癌症的老人

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癌症的发病率上升老龄人口(1,2),在治疗结果和持续改进是导致更大的患病率的增加癌症幸存者在这个年龄段3]。有相当大的变化在癌症死亡率在老年人在高收入国家中,英国有贫穷的结果相比,美国和西欧和北欧国家(4]。癌症的诊断和治疗决策诊断后在一个老年卫生保健提供者带来特定的挑战。此外,患有癌症老年人的具体特点和后果。五个文件(三个从北美,两个来自欧洲)包含在这个特殊问题解决其中的一些主题:提高认识乳腺癌的症状,肺癌和乳腺癌患者管理,针对老年患者的生存问题。

有充分的证据表明,年龄是一个风险因素延迟的表达与乳腺癌[5]。l·j·l·福布斯等人描述的实现到常规临床实践循证简短干预旨在促进老年女性乳腺癌的早期症状表现。作者曾报道了干预的有效性随机控制试验(6];这进一步表明其引入常规乳房x光检查预约在4个试点地区在英国的乳腺癌筛查项目的结果类似水平的乳腺癌意识参与女性(平均年龄71岁,4个月)试验中设置。干预是可以接受的女性,乳房x光检查供应商。考虑到低与年龄相关的癌症风险的意识在英国与其他国家相比(7癌症),这种性质的干预,传达关键信息作为病人进入最高的年龄段患乳腺癌的风险,有可能导致早期健康。

随后的癌症诊断、治疗决策的老年患者往往脆弱等复杂因素,和并发症的出现。m·k·马利克等人检查治疗决策的影响71岁以上女性比年轻女性乳腺癌的诊断使用回顾性观察研究设计人口接受可能治愈的患者手术。患者从两个卫生保健设施在纽约,美国。包括不同的病理结果之间的年轻和老年妇女和显著差异的患者比例辅助或新辅助化疗和放射治疗。然而,这个病人群,处理不足(定义为缺乏坚持常规治疗指南)并没有导致贫穷的地方或遥远的无病生存期相比,适当的个人治疗。给选中的人口在这项研究中,作者强调最佳治疗方案需要在个案基础上确定。

尽管合法的担忧一些老年患者的容忍能力积极治疗,s·费舍尔等人证明有老年患者做得到生存受益于化疗对小细胞肺癌(SCLC),即使在减少剂量。他们评估了吸收和宽容的化疗患者中75岁以上与SCLC AB,加拿大。68%的患者建议化疗的肿瘤开始治疗:52%完成周期,降低化疗剂量为41%。Kaplan-Maier生存曲线显示,完成了化疗的患者明显比那些没有更好的生存,和考克斯调整风险比率显示这个好处存在即使化疗剂量减少。作者建议,老年病人至少考虑建立治疗,需要进行进一步的研究到脆弱和毒性之间的关系,以帮助确定谁可能从化疗中获益。

与越来越多的癌症诊断和改进结果,老年癌症幸存者的数量正在增加。病人(和他们的卫生保健提供者)必须管理不仅治疗的后遗症,也与老年人发病率的增加负担。l . Deckx等人的论文比较了慢性疾病负担在癌症幸存者中60岁以上与四位控制与年龄、性别、和惯例,所有来自一个初级保健数据库在荷兰。从这个回顾性队列研究结果显示同样高水平的慢性病癌症患者在诊断相比,非癌症患者。最常见的先前存在的慢性疾病包括糖尿病、脂质紊乱,缺血性心脏病,心肌梗塞,只有慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺癌患者中更普遍。在癌症幸存者和非癌症患者中,慢性疾病的发病率又相似;静脉血栓形成是更常见的在两年后诊断癌症幸存者。考虑到他们的经验和专业知识在管理multimorbidity,作者强调的重要作用,全科医生可以在支持癌症幸存者。

k . m . Bellizi等人进一步检查年龄的影响在CA的癌症幸存者中,美国,但将分析扩展到包括种族/民族的影响在健康相关的生活质量。成人幸存者之间的基于人群的问卷调查的乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、卵巢癌,或子宫内膜癌检查身体和精神功能的年龄、民族/种族,和类型的癌症,以及潜在的相互作用。作者描述一个双重危机在他们的研究中,一个重要的年龄和种族之间的交互效应影响的物理功能观察,坚持在老年男性前列腺癌甚至在控制了疾病。这是一个重要的提醒,并不是所有的老年癌症患者都在社会人口因素可能产生了深远的影响对健康状况和早期癌症病人的旅程可能会继续在生存阶段对卫生结果的影响。

在一起,这些论文强调一些重要的问题。老人是谁?没有共同定义整个论文切断60,65年,70年,71年和75年被使用。这些选择在很大程度上是务实,反映出可用的数据源或干预的人口被测试。然而,我们需要记住,”老人中有重要的区别。“毫不奇怪,不同的反应治疗观察,发病率随着年龄的增加,形状和如上所述社会人口因素的背景下,人民生活经验仍然很重要。

疾病的重要性,事实上multimorbidity来自显然对治疗决策和结果。并不是所有的患者将受益于治疗由于这些其他伴随疾病,或者他们可能弹性减少副作用,严重影响生活质量。的患者可能已经有一个有限的生活质量,接受治疗的决定是需要临床判断和考虑病人(也许照顾者)的偏好以及语境因素(8]。这种方法存在的好例子,例如,(9]。理想情况下,一个多学科的方法,包括在适当的肿瘤学家,全科医生,老年医学专家,癌症护理专家,并有可能缓和医疗团队,以及病人和家庭,会被采纳。

应该是正在进行的研究议程和具有挑战性的患者日益增长的人口?所有方面的癌症控制连续(预防、筛查、检测和诊断、治疗和生存)相关老和年轻患者,但年龄的影响很多仍知之甚少。

进一步的工作来识别老年患者可能受益于特定形式的癌症筛查是必要的(10),尽管全科医生的角色在这个决策过程被认为是重要的(11]。年龄的影响和相关的精神障碍诊断准确性的症状和体征或针对特定癌症的诊断算法类型和任何后续差异诊断途径相比,老年人的年轻癌症患者(包括影响,如果有,这些差异)在诊断和治疗开始的时间需要进一步说明。

进一步的研究还需要在病人的偏好的作用在癌症诊断后确定治疗策略,提供最佳模式的信息,了解病人适宜性的决定因素(生理和心理)选择适当的治疗(化疗、放疗、手术和非主动管理)。更好的数据比较结果的化疗方案,放疗和手术之间的年轻和老年患者指导患者和提供者是必要的。其他领域值得调查包括合并症的影响在老年病人对治疗的反应和癌症诊断和治疗的影响在老年患者心理状况与年轻患者相比。

需要更大的老年人参与癌症的临床试验已经认可(12),但也有需要其他研究设计包括定性的老年人自己的声音对健康的态度和治疗决策。

虽然没有处理这个特殊的问题,重要的是要记住,国际环境日益增长的全球癌症负担老年人。超过一半的新的癌症诊断已经发生在欠发达地区;人口变化包括增加平均寿命在许多低收入和中等收入国家将导致癌症(以及其他非传染性疾病)导致相当大的卫生保健在老年人口在这个世纪的挑战。如何开发癌症服务是为了解决这些是引起越来越多的关注13,14]。

弗兰克Buntinx
克里斯汀•坎贝尔
Marjan范正义与发展党

引用

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4. h·穆勒、g . Flatt和a·莫兰“癌症死亡率高老年人在英国,”癌症流行病学,35卷,不。5,407 - 412年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a·j·拉米雷斯,a . m . Westcombe c·c·伯吉斯萨顿,p .小约翰·m·a·理查兹,”因素预测延迟乳腺癌症状:系统回顾,“《柳叶刀》,卷353,不。9159年,页1127 - 1131、1999、审查。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l . j·l·福布斯l . Linsell l·阿特金斯et al .,“促进早期演示干预增加乳腺癌意识在老年女性2年之后:一个随机对照试验,”英国癌症杂志》,卷105,不。1、21页,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l . j .。福布斯,a·e·西蒙·沃伯顿et al .,“癌症的意识和信念差异澳大利亚、加拿大、丹麦、挪威、瑞典和英国,(国际癌症基准伙伴关系):他们导致不同的癌症生存吗?”英国癌症杂志》,卷108,不。2、292 - 300年,2013页。视图:谷歌学术搜索
8. j·d·Tariman d·l·贝瑞b·科克伦a . Doorenbos和k . g . Schepp,“医生,病人,和上下文影响因素与癌症治疗决定老年人和决策模型:一个文献综述,”肿瘤护理论坛,39卷,不。1、E70-E83页。2012年,审查。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·a·勋伯格r·a·希里曼·e·p·麦卡锡和e·r·莱”因素,指出影响乳腺癌的治疗决定的80岁以上的女性,”美国老年病学学会杂志》上,60卷,不。3、538 - 544年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·j·科恩,总值c和a . Naeim”在老年人癌症筛查,”临床老年病学,20卷,不。3,34-42,2012页。视图:谷歌学术搜索
11. c·冯·瓦格纳,c, c·坎贝尔et al .,“继续日后的癌症筛查:态度和意图中老年人在英格兰,”年龄和衰老,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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13. m·j·图恩湖,j . o . DeLancey m . m .中心,a . Jemal和e . m .病房,“全球癌症负担:重点预防,”致癌作用没有,卷。31日。1,第110 - 100页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h . Varmus, h·s·库马尔解决日益增长的国际挑战的癌症:跨国公司的角度来看,“科学转化医学,5卷,不。175年,文章ID 175 cm2, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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