文摘
本研究的目的是探索的感染艾滋病毒的人的癌症发病率与商业保险的人在抗逆转录病毒治疗和与利率一般人群进行比较。支付健康保险索赔63221名18岁以上,至少有一个声称对艾滋病毒诊断代码和至少一个充满一种抗逆转录病毒药物治疗的处方来在1月1日2006年9月30日,2012年,从LifeLink获得®健康计划声称数据库。预期的一般人群的癌症病例数量为每个gender-age组(< 50 - 59岁,30 - 39、40至49和> 60岁)估计使用监视发病率流行病学和最终结果(SEER)计划。标准化发病率比(SIRs)估计使用他们的95%置信区间(CIs)。与一般人群相比,感染艾滋病病毒的成人的发病率升高(CI)先生,95%卡波济肉瘤(46.08;38.74 - -48.94),非霍奇金淋巴瘤(4.22;3.63 - -4.45)、霍奇金淋巴瘤(9.83;7.45 - -10.84)和肛门癌(30.54;为结直肠癌(25.62 - -32.46)和较低的0.69;0.52 - -0.76),肺癌(0.70; 0.54, 0.77), and prostate cancer (0.54; 0.45–0.58). Commercially insured, treated HIV-infected adults had elevated rates for infection-related cancers, but not for common non-AIDS defining cancers.
1。介绍
广泛使用的高效抗逆转录病毒疗法(HAART),感染艾滋病毒的人的寿命(在美国显著增加1]。感染艾滋病毒的人患癌症与普通人群相比(2,3]。利用高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)已经与发病率降低种由艾滋病诱发的肿瘤(adc)在感染艾滋病毒的人4,5),但其影响非艾滋病诱发的肿瘤(NADCs)不一6- - - - - -8]。肛门癌的风险升高(9,10]和霍奇金淋巴瘤(HL)已经被观察到在HAART用户(11,12]。调整后CD4 +细胞计数和HIV病毒载量,抗逆转录病毒治疗的持续时间之间的关系和NADCs发病率没有观察队列研究的感染艾滋病毒的成年人(10]。
在普通人群中,医疗保险相关的死亡率较低(13)和高利用率的癌症预防措施,例如筛查程序(14),HPV疫苗的接受(15]。成年人在18岁到65岁的2007年,67%的人有私人保险,主要通过他们的雇主,14%是由医疗补助,和17%的人没有保险16]。保险不同,教育水平和地理区域16]。在成年人中,28.0%的人没有完成高中有私人保险比例为53.9%高中学历或同等和75.2%的那些追求高等教育(16]。私人健康保险报道60 - 62%的西部和南部和66 - 68%的人在中西部和东部[16]。
报道不同的医疗保险在感染艾滋病毒的人。在医学监控项目的感染艾滋病毒的人在2009年寻求医疗,81.1%有保险,30.6%是由私人保险在前12个月(17]。在研究男性行为者(MSM)由国家艾滋病毒在21个大城市进行行为监测系统,75%的参与者目前健康保险和39%完全是由私人保险(18]。
在感染艾滋病毒的人,与私人保险相关的因素是白人种族、女性性别,男人和男人做爱,不到两CD4 +计数措施≤200细胞/毫米3在前一年(19]。风险因素和收据的卫生保健相关感染艾滋病毒的人的健康保险。商业保险的病人开始抗逆转录病毒疗法在疾病的早期阶段定义的CD4 +细胞计数比医疗补助(20.]。住院病人住院发生的频率更低感染艾滋病毒的患者与私人保险公司相比,那些没有保险或有其他保险(19]。感染艾滋病毒的男男同性恋者与私人保险不太可能错过初级艾滋病保健任命比那些没有保险(21]。
而使用抗逆转录病毒治疗和医疗保险管理是有益的艾滋病毒,影响尚不清楚关于癌症的发展。本研究的目的是探索癌症的发病率在商业保险感染艾滋病毒的人接受抗逆转录病毒治疗。
2。材料和方法
本研究的数据来源是LifeLink®健康计划声称支付保险索赔数据的数据库管理式医疗计划在美国和其他来源。完整的数据库包括的信息超过7300万人从超过80在美国商业医疗保险计划。数据库包括参与卫生保健计划的持续时间从登记日期或第一次索赔日期,终止日期或最后索赔日期、性别、入学年龄,地理区域的住宅,和保险索赔信息。根据美国人口普查局地理区域被定义的区域。
从这个数据库中,我们获得了支付健康保险索赔65341人至少有一个声称ICD-9-CM艾滋病毒诊断代码(V08, 042或079.53)和至少一个充满一种抗逆转录病毒药物治疗的处方来在1月1日2006年9月30日,2012年。我们排除了18岁以下的人,那些失踪的人的性别信息,和那些为谁最初索赔申请日期艾滋病毒后计划终止。因此,63221独特的个体被包括在这个分析中。
癌症病例基于索赔中,至少有一个诊断代码表示癌症和癌症治疗的过程是执行手术,放疗或化疗。定义为事件例癌症病例诊断要求至少60天后抗逆转录病毒治疗。如果一个以上的癌症诊断检测到一个个体,从第一个声称这份报告包括癌症诊断日期。每100000人年发病率报告。
每个人的癌症的风险持续时间从最初的抗逆转录病毒的日期要求,直到终止参与健康计划。癌症的风险持续时间被获得进一步划分年龄:< 50 - 59岁,30 - 39、40至49或≥60岁。例如,一个人在最初的35岁艾滋病毒索赔和终止42岁的健康计划将提供5年的累积风险持续时间30—39岁,2年的累积时间风险的40至49岁。
种由艾滋病诱发的肿瘤(adc)和非艾滋病诱发的肿瘤(NADCs)发生在至少5%的癌症病例,每100000人年发病率和泊松95%置信区间估计。泊松回归分析用于评估协会的年龄组和性别发病率。
以确定是否感染艾滋病毒的人的癌症发病率不同于一般人群、预期的病例数为每个gender-age组(< 50 - 59岁,30 - 39、40至49和≥60)估计使用监视发病率流行病学和最终结果(SEER)项目(http://seer.cancer.gov/)。标准化发病率比例估计使用他们的95%置信区间。Cochran-Armitage测试是用来评估adc的趋势对癌症的比例随着年龄的增长对于每个性别。
这项研究是由机构审查委员会(IRB)阿肯色州大学的医学科学。IRB确定这项研究没有人体研究。
3所示。结果
这项研究包括50960名男性(80.6%)和12261名女性(19.4%)。平均年龄(SD)在最初索赔申请抗逆转录病毒疗法为男性和女性分别为44.6(9.6)和43.0(9.8)年,他们的平均持续时间参与卫生保健计划后初始抗逆转录病毒声称是3.7(3.2)和3.9(3.5)年,分别。人每年面临风险的数量由性别和年龄组中总结表1。
总共1130人至少有一个索赔的诊断治疗癌症:978名男性和152名女性。最常报道癌症非霍奇金淋巴瘤(NHL),卡波济肉瘤(KS),肛门癌,前列腺癌(表2)。总体而言,28.9%的癌症是种由艾滋病诱发的。种由艾滋病诱发癌症的比例随着年龄下降两人( )和女性( )(图1)。在40岁以下的人,绝大多数的癌症是adc。60岁后,超过90%的癌症是NADCs。
(一)
(b)
非霍奇金淋巴瘤的发病率并没有随年龄或性别(表3)。卡波西肉瘤的发病率随着年龄下降较低利率对于60岁及以上相比30-59岁( ),反过来,人们的发病率明显低于30岁以下( )。KS更频繁地发生在男性( )相比,女性( )( )。
肛门癌和霍奇金淋巴瘤发病率不同的性别,但不是按年龄(表4)。为肛门癌发病率为男性和女性分别为93.6和45.0,分别为( 了霍奇金淋巴瘤),40.6和12.9,分别为( )。感染艾滋病毒的60岁以上的人有更高的发病率比30-59岁大肠癌( )、肺( )和前列腺癌( 癌症)。
正如所料,发病率为KS和NHL高架在一般人群相比,随着年龄的增长他们的先生们拒绝。肛门癌和霍奇金淋巴瘤的发病率升高和不同性别。众位的女性和男性分别为15.66(95%置信区间CI: 8.55 - 19.49)和34.3(95%置信区间CI: 28.46 - 36.56)肛门癌,分别和4.8(95%置信区间CI: 1.28 - 7.56)和10.7(95%置信区间CI: 8.01 - 11.84)霍奇金淋巴瘤,分别。
对大肠癌、肺癌,前列腺癌发病率为感染艾滋病毒的人低于一般人群。肺癌和大肠癌,众位60岁及以上的人是低于个人30-59岁。
4所示。讨论
从我们检查癌症的发病率在美国私人保险的感染艾滋病毒的成年人接受抗逆转录病毒治疗,我们多次观测。我们证实感染相关性癌症,包括NHL, KS,和肛门癌最常报道的癌症在这个人口。与先前的报道一致,我们发现noninfection相关的发病率NADCs结肠直肠癌和前列腺癌等低于一般人群。我们发现肺癌的发病率低于一般人群变化从先前的报告。癌症病例的比例在这项研究中,adc低于之前报道(22- - - - - -24]。感染艾滋病毒的癌症病例中,大约一半是adc在意大利学习22),三分之一是adc在一个单一的机构的研究在美国(23),60%是adc在澳大利亚观测数据库(24]。我们发现随着年龄的增长而下降的比例的癌症adc与报告是一致的与年龄相关的癌症下降归因于传染性病原体(25,26]。
发病率为KS在这项研究是类似于其他研究报道在HAART时期(4,8]。降低发病率的KS曾被观察到用鸡尾酒疗法使用的不断增加6,27,28和增加CD4 +细胞计数29日,30.]。男性KS的风险增加有关人类疱疹病毒8感染患病率越高,KS的病原体,比其他高危人群(MSM30.,31日]。与年龄相关的发病率下降KS观察到在这项研究中被描述之前(32]。
NHL的发病率在这项研究中观察到类似于或低于先前报道(4,8]。尽管性别差异在NHL发病率没有观察到在这项研究中,其他报告显示,感染艾滋病毒的MSM NHL的风险最高,其次是其他男性和女性30.]。的风险与CD4 +细胞计数(NHL是负相关29日,30.]。像KS, NHL的发生率随着时间有所下降(6,27,28]。虽然NHL和KS的发病率减少随时间(27]。感染艾滋病毒的人留在这两种由艾滋病诱发癌症的风险升高。
我们的霍奇金淋巴瘤发病率是类似于先前的报道8,33,34]。霍奇金淋巴瘤发病率的性别差异是一般人群(类似报道35]。有混合报告之间的联系中CD4 +细胞计数和霍奇金淋巴瘤的风险感染艾滋病毒的人。霍奇金淋巴瘤的发病率呈正相关,这表明CD4 +细胞计数提高CD4 +淋巴细胞计数与鸡尾酒疗法使用导致的风险增加霍奇金淋巴瘤(33,36]。低CD4 +淋巴细胞计数前1 - 2年霍奇金淋巴瘤诊断与HL升高显著相关风险在瑞士艾滋病队列研究(37]。据报道,霍奇金淋巴瘤发病率最高的1 - 3个月后HAART起始和降低但仍高企鸡尾酒疗法开始后4 - 6个月(36]。我们发现霍奇金淋巴瘤发病率在感染艾滋病毒的人是与一般人群相比,印证了先前的报道(2,6,33,38]。
我们的肛门癌发病率男性之间的男男同性恋者和其他男人在北美(NA)协议研究报告(39),但低于其他报告(40- - - - - -42]。肛门癌发病率在女性是类似于NA-ACCORD研究[39]。肛门癌发病率在感染艾滋病毒的人随着时间的增加(27,28]。先生在本研究报告类似之前(2,6,8]。
人类乳头瘤病毒(HPV)感染是肛门癌有因果联系。在感染艾滋病毒的男男同性恋者中,肛门HPV的患病率是77%,降低HAART(其中43]。肛门人乳头状瘤病毒在普通人群中患病率为12.9% (44]。MSM,肛门HPV检测与接受肛交和男性的性伴侣的数量在前6个月(45]。在感染艾滋病毒的人,肛门HPV 16的患病率,高危人乳头状瘤病毒类型之一,随教育水平(46]。在男男同性恋者的研究,那些健康保险的人不太可能在无保护的肛交男性伴侣和受教育程度高于保险同行(47]。因为我们的人口保险参与者,男性肛门癌的速度可能反映了肛门人乳头状瘤病毒的流行率较低风险的性行为和更高的教育程度。
在我们的研究中,癌症风险不感染相关性不高与普通人群相比。观察到的结直肠癌的发病率没有显著差异从先前的报道29日,41]。先生是符合报告在一个荟萃分析(2]。
30-59岁之间的肺癌发病率较低与年长者相比,符合增加患肺癌的风险随着年龄一般人群(48]。与一般人群相比,年轻的年龄组的发病率没有显著差异,但年长的感染艾滋病毒的人肺癌发病率较低。
我们的研究结果不同风险升高的报道与艾滋病毒相关的肺癌(2,5,6,8,40,41]。据报道,艾滋病患者不是风险调整后对吸烟和其他危险因素(29日),但其他报告显示,艾滋病是肺癌的一个独立危险因素5,49]。感染艾滋病毒的人在早期被诊断出患有肺癌和吸烟累积暴露在低于一般人群(48,50]。本研究肺癌的发病率下降可能反映在我们的人口吸烟的患病率较低。男男同性恋者的研究使用三个指标来衡量健康访问基于初级保健诊所访问前2年,目前的医疗保险,医疗保健和感知障碍,吸烟率的下降和增加积极的健康访问指数(51]。成年人在美国,私人医疗保险的比例随教育水平(16和吸烟流行与教育水平下降52]。
报告免疫抑制的作用在肺癌的发病率是喜忧参半。来自法国的报告艾滋病毒数据库研究报告一个逆肺癌风险和CD4计数之间的关系(30.)和肺癌的风险升高在感染艾滋病毒的患者中观察到CD4 +细胞计数低于200μL在一个集成卫生保健系统在美国(29日]。其他的研究并没有显示CD4细胞计数和肺癌风险之间的相关性(53,54]。
我们发现前列腺癌发病率降低感染艾滋病毒的人证实了先前的报道(55,56]。虽然是建议减少发病率与降低前列腺特异性抗原(PSA)的使用测试筛选前列腺癌(55),比较男性感染艾滋病毒和免疫在加州没有发现差异对PSA筛查利用率(56]。
作为我们的病例定义所需的癌症治疗的保险索赔,没有接受治疗的癌症病例并不包括这可能低估了癌症病例的数量。它已被广泛报道,感染艾滋病毒的人不太可能比免疫活性的同行接受癌症治疗(57- - - - - -59]。收据的治疗持续的差距甚至在私人保险的癌症患者(57]。肺癌患者与私人保险,23%的人感染艾滋病毒,只有10%的人感染了艾滋病病毒是未经处理的57]。
本研究有很多的局限性。由于数据库是一个行政索赔,诊断的实际日期是未知的。我们之间使用60天的窗口的起始使用抗逆转录病毒和癌症诊断可能导致癌症病例的过去。个人层面的信息不是用于种族,社会经济地位、教育程度、水平的免疫抑制,或性行为的措施。数据库不允许鸡尾酒疗法之间的关系,评价艾滋病的标志和癌症发病率。
本研究商业保险的人口感染艾滋病毒的人接受抗逆转录病毒治疗发现发病率升高KS和NHL和感染相关性NADCs,肛门癌,霍奇金淋巴瘤。肺癌和大肠癌的发病率不高在这个人口感染艾滋病毒。类似于其他的研究,前列腺癌发病率较低感染艾滋病毒的人相比。虽然私人保险的感染艾滋病毒的人有更大的获得医疗保健服务和早期暴露于抗逆转录病毒疗法(施耐德)和极少从事危险行为(McKirnan)比那些缺乏公共保险或保险,这似乎并没有减少癌症发病率在这个人口。
5。结论
商业保险的感染艾滋病毒的成年人接受抗逆转录病毒疗法相比在感染相关性癌症的风险更大。常见non-AIDS他们风险定义的癌症肺癌、结肠和直肠,前列腺没有升高。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究是由来自美国国立卫生研究院和格兰特UM1CA121947温斯洛普p .洛克菲勒癌症研究所的阿肯色大学的医学科学。Palefsky博士报告赠款和非金融默克和有限公司的支持,赠款和非金融支持Hologic,非金融支持和其他从Vaxgenetics,其他从Vical,百时美施贵宝的个人费用,在提交工作。Drs。李Mitsuyasu、Krown Palefsky Ambinder,纳,鬼马小精灵,Haigentz接到NIH资助UM1CA121947资金。