研究文章|开放获取
瑞安·a . Denu约翰•m•汉普顿,亚当•Currey罗杰·t·安德森,迷迭香d水芹,史蒂文·t·弗莱明约瑟夫•以至于肖成,j·弗兰克·威尔逊,艾米Trentham-Dietz, ”种族和社会经济差距更明显比其他乳腺癌炎性乳腺癌”,癌症流行病学杂志, 卷。2017年, 文章的ID7574946, 8 页面, 2017年。 https://doi.org/10.1155/2017/7574946
种族和社会经济差距更明显比其他乳腺癌炎性乳腺癌
文摘
炎性乳腺癌(IBC)是一种罕见但咄咄逼人的乳腺癌。我们检查了病人的人口统计和结果的差异相比,IBC局部晚期乳腺癌(LABC)和所有其他乳腺癌患者乳腺癌和前列腺癌的护理研究的数据质量和模式(POC-BP),包含七个州癌症登记处的信息。7624例浸润性癌,IBC和LABC占2.2% ( )和4.9% ( ),分别。IBC的病人更有可能有更高的号码( )和严重程度( 比其他乳腺癌患者)的并发症。IBC患者,一个更高比例的转移性疾病患者和nonmetastatic疾病是黑人,医疗补助,从更高的贫困地区和城市地区。黑人和西班牙裔IBC患者整体和乳房癌症特异性生存比白人患者;此外,IBC医疗补助的病人,病人从城市地区,和病人从高贫困和受教育程度较低的地区更糟糕的结果。这些数据突出种族和社会经济地位的差异的影响在IBC的发病率以及IBC的结果。进一步的工作是要揭示这些差异背后的原因和方法来改善IBC的结果。
1。背景
炎性乳腺癌(IBC)是一种相对少见,但咄咄逼人,局部晚期乳腺癌亚型,总体生存中值小于4年(1,2]。IBC范围从1到6%的乳腺癌发病率女性(最近的数据显示为2.5%)在美国,然而,他们占所有乳腺癌死亡的7% (3- - - - - -9]。大约有25%的IBC患者存在遥远的疾病诊断(4]。IBC在历史上是一个统一的致命疾病,但多因子的治疗方法的实现与新辅助化疗,手术和放疗改善了生存在过去的二十年里(10- - - - - -13]。对化疗是生存最重要的预测因子之一(14]。然而,许多病人经历复发,最常见的骨骼,大脑、肺、肝脏(15]。
关于病人的特点,IBC病人往往比其他年轻乳腺癌患者,平均年龄在57年的诊断为IBC相比61.9所有乳腺癌的总和(5,6]。IBC已被证明有更高的发病率在黑人女性比白人女性(3.1每100000 women-years黑人2.2相比,白人)(3]。此外,整体存活率已被报道的黑人比白人要更差(6]。高BMI与风险增加有关IBC non-IBC乳腺癌[相比16,17]。
IBC患者的生存往往是贫穷而non-IBC乳腺癌患者无论组织学亚型(18,19]。数据来自国家癌症研究所的监测、流行病学、最终结果(SEER)计划表明,IBC患者的5年生存率34%从1988年到2001年相比其他侵入性乳腺癌(87%20.]。虽然生存的情况下IBC改善了多模式治疗(21),最近的人口统计仍然证明IBC例生存中值更低(2.9年)比例局部晚期乳腺癌(6.4年),nonmetastatic乳腺癌(> 10年)。因此,有真需要确定因素影响生存在IBC,和本研究的目的是确定这些因素。使用多态,以人群为基础的IBC患者的样本,我们检查了这些IBC病人的人口相比,局部晚期乳腺癌患者(LABC)因为IBC早些时候被认为是一种更积极的LABC [10],LABC经常被使用作为IBC的对照组(22]。进一步,我们研究了IBC病人生存基于病人的差异特征。
2。材料和方法
2.1。病人的人口和数据源
乳腺癌和前列腺癌的护理研究的数据质量和模式(POC-BP)是第三个也是最全面的POC研究国家癌症登记程序的疾病控制和预防中心(CDC)。收集信息对乳腺癌和前列腺癌患者诊断于2004年在七个州(加州,乔治亚州、肯塔基州、路易斯安那州、明尼苏达州、北卡罗莱纳和威斯康辛州)。癌症登记处的数据被辅以reabstracting医院记录和获取信息从医生和门诊设施和辅助治疗和疾病的联系与人口普查数据等二级文件或医院/医生文件。合并后的样本大小是9142乳腺癌患者,我们提取的IBC患者( 和他们LABC患者相比 )。我们的人口被定义为T4d IBC, N0-2, M0-1。LABC被定义为一个诊断阶段希望或IIIC(这不包括III期不是另有规定)。作为另一个对照组,“一切”,我们包括所有9142名乳腺癌患者-原位例和那些归类为IBC或LABC (= 7079)。
2.2。不感兴趣的
病人的种族和民族从医疗记录和实现分为以下组:非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,西班牙裔等等。保险状况诊断分为以下五类:私人医疗保险/其他公共医疗补助,没有和未知。私人保险集团还包括病人的情况都医疗保险和私人保险。“其他公共保险”由TRICARE患者,其他军事保险,退伍军人事务部,或者印度医疗服务覆盖。医疗集团还包括女性医疗保险与医疗补助资格和其他政府项目。身体质量指数(BMI)在诊断时被分为三组:< 25公斤/米2(正常),25 - 29公斤/米2(超重),≥30公斤/米2(肥胖)。区域措施由2000年美国人口普查数据与病人的普查区官邸时诊断。
医院/机构特点是基于设备的病人接受乳腺癌手术不管其他疗法的位置,因为最推荐的辅助治疗是由外科医生(23]。如果病人没有接受手术,然后使用该机构的病人接受化疗。如果病人没有接受化疗,然后我们使用病人接受内分泌治疗的机构。
病人并发症评估使用成人发病率Evaluation-27 (ACE-27)由Piccirillo et al。24]。的ACE-27被选中,是因为它反映了广泛的共存条件和疾病严重程度相关的癌症治疗的选择和结果。
2.3。统计分析
卡方测试是用来比较IBC LABC和其他所有的乳腺癌患者。吸引kaplan - meier生存曲线比较患者根据不同的特征,诊断和随访开始日期通过死亡或审查,哪个先发生。Log-rank测试比较生存曲线计算。Cox比例风险模型被用来评估特定的预测价值因素对IBC患者的生存。意义的测试都是双面的,值小于0.05被认为是具有统计学意义。使用的所有数据被采样加权分数每个州注册相应的抽样层来表示源人口。SAS程序调查数据。
3所示。结果
3.1。IBC患者的人口统计学和临床特点与LABC病人
我们评估不同的人口统计的病人以及分子和疾病的临床特征相比,IBC LABC和所有其他乳腺癌(表1)。IBC患者的平均年龄为57.7岁而LABC 58.9和59.5为所有其他人。IBC的病人更有可能比其他黑人种族的乳腺癌患者。更大比例的IBC患者肥胖(体重指数> 30)相比其他乳腺癌患者。IBC患者更可能比其他乳腺癌患者的并发症,这些并发症的严重程度也更大的IBC患者相比其他乳腺癌患者;没有并发症的差异数量或严重性IBC和LABC病人之间的观察。IBC患者更有可能被诊断的迹象或症状除了一块而LABC和其他所有的乳腺癌患者。此外,IBC患者更有可能从较高的贫困地区与其他乳腺癌患者相比,但是LABC病人相比没有显著差异(表2)。IBC患者更有可能治疗(> 400个床位),Cancer-accredited委员会、教学医院相比LABC和所有其他病人。
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基于抽样设计加权。值卡方测试。 |
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基于抽样设计加权。值卡方测试。 |
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3.2。临床转移与Nonmetastatic IBC病人特点
我们评估病人的差异特征在IBC患者出现临床转移性疾病( ;37%)与nonmetastatic疾病( ;网上看到补充表1的补充材料https://doi.org/10.1155/2017/7574946)。没有年龄差异转移和nonmetastatic IBC的病人。与转移性疾病患者更可能被黑人种族,由医疗保险,从更高的贫困地区和城市地区。
3.3。因素预测IBC患者的生存
我们比较所有原因和乳腺癌相关的生存IBC病人LABC和其他所有的乳腺癌患者。IBC和LABC患者都有明显恶化的生存与其他所有乳腺癌患者相比,和IBC患者明显恶化的生存而LABC患者(全因和乳腺癌相关生存;补充图1)。IBC病人的黑人和西班牙裔种族更糟糕的原因以及乳腺癌相关生存相比,白色IBC病人(图1)。我们还生存基于ER /公关状态相比,发现IBC ER / PR阳性肿瘤患者最好全因和乳房癌症特异性生存(补充图2)。最后,IBC患者转移性疾病有明显恶化原因以及乳腺癌相关生存而nonmetastatic(补充图3)。
(一)
(b)
IBC病人生存的差异也分析了基于病人使用Cox比例风险模型(表特征3)。调整了年龄和转移所有Cox模型表示和基于样本加权。黑人和西班牙裔IBC患者恶化生存相比,白色IBC病人;这种差异不是LABC观察的病人。IBC患者体重指数< 25 5年存活率为68.5%,而41.6%,超重25 - 29 (BMI)患者为64.7%,肥胖病人(BMI≥30);没有差异,根据BMI LABC病人的存活率。更高的数量和严重程度的并发症与更糟糕的存活率,为IBC和LABC。IBC生存患者医疗补助逊于IBC私人保险或医疗保险患者;同样的趋势在LABC观察。此外,IBC病人从高贫困和受教育程度较低的地区更糟糕的存活率,但这不是LABC病人的情况。 Patients with metastatic disease on presentation and with ER− and PR− negative tumors had worse survival. Survival was worse in patients with poorly differentiated tumors compared to well or moderately differentiated tumors.
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| 呃,雌激素受体;人力资源风险比;公关,孕激素受体;参考,参照群体。基于抽样设计加权。比例风险模型调整年龄、转移表示,ER /公关状态,治疗和抽样权重和地层在每一个研究中心。 |
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4所示。讨论
IBC LABC是一种罕见但致命的形式。流行病学研究IBC一直缺乏由于疾病的发病率低,和大多数数据结果IBC病人从小型单一机构的系列。研究患者的护理模式从7州相比IBC LABC和所有其他乳腺癌病人和肿瘤特征和生存。我们发现IBC病人的存活率明显不如LABC和其他乳腺癌患者。我们的数据显示IBC的5年生存率为44%,而所有其他情况下,LABC为84%,58%。这是符合其他研究[25- - - - - -27]。尽管多模式治疗的出现,包括新辅助和辅助化疗,IBC继续预后不良。
最引人注目的发现在这个数据集是IBC的风险和严重程度的变化情况下基于种族和社会经济地位。更高比例的黑人乳腺癌患者IBC相比,白色的乳腺癌患者。先前的研究已经表明类似的种族差异在IBC3,4,28- - - - - -31日]。此外,IBC患者更有可能从更高的贫困地区相比其他乳腺癌患者。IBC与转移性疾病患者更有可能从贫穷的黑人种族和更多的城市地区。在生存方面,我们发现病人从高贫困和受教育程度较低的地区糟糕的存活率。此外,黑人和西班牙裔IBC患者恶化生存相比,白色IBC的病人。与此一致的是,白人已被证明是更好的生存在IBC的独立预测因子32]。对医生来说是重要的认识到这些差异,这种差异的原因可以更好地解决。
IBC发病率的主要潜在的这种差异的原因和结果基于种族和社会经济地位包括(1)降低获得保健;(2)生物学的差异由于种族或文化遗产;(3)增加医疗不信任少数族裔(33];和(4)相关的红斑IBC在深色皮肤的患者不太明显,可能会导致延误诊断(34]。根据我们的数据和其他(35,36),我们得出结论,第一个解释是最合理的;即黑IBC患者有更糟糕的结果,因为他们减少了访问护理,不是因为生理差异基于种族或文化遗产。因为种族和社会经济地位是如此强烈相关,黑人患者不太可能得到足够的乳腺癌筛查,诊断后,他们通常有更多获得保健有限,有限的治疗方案,治疗依从性(困难37]。也支持这一说法,突尼斯有高速率的IBC下降至少部分由于改善社会经济地位(38]。
在我们的数据集,发现只有3.8%的IBC肿瘤筛查性乳房x光检查。许多病人被诊断为症状除了一块的结果。这与先前的报道是一致的15]。有三个假设可以解释这一发现。首先,它是可能的,这些妇女没有得到定期检查乳房x光片。其次,这可能是由于IBC的侵略性,表明这些肿瘤筛查之间迅速发展。最后,它可能是因为乳房x光检查更有效地检测这些肿瘤。一些报道表明,IBC很难检测使用乳腺x光摄影检查或临床乳腺检查,因为通常没有质量(2]。当有质量,它经常被广泛地掩盖了乳腺密度增加。IBC在过多的低社会经济地位的女性,和乳腺癌筛查通常是低社会经济地位较低的人(39]。
IBC病人往往比其他乳腺癌患者的严重并发症。一项研究发现,女性内分泌疾病、精神疾病、血液疾病更容易被诊断为晚期乳腺癌,而那些有心血管疾病、肌肉骨骼疾病、胃肠道疾病、良性乳腺疾病和泌尿生殖器的疾病是不太可能被诊断出患有晚期乳腺癌在控制了医生的次数(40]。乳腺癌患者死亡的风险在很大程度上依赖于疾病诊断的阶段,和共病疾病被认为增加晚期疾病的风险的原因(40,41]。一些表明,乳腺癌的早期症状有时与共病的症状相混淆的疾病或显著低于其他健康问题(42]。并发症的女性更有可能获得卫生保健,因此更有可能得到筛查乳腺癌[43]。然而,一些研究表明,并存病乳腺癌筛查(可以是一个障碍44];我们的数据倾向于支持这一假设。最后,可能会有一些某些并发症之间的交互和癌症的发展;例如,糖尿病被认为是通过高胰岛素血增加患癌症的风险,高血糖,和炎症45]。
本研究的主要力量是其大规模人群为基础的设计,包括来自七个州的数据。其他优势的国家癌症登记程序,没有参与之前的POC的研究和综合治疗的信息。限制包括IBC的少数情况下,所有过去的IBC研究一直受到这。
5。结论
总之,本研究强调潜在的IBC发病率和严重程度之间的差距的原因,这代表targetable-albeit不的可补救因素。我们确定在种族和社会经济地位差距IBC的风险以及IBC的结果。进一步的工作是要揭示这些差异背后的原因和方法来改善IBC的结果。
信息披露
这篇文章写的护理模式研究BP集团的代表。这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
瑞安a Denu支持威斯康辛大学的医学科学家训练计划(T32GM008692)和威斯康辛大学两个TL1培训项目(支持在NIH奖项UL1TR000427和TL1TR000429)。收集的数据用于此出版物CDC国家癌症登记程序的护理模式研究对女性乳腺癌和前列腺癌通过与国家参与癌症登记,包括合作协议授予U01DP000261 j·弗兰克·威尔逊。这项研究的部分也支持由国家卫生研究院授予P30CA014520。
补充材料
补充表1:炎性乳腺癌患者的特征表示与转移性与non-metastatic疾病,护理模式的研究中,2004 - 2012。
补充图1:生存分析的IBC患者相比LABC和其他基于全因乳腺癌患者(A)和乳腺癌相关死亡率(B)。
补充图2:比较基于ER /公关IBC患者的生存状态。分析是基于所有原因(A)和乳腺癌相关(B)总体生存率。
补充图3:生存在IBC患者基于表示转移与non-metastatic疾病。分析是基于所有原因(A)和乳腺癌相关(B)总体生存率。
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