文摘
背景。全球约65%的癌症死亡发生在低到中等收入国家(LMICs)优先级和资源分配到癌症护理往往很差。在缺乏政府关注这个问题,公私伙伴关系可能是一个大道提供有效的癌症控制。方法。这手稿强调建立非政府组织(NGO)刺激肿瘤专家之间的合作关系的发展,私营企业,当地和国际和学术机构。能力建设的例子,给予支持,建立协作网络和设施的发展提供临床护理突出显示。结果。肿瘤学专家之间的合作建立了学术机构在美国和尼日利亚。癌症控制车间进行了在尼日利亚与格兰特的支持联盟国际癌症控制(UICC)。每月肿瘤在拉各斯LASUTH成立董事会会议上,并进一步能力建设正在进行中,格兰特从美国国家癌症研究所支持。一个门诊,私人资助肿瘤诊所在拉各斯已经启动。结论。中低收入国家建设,有效的公共和私营机构之间的合作可以导致癌症控制实实在在的进步。创造性的使用医疗融资模型也可以支持积极的改变。
1。背景
癌症的发病率正在上升更快发展中而非工业化国家。在1410万年新癌症病例和820万例癌症死亡2012年全世界报道,57%(800万)的新癌症病例和65%(530万)的癌症死亡发生在欠发达国家(1]。低到中等收入国家(LMICs)承担不成比例的负担与癌症有关的死亡,因为他们不准备抗击疾病(2]。公共学术机构在这些国家往往有合格的人致力于改善这些惨淡的统计数据。明显不过,这些努力的可用资源是有限的,集中控制,低优先级。解决的挑战提供负担得起的和有效的治疗不会简单的也不会是解决一个倡议。
关键在于大量的努力和行动。而不是完全依赖中央政府,公私伙伴关系可能造成显著有效的癌症控制的努力。本描述性报告的目的是强调这样一个倡议在尼日利亚的发展,这是一个低中等收入国家(3),缺乏综合癌症中心在整个国家。这种机构可以作为焦点提供临床护理、医疗和辅助人员的培训,协调的研究工作。提供临床服务中心将包括癌症筛查,诊断成像/干预,手术,医疗,和放射肿瘤学的治疗和姑息治疗。因此,此工具的主要目的是翻译学术癌症控制知识在社区一级临床应用。某些方面的策略用于接近巨大的癌症问题在尼日利亚可能适用于其他国家。
2。方法
创建一个非政府组织(NGO)在拉各斯,尼日利亚,由个人感兴趣的提高癌症治疗的目标刺激广泛的肿瘤专家之间的合作关系的发展,私营企业和学术机构,本地和国际。成立这个组织的目标是促进能力建设,建立合作网络,开发一个工具来提供临床护理。大学教学医院和非政府组织愿意参与合作伙伴被确定。
癌症控制车间组织在国际癌症控制联盟的支持下(UICC) (4,5]。这些研讨会开始能力建设视为一个具有成本效益的方法。初步为这些车间工作导致签署谅解备忘录的发展组织在尼日利亚和美国之间促进合作项目的发展。两个车间提供了,一个2009年在埃努古(4)和其他2013年在拉各斯(5),由说教的演示,案例研究和分组会议,促进思想的交流。一些需要被确认是常见的在两个车间,一个在特定的发展仅仅专注于癌症治疗中心。
实现政府在卫生保健供给的重要性,试图获得联邦政府的承诺和随后两个州的政府基金建立癌症中心。当这些努力未能取得实实在在的成果,决定寻求私人资金的开发工具关注癌症的早期诊断和临床服务提供选择。考虑到巨大的任务,项目分为几个阶段:(我)第一阶段:门诊癌症诊所,(2)第二阶段:临床癌症研究中心,(3)第三阶段:综合癌症中心,(iv)第四阶段:建立癌症中心在其他城市。
3所示。结果
最初成立的非政府组织在尼日利亚癌症的挑战是癌症治疗的基础在西非(FCCWA)。它座落在拉各斯,尼日利亚,印度次大陆最大的城市。它是由一组医疗和非医疗志愿者与广泛的学术和社会关系。因此,合作参与中央建立战略联盟。另一个非政府组织,是非常重要的早期活动的基础是“乳房没有点”(受虐妇女综合症)的基础上,由一个完成学业的医生,总部设在埃努古,尼日利亚。其活动关注癌症控制的宣传,迅速从一个扩大到21日在尼日利亚的36个州。FCCWA和受虐妇女综合症在促进合作最初的癌症控制车间和2009年的伙伴关系扩展到其他地区的国家举办的癌症宣传活动中仍闪现和部署社区健康教育者努力减少晚期的乳腺癌患者。
肿瘤学专家之间的合作建立在罗斯威尔帕克癌症研究所(RPCI)在布法罗,纽约,美国;尼日利亚大学教学医院(UNTH)在埃努古,尼日利亚;和拉各斯州立大学教学医院(LASUTH)在拉各斯,尼日利亚。RPCI是美国最古老的综合癌症中心,致力于癌症预防、临床护理和转化研究。它接收来自纽约州的支持和来自美国国家癌症研究所。UNTH是一个联邦政府三级医疗中心,与尼日利亚大学医学院。同样,LASUTH是一个国家政府三级医疗中心,与拉各斯州立大学医学院的。癌症控制车间进行了在埃努古格兰特在2009年和2013年在拉各斯国际癌症控制联盟的支持(UICC) (4,5),涉及教学教师来自美国和尼日利亚与互相学习的机会。表达的基本需求之一,在这些讲习班是渴望继续在美国与卫生专业人员的沟通和磋商。因此,每月肿瘤董事会会议成立LASUTH前瞻性和回顾性病例可以讨论在一个巨大的范围的临床医生。在最初的几个月里,有一个或多个远程参与从罗斯威尔帕克癌症研究所附属专业肿瘤学家,这取决于类型的情况下被讨论。这些肿瘤专家被邀请给输入和提出建议。几位与会者在上述两个车间继续广泛合作。非正式联盟成立导致interinstitutional学术教师互访、联合手稿出版物和拨款申请。与其他调查人员在罗斯威尔帕克癌症研究所和野口纪念医学研究所,阿克拉,加纳,资金已经获得美国国家癌症研究所开发的训练有素的干部肿瘤学研究人员在尼日利亚和加纳。最初的努力参与关注乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌和车间在阿克拉,加纳,在随后2015年5月举办的几位与会者在罗斯威尔帕克癌症研究所(RPCI)在布法罗,纽约,为进一步培训。
另一个重叠的问题表达的卫生专业人员出席了研讨会是谁需要一个全面的临床癌症中心,可以提供早期诊断和有效的,负担得起的癌症疗法。考虑到确定需要建立一个癌症中心在尼日利亚,FCCWA和RPCI签署了一份谅解备忘录。在第一阶段的努力,门诊肿瘤医务室那一把湖岸癌症中心成立于2014年7月和2015年1月正式启动。提供的服务包括癌症筛查、诊断成像和活检,门诊手术,化疗管理、咨询、和姑息治疗。这个诊所开始在一个租来的250平方米设施,配备乳房x光检查,计算机断层扫描(CT)、实验室等相关测试前列腺特异抗原(PSA)和其他化验和活检的回廊手术室,乳房肿瘤切除术,和基本的妇科手术。它最初是由十个人组成包括医疗官,护士,盟军的健康专家,和一个小的管理团队对远程医疗的依赖肿瘤磋商。员工迅速成长为国内二十五(25)个人包括训练有素的肿瘤学家,姑息治疗的医生,一般的医生,医疗人员、护士、药剂师、放射技师,实验室技术人员和管理人员。远程放射影像判读提供来自印度和额外的肿瘤学专家提供了从美国通过使用远程医疗。这包括physician-physician视频磋商,patient-initiated第二意见请求,和成像/病理学评审专家在美国。临床活动的增加反映了越来越多的新病人评估(图1)。手术最初提供的服务的范围限于门诊组织切片和乳房肿瘤切除术。住院乳腺癌的乳房切除以及最近加入了微创腹腔镜、胸腔镜手术以及激进的腹部肿瘤切除术已成功完成。因此,二期的开发(小癌症中心)已经完成。
这都是私人资助和病人与雇主支付“自掏腰包”或援助。正在努力为员工建立企业癌症筛查项目中型到大型商业实体和伙伴关系与健康维护组织(hmo)来扩展他们的健康保险计划覆盖癌症筛查和治疗。
需要临床协作是有目共睹。因此,湖岸癌症中心扩大了其临床网络从一个在尼日利亚大学教学医院主要5个这样的医院在尼日利亚和加纳,一个私人癌症中心在加纳,和几家大型私人医院在拉各斯,尼日利亚。谈判增加放疗与联邦政府能力作为公私合资企业处于高级阶段教学医院。
4所示。讨论
癌症是一个主要的全球卫生挑战尤其是在低到中等收入国家(中低收入国家的要求)。日益沉重的负担,发展中国家的癌症死亡主要是由于增加的增长和老龄化的人口,加上较低的死亡率传染病和癌症相关的风险因素增加,包括生活方式的改变,饮食,和行为(6,7]。癌症死亡率也更高在资源有限的国家,由于缺乏医疗条件和充足的护理7,8]。比尤利et al。(2009)估计,从癌症病死率为75%在低收入国家和高收入国家的46% (9]。世卫组织估计,全球癌症负担将从2000年的每年1000万新病例上升到1600万年的2020,在这些病例中,有70%来自资源有限的国家(8]。因此,癌症发病率的上升可以不再被忽视,并迫切需要政府资助和公私合作来帮助控制不断增长的癌症负担在发展中国家。这些项目将受益不仅人口风险,而且这些国家的经济,因为大部分癌症的主要受害者是他们的生活。
与私营部门合作是至关重要的,因为带来的好处更多的资金和优秀的管理技能来解决这个巨大的问题。
学术界也扮演重要角色。研究区域的风险因素、病原微生物和疾病特征可能导致更有效的解决方案。
比较效益研究和实现科学可以将当前癌症控制知识转化为特定区域和文化敏感的干预措施。
当前的医疗保健系统交付在尼日利亚包括政府和私营部门参与。当前的卫生保健系统在尼日利亚被Olakunde[好描述10]。公共部门参与包括整个卫生系统由联邦卫生部(卫生部),国家卫生部和当地政府卫生部门。私人部门参与包括营利性诊所/医院、非政府组织、和传统保健提供者。联邦卫生部是整个卫生政策制定机构,负责协调。它还提供了三级保健通过大学教学医院和其他联邦专门的医疗中心。总尼日利亚卫生支出在2012年国内生产总值(gdp)的比例为3.4%,这是远远落后于其他非洲国家,如加纳(5.2%)、坦桑尼亚(7.1%)和南非(8.9%)(11]。在大多数中低收入国家的要求,个人卫生保健是由政府支持,现金支付,医疗保险。这些款项的具体水平和比率差异非常大的地区和个人的社会经济地位。个人使用在特定的政府和私营部门可能享受健康保险提供访问一个负担得起的代价虽然大部分人口依赖政府提供医疗保健可能不能完全满足病人的需求,带来了相当大的付现成本。付现成本占医疗支出的比例最高。据估计,尼日利亚的总医疗费用的64%是用现金支付11]。因此,医疗保健的责任是直接放置在家庭。这样的支出可能是遥不可及的普通公民,从而让他们延迟或忽视家人的医疗保健需求。的解决方案提供负担得起的和有效的医疗保健在尼日利亚是一个非常复杂的问题。它不能完全由政府或私营部门解决。该解决方案将涉及复杂,政府和非政府组织之间的合作交流。这些举措的关键焦点将在获得保健和能力提供有效的治疗方法。表1概述了一些功能的公共和私人提供癌症服务。公私混合模式可以更好的捕获效率的私人设施,同时保持更大的购买力和访问公共设施提供。这个模型已成功应用于先进的实验室服务大学医院(排序),伊巴丹,尼日利亚拉各斯大学教学医院,。
癌症控制知识的翻译从学术领域实用,基层应用程序需要巨大的合作努力。中低收入国家建设、政府支持医疗机构往往是有限的政治意愿,官僚主义,竞争对金融资源的需求。有许多政府官员理解癌症控制的好处。然而,通常是在开发新程序中固有的惯性。这可能会令人沮丧或完全瘫痪。这是我们的经验在促进临床癌症机构在政府层面。在这种情况下,它可能成为私营企业有必要率先打破僵局,而与学术机构建立合作。因此私人投资,合作医疗设施成为成功,可能政府机构更愿意参与。鉴于这样一个项目的新颖性和震级在尼日利亚,执行是分成3 phases-an门诊诊所,一个小住院设施,然后综合癌症中心广泛的卫星诊所。
最直接的这种协作联盟在尼日利亚的未来的计划包括培训广谱的临床和研究人员。这将包括学术交流机构在尼日利亚和美国。
交易所将首先专注于传播最佳实践临床护理相关的内容,然后扩展到临床研究领域的重点是实现科学。
当前临床护理设施计划扩张到更多方面的癌症中心,包括开发全谱的门诊和住院服务。这将需要创造性的医疗融资模型,特别是考虑到资本密集型手术和放疗设备的性质。创造性的使用医疗融资模型可以作为催化剂带来积极的变化和导致癌症控制有形的进步12]。从大学学术知识可以利用而有效的管理可以由私营部门。
信息披露
这项工作在世界癌症大会提出,墨尔本,澳大利亚,2014年12月3 - 6日。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。