乳腺癌患病率和死亡率西班牙亚群在美国，2009 - 2013年间

抽象

背景。本文介绍了美国拉美裔和拉美裔亚群(包括古巴人、墨西哥人、波多黎各人、中美洲人和南美人)中乳腺癌患病率和死亡率的数据。方法。利用国家健康访谈调查(患病率)、国家健康统计中心和美国社区调查(死亡率)的数据，研究了2009-2013年5年平均女性乳腺癌患病率和死亡率。结果。美国西班牙裔妇女的乳腺癌总患病率为1.03％。虽然估计西班牙裔群略有不同，这些差异无统计学显著。乳腺癌死亡率为西班牙裔整体为17.71每10万名妇女。古巴人（17.89），墨西哥人（18.78），以及波多黎各（19.04）中观察到更高的速率，中美洲和南美洲（10.15）中观察到较低的利率。随着古巴人率外，所有西班牙裔群率统计从总体西班牙裔率显著不同。此外，所有西班牙裔亚率在统计学上比中美洲和南美洲率显著较高。结论。数据显示，西班牙裔亚群的死亡率存在显著差异。这些数据使公共卫生官员能够制定有针对性的干预措施，以帮助降低高危人群的乳腺癌死亡率。

1.简介

过去二十年美国拉美裔人口的持续增长[1,2]已经提示在西班牙分组分类的数据的需求。其结果是，越来越多的研究的身体已经出现其中探讨在美国各亚组西班牙的发病率和死亡率经验的差异。该文献揭示了在各种健康结果和行为的（例如，所有原因的死亡[组间差异大3.- - - - - -6,癌症7- - - - - -11]，以及其他原因特异性死亡率[9,12- - - - - -14];饮食(15]， 抽烟 [16,17，以及饮酒[16]）和一般的结论是，西班牙裔标签掩模重要的异质性和注意事项针对外推数据从一个西班牙裔子组到另一个[3.,7,12,18]。

尽管最近对西班牙裔亚群的健康结果进行了大量研究，但仍缺乏数据的一个主题是乳腺癌。乳腺癌是西班牙裔女性最常见的诊断癌症，也是该群体癌症死亡的主要原因[19]。鉴于最近记录的西班牙裔亚群癌症患病率和死亡率的差异[12，我们有理由期待乳腺癌也可能存在类似的差异。

有研究表明，乳腺癌结果是更有利的在其早期阶段被检测到，并且因此适合于早期干预疾病时[12,20,21]。然而，如果没有流行率和死亡率数据来告知哪些群体受影响最大，就不可能将方案和政策干预针对最需要的人群[7,11,22]。因此，本分析的目的是在美国西班牙裔和西班牙裔亚组间提供对乳腺癌患病率和死亡率数据。五年年均年龄调整后的女性乳腺癌患病率和死亡率2009-2013率检查。2013年社会人口变量也显示。数据表示美国人口，在美国出生的，外国出生的，非西班牙裔白人，西班牙裔，拉美裔和亚组，其中包括古巴，墨西哥，波多黎各，中美洲和南美洲。这些数据将使公共卫生官员制定有针对性的干预措施，以帮助风险最高的人群中降低乳腺癌的死亡率。

2.材料和方法

2.1。社会人口变量

采用2013年美国社区调查(ACS)的自我报告数据对选定的社会人口变量进行检验[23]。ACS变量包括人口规模，每个西班牙亚组由拉美裔人口的百分比，人口老年百分比18-64，人口超过25年的百分比是一个高中毕业生或更高，的百分比人口超过16年即失业。

2.2。年龄调整后的乳腺癌患病率估计

从国民健康访问调查（NHIS）为2009-2013年期间的数据被用来计算美国人口18-64岁的成年人中女性乳腺癌的发病率，非西班牙裔白人，西班牙裔，拉美裔和亚组，其中包括古巴/古巴裔美国人，墨西哥人，墨西哥裔美国人，波多黎各，中美洲或南美洲。墨西哥和美国墨西哥分组数据汇总到一个单一的类别，墨西哥裔美国人。（美国出生与在外国出生的）数据被分层诞生。

2.3。年龄调整乳腺癌死亡率

计算年龄调整后的女性乳腺癌死亡率分别为美国人口，非西班牙裔白人，西班牙裔和西班牙裔亚组，其中包括古巴，墨西哥，波多黎各，中美洲和南美洲。中美洲和南美洲分组数据汇总到一个单一的类别，中/南美[12]。2009-2013年的分子数据摘录自国家卫生统计中心的死亡档案[24]。因乳腺恶性肿瘤(ICD-10 = C50)而死亡的女性也包括在该分析中。以人口为基础的单位来自美国人口普查局，2006-2010年美国社区调查。疾病预防控制中心计算的种族/族裔及性别分类比率，已用于纠正死亡证明书上谎报种族/族裔的情况[12,25]。

西班牙裔和种族身份：对于每个数据源，死亡文件，普查和NHIS种族/被交叉列表两个变量获得种族分类。

对于政府的NHIS，种族和民族的报告是基于受访者自我报告。西班牙裔是原产自报国家决定，包括对人口普查（墨西哥，墨西哥裔美国人，或者墨西哥裔美国人不同的选项，波多黎各，古巴和其他拉美裔，拉丁裔，或在原产国的选项来写西班牙血统）和NHIS（墨西哥，波多黎各，古巴，南美或中美洲或其他西班牙文化或起源）。

就死亡证明而言，报告种族和族裔通常由殡葬承办人负责，他从近亲处收集这些信息，或依靠个人观察[25]。由于一些国家以这种方式报告其数据，中美洲或南美洲体面死者的死亡率数据被合并成单一的“中美洲/南美洲”类别[12]。

年龄调整流行率(以百分比表示)和死亡率(每10万人)采用2000年美国标准人口计算。对于每种估计和比率，我们计算出95%置信区间(CIs) [26]和不重叠的考虑的CI指示统计学显著差12]。所有数据采用SAS 9.3进行分析。

3.结果

表1显示美国女性人口的社会人口特征的诞生，种族/族裔，和西班牙亚群。墨西哥人在美国西班牙裔女性人口中所占比例最大(63.4%)，其次是波多黎各人(9.8%)、中美洲人(8.6%)、南美人(6.4%)和古巴人(3.8%)。在18-64岁的人口中，墨西哥人、波多黎各人和古巴人约占60%，中南美洲人接近65%。中美洲(57.1%)的高中毕业生比例最低，而南美洲的高中毕业生比例最高(85.3%)。波多黎各的失业率最高(7.4%)，尽管高中毕业生的比例相对较高(78.2%)。

表2显示了美国2009-2013年经年龄调整的乳腺癌发病率估计值以及按种族和民族划分的估计值。总的来说，美国有1.25%的女性被诊断出患有乳腺癌，在美国出生的女性被诊断出患有乳腺癌的几率略高于在外国出生的女性。差异无统计学意义)。白人女性的患病率高于美国平均水平(1.32%)，在这一群体中，美国出生的女性的患病率低于外国出生的女性(resp. 1: 30% vs . 1: 60%;差异无统计学意义)。

美国西班牙裔妇女的乳腺癌总发病率是1.03％。虽然估计西班牙裔群略有不同，这些差异在统计上并不显著。同样，虽然乳腺癌的发病率是美国出生的墨西哥妇女（1.18％），比外国出生的同行（0.83％）中更高，差异无统计学显著。类似的比较不能为其他西班牙分组进行。对于古巴人的相对标准误差均大于30％。波多黎各人，在外国出生的人口没有报告任何乳腺癌的诊断。同样，对于中/南美洲，美国出生的人口没有报告任何乳腺癌的诊断。

表3.显示美国2009-2013年按种族和民族按年龄调整后的乳腺癌死亡率。美国女性总死亡率为22.73 / 10万。在本分析所调查的群体中，非西班牙裔白人女性的这一比率最高，为22.49。西班牙裔的死亡率为每10万名妇女中有17.71人死亡。古巴人(17.89)、墨西哥人(18.78)和波多黎各人(19.04)的比率较高，中美洲和南美洲的比率较低(10.15)。除古巴人的比率外，所有西班牙裔亚群比率在统计上都与西班牙裔总比率有显著差异。此外，所有拉美裔亚群的比率在统计学上显著高于中、南美洲的比率。

4。讨论

目前的分析显示了美国拉美裔人群中乳腺癌死亡率的显著差异。不仅构成拉美裔人口的亚群之间存在差异，拉美裔人口的总体估计数与具体亚群之间也存在差异。特别是，墨西哥和波多黎各妇女的乳腺癌死亡率高于西班牙裔妇女总人口，也高于中美洲和南美洲妇女。有趣的是，在西班牙人的亚群中没有发现乳腺癌患病率的显著差异。这些对患病率和死亡率的分类估计对于向有针对性的癌症控制和预防工作提供信息至关重要[7]。

美国疾病控制和预防中心最近的一份报告提供了2009-2013年西班牙裔和亚群总体癌症患病率和死亡率的详细数据[12]。研究人员发现，癌症的患病率西班牙裔亚组各不相同，与墨西哥人显示轮廓最相似的总体组西班牙和波多黎各人显示比那些拉美裔美国人，墨西哥人，中美洲/南美洲的高得多的估计。而在与乳腺癌目前的研究结果，观察到类似的模式时，没有发现在这些基团中患病率统计学显著差异。对于从疾病预防控制中心报告的癌症总死亡率的调查结果，对于波多黎各和古巴（但不是墨西哥人）率分别从拉美裔率统计显著不同。对于乳腺癌，所有西班牙裔群速率，与古巴人率之外，来自整体拉美裔率统计显著不同。此外，所有西班牙裔亚率在统计学上比中美洲和南美洲率显著较高。

虽然我们的研究结果反映了西班牙裔与非西班牙裔白人相比死亡率更低，但这种比较不应削弱乳腺癌对西班牙裔发病率和死亡率的巨大贡献。事实上，正如之前所指出的，“即使拉美裔人比非拉美裔人患最常见癌症的比率较低，这些部位仍是拉美裔人口中最重要的癌症。”11]。此外，与非西班牙裔白人女性相比，尽管在乳腺癌患病率和死亡率方面取得了更好的结果，但西班牙裔女性使用乳房x光检查的比率较低[12]，自2000年以来经历的发病率下降速度较慢，更容易从他们的乳腺癌死亡，被诊断为年轻的年龄，并具有高品位和雌激素受体阴性肿瘤[率较高27]。还有证据表明，文化适应会影响乳腺癌的生殖和激素风险，同化程度越高的女性月经初潮越早，晚生第一胎或哺乳的可能性越低。28]。

4.1。方法上的考虑，优势与局限

在保险覆盖率和/或获得医疗保健的机会较低的群体中，疾病流行率可能被低估[12]。要，这是拉美裔人口中的情况下，某种程度上，这可能会影响疾病的知识，并降低乳腺癌患病率的估计。鉴于拉美裔乳腺X线使用的低利率相比，白人[12]，这是不是不合理的情况。有研究表明，西班牙裔/原点在死亡证明书上漏报，但本研究采用经国家卫生统计中心从国家纵向死亡率研究[得出的ethnic-和性别特定的分类比例25]。原籍国数据被汇总为“中部”和“南部”美国人，而这些人口在美国相对较少，这意味着我们无法探索来自这些地理区域国家的人之间可能存在的异质性。该分析的主要优势在于，通过使用多个国家的数据来源和多年的数据，我们能够提供不经常访问的西班牙裔亚群体的数据。

西班牙裔人口年轻、多样化且不断增长，这意味着理解和解决这一群体多样化的健康需求对国家的整体健康至关重要。此前的研究已经表明，较差的乳腺癌生存率与社会经济指标(如医疗保险覆盖面不足)之间存在联系。29]。鉴于最近通过的《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)，未参保人群的比例应该在下降，这是制定针对特定拉美裔群体的文化和语言上适当干预措施的最佳时机。本分析中提供的数据可以帮助指导这些工作。

利益争夺

作者声明没有相互竞争的利益。

致谢

作者希望感谢Linda Owens和Marc Hurlbert对这项工作的帮助和支持。这项工作得到了雅芳基金会的支持。02-2015-020。

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