文摘

目标。虽然研究表明男性前列腺癌的公共卫生负担在加勒比地区,相对很少有人知道背后的因素疾病的低水平的测试在这个人口。研究设计。横断面研究前列腺癌检测行为-岁男性在多米尼加共和国使用人口和健康调查(2013)。方法。我们使用分层二进制logit回归模型和平均治疗效果结合倾向得分匹配探索筛查前列腺癌的因素以及医疗保险的平均效应筛选。使用分层二进制logit回归使我们能够控制在集群级别未被注意的非均质性的影响,可能会影响前列腺癌的测试行为。结果。筛查和健康保险之间存在着显著的差异,胆固醇水平的知识,教育和财富。保险的男人更有可能检测前列腺癌(或= 1.65,没有保险的人相比)。结论。多米尼加共和国的扩张和重组全民医疗保险计划,以确保公平的访问可能会改善健康访问可能会积极影响男性前列腺癌筛查。

1。介绍

多米尼加共和国(DR)正在遭受疾病的双重负担传染病仍然在非传染性疾病见证了增加的疾病负担份额(1- - - - - -3]。例如,非传染性原因导致的死亡率已经占了一个相当高的比例比传染病导致的死亡,2005年增长73%的确诊死亡(1,4]。这些非传染性疾病,前列腺癌是癌症相关死亡的主要原因和加勒比博士的(5,6]。在全球范围内,约有110万例前列腺癌诊断,2012年它在男性占所有癌症的15%,年龄标准化发病率为79.8每100000在加勒比海(5,7]。也是第二癌症最常见的原因,第六届全球男性癌症死亡的主要原因和负担预计将增长到2030年170万例新病例和499000例死亡主要是由于全球人口的增长和老龄化8,9]。死亡率最高的估计往往是目睹了主要媒资的低收入地区的南美、加勒比地区,和撒哈拉以南非洲地区8,9]。这些全球发病率的差异的一个重要因素和趋势是由于缺乏诊断设施和前列腺特异性抗原(PSA)测试在大多数资源匮乏的地区(10]。

虽然前列腺癌是癌症的主要在非洲和加勒比血统的男人世界,发病率和死亡率通常低估了(11很大程度上是因为测试被认为是少见[3,12,13]。材料的高成本,低效率的卫生保健系统,缺乏技能的工人也可能破坏测试。例如,Simard和Jemal报告说,大部分癌症相关感染在低收入和中等收入国家(LMIC)通过适当的可预防的公共卫生干预措施(12]。慢性非传染性疾病的同时,增加负担)曾被观察到在社会经济地位较低的人在贫困和教育(14- - - - - -17]。尽管日益沉重的负担,前列腺癌和低成本服务的可用性,如人类乳头状瘤病毒(HPV)的使用和PSA (12)筛查工具,测试的目的是早期发现病例仍然很低在最贫穷的资源设置。前列腺癌筛查可以大幅减少死亡的(18)、风险转移和肿瘤恶化如果病例的早期发现19]。早期测试被认为是导致前列腺癌的稳定趋势PSA测试的利率在利率较高的国家包括美国和加拿大20.- - - - - -22]。然而,检测前列腺癌在加勒比海和其他可怜的资源设置仍然很低23]。复合测试水平较低是障碍相关的访问与癌症相关的卫生保健,包括诊断和治疗,以及穷人的卫生基础设施在大多数这些可怜的资源设置(6,24]。

博士,前列腺癌占所有癌症病例的43%和37%的成年男性和所有癌症死亡率的5年患病率为55.1每100000人(5]。尽管发病率增加,前列腺癌在多米尼克共和国继续接收低公共卫生优先(博士)和加勒比地区3]。目前的证据表明,导致低水平的因素和筛选的差异很大程度上源于不同的卫生保健访问(14- - - - - -16,25- - - - - -27),获取知识和信息,和缺乏早期检测服务6,23]。此外,公共卫生基础设施不足和其他健康问题,如艾滋病毒/艾滋病竞争似乎占了,而目前低政策关注前列腺癌(23,28]。在美国和加拿大,医疗保险也已被证明是相关的癌症病例的早期发现(20.,24,29日),可能反映了更高风险的晚期前列腺癌的诊断中没有保险的人。这暗指医疗保险的重要作用的主要预测癌症筛查鉴于其有利影响和融资提供卫生保健。然而,在博士,尽管2008年国民健康保险的引入,只有54%的人口已经包含在医疗保险(29%分摊计划内,25%在一个补贴计划)与其他为卫生服务支付现金(2]。

尽管男性前列腺癌的危险因素仍有争议,老年,黑色种族和遗传相关发展疾病的风险更高(8,30.]。加勒比地区的一些研究表明,有一个普遍缺乏公众对前列腺癌和相关危险因素根植于卫生保健系统推广的失败测试的疾病(23]。本研究探讨医疗保险的影响,获取知识和信息为前列腺癌的男性决定屏幕上博士发现我们希望将加勒比海的重大的政策方向、特别是博士政府努力提高筛查前列腺癌减少相关的负担。

2。方法

2.1。数据和样本

2.1.1。数据

这项研究使用了2013年多米尼加共和国人口和健康调查(DRDHS, 2013)。人口和健康调查是由国家统计局联合全国代表性数据集收集和多米尼加共和国卫生部和测量在Calverton国土安全部项目,美国马里兰州。收集DRDHS定期提供数据国家人口与健康指标决策者、规划者和研究者和最近推出了一组在前列腺癌的筛查指标。目前的研究集中在40到60岁的有3272人。伦理被授予由东道国宏观(一个总部位于美国的组织合作,提供技术援助,DHS)和其他实现合作伙伴。

2.1.2。措施

本研究的因变量,前列腺癌筛查,是由这个问题,“你有没有做前列腺检查?“受访者表示他们是否已经完成了考试。因此,变量分布的“0”的男人还没有经历过程和“1”的男性。焦自变量,医疗保险,是由这个问题,“你是健康保险”编码(0 =不覆盖;1 =覆盖)。评估风险因素的影响,这项研究包括一个变量是否受访者已经被医生建议对他们的胆固醇水平(0 =没有;1 = yes),还包括一个变量在吸烟(0 =没有;1 = yes)鉴于之前文献指出这些作为一个潜在的危险因素在发展中前列腺癌(30.]。获取健康知识的影响,教育研究还包括一个变量(0 =没有教育;1 =主;2 =二级;3 =更高)和前列腺癌预防家庭是否有收到信息在过去12个月(0 =没有;1 = yes)。健康素养的作用进一步检查一个变量利用接触媒体的人问他们是否听收音机(0 =不;1 =经常;经常和2 =)、看电视(0 =不;1 =经常; and 2 = very often), and read newspapers (0 = not at all; 1 = often; and 2 = very often). The analysis also examined the mediating effect of socioeconomic variables using wealth status, and a composite index based on the household’s ownership of a number of consumer items, assets, and the characteristics of the dwelling was constructed using principal component analysis. Principal component analysis (PCA), a technique for extracting from a set of variables an orthogonal linear combination of the variables that capture the common information most successfully, was used to construct an overall index of household wealth [31日,32]。每个资产规范化的平均值和标准偏差和不吭声昆泰(0 =贫穷;1 =贫穷;2 =中间;3 =更丰富;4 =富有)。人口统计学变量纳入分析年龄在5年类别的受访者(0 = 40-44;1 = 45-49;2 = 50;3 =则高达55 -)、婚姻状况(0 =没有结婚; 1 = married; 2 = separated), place of residence (0 = urban; 1 = rural), and the religious denomination of respondents (0 = Catholics; 1 = other; 2 = no religion). The DRDHS used the regional classification of the Ministry of Health (MOH) to characterise the geographic region of residence (0 = 0; 1 = i; 2 = ii; 3 = iii; 4 = iv; 5 = v; 6 = vi; 7 = vii; 8 = viii). Kindly see Figure1什么构成每个地区。变量被分组在模型三个主要类别:(1)医疗保险和风险变量;(2)知识和信息变量;(3)人口和社会经济因素。

2.2。分析策略

我们使用二元逻辑回归分析因变量鉴于其自然二进制。Logit模型的假设下建立独立的受访者,但DRDHS与受访者调查集群内嵌套层次结构的可能偏差标准错误。控制参数估计的偏差和评估集群的影响变量检测前列腺癌,采用随机效应回归分析中使用GLLAMM占据(也看到33- - - - - -35])。样本特征的依赖和一些选定的变量描述在表1。表2提出了我们的二元之间的关联预测变量和前列腺癌筛查。这是紧随其后的是三种多元层次回归模型。我们进一步进行平均处理医疗保险对前列腺癌的影响测试使用不同的倾向得分匹配技术。在我们的研究中,健康保险的保险是男性而反事实的组那些没有保险。在理想环境下,有效的策略会获得保险的平均效应在前列腺癌筛查,也称为平均处理效应(吃)。吃了可以表示为 在哪里是指保险对检测的影响,是期望值,的值被保险人同时吗的价值是没有保险的。至少有一个结果(保险)是观察而另一个是没有观察到每一个个体;因此,每个人都是被保险人或不是。因此我们采用逆概率权重,增强最近邻匹配和基于倾向得分匹配创建的组件(反事实的集团)36- - - - - -40]。贝克尔和Ichino提供这些匹配方法的详细描述(41]。的teffects命令可以在STATA13被用来构建平均处理模型。

3所示。结果

值得注意的是,31%的人曾接受检查对前列腺癌同时62%的人被报道在健康保险。前列腺癌预防百分之五十九的家庭表示接收信息从卫生工作者在过去的12个月。大多数人只有小学教育,目前结婚,居住在城市地区,是天主教徒,印刷和电子媒体的访问。同时,约有27%的人在贫穷的财富范畴。

3.1。二元结果

二元logistic模型的结果被发表在表2。男人被医疗保险覆盖(或= 2.12,)更有可能是前列腺癌的研究。男性在家庭接受前列腺癌预防的信息(或= 1.38,)更有可能测试比男性前列腺癌的前列腺癌预防家庭,没有收到信息。相比男人并不知道他们的胆固醇水平,那些被医生建议对他们的胆固醇水平(或= 4.20,)更有可能报告检测前列腺癌。此外,与男性相比,没有教育,那些主要(或= 2.02,)、二级(或= 2.79,),三级(或= 7.27,)教育更有可能报告检测前列腺癌。男性通过媒体获取信息,听广播,看电视,阅读报纸更有可能报告测试的疾病。在社会文化因素,与城市相比男人,男人居住在农村地区不太可能(或= 0.76,)检测前列腺癌,而第四区域的居民(或= 0.64,)也不可能测试对前列腺癌比地区即增加水平的财富与前列腺癌检测有关;可怜的(或= 1.39,)、中部(或= 2.19,),富裕(或= 3.49,)和最富有的财富昆泰(或= 6.41,)更有可能检测前列腺癌比贫穷的类别。这些二元分析有助于揭示变量包括多变量分析。

3.2。多变量分析

多变量模型如表所示3。在第一个模型我们估计医疗保险和风险的影响因素对测试行为,第二个模型控制知识和信息对测试的影响,第三个模型控制人口和社会经济变量。最终的模型估计保险之间的交互作用,财富和居住地。

在模型1中,没有保险的人相比,那些在保险(或= 1.91,)更有可能是前列腺癌的研究。同时,人被告知他们的胆固醇水平由医生(或= 3.85,)更有可能报告测试;然而吸烟的男性(或= 0.49,)不太可能是前列腺癌筛查。在模型2中,我们发现家庭接受前列腺癌预防的信息(或= 1.22,),通过经常阅读报纸获取信息(或= 1.37,)与高被检查前列腺癌的可能性比那些没有前列腺癌的信息。同样,男性主要(或= 1.48,)、二级(或= 1.75,),三级(或= 3.68,)教育更有可能报告测试与男性相比没有教育。这些结果表明,接触到越来越多的健康信息是一个重要的决定因素的男性决定寻求前列腺癌检查。此外,即使在控制变量的知识和信息,测试和健康保险之间的关系保持强劲。

转向人口和社会经济变量,我们发现被调查者的时代,婚姻状况、居住的地区,财富是筛查前列腺癌的重要预测因子。相比,没有结婚的男人,结婚了(或= 3.10,)和分离(或= 2.37,)为前列腺癌的男性更容易测试。地区的居民我(或= 1.47,)、第二区域(或= 1.84,),第三区域(或= 1.71,第六)、地区(或= 1.60,第七)和地区(或= 1.87,)都更容易测试相比,o .与最贫穷地区的居民类别,男人在中间(或= 1.56,),富裕(或= 2.35,)和富裕(或= 3.23,)类别都更容易检测前列腺癌。在第四模型,我们研究了保险是否交互水平较高的财富和居住地点与前列腺癌相关的测试。结果表明,男人没有保险和中间的财富(或= 1.73,)、保险和富裕(或= 2.48,)、保险和富裕(或= 3.46,),保险和中等(或= 1.47,)、保险和富裕(或= 2.27,),保险和富裕(或= 3.04,)更有可能检测前列腺癌而没有保险和贫穷的男人。没有统计上显著的横向校正之间的交互效应被发现居住地在前列腺癌筛查和保险。

协会,被保险人更有可能筛查前列腺癌可能是由于积极的选择性偏差(见[38,40,42]),这意味着男人更多的教育,富有,住在城市中心,不健康可能会更容易进入健康保险可能偏见强加在我们的分析。为了纠正这些问题,我们得到的平均治疗效果,使用倾向得分匹配技术包括基于倾向得分匹配,最近邻,增强逆概率加权控制可能的选择偏差(37,39,40]。倾向得分匹配使我们能够构建一个统计对比组通过匹配每个个体被医疗保险覆盖的观察具有类似特征的群人没有保险。保险的平均治疗效果在前列腺癌筛查的各种匹配技术如下:增强逆概率加权(,),基于倾向评分(,),最近邻匹配(,)描述保险的积极影响前列腺癌筛查即使占共(见表4,5,6)。结果暗示保险增加前列腺癌筛查的0.083,0.097,和0.079指数点下逆概率权重,增强内核,分别或最近邻匹配。

4所示。讨论

我们检查了与男性前列腺癌筛查相关的因素在多米尼加共和国。我们的研究揭示了一个健壮的医疗保险和筛查前列腺癌之间的关系,提出卫生保健的重要角色访问对男人的态度来筛查前列腺癌在这个上下文。之前的研究已经报道的差距在卫生保健利用博士,根深蒂固在卫生保健访问和收入的不平等,包括癌症领域的测试(6,23,28]。这些研究表明,超过56%的多米尼加人依靠自费支付费用和质量差的卫生服务提供的已经不堪重负和资金短缺的公共卫生系统。只有少数的多米尼加人享受优质的服务从私人设施,主要服务于高收入群体,而大多数健康的人依赖公立医院。甚至那些在医疗保险,该计划只提供有限的报道对癌症诊断和治疗(28]。全民健康保险与贫困人口的关注可以帮助减少自付医疗费用(43- - - - - -46),减少不平等访问,增加男人的频率和质量与卫生工作者、交互,也鼓励男性进行预防性服务,包括筛查前列腺癌和其他危险因素,如高胆固醇水平。然而,重要的是要承认,在其目前的配方,保险将不会导致公平获得前列腺癌筛查,因为它只支持受薪工人和富人。进一步相互影响分析(财富水平和保险)透露,保险的穷人和没有保险的贫困并没有统计上的不同于贫穷组和保险都不太可能测试报告。政策应关注这一群体(穷人和穷人)文献表明他们最容易受到传染性疾病(15,16]。有需要确保两个不同方案之间的协同作用,共同海损分摊和补贴计划,保证计划的受益者都公平获得卫生保健质量。

同样,正如预期的那样,我们的结果也表明了,家庭财富扮演重要的角色在男人的决定寻求前列腺癌筛查。与男性相比来自贫困家庭,来自中间,富有,富有的家庭更有可能筛查前列腺癌。富有,富有的类别更有可能报告检测疾病,再度强调这个概念,它主要是那些金融手段获得分摊访问医疗保险,克服障碍。交互作用揭示,它主要是富人,富男人可能寻求筛选和再重新强调的论点主要是富人的男人获得保险。测试在穷人中凸显出的可能性相对较低的癌症筛查的社会经济不平等的问题。由于测试是一个通向治疗,本研究的结果也表明潜在的社会经济差距从癌症发病率和死亡率在多米尼加共和国发表在其他发展中国家(15,16,25]。

知识和信息之间的积极关系访问和筛查前列腺癌是值得注意和研究一致发现,健康者与卫生专业人员定期联系往往是更好的了解健康问题,更有可能收到的建议(47,48]。之间的重要关系的人被告知他们的胆固醇水平和接收信息的人对预防措施和前列腺癌筛查前列腺癌反映出更积极的态度学习和从事健康行为将导致疾病的早期检测和预防(49]。这一发现一个可能的解释是保险的男人更有可能与健康专业人士,他们在获得卫生保健面临较少的金融壁垒,因此更有可能知道他们的胆固醇水平,并采取积极的健康行为。然而即使占医疗保险与其他因素的交互作用(见表3),胆固醇水平的知识和前列腺癌之间的关联测试仍明显暗示一个人的胆固醇水平的知识可能对前列腺癌筛查一个独立的影响。我们的研究结果还表明,教育水平较高的男性通过报纸或暴露于健康信息更有可能筛查前列腺癌。这在很大程度上是一致的与他人持有的观点的信息可能包括特定的关于疾病的事实是至关重要的对一个人的决定与健康有关的行动49]。同样,增加类别的年龄与更高的有关测试的可能性。这也反映出积极的态度作为老化被表示为一个潜在的患前列腺癌的风险因素。这些发现关注需要更加强调晋升为了使公众意识对具体事实和前列腺癌的风险因素,并鼓励男性进行筛选。

经济上,多米尼加共和国是一个中等收入国家和中美洲和加勒比地区最大的经济体。然而,收入分配中存在显著的不平等可能会进一步复合公平获得卫生服务的问题特别是在地区O(国家地区)等领域3,28,50]。这可能解释了为什么男人从这个地区独特的筛查前列腺癌的可能性较小。此外,尽管前列腺癌筛查通常是低在多米尼加共和国,这项研究的结果表明,存在广泛的地理变异的筛选。

尽管这项研究提供了有价值的见解前列腺癌筛查在多米尼加共和国的决定因素,这项研究并不是没有一些限制。首先,正如所有的横断面数据集,我们无法解释变量之间的因果联系和前列腺癌筛查。介绍了一些偏见可能会在我们的数据作为受访者将最有可能提供社会可接受的响应和DRDHS身体无法验证这些反应。例如,家庭财富,这是一个综合指数的家庭资产的所有权和家庭住宅单元的特点,特别容易响应偏差大多数人可能不记得他们所有的资产。这样的措施的财富也不考虑家庭动力学等intrahousehold资源分配和权力动力学在家庭层面运作。尽管存在这些挑战,在一个上下文,大多数人无法估计他们的年收入或可以拒绝披露这样的数量,使用索引的所有权的资产和住房特征是一种创新的方式来获得一定程度的社会经济地位。即使使用倾向得分匹配可以帮助纠正偏差,由于同时因果关系问题和横截面数据的本质,我们无法建立保险之间的因果联系和筛选51,52]。然而建立因果关系不是本文的主要目的是我们感兴趣的主要是了解医疗保险在前列腺癌筛查的影响。因此,在缺乏理想的随机试验,倾向得分匹配方法提供了一个机会使用观测数据建立了治疗效果。尽管如此,这些发现是重要的扩大前列腺癌筛查在多米尼加共和国以及其他加勒比国家,前列腺癌的风险更大。

5。结论

总之,本文研究了与男性前列腺癌筛查相关的因素在多米尼加共和国特别强调健康保险和获取信息的作用。潜在的健康保险所扮演的角色在决定筛查如图所示,本研究信号需要一个公平的全民健康保险方案确保公平获得卫生服务的改善。此外,本研究的结果表明,需要加强政策和项目,促进获得信息和知识的风险因素并鼓励男人经常检查他们的胆固醇水平等进行预防性服务。常规筛查诊所为贫困男性和利用移动卫生保健工作者为贫困社区抑制前列腺癌发病率将被证明是有用的。额外的目标未受过教育的人必须努力通过使用当地方言在公共卫生保健预防信息专注于前列腺癌的各种风险因素。社区卫生工作者的使用可能会增加一个选项来促进信息的吸收与这些信息关注前列腺癌筛查早期检测的好处。然而,我们的研究结果表明,这些措施可能会对人最大的影响尤其是地区o .可行,癌症控制计划应结合已经建立了疾病控制项目。

突出了

(我)多米尼加共和国的男人中,只有31%的报告检测前列腺癌。(2)人在健康保险更有可能报告检测前列腺癌而没有保险的人。(3)男人被医生告知他们的胆固醇水平,初等教育或以上更有可能报告筛选比,没有意识到自己的风险水平,没有教育。我们提倡,男人应该鼓励采取积极态度等常规体检。(iv)我们提倡采用的全民健康保险方案确保公平获得卫生保健,结合其他国家的类似项目的经验和教训,并延长保险了解前列腺癌的诊断和治疗。

信息披露

赞助商没有参与研究设计,数据分析和解释,写论文,决定提交投稿。

利益冲突

作者披露没有利益冲突。

确认

作者感谢测量国土安全部授予访问使用多米尼加共和国国土安全部。约瑟夫Kangmennaang欣然承认资金支持加拿大的伊丽莎白二世女王钻石禧年奖学金的研究生教育。