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Recinda凯文·a·亨利·l·谢尔曼凯拉麦当劳,克里斯托弗·j·约翰逊,通用电气,安托瓦内特(m . Stroup弗朗西斯·p·Boscoe, ”协会普查区贫困Subsite-Specific结直肠癌发病率和疾病诊断阶段在美国”,癌症流行病学杂志, 卷。2014年, 文章的ID823484年, 12 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/823484
协会普查区贫困Subsite-Specific结直肠癌发病率和疾病诊断阶段在美国
凯文·a·亨利,1 Recinda l·谢尔曼,2 凯拉麦当劳
,3
克里斯托弗·j·约翰逊,4
通用电气林,5
安托瓦内特·m·Stroup,1
和
弗朗西斯·p·Boscoe6
1罗格斯大学公共卫生学院的流行病学系和新泽西州罗格斯大学癌症研究所,683锄头巷西,皮斯卡塔韦,新泽西州08854,美国
2北美中央癌症登记协会,2121年西白橡树,Suite B,斯普林菲尔德,62704,美国
3南犹他大学地理系,260年中央校园开车270房间,盐湖城,UT 84112 - 9155,美国
4癌症数据注册爱达荷州,北七街615号,邮政信箱1278,博伊西,ID 83701,美国
5卫生服务研究和管理系,内布拉斯加州大学医学中心,公共卫生学院内布拉斯加医学中心,奥马哈市东北68198 - 4350,美国
6流行病学和生物统计学、公共卫生学院、纽约州立大学奥尔巴尼大学奥尔巴尼,一所大学的地方,伦斯勒理工学院,12144年纽约,美国
文摘
背景。目前尚不清楚是否社区贫困导致subsite-specific结直肠癌(CRC)发生率的差异。我们检查了普查区贫困和CRC发病率之间的联系和舞台解剖子站和种族。方法。CRC病例诊断从15个州在2005年和2009年之间和洛杉矶县()被分配给1的4组基于普查区贫困。年龄调整和stage-specific CRC发病率(IRs)和发病率比(irr)计算。分析分层由子站(近端、远端和直肠)、性别、种族/民族,和贫穷。结果。最低的贫困地区相比,CRC国税局在最贫困地区明显高于男性(IRR = 1.14 95%可信区间1.12 - -1.17)和女性(IRR = 1.06 95%可信区间1.05 - -1.08)。率高和低的贫困差异最强的远端结肠(男性IRR = 1.24 95%可信区间1.20 - -1.28;女性IRR = 1.14 95%可信区间1.10 - -1.18)和近端结肠弱。这些速率差异显著的非西班牙裔白人和黑人和亚洲/太平洋岛民的男人。反贫困之间的联系和国税局的CRC和近端结肠被发现为拉美裔美国人。CRC irr Late-to-early阶段增加单调增加所有种族群体的贫困。结论。有subsite-specific CRC因贫困发生率的差异,但协会是由种族/民族。
1。介绍
结直肠癌(CRC)是由一组癌症,开发不同物理位置的结肠和直肠,包括近端结肠远端结肠和直肠。这些解剖子站是异构的发病率、病因、临床和病理特征(1),建议治疗,结果(2- - - - - -5]。在美国(美国),在近端结肠癌症占最大的负担CRC(每100000人21.1例),其次是直肠(每100000人14.1例)和远端结肠(13例/ 100000)6]。
Subsite-specific发病率也随种族和民族。我们的研究表明,近端和远端结肠癌症的发病率黑人比白人高,而直肠癌症发病率高于白人比黑人(7- - - - - -9]。在亚洲和太平洋岛民(API), CRC率显著低于白人和黑人在大多数解剖子除了直肠癌,发病率在API都远高于黑人男性(雄性8]。这些变化的原因并不完全理解,但可能与遗传或行为因素,包括饮食和吸收预防性筛查(10]。
它也被报道,CRC和subsite-specific发病率随社会经济地位(SES),尽管协会全球变化的方向。在美国和加拿大,SES低与CRC的风险更高,而在欧洲,澳大利亚,和韩国,SES低风险较低的CRC(有关11,12]。虽然SES不是由子站发生率差异的直接决定因素,方差SES人群的发病率可能是因为常见的CRC SES不同的风险因素,如缺乏身体活动,穷人和不健康的饮食、吸烟、肥胖、访问和未充分利用的筛查服务恶性息肉的早期检测和删除(13]。
我们意识到只有两个人群为基础的研究检查SES CRC发病率的解剖子站的作用和种族12,14]。CRC病例诊断的研究在美国从1999年到2001年,吴等人发现,近端结肠癌症的发病率在白人男性和女性相比,生活在low-poverty县显著高于那些生活在极端贫困的县。没有发现差异subsite-specific利率为黑人男性和女性由县贫困水平。在加州的CRC病例诊断的研究从1998年到2002年,Steinbrecher等人发现一个强大的普查区SES和subsite-specific CRC发病率之间的联系。最低的SES社区相比,非西班牙裔白人(NHW)和非西班牙裔黑人生活在最高SES社区(NWB)远端结肠癌的几率大大降低,而只有生活在最高SES社区NHWs的几率大大降低近端结肠和直肠癌。对于拉美裔,邻里SES和癌症发病率之间的联系的近端和远端结肠和直肠NHWs相比是相反的方向和花。
由于研究结果的不一致性和缺乏证据,SES贡献subsite-specific发病率尚不清楚。进一步理解SES-based CRC发病率的差异,我们扩展吴等人的研究和Steinbrecher等人通过检查之间的关联普查区SES和CRC发病率和舞台诊断通过解剖子站和种族/民族,使用以人群为基础的数据集覆盖大约42%的美国人口。本研究是迄今为止最大的检查这些协会在美国使用普查区SES的水平测量。
2。材料和方法
2.1。研究人群
研究人群包括262356主要入侵和15741初选原位结肠和直肠诊断病例从2005年到2009年从15个国家癌症登记处(亚利桑那州,科罗拉多州,康涅狄格,佛罗里达州,乔治亚州,夏威夷,爱达荷州,爱荷华州、路易斯安那州、明尼苏达州、纽约、新泽西、德克萨斯州、犹他州和西维吉尼亚州),和洛杉矶县。每一个注册了“黄金”或“银”的认证水平的北美中央癌症登记协会(NAACCR)数据完整性和及时性。每个注册授权使用其数据对于这个项目,项目审查和NAACCR的机构审查委员会批准。
crc是分为三个解剖子站:近端结肠、远端结肠和直肠。近端结肠情况下包括以下国际疾病分类肿瘤代码,第三版(ICD-O-3):盲肠(C18.0);升结肠(C18.2);肝曲(C18.3);横结肠(C18.4);和结肠脾曲(C18.5)。远端结肠病例由降结肠(C18.6)和乙状结肠(C18.7)。直肠的情况包括rectosigmoid结(C19.9)和直肠不是另有规定(C20.9)。癌症的附录(C18.1),结肠不指定(C18.9),重叠的子站(C18.8)和肠道不是另有规定(C26.0)占所有crc病例的6%在这项研究中,只包括在分析crc的总和,不是在子站的分析。
CRC检查平均风险人群的建议开始50岁(15),因此分析阶段的发病率在诊断局限于50岁及50岁以上的男性和女性。CRC分期信息是基于监测流行病学和最终结果(SEER)总结阶段2000来自协作阶段变量。例诊断为原位或在局部阶段分为早期,这些诊断在区域或遥远的阶段被归类为晚期。例一个未知的/失踪的阶段,占8.6%的CRC情况下个体50岁及以上,被排除在分析阶段。ICD-O-3组织学类型白血病和淋巴瘤(9590 - 9989),间皮瘤(9050 - 9055),和卡波西肉瘤(9140)也被排除在外。
2.2。贫困,种族,和人口数据
所有情况下被个人注册2000年的人口普查地理编码大片和普查区贫困值被分配给每个案件。人口普查大片是由美国人口普查局和地方政府之间的合作关系之前,每十年进行一次的人口普查之后,旨在包括相对同质的人口大约有4000人。普查区贫困水平基于贫困率,比例的人口普查区列为被官方贫困线以下根据2005 - 2009年的美国社区调查(ACS) (16]。贫困阈值考虑家庭规模和年龄结构(18岁以下儿童的数量)和通货膨胀。例如,官方贫困线的家庭与一个孩子18岁以下的三个是17268年的2009美元。贫困人口普查局不调整阈值区域或当地生活成本的变化。在这项研究中普查区贫困分为四类:< < 10%,5%,5%,10%,< 20%,≥20%。大约3%的病例没有普查大片和/或贫困水平分配和被排除在分析。我们选择贫困成立社会经济地位的衡量,因为文学的广泛使用这种方法[17),因为它是唯一SES变量可用的一部分NAACCR癌症在北美(中国)的数据集。这些数据之前发布详细信息18,19]。
我们使用定制单性别、不同年龄组普查区水平住宅人口估计为2005 - 2009年由森林和普尔经济学,Inc .,先使用的程序。树林&普尔估计是基于假设的人口年龄和性别比例为每一束特定县从2000年到2010年的人口普查改变线性。每个县的人口的年龄和性别是美国国家癌症研究所SEER人口估计数据库(20.]。估计的人口比例在每个特定县土地利用2000年和2010年人口普查伍兹&普尔使用2000 - 2010年普查区关系文件,表明在2010年的人口普查与大片大片在2000年的人口普查。树林和普尔人口种族/民族不包括信息;因此,为了获得这些估计我们应用普查区种族比例从2010年的人口普查(概要文件1,表PCT12H-PCT12O)森林&普尔估计,使用2010 - 2000年普查区人行横道获得GeoLytics, Inc .)
数据分组到拉美裔种族+四个非西班牙裔种族:非西班牙裔白人(NHW),非西班牙裔黑人(花),非西班牙裔美国印第安人和阿拉斯加原住民(AI /一个),和非西班牙裔亚洲和太平洋岛民(API)。多个种族的血统被分配到的四个非西班牙裔团体基于这些组织在每个普查区的比例;其他种族的血统被分配到AI /或API,基于这两个组在每个普查区的比例。这一步骤是,因为这些人往往起源于亚洲中部和南部和中美洲和南美洲。多个种族和其他种族代表只有2.0%和0.2%,分别为例。四个种族类别为男性和女性都包含在最终的分析:(1)NHW,(2)花,拉美裔(3),(4)API。AI /例未知的种族被排除在研究由于小数量,占总数的0.25%,不到1%的情况下,分别。
2.3。统计分析
包括年龄调整发病率(所有年龄的)和stage-specific年龄调整发病率(年龄≥50只)每100000人计算子站(CRC,近端、远端直肠),性别(男人,女人),种族/民族(NHW、花、拉美裔,API),和普查区贫困类别。只有入侵的情况下被用来计算总体发病率符合标准以人群为基础的癌症发病率统计在美国,虽然包括入侵和发病率的阶段原位用例。2000年美国人口是用于age-adjustment利率标准。发病率比(irr)计算每个三个高贫穷的类别与最低贫困的范畴。置信区间(CIs)发病率和内部收益率在95%的水平计算使用女子等人的方法,和水平的意义(α)是0.05(5%)所有统计测试。late-to-early阶段差异率比率因贫困与2-tailed类别进行了测试统计。分析,我们认为值统计学意义。率计算完成后用预言家统计软件(21]。
3所示。结果
研究人群包括254706年入侵CRC(所有年龄的)和223015年入侵原位诊断病例在50岁及50岁以上的人,从2005年到2009年。近端结肠病例占42%的crc;远端结肠,24%;和直肠,28%。那些年龄在50 +,CRC在诊断阶段的百分比是6%原位遥远地区,38%的本地化,31%,17%,和8%的未知。大约23%的最低贫困类别中的CRC病例(< 5%),和10%的人在最贫困类别(≥20%)。研究人口的百分之七十四是NHW;花12%;11%的西班牙裔;和4%的API。
3.1。CRC和Subsite-Specific发病率由贫困和种族
表1和2显示CRC和subsite-specific年龄调整irr普查区贫困和种族的男性和女性,分别。CRC整体的发病率明显高于男性(IRR = 1.14 95%可信区间1.12 - -1.17)和女性(IRR = 1.06 95%可信区间1.05 - -1.08)住在最高的(≥20%)比那些生活在贫困地区的贫困地区最低(< 5%)。结果CRC NHW总体相似,花,和API的男性和女性。相对利率的CRC最高和最低贫困类别之间的最大差异表现在花(IRR = 1.19 95%可信区间1.12 - -1.28)和NHW (IRR = 1.18 95%可信区间1.15 - -1.20)(表1和2)。西班牙裔的观察到负相关显著降低国税局的CRC总体最高与最低贫困地区的男性(IRR = 0.88 95%可信区间0.83 - -0.94)和女性(IRR = 0.84 95%可信区间0.79 - -0.89)(表1和2)。
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| 一个利率每100000人,年龄调整人口2000年美国标准。 b数据从选定的以人群为基础的癌症登记参与国家癌症登记项目(NPCR)和/或监测流行病学和最终结果(SEER)项目:亚利桑那州,科罗拉多州,康涅狄格,佛罗里达州,乔治亚州,夏威夷,爱达荷州,爱荷华州、路易斯安那州、明尼苏达州、纽约、新泽西、德克萨斯、犹他、西维吉尼亚州,洛杉矶。 c结肠和直肠(CRC)包括ICD-O-3编码C18.0-C18.9, C19.9 C20.9, C26.0。 d近端包括ICD-O-3编码C18.0, C18.2、C18.3 C18.4, C18.5。 e远端包括18.6和C18.7 ICD-O-3代码。 f直肠包括ICD-O-3代码C19.9和C20.9。 红外光谱:发生率;IRR:发病率比;置信区间:置信区间;CT:普查区;NHW:非西班牙裔白人;花:非西班牙裔黑人;API:亚洲太平洋岛民。 大胆的数据显示显著的关联;引用(< 5%低于贫困)。 |
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| 一个利率每100000人,年龄调整人口2000年美国标准。 b数据从选定的以人群为基础的癌症登记参与国家癌症登记项目(NPCR)和/或监测流行病学和最终结果(SEER)项目:亚利桑那州,科罗拉多州,康涅狄格,佛罗里达州,乔治亚州,夏威夷,爱达荷州,爱荷华州、路易斯安那州、明尼苏达州、纽约、新泽西、德克萨斯、犹他、西维吉尼亚州,洛杉矶。 c结肠和直肠(CRC)包括ICD-O-3编码C18.0-C18.9, C19.9 C20.9, C26.0。 d近端包括ICD-O-3编码C18.0, C18.2、C18.3 C18.4, C18.5。 e远端包括18.6和C18.7 ICD-O-3代码。 f直肠包括ICD-O-3代码C19.9和C20.9。 IRR:发病率比;置信区间:置信区间;CT:普查区;NHW:非西班牙裔白人;花:非西班牙裔黑人;API:亚洲太平洋岛民。 大胆的数据显示显著的关联;引用(< 5%低于贫困)。 |
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CRC子站,利率因贫困和种族的差异最明显的男性远端结肠相比,最低的地区贫困(5 - 9.9%贫困IRR = 1.04 95%可信区间1.01 - -1.08;10 - 19.9%贫困IRR = 1.12 95%可信区间1.08 - -1.15;≥20%贫困IRR = 1.24 95%可信区间1.20 - -1.28)。这种模式在很大程度上是由NHW,虽然花和API男人最贫困地区也有远端结肠癌的发病率明显高于(花IRR = 1.29 95%可信区间1.24 - -1.35;API IRR = 1.19 95% CI 1.02 - -1.40)。虽然类似的模式远端结肠癌症被发现在所有女性,显著差异因贫困状态仅限于NHW和花。发病率也明显高于最高与最低贫困地区对直肠癌NHW和API男女花人。西班牙裔的观察与负相关显著降低国税局的近端结肠癌症在最高和最低的贫困地区。类似的模式被发现为直肠癌西班牙裔女性,但不是西班牙裔男性(表1和2)。
3.2。CRC发病率的阶段和晚期和早期irr
CRC的模式因贫困发生率stage-stratified分析类似于整体利率水平(表3)。一般来说,NHW,花和API男人和女人生活在最贫困的地区晚期CRC发病率最高。有显著的逆晚期CRC西班牙裔妇女和贫困发生率之间的关系作为晚期的IRR CRC之间最高的贫困地区和贫困地区最低的是0.80 (95% CI 0.73 - -0.87)。这个协会是西班牙裔男性未见。
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数据从选定的以人群为基础的癌症登记参与国家癌症登记项目(NPCR)和/或监测流行病学和最终结果(SEER)项目:亚利桑那州,科罗拉多州,康涅狄格,佛罗里达州,乔治亚州,夏威夷,爱达荷州,爱荷华州、路易斯安那州、明尼苏达州、纽约、新泽西、德克萨斯、犹他、西维吉尼亚州,洛杉矶。 b结肠和直肠(CRC)包括ICD-O-3编码C18.0-C18.9, C19.9 C20.9, C26.0。 c早期(原位和本地化)。 d晚(区域和遥远的)。 CRC:结肠癌和直肠癌;IRR:发病率比;置信区间:置信区间;NHW:非西班牙裔白人;花:非西班牙裔黑人;API:亚洲太平洋岛民。 *统计上显著的IRR ();引用(< 5%低于贫困)。 统计上的显著差异()在late-to-early阶段由贫困水平是基于IRR统计。差异是基于比较的irr late-to-early阶段两类贫困最高最低的贫困类别贫困低(< 5%)。 |
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CRC irr比较late-to-early阶段通过贫困水平通常增加单调增加贫困发生率为每个种族团体。然而,只有西班牙裔和NHW男性,女性和API有显著不同的irr late-to-early阶段最高与最低贫困的范畴。在这些团体中,irr高低贫困之间最大的差异被发现API妇女(上涨21%)和西班牙裔男性(11.8%)。
图1显示了subsite-specific late-to-early阶段irr因贫困的范畴。late-to-early阶段irr最高近端结肠和最低为远端结肠和直肠。CRC子late-to-early阶段irr(近端、远端直肠)通常增加单调增加贫困,但之间的绝对差异在late-to-early阶段irr最高和最低贫困类别是男性比女性更大。对于男人来说,late-to-early阶段irr为每个贫困水平显著高于在最高的两类贫困相比,最低的贫困为每个三个子类别。对于女性来说,有一个显著增加late-to-early阶段irr远端结肠和直肠的贫困人口增加,而不是近端结肠。额外的分析进行的种族/民族没有分层,因为小的数字。
4所示。讨论
在这种大型的以人群为基础的研究,为NHW CRC的发病率最高,花,和API的男性和女性生活在最贫困地区相对于最贫困地区。这一发现可能是由于较高的已知风险因素之间的CRC那些生活在贫困地区越高,包括不健康的饮食、缺乏身体活动、肥胖、吸烟(22,23),和更低的CRC筛查率(24- - - - - -26]。因为CRC筛查可以识别早期癌症和一些筛查模式还可以预防癌症的检测和消除癌前息肉,筛选可能导致较低的总体发病率高屏蔽群(15]。内镜检查,可以减少总发病率以及晚期发生率,不利用低收入人群(27,28]。的确,我们的stage-specific结果符合这些模式,我们报告的发病率更高晚期侵入性CRC人口生活在最贫困的地区之一。CRC和晚期疾病的高发病率在男性和女性生活在最对最贫困地区需要目标socioeconomically弱势地区筛查和发展项目,帮助减少对CRC已知的可改变的危险因素如吸烟和肥胖。
结果被解剖子站在NHW普遍一致的,花,和API的男性和女性;然而,贫困发生率的梯度强比近端结肠远端结肠和直肠。这些发现表明,SES发挥更突出的作用在远端结肠和直肠癌这些种族群体比近端结肠癌症。这一发现也符合Doubeni等人从国家机构美国退休人员协会和检查数据也报道更强的SES梯度远端结肠和直肠癌症的比近端结肠(29日,30.]。这些差异可能反映了使用内镜筛查的贫困水平,最近的证据表明大肠癌筛查更有效地降低发病率比近端结肠(直肠和结肠远端2,31日]。因为低收入男性和女性相比,内镜筛查率较低高收入男性和女性(26),更大的筛查的有效性远端结肠和直肠或许可以解释为什么这些子站的贫困发生率的梯度强近端结肠相比。筛选患病率和形态差异的程度有助于SES CRC发病率的差异由子站需要进一步研究。
在西班牙裔逆贫困和CRC发病率之间的关系被发现,这在很大程度上是由近端结肠癌的发病率。这表明近端结肠癌的风险预测西班牙人不同于其他组在这个研究。西班牙人协会的方向是一致的两个其他的研究在美国完成(12,32),就像从欧洲研究发现,通常发现导致降低结肠癌和直肠癌的风险(11]。这种模式的来源尚不清楚;然而,文化适应可能发挥了作用。文化移入的过程采用的态度、价值观和信仰的文化独立于哪一个长大或教育33]。CRC的一些风险因素在西班牙裔女性可以根据他们的不同层次的文化适应研究表明低SES拉美裔倾向于少涵化,因此,可能会有某些行为预防CRC (34]。回顾研究,评估了拉美裔之间的文化适应和饮食之间的关系发现,少涵化拉美裔普遍较低的SES和多吃水果,大米,糖和含糖饮料和豆类,但低于西班牙裔美国文化消费(35]。研究提供的证据表明,饮食高纤维水果或蔬菜或可能防止CRC (36,37]。研究也表明,减少毒害拉美裔吸烟率较低(38)和较低的肥胖流行文化相比,拉美裔人(39,40),这两个风险因素CRC (41,42]。虽然CRC发病率很低,在拉美裔美国人生活在贫困地区最高,阶段分析的结果表明,拉美裔美国人生活在高贫困的风险增加晚期诊断,这似乎表明获取医疗服务的差异,需要加强预防活动在贫困的拉美裔社区。虽然我们的研究没有考察文化适应的程度可能会导致发病率的差异,以往的研究表明,文化适应应该被视为发展中健康教育信息和筛查干预措施,在文化上适当的识别亚种群(43,44]。
非西班牙裔的晚期发生率结果子组与先前的研究一致(14,45- - - - - -47]。所有种族群体,除了西班牙裔妇女,我们发现CRC的irr late-to-early阶段通常是最高的两个最高贫困类别(≥20 - 10%——< 20%)相比,最低贫困类别(< 5%)。这可能是由于低检测率和更高的CRC整体风险在那些高贫困地区(46,48]。这一发现支持了需要继续socioeconomically弱势地区为目标筛选。
我们的研究结果表明更高的irr late-to-early阶段近端结肠远端结肠相比无论贫困水平与美国从先前的研究结果一致,使用county-based贫困措施(14]。识别更高的irr late-to-early阶段近端结肠相比其他子站无论贫困礼物的癌症预防和控制至关重要,因为近端结肠癌症不仅增加但也通常预后差不管阶段(49]。虽然结肠镜检查提供了一个完整的视觉整个结肠,是最敏感的识别大腺瘤息肉(50]。锯齿状的息肉,另一方面,更可能是位于近端结肠,因为他们是平的,锯齿状的在结肠镜检查中,息肉更容易错过了(51]。从这个角度看,我们的发现是挑衅和支持临床证据表明,近端结肠癌症可能不如远端通过结肠镜检查可预防癌症(31日,52]。
这个发现表明更高的CRC api中发病率最高的贫困类别(≥20%)不符合加州从先前的研究结果CRC患者,发现没有联系(12]。这种不一致可能是由于不同的研究时间,使用不同的SES测量或API中的地区差异研究种群在种族方面,基督诞生,主要语言,SES,和文化适应的水平,这可能会影响态度预防性筛查和影响CRC风险(12]。API子组包括在这两项研究是非常不同的。加州相比,更大比例的API病例纳入本研究亚洲印度或巴基斯坦(8.3%比3.5%),夏威夷(4.7%比0.78%)和日本(19.2%比14.2%)(53]。因为癌症发病率,筛选实践和API子组的危险因素(例如,夏威夷,中国,韩国)相差很大,未来的工作应该考虑检查subsite-specific CRC发病率由SES子组为不同的API。
我们的研究也有一些局限性,应考虑。首先,我们没有个体层面的SES数据,筛选信息,或风险因素数据,我们认为重要的健康行为和混杂因素的能力有限,或许可以解释在这项研究中观察到的关系。第二,我们排除病例的未知阶段stage-stratified CRC发病率分析。阶段在以人群为基础的癌症数据和诊断通常是失踪不见了8.6%的情况下,在我们的研究中54,55]。这可能偏差引入我们的研究,因为它是系统missing-particularly对于老年患者,黑人,更加贫困。未知的阶段还有一个预后不良(33.2% 5年生存率为90%为本地的阶段,71%区域阶段,12.9%,一个遥远的阶段)(56]。这种潜在的选择性偏差限制了我们的研究的外部效度(普遍性)作为样本可能有更高比例的诊断病例地区或遥远的阶段。此外,由于未知的阶段的情况下更可能来自于贫困地区,通过排除这些情况下在我们的贫困的阶段分析,我们可能低估了CRC发病率最贫穷的。目前还没有标准的方法来处理未知阶段癌症病例监测、研究往往简单地排除这些情况是(45,46,57]。未来的工作应该包括包括这些数据的方法,比如通过污名(58),提高精度和可靠性之间的协会成立SES和CRC阶段。第三个限制是种族/民族的分配有关的案件主要是基于来自医疗记录的信息。种族/民族的医疗记录可能是基于自我认同的病人,由卫生保健提供者或招生职员,或间接分配基于出生地,姓,或者娘家姓。未知的种族/民族的频率是由自我报告或者另一种方法;然而误分类可能影响发病率的准确性因为分母数据是基于自我报告的美国人口普查。次人口普查第四,人口从2000年到2010年,估计使用线性插值和种族/民族特定人口的比例是基于这些团体在2010年。如果我们估计明显与实际数量,这也将影响发病率的准确性。最后,我们决定按比例分配多个种族的血统的小百分比(2.0%)和其他种族的人(0.2%)也可能影响事件率的准确性,如果人口估计比实际的数量是不同的。分配或过渡性的受访者在人口普查单一类别仍然是一个重要的研究领域和必须注意分配的决定,因为它可能导致高估或低估利率。梅斯等人的研究表明,不同的分配方法估计的影响相关联的种族/民族的健康差异变化在不同类型的健康状况评估(59]。优势我们的研究包括大型多民族人口,代表15个州,人口最多的种族多样化的县在美国(洛杉矶),和普查区的使用水平贫困的度量单位成立SES,这是一个比县同质成立的贫困。
5。结论
总的来说,这项研究表明,有CRC和subsite-specific率的发生率明显高于那些生活在最贫困地区相比,那些生活在最贫困地区为所有种族群体,除了西班牙裔,观察成反比关系。CRC的贫困发生率的差异更加明显对直肠和结肠癌远比近端结肠癌症。此外,我们还注意到,贫穷增加后期的风险较高,因此,更少的可生存的疾病。因为那些生活在最贫穷的地区是最高的CRC发病率和更高比例的晚期诊断,本研究有重要公共卫生意义的CRC在美国的负担。筛选可能的关系是一个重要的主持人成立SES和CRC在诊断阶段。因为CRC检查仍然是最有效的预防工具对CRC发病率和死亡率贫困社区的开发文化上适当的筛选程序,确保居民获得筛选可能有助于改善种族和民族CRC发病率和死亡率之间的差距。然而,这还必须密切配合的公共卫生项目,以减少肥胖和其他风险因素CRC在这些社区。有效的程序,改善饮食和降低肥胖可能降低CRC整体的风险,包括近端CRC的降低利率。努力促进健康行为,确保访问CRC检查根据国家指导方针将有助于减少社会经济差距CRC发病率,在诊断阶段。
利益冲突
作者都没有利益冲突的报告;这包括没有商业关系,比如就业、工资、咨询费、谢礼,股票或股权利益,专家证词,知识产权(专利,版权和版权),和管理或咨询关系。
信息披露
没有人类受试者参与这项研究。所有的分析之前进行收集、鉴定数据。作者没有财务信息披露报告。这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。
确认
这项工作是由美国疾病控制和预防中心通过与纽约州癌症登记处合作协议(1-U01-DP000260);爱达荷州的癌症数据注册(1-U58-DP003882);癌症数据系统(U58-DP000844)和佛罗里达州。
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