保险状况收到有关治疗和早期胰腺外分泌癌患者的生存期

文摘

目标。这项研究的目的是确定保险状况与治疗收据和整体早期胰腺外分泌癌患者的生存。方法。SEER数据评估17234例诊断为阶段I / II胰腺外分泌癌。多元回归模型控制个人特征来确定保险地位是独立与总体存活率和收据的辐射/手术。结果。接受辐射的几率高出1.50和1.75倍保险患者与医疗补助和没有保险的病人相比,分别为()。保险患者的1.68和1.57倍的几率增加接收手术相比,医疗补助和没有保险的病人()。的死亡风险为1.33倍()医疗补助的病人相比,保险的病人;当进一步调整治疗,死亡的风险减弱但仍显著(HR = 1.16,)。的死亡风险高出1.16倍为没有保险的病人相比,保险患者();当进一步调整治疗,死亡的风险不再是重要的(HR = 1.01,)。结论。保险和Medicaid-insured病人经验低治疗率相比,患者有其他保险。增加治疗的可能性似乎解释保险集团的生存优势。

1。介绍

胰腺外分泌癌患者平均生存时间是最穷的癌症类型。近年来小改进(1与胰腺癌),将成为2030年癌症死亡的第二大原因(2]。虽然有有效治疗早期疾病(3),许多患者不接受他们。少数患者早期疾病进行胰腺切除,举个例子,尽管它是一个一线治疗,与改善生存4- - - - - -8]。确定原因会通知策略提高治疗率和改善生存。

保险的差异可能发挥重要作用。众所周知,癌症患者常见的网站(例如,乳腺癌、结肠癌和肺癌)缺乏保险的人更糟糕的生存和治疗的患者相比,保险覆盖面不足(9]。夏皮罗等人使用的数据监测、流行病学、最终结果(SEER)计划建立的关系同样存在外科治疗胰腺腺癌(10]。SEER护理模式的研究同样表明,胰腺癌患者更容易接受cancer-directed手术如果他们保险(11]。此外,覆盖独立国家的两项研究表明,患者医疗补助或政府补贴的保险利率较低的cancer-directed手术相比与私人保险(12,13]。

差距的具体管理公共医疗补助系统所提供使用SEER数据集没有检查,全国唯一的多态,以人群为基础的癌症资源包含全面的临床和生存数据(14]。我们的研究的目的是使用这个资源检查与治疗和相关类型的保险是否为胰腺癌患者生存差异。

2。材料和方法

2016年发布的数据的监测、流行病学、最终结果(SEER)研究数据集被用于分析15]。研究对象包括17234名患者被诊断为与第六版IIB阶段IA / IB /花絮/胰腺外分泌癌(ICD-O-3网站代码:C25.0、C25.1 C25.2;组织学代码:8000,8010,8020,8021,8022,8140,8141,8144,8145,8230,8255,8440,8470,8480,8481,8490,8500,8521,8560)在2007年和2013年之间。情况下必须知道年龄/切除状态和诊断尸检或死亡证明。例未知保险状况也被排除,让下面的SEER保险重新编码分类分析:被保险人(SEER由结合私人保险,医疗保险,其他政府保险计划,和未指明的保险),无保险和医疗保险。

逻辑回归模型被用来评估保险状况之间的关系和收据的辐射或手术(单独考虑),调整了年龄、性别、种族、诊断、舞台。估计效果的预测报告为优势比(或)以及95%的置信区间。Cox回归分析是用来确定保险状况总生存期(OS)的预后指标,调整了年龄、性别、种族、诊断、舞台。时间计算从诊断全因死亡日期。病人还活着在2013年底被审查。估计报告预测的风险比率(人力资源)和95%置信区间。所有测试都是双面的,在5%的显著性水平使用SAS v9.4 (SAS研究所,卡里,NC)。

3所示。结果

3.1。保险状况和病人的特征

病人的特点和疾病的变量如表所示1。大多数患者II期疾病(77.9%,,411)。大多数患者是白人(81.8%,090),51.1%的患者是女性(,799)。放射治疗是提供给患者的30.4% (237),47.6%的患者接受了手术的主要癌症网站(,210)。大多数患者被私人保险保险,医疗保险,或其他政府保险计划(87.0%,,997);其他人则由医疗补助(10.8%;860)或保险(2.2%;)。

以确保享受“老年医保”地位并不影响结果,年龄(< 65年和65年之间的交互+年)和保险状态检查表中描述的所有模型1。这个保险状况和年龄之间的相互作用被发现几乎和统计学无意义的模型。因此,结果更加节俭,noninteraction表模型1。

3.2。类型的保险和治疗的可能性

表2说明之间的关系类型的保险和接受放疗或手术的几率为年龄调整后诊断,诊断,种族,性别,和舞台。保险患者的1.50和1.75倍的几率增加接收辐射和医疗补助和没有保险的病人相比,分别(两种)。同样,保险的病人更有可能接受手术相比,医疗补助和没有保险的病人(优势比为1.68和1.57,分别地;这两个)。没有明显差异之间的没有保险的病人和那些有医疗补助覆盖辐射或手术治疗。

3.3。多元的生存分析

表3显示生存保险状况的函数调整年龄诊断,诊断,种族,性别,和舞台。死亡的风险为1.33倍()医疗补助的病人相比,保险的病人。没有保险的病人相比,在更高的死亡风险保险患者(HR = 1.16,)。一个边缘显著()的发现是,医疗补助的病人总体存活率较差而没有保险的病人(HR = 1.14,)。

表3还显示了多变量分析的结果有关生存保险状况,进一步调整的收据的辐射和/或手术。结果是一个衰减的一些小时表所示3与死亡的风险降低到1.16倍()医疗补助的病人相比,保险的病人,没有迹象表明生存利益的保险和保险患者(HR = 1.01,)。再次,边缘显著()的发现是,医疗补助的病人总体存活率较差而没有保险的病人(HR = 1.14,)。

4所示。讨论

胰腺外分泌癌是积极的和致命的,但证明治疗早期疾病的存在。差距在交付这些治疗或延长生命的治疗目前主要障碍改善病人生存(16]。我们观察到保险和Medicaid-insured胰腺外分泌癌患者经历低接受放射治疗和手术切除的可能性相比,患者有其他保险。我们还观察到的收据是没有区别的切除或辐射noninsured和Medicaid-insured病人之间。这些发现已经深入到最近的努力扩大医疗补助项目,目的是增加获得保健(17),即使不一定是真的,扩大这些项目目前存在预期的效果。

我们还观察到一个保险状况和总体存活率之间的关系对胰腺外分泌癌。这种关系建立了其他类型的癌症(9,18- - - - - -22]。我们的分析进一步表明,医疗补助和没有保险的人群有更高的死亡风险比其他被保险人人口在控制了个体和疾病因素。

特别有趣的是,生存保险和保险人群的区别不在当治疗的分析控制收据(HR = 1.01)。这表明,改善生存为保险患者可能存在,因为他们更容易接受治疗。然而,不同的东西是Medicaid-insured人口:观察这些病人生存差甚至在控制了收据的切除和辐射。这表明,糟的结果这一群体不仅仅是由于缺乏治疗。一种解释为贫穷的生存医疗补助的病人是他们健康状况总体较差。医疗补助的病人也可能缺乏提供者选择私人保险的病人获得,这可能会推迟护理专业或妥协。患者医疗补助保险或没有保险可能会经历更少的治疗或护理在其他方面那么咄咄逼人,这减少了他们生存的潜力,包括少坚持治疗指南(23,24]。

不幸的是,先研究数据集不包含疾病数据和其他变量,可能让我们探索这些可能性,这代表了研究的局限性。SEER数据的另一个限制是缺乏还化疗数据。同时,保险集团的相对较小的样本大小可以影响的力量的一些分析。另外一个限制是,保险重新编码变量提供的SEER研究数据集(即结合几个保险类别。,private insurance, Medicare, other government insurance plans, and unspecified insurance), and it is possible that these subtypes have different associations with treatment and survival. A strength of the study is that it employs a very large cohort of patients from high-quality SEER registries that cover approximately 28% of the population of the United States [14]。

解决保险差异可以提高总生存和个别病人结果使用有效的治疗方法。具体来说,增加胰腺切除术的比例可能会增加胰腺外分泌癌患者的平均生存(4,21]。更严格地遵守公认的指导方针提供了患者和提供者的机会改善结果(24]。增加教育提供者对治疗和改善生存的迹象是必要的。此外,改进安全措施应该实现最小化临床前的影响因素,包括保险状况、治疗计划的决定。

信息披露

本文提出了部分外科学术大会上,2015年2月,拉斯维加斯,NV。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这个项目的部分支持由霍尔顿综合癌症中心人口研究的核心和生物统计学的核心(e CA086862)。作者感谢詹姆斯j . Mezhir医学博士(1973 - 2016),他对这项研究价值的贡献。

引用

1. c·d·c·e·拉特·h·s .公园Corso et al .,“增加放疗辅助化疗与改善整体生存切除胰腺腺癌:一个国家癌症数据库的分析,“癌症,卷121,不。23日,第4149 - 4141页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l . Rahib b·d·史密斯,r . Aizenberg a . b . Rosenzweig j . m . Fleshman和l . m . Matrisian”预测2030年癌症发病率和死亡:甲状腺的意想不到的负担,肝脏和胰腺癌症在美国,“癌症研究,卷74,不。11日,第2921 - 2913页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Ducreux a . s . Cuhna c Caramella et al .,“胰腺癌:ESMO临床实践指南的诊断、治疗和随访,”《肿瘤学补充5卷。26日,pp. v56-v68, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b·d·麦克道尔·c·g·查普曼,b . j . Smith, a . m .按钮,e·a·Chrischilles和j·j . Mezhir“胰切除术预测改善生存胰腺腺癌:一个工具变量分析的结果,“年报的手术卷,261年,第745 - 740页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. y Shaib, j·戴维拉、c·瑙曼和h . El-Serag”治疗意图的影响手术的胰腺癌患者的生存:美国以人群为基础的研究中,“美国胃肠病学杂志》,卷102,不。7,1377 - 1382年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·l·西格尔,k·d·米勒和a . Jemal癌症统计数据,2015年,“CA癌症期刊对临床医师,卷65,不。1,5-29,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . m .冬天,m·f·布伦南·l·h·唐et al .,“生存后切除的胰腺腺癌:结果从一个机构在过去的三十年中,“《肿瘤外科,19卷,不。1,第175 - 169页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 刘贤Bilimoria, d . j . Bentrem c . y . Ko, a·k·斯图尔特·d·p·温彻斯特,和m . s . Talamonti”国家早期胰腺癌操作失败”年报的手术,卷246,不。2、173 - 180年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . t . Halpern e·m·沃德a . l . Pavluck n·m·施拉格,j .扁和a . y .陈“保险协会地位和种族与癌症诊断12癌症网站阶段:一项回顾性分析,“柳叶刀肿瘤学,9卷,不。3、222 - 231年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·夏皮罗问:陈,黄问:et al .,”协会的社会经济变量与切除、阶段和早期胰腺癌患者的生存期,“JAMA手术,卷151,不。4、338 - 345年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. v . l .剃须刀l·c·哈伦·m·杰克逊和j·罗宾逊,“种族/民族的照顾模式胰腺癌,”姑息医学杂志》,12卷,不。7,623 - 630年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 答:亚伯拉罕,w . b . Al-Refaie h . m .帕森斯诉Dudeja, s m .维氏和e . b . Habermann“差距在胰腺癌症治疗,”《肿瘤外科,20卷,不。6,2078 - 2087年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a . p . loehr特区,m . m . Hutter et al .,“医疗保险扩张和胰腺癌的治疗:增加访问导致改进治疗吗?”美国外科医生杂志》上,卷221,不。6,1015 - 1022年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 监测流行病学和最终结果程序(SEER)项目,SEER程序的概述2016年,国家癌症研究所,https://seer.cancer.gov/about/overview.html。
15. 监测流行病学和最终结果程序(SEER)计划,“先见^∗统计数据库:Incidence-SEER 9规则的研究数据,2015年11月下标(1973 - 2013),卡特里娜和丽塔人口调整,与县Attributes-Total美国,1969 - 2014个县,国家癌症研究所,DCCPS,监测研究计划,监测系统分支”,2016年4月。视图:谷歌学术搜索
16. 阿明,a·l·卢卡斯和h . Frucht”证据治疗和生存年龄差距的胰腺腺癌:以人群为基础的分析,“胰腺,42卷,不。2、249 - 253年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 诉Wachino、美国Artiga和r . RudowitzACA如何影响医疗补助计划招生,凯撒医疗补助和委员会没有保险吗凯塞家庭基金会,Menio公园,加利福尼亚州,美国,2014年。
18. c·j·布拉德利,c . w .给定和c·罗伯茨“种族、社会经济地位和乳腺癌的治疗和生存,”美国国家癌症研究所杂志》上,卷94,不。7,490 - 496年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. o . Dejardin a . m . Bouvier j .副检察官,s . Boutreux g . De Pouvourville和g . Launoy”访问保健、社会经济剥夺和结肠癌生存,”滋养药理学和治疗,27卷,不。10日,940 - 949年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. k·m·高威“乳腺癌生存在加拿大和美国:整合在低收入地区,加拿大的证据优势”国际流行病学杂志,38卷,不。6,1543 - 1551年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k . McDavid t·c·塔克,a . Sloggett m·p·科尔曼,“癌症生存在肯塔基州和健康保险。”内科医学档案,卷163,不。18日,第2144 - 2135页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. r, g·米尔斯,j·麦克拉蒂·g·伯顿,z,和j .玻璃,“商业保险三元组在公立医院乳腺癌的生存机会,”乳房杂志,19卷,不。6,664 - 667年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. e·沃德·m·Halpern:施拉格et al .,“保险协会与癌症护理利用率和结果,“CA:临床医生的癌症杂志》上,卷。58岁的没有。1,9-31,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. l·c·哈伦a·l·格林l . x克莱格·m·穆尼j·l·史蒂文斯和m . l .布朗,“保险状况和使用指南治疗选择的治疗癌症,”临床肿瘤学杂志,23卷,不。36岁,9079 - 9088年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017年艾米丽Boevers等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。