和原油协会每个独立变量的黑色素瘤在诊断阶段(早期和晚期)表2。我们测试了这些变量之间的差异使用学生的早期和晚期黑色素瘤病例t以及或Wilcoxon-Mann-Whitney测试连续变量和协变量卡方检验或确切概率法分类。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
形式的诊断确认:细胞学,显微镜下确认,但未知类型的标本,积极的实验室测试或标记研究中,直接观察、放射学、临床、和其他。组织学类型与相应的组织学代码:气球细胞黑素瘤(8722);恶性黑色素瘤回归(8723);无黑色素的黑色素瘤(8730);黑色素瘤在交界痣(8740);黑色素瘤在癌前黑变病(8741);黑色素瘤多见(8745);粘膜雀斑的黑色素瘤(8746);草木犀浆巨型猪痣(8761);类上皮/梭形细胞黑色素瘤(8770);上皮细胞黑素瘤(8771); spindle cell melanoma (8772); and blue nevus malignant (8780);值是应用在每个州比较早期和晚期疾病。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
协变量模型的影响个体层面、社区社会经济措施,和西班牙裔飞地措施癌症晚期黑素瘤诊断在加州的西班牙裔男性,德克萨斯州和佛罗里达州,我们采用了分层多级逻辑回归模型如下:建模框架如下。
让是一个指示符变量值的零如果病人在面积上被诊断为早期和1。我们的模型 在哪里是一个正态分布均值为0,方差随机区域影响呢。协变量的 包括年龄、普查区中等家庭收入、教育、贫困、医疗水平面积,调整分配率位初级护理医师,和西班牙裔飞地变量(即。束的百分比的英语流利的西班牙人,西班牙人,和外国出生)。多级逻辑模型适合单独为每个国家使用SAS 9.4版本中的线过程(SAS研究所,卡里,NC)。
我们最初试图适用这种模式,普查区水平随机效应但发现,模型拟合不稳定是由于稀缺的情况下,西班牙裔男性在许多的人口普查大片。我们相应地采用下面的混合方法。如果西班牙裔男性黑色素瘤病例数≥5,我们保留了普查区的地理单位随机效应规范。如果病例数< 5,我们聚合这些情况下进入人口普查区位于县细分。普查区/县部门人行横道是获得大理石/ Geocorr [31日]。这允许我们获得普查大片估计有足够的情况下,允许稳定的估计。这个算法导致70、846、1006年的人口普查和2819年,4170年和3342年县细分在加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达。社区协变量值包括种族隔离措施对所有病例仍然基于束住宅分配。不同指数得分是在所有情况下计算出分布在县大港和得到的值分配给县下的单位。
之间的交互方面的教育,贫穷,和西班牙裔飞地措施系统的多级模型中考虑和保留根据他们的意义。的影响的预测结果给出优势比和95%置信区间。预测估计从多层次模型被用于电弧地理信息系统(GIS)可视化地理晚期黑素瘤的模式。所有值小于0.05被认为是具有统计学意义。
探索国家晚期黑素瘤的总发病率的差异和协变量的影响,我们还适合混合模型在所有国家和检测重要的国家之间的相互作用和协变量的最后一组针对各州具体情况的模型。
5。结果
我们确认12493例黑色素瘤病例在拉美裔人居住在加州,德州,或1996 - 2012年佛罗里达。人口统计学和临床特征展示在表2。三个州的拉美裔人口和社区明显不同,尤其是在德克萨斯和加利福尼亚和佛罗里达之间。西班牙人在佛罗里达年长的和更有可能移民,但是也有平均更高水平的教育。
表3显示了选定tract-level变量的相关矩阵为每个国家使用2006 - 2011年美国社区调查数据,拉美裔人口加权的每一束。在佛罗里达种族和移民集中在人口普查大片与经济劣势或pcp与人口的比例较低,与德克萨斯州和加利福尼亚州。在加利福尼亚和佛罗里达,民族浓度(西班牙裔百分比)与移民飞地(移民百分比)密切相关。相比之下,在德克萨斯州,tract-level民族浓度经常发生即使是在美国出生的西班牙裔人口,尤其是在靠近墨西哥边境在美国出生的拉美裔人占绝大多数。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
在美国社区调查的数据;:联邦贫困线。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
在图1,具体由各州完成地图显示晚期诊断的空间分布。州在晚期疾病的患病率显著不同。加州最高利率的诊断晚期病例聚集在南部的状态。在德克萨斯州,后期诊断往往集中在边境地区;在佛罗里达州,后期的诊断是最大的东南沿海地区。
(一)
(b)
(c)
表4在社区中显示重要的对比特征在诊断阶段。在三个州,更大比例的后期阶段和早期病例居住地区的特点是高水平的贫穷,教育水平更低,中等家庭收入较低。更大比例的晚期病例被发现在包含更高密度的拉美裔人口普查大片,移民,和个人有限的英语知识。更大比例的晚期病例居住在医疗水平和卡式肺囊虫肺炎短缺地区。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
=高中。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
最小调整(模式1)和完全调整(模型2)优势比(95%置信区间)后期诊断表所示5。在加州,晚期病例仍明显更可能比早期病例居住地区由西班牙裔(大多数)[或(95% CI): 2.4(1.5 - -3.7) > 60%拉美裔),移民(或2.1 (95% CI): -4.5(1.0) > 65%移民),和更少的pcp[或(95% CI): 1.4(1.0 - -1.9) < 57位初级护理医师)。在德克萨斯州,晚期黑素瘤的几率更大住宅区域的社会经济剥夺(或(95% CI): 2.6(1.7 - -3.9)最低水平的教育程度和1.8(1.3 - -2.4)增加贫困],更高比例的移民(或(95% CI): 2.1(1.1 - -3.9) > 65%移民),和较低的卡式肺囊虫肺炎供应(或(CI): 1.6(1.2 - -2.1) < 57位初级护理医师)。在佛罗里达州,生活区域的低教育程度(或(95% CI): 1.8(1.1 - -2.8)最低水平的教育程度),高贫困(或(95% CI): 1.8(1.3 - -2.5)],和高的居民比例确定为西班牙裔(或(95% CI): 1.9(1.4 - -2.5) > 60%拉美裔)明显与晚期黑素瘤的诊断。在所有三个州,该指数的不同并不影响晚期黑素瘤诊断的可能性。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6。讨论
我们使用国家注册表以人群为基础的数据调查邻里之间的关系特点和黑色素瘤在诊断西班牙裔男性在加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达。我们的分析,包括大约12493病人情况,揭示了五个主要的发现。首先,居住在人口普查大片高移民密度(加利福尼亚和德克萨斯)和高成分的西班牙裔(加利福尼亚和佛罗里达)的一个重要预测晚期黑素瘤诊断完全调整模型。第二,之间的关联强度SES措施(贫困和教育)和诊断阶段减毒在多元模型飞地和卫生资源相关因素考虑在内。第三,我们发现的可能性增加后期诊断在加州和德州的卡式肺囊虫肺炎密度低的地区。第四,后期诊断集中在特定区域的概率在美国/墨西哥边境,在加州中部,南部和东南沿海的佛罗里达。最后,在德克萨斯州,西班牙裔男性,年龄- 34和35-49患晚期诊断与男性相比,65岁或更老。
虽然我们的研究结果表明,移民和拉美裔社区的空间聚合飞地不利影响黑色素瘤的结果,他们还暗示和西班牙裔移民飞地的属性随沉降的状态。例如,集群与西班牙裔移民地位更强烈在加利福尼亚和佛罗里达比在德克萨斯州。在加州和德州显示/西班牙裔移民协会和SES措施不利,佛罗里达不。之前的研究已经发现,种族隔离是一个种族和民族健康差异的重要因素,因为它有效地措施社会距离(23,32]。然而,我们没有发现一个独立的晚期黑色素瘤诊断模型的影响。
大量研究报道协会晚期癌症诊断和居住在人口比例高的大片西班牙裔和移民(27,33- - - - - -35]。戈麦斯等人发现,在国外出生的西班牙裔妇女生活在导致high-enclave社区的人被诊断出患有晚期宫颈癌的风险比high-SES low-enclave社区(34]。Reyes-Ortiz等人发现,拉美裔美国人生活在人口密集的社区可能受益于较低的癌症发病率,他们背负着后期诊断和更大的乳房肿瘤,宫颈,结肠(33]。虽然和西班牙裔移民飞地已被证明作为社会支持来源(27),他们也可以通过同化壁垒负面影响健康,语言孤立,缺乏医疗保健和健康信息,加强与健康有关的行为规范。在飞地也可能强化负面又有些皮肤保护方面的新健康行为和促进错觉皮肤癌的风险。研究表明显著降低利率的皮肤自检(36- - - - - -41),医助肌肤考试(41- - - - - -43]在拉美裔NHWs相比。拉美裔、因素与皮肤有关医助皮肤检查的自检和收据包括更大的美国文化移入,年龄较大,增加数量的黑色素瘤风险因素,医生建议(44,45),原产国(46皮肤癌),高浓度的知识和高度的意识感知皮肤癌的风险。
晚期黑色素瘤诊断的可能性更大的西班牙裔在低收入地区之前已经报道过了。肿瘤协会最近的一项调查发现,厚(> 2毫米)和低SES强大的西班牙裔男性(相对危险度(RR) 2.18;可信区间1.73 - -2.74)和女性(RR 1.98;NHW同行相比,1.55 - -2.51),这表明西班牙人可能会不成比例地受到障碍筛查和治疗由于贫困10]。胡锦涛等人发现,每增加1%的人口生活在贫困线以下,生活在一个高危险的几率在拉美裔集群增长2% (47]。从调整我们的研究分析指出,一个更复杂的社会经济指标和后期诊断之间的关系,特别是在加州贫困的影响和教育是减毒后卫生控制访问和飞地的措施。之前的研究已经表明,教育和收入梯度可能表现为拉美裔跨各种不同的卫生成果。高盛等人发现了一个薄弱的教育和选择健康行为和结果之间的联系对外国,出生于墨西哥人(48]。也许在加州,一个移民的国家和拉美裔社区的地位高度相关,相关性SES可能低于文化因素(文化规范、强化皮肤健康相关行为),这表明健康向上的经济流动性优势抵消了深厚的文化观念和规范。
我们发现,较低的情况下,居住在PCSAs卡式肺囊虫肺炎可用性在加利福尼亚和德克萨斯,但不是佛罗里达州,有更高的几率后期诊断。PCSAs,地理单元定义为使用数据小,近似独立的市场动态初级保健服务(19]。先前的研究不同意卫生专业人员短缺对卫生结果的影响(49- - - - - -51]。在我们的研究中,可怜的卡式肺囊虫肺炎供应在佛罗里达没有独立预测后期诊断。证明了艾伦et al .,社会经济和文化因素的重要性可能超过医生供应(52]。或者,医生供应不足可能是缓冲的医师提供的服务,但需要更多的研究证实了这一点。值得注意的是,该协会缺乏外科手术的晚期诊断在加州最深刻。额外的分析(数据未显示)表明,这一发现与个人主要支付状态无关。PCSA收据的外科治疗的影响尚不清楚,但它可能信号获得肿瘤服务不足和低效的护理协调。
而研究探索小学和皮肤护理访问和黑色素瘤的结果在NHWs [39),我们不知道发表研究协会医疗访问和黑色素瘤的负担在拉美裔美国人。这对黑素瘤尤为重要,经得起检查的主要实践者,特别是相关的拉美裔经验基本医疗保障实质性障碍。超过四分之一的西班牙裔成年人不一致地访问卡式肺囊虫肺炎和西班牙裔作为非西班牙裔黑人的两倍和三倍NHWs没有定期的医疗服务提供者(40]。此外,非法移民没有得到联邦市场(41)医疗补助(42),如果医疗补助资格,可能面临5年等待期(41]。上下文变量影响也获得保健和治疗影响访问筛查和检查使用(43),一个行为对黑色素瘤,西班牙人很少参与31日]。如何移民身份,进一步的研究得到保险状态和医疗访问拉美裔人口中的影响黑色素瘤的结果。
我们发现一个强大的协会诊断原发性黑色素瘤晚期的下肢在所有三个州。大量研究报道中下肢黑色素瘤发病率的增加少数民族,包括拉美裔(4,5]。不幸的是,癌症登记处的性质数据阻碍了我们的精确描述肿瘤的位置和组织学亚型。黑色素瘤的下肢可能不太明显,因此仍未被发现的病人和他们的供应商。另外,下肢的黑色素瘤可能信号的存在不同的病因通路和拉美裔的危险因素。
7所示。优势和局限性
本研究的优势包括其庞大的人群为基础的样本,其包含的状态占~ 55%的美国拉美裔,和包含众多成立措施SES,医疗资源,西班牙裔的飞地。然而,我们注意到几个重要的局限性。类似于其他癌症基于注册调查,我们无法检查潜在的干扰医疗保险现状和并发症等方面的个人因素。我们也无法描述我们的病人情况下的表型资料;黑素瘤,这尤其重要,皮肤和头发颜色建立了黑素瘤的危险因素的发展。同样,民族环境的措施是基于人口普查人口患病率的措施,而不是更细粒度的措施的民族关系和互动。错误分类的西班牙裔种族是第三种可能的限制;然而,北美癌症登记协会的拉美裔识别算法用于识别我们的病人病例减少这样的错误分类(53]。这个人口可能忽视PCSAs来自医疗保险索赔。尽管有这样的限制,之前的研究已经表明PCSAs医疗补助和私人保险的适用性,暗示他们的效用在这项研究中38]。
8。结论
总之,我们发现晚期黑素瘤的风险诊断西班牙裔男性社区社会经济因素变化,居住在少数民族和移民飞地,在较低的初级保健资源设置。这些暴露的影响不同的大小和力量的状态,强调社会逆境的cosegregation和贫困,和他们的相互作用的复杂性。进一步审查是必要的为文化因素的作用,诞生,保险状况和医疗访问在黑色素瘤筛查和诊断在拉美裔美国人。我们的论文的主要目的是展示空间变异在晚期黑素瘤诊断跨多个域SES、民族集中,医疗资源分配。然而其他相关措施,如交通和住房,也会导致延误诊断,和变量在这些领域中使用的SES措施很可能与我们的分析。未来的研究调查因素,如住房、交通、和职业(和其他上下文措施)驱动器之间观察到的关系社会经济剥夺,少数民族集中,医疗资源分配,和晚期黑色素瘤诊断是必要的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究是由国立卫生研究院/ NIMHD(批准号瓦莱丽·m·哈维U54MD008621) ()。
补充材料
补充图1。空间分布的上下文特征在加利福尼亚,德克萨斯和佛罗里达。
引用
- “黑色素瘤皮肤癌的关键统计数据,2016年7月,http://www.cancer.org/cancer/skincancer-melanoma/detailedguide/melanoma-skin-cancer-key-statistics。视图:谷歌学术搜索
- c . m .鲍尔奇j . e . Gershenwald S.-J。宋子文et al .,”2009年的最终版本与黑色素瘤的分级和分类,“临床肿瘤学杂志,27卷,不。36岁,6199 - 6206年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . Katalinic a . Waldmann m·a·魏因斯托克et al .,“皮肤癌症筛查拯救生命吗?”癌症,卷118,不。21日,第5402 - 5395页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j . n . Cormier y, m .丁et al .,“种族差异皮肤黑色素瘤患者,”内科医学档案,卷166,不。17日,第1914 - 1907页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 美国,y Parmet,艾伦et al .,“在黑色素瘤差异:黑色素瘤发病率和舞台的趋势分析诊断白人,拉美裔,和黑人在佛罗里达州,”皮肤病学档案,卷145,不。12日,第1374 - 1369页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r·a·波利特,s m .不要t·m·约翰逊·帕蒂尔和a·c·盖勒”检查通路连接较低的社会经济地位和先进的黑色素瘤,”癌症,卷118,不。16,4004 - 4013年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . a . Reyes-Ortiz j·s·古德温,j·l·弗里曼”社会经济因素对发病率的影响,在皮肤黑色素瘤的诊断和生存阶段,“医学科学监控,11卷,不。5,RA163-RA172, 2005页。视图:谷歌学术搜索
- s·d·辛格,a . Ajani c . j . Johnson et al .,”协会皮肤黑色素瘤发病率与成立社会经济indicators-United州,2004 - 2006,”美国皮肤病学会杂志》上,卷65,不。5、补充1 S58-S68, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r·a·波利特c·a·克拉克,s . j .示玛和s . m .不要,”加州医疗补助登记和黑色素瘤在诊断阶段:以人群为基础的研究中,“美国预防医学杂志》上,35卷,不。1、7 - 13,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r·a·波利特c·a·克拉克,s·m·不要d·h·彭j . Zadnick和m . Cockburn,“扩大黑色素瘤负担在加州的西班牙裔:社会经济分配的重要性,组织学亚型,和解剖位置,”癌症,卷117,不。1,第161 - 152页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l . w . Bergad h·s·克莱恩,“拉美裔在美国:人口、社会、经济历史,1980 - 2005年“p。469年,剑桥大学出版社,2010年。视图:谷歌学术搜索
- ·伯纳德·r·Charafeddine k . l . Frohlich m . Daniel y Kestens, l·波特凡,“健康不平等和地点:社区的理论概念,“社会科学与医学,卷65,不。9日,第1852 - 1839页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c·w·思楚普d . j .出版社,s . l .戈麦斯,“移民因素和加州的西班牙裔男性的前列腺癌生存:附近有关系吗?”癌症,卷120,不。9日,第1408 - 1401页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d·r·威廉姆斯和m . Sternthal“理解种族差异在健康:社会学的贡献,”健康与社会行为》杂志上卷,51 S15-27, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n . Krieger j·t·陈p·d·沃特曼蔡明俊。Soobader、美国诉萨勃拉曼尼亚和r·卡森”地理编码和监控我们的社会经济不平等在死亡率和癌症发病率:成立测量和地理层面的选择有关系吗?公共健康差异的地理编码项目”,美国流行病学杂志》,卷156,不。5,471 - 482年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t·e·拜尔斯h . j .狼k·r·鲍尔et al .,“社会经济地位的影响在美国癌症后生存:发现癌症登记处的护理模式研究的国家项目,“癌症,卷113,不。3、582 - 591年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “地理的联合。2010地理条件和Concepts-Census道,“2016年7月,https://www.census.gov/geo/reference/gtc/gtc_ct.html。视图:谷歌学术搜索
- X.-C。吴,m·j·艾德j . et al .,王”种族和民族的变化在皮肤黑色素瘤发病率和生存在美国,1999 - 2006,”美国皮肤病学会杂志》上,卷65,不。5,S26-S37, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “社区改变数据库(NCDB)束数据从1970年到2010年,“2016年9月,http://www.geolytics.com/USCensus社区-改变数据库- 1970 - 2000,Products.asp。视图:谷歌学术搜索
- n . Krieger j·t·陈p·d·沃特曼·d·h·Rehkopf和美国诉萨勃拉曼尼亚,”种族,性别,社会经济梯度和监测健康:比较成立社会经济计划——这是公共卫生差距地理编码项目,“美国公共卫生杂志》上,卷93,不。10日,1655 - 1671年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d . s . Massey和n·a·丹顿“居住隔离的维度,社会力量,卷67,不。2、281 - 315年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 美国f·里尔登,”一个概念性的框架来衡量种族隔离和其与人口的结果,“社会流行病学方法,第192 - 169页,2006年。视图:谷歌学术搜索
- d·r·威廉姆斯和c·柯林斯“种族居住隔离:健康种族差异的基本原因,“公共卫生报告,卷116,不。5,404 - 416年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j .斯金纳j·n·温斯坦,s·m·斯波勒和j·e . Wennberg“种族、民族和地域差异在医保患者的膝关节置换术,”新英格兰医学杂志》上,卷349,不。14日,第1359 - 1350页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k . Eschbach g . v . Ostir k . v . Patel k·s·马凯兹和j·s·古德温,“社区环境和年长的墨西哥裔美国人的死亡率:有一个地方行政区域的优势吗?”美国公共卫生杂志》上,卷94,不。10日,1807 - 1812年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·a·李和k·f·费拉罗,”社区居住隔离和拉美裔美国人获得身体健康:好的,坏的,还是良性的?”健康与社会行为》杂志上,48卷,不。2、131 - 148年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t . l . Osypuk a . v . Diez Roux c·哈德利和n . r . Kandula”移民飞地健康生活的地方?动脉粥样硬化的多民族研究。”社会科学与医学,卷69,不。1,第120 - 110页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- w·a·维加a和m·a·罗德里格斯和b·k·芬奇”对抑郁症在拉丁裔社区保护作用。”美国社会心理学杂志》上卷,47号1 - 2、114 - 126年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “医学缺医少药地区/数量”,2016年4月,http://www.hrsa.gov/shortage/mua/。视图:谷歌学术搜索
- d . c . Goodman s . s .米克,d .堵塞et al .,“初级保健服务领域:评估一个新工具初级保健服务,“卫生服务研究,38卷,不。1我287 - 309年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “大理石/ Geocorr12 1.2版本——密苏里州人口普查数据中心,”2016年9月,http://mcdc.missouri.edu/websas/geocorr12.html。视图:谷歌学术搜索
- j·s·哈斯,c·c·厄尔,j . e . Orav et al .,“种族隔离和乳腺癌的保健和死亡率之间的差距,“癌症,卷113,不。8,2166 - 2172年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . a . Reyes-Ortiz k . Eschbach d d . Zhang和j·s·古德温,“社区作文和癌症的拉美裔:肿瘤阶段和规模在诊断的时候,“癌症流行病学生物标记与预防》上,17卷,不。11日,第2936 - 2931页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n .戈麦斯古恩德,k . g .哈雷和s . l .戈麦斯”诞生和社区特征和宫颈癌在诊断阶段和西班牙裔妇女的生存状况之间在加州,“美国公共卫生杂志》上,卷105,不。3、538 - 545年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t·h·基冈t . Quach示玛,s . l .格拉泽和s l·戈麦斯”诞生的影响和社区在诊断乳腺癌的舞台上和生存在加州的西班牙裔女性中,“BMC癌症第603条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m . Clairwood j·特,j . Grant-Kels和l . Gonsalves“皮肤中黑色素瘤的颜色在康涅狄格州:黑色素瘤发病率和阶段的分析在诊断非西班牙裔黑人,非西班牙裔白人,拉美裔,“国际皮肤科杂志,53卷,不。4、425 - 433年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m . Pipitone j·k·罗宾逊,c·卡马拉b . Chittineni和s . g . Fisher“皮肤癌意识在郊区的员工:西班牙裔的角度来看,“美国皮肤病学会杂志》上卷,47号1,第123 - 118页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- p . Rouhani ibsen Pinheiro p s, r·谢尔曼et al .,“增加黑色素瘤率在非白人在佛罗里达州与美国相比,“皮肤病学档案,卷146,不。7,741 - 746年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·r·阿诺德和w·德琼”,皮肤自我检查实践便利样本的美国大学的学生,“预防医学,40卷,不。3、268 - 273年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j . Imahiyerobo-Ip Ip, s .贾马尔Nadiminti, m·桑切斯,皮肤癌的社区意识的颜色,“美国皮肤病学会杂志》上,卷64,不。1,第200 - 198页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . t . Pakilit b·a·卡恩l·彼得森l·s·亚伯拉罕·g·a·格林代尔,和p . a . Ganz”生活方式的高危行为和人口预测的水平参与防晒行为和预防皮肤癌主要在美国:1998年全国健康调查的结果,“癌症,卷92,不。5,1315 - 1324年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m . Saraiya h . i大厅,t·汤普森et al .,“皮肤癌症筛查的美国成年人从1992年开始,1998年和2000年全国健康访问调查,“预防医学,39卷,不。2、308 - 314年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- e . j .政变,j·l·Stapleton美国诉哈德逊et al .,“皮肤癌监视美国拉美裔成年人的行为。”美国皮肤病学会杂志》上,卷68,不。4、576 - 584年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “种族和民族,劳动力特征”2016年7月,http://www.bls.gov/opub/reports/race -和- ethnicity/archive/labor -力- - -种族和种族特点- 2014. - pdf。视图:谷歌学术搜索
- c .罗马a Lugo-Somolinos n·托马斯,“皮肤癌症知识和自检在北卡罗莱纳的拉美裔人口:病人的角度来看,“JAMA皮肤病,卷149,不。1,第104 - 103页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- e . j .政变,j·l·Stapleton诉哈德逊,a . Medina-Forrester j . s . Goydos和a . Natale-Pereira“皮肤癌症筛查在美国拉美裔成年人:2010年全国健康调查的结果,“皮肤病学档案,卷148,不。7,861 - 863年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- s, r·谢尔曼,k . Arheart和r s Kirsner”社区晚期黑素瘤的风险预测:通过空间分析和解决差异成立措施,”皮肤病学研究杂志》上,卷134,不。4、937 - 945年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n .高盛r·t·Kimbro c . m . Turra和a . r . Pebley”社会经济梯度在白色和Mexican-origin健康人群,“美国公共卫生杂志》上,卷96,不。12日,第2193 - 2186页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k·a·菲利普斯k . Kerlikowske l·c·贝克,s . w . Chang和m·l·布朗”因素与妇女的指导方针,坚持检查”卫生服务研究杂志,33卷,不。1,29-53,1998页。视图:谷歌学术搜索
- 平安险Kohrs和a·g·Mainous”卫生专业人员短缺地区健康状况之间的关系:对卫生人力资源政策,”家庭医学档案,4卷,不。8,681 - 685年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m . l . Parchman”可预防住院在初级护理短缺地区脆弱的医疗保险受益人的分析,“家庭医学档案,8卷,不。6,487 - 491年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n . b .艾伦,a . Diez-Roux k . Liu a . g .据m . Szklo和m .玛莎,”协会卫生专业人员短缺和心血管危险因素流行地区,意识,和控制的多民族研究动脉粥样硬化(台面)”循环:心血管质量和结果,4卷,不。5,565 - 572年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “NHIA V2.2——LinkClick。aspx”, 2016年9月,http://www.naaccr.org/LinkClick.aspx?fileticket=6E20OT41TcA%3D。视图:谷歌学术搜索
版权
版权©2017瓦莱丽·m·哈维等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
