癌症死亡率亚裔和太平洋岛民在纽约,2001 - 2010

文摘

亚洲和太平洋岛民的(api)是癌症死亡的主要原因。我们API的年龄调整癌症死亡率相比其他种族/民族和API子群(即。,中国,韩国s, Asian Indians, and Filipinos) using New York City (NYC) Mortality data and Census Bureau population estimates for 2001–2010. While other racial/ethnic groups’ overall cancer mortality rates declined in NYC during the last decade, APIs remained stable. APIs overall had the lowest mortality rates for more common cancer types (i.e., lung, colorectal, breast, and prostate), but the highest mortality rates for certain less common cancers (i.e., nasopharyngeal, stomach, and liver). Chinese New Yorkers’ lung cancer death rates were very high compared to other APIs and comparable to non-Hispanic whites (47.1/100,000 versus 49.5/100,000, resp.). Chinese men had much higher nasopharyngeal cancer mortality rates (4.5/100,000 versus 0.3/100,000 for non-Hispanic whites). Korean men had the highest liver and stomach cancer mortality rates (25.3/100,000 and 27.7/100,000, resp., versus 7.9/100,000 and 6.0/100,000 for non-Hispanic whites). Analysis of cancer rates by API subgroup provides the detailed information needed to plan cancer prevention efforts. These findings warrant consideration of targeted cancer mortality prevention efforts for affected subgroups, including hepatitis vaccination, screening, and treatment; smoking cessation; and cancer screening.

1。介绍

亚裔和太平洋岛民(api)构成美国(美国)5%的人口和13%的纽约(纽约)人口1]。从2000年到2010年,该API人口经历了最快的增长速度比其他任何种族/民族国家(增加43%)和纽约(增加32%)2]。城市人口的API是最大的在美国城市中,有110万人,根据2010年的人口普查。

而心血管疾病死亡率的主要原因非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人和西班牙裔,癌症是死亡的主要原因在api中,全国每100000(106.7)2007年和2010年在纽约(105.9 100000)(3,4]。api的经验对于某些常见的癌症(即降低死亡率。,lung, colorectal, breast, and prostate) than other racial/ethnic groups in the United States [5]。然而,api经历一些不太常见的癌症死亡率最高,特别是那些与感染有关,如鼻咽、肝脏和胃癌(6]。

发表分析api也主要集中在加州癌症死亡率(7,8)和纽约(9,10),除了一项研究利用数据从选定的网站在美国11),但所有的这些研究都是基于数据超过十年。在加州,麦克拉肯等人研究了亚裔美国人总体癌症死亡率从2000年到2002年(7],邝亚洲子等人描述癌症死亡率从1997年到2001年(8]。在纽约,弗里曼等人研究了癌症死亡率总体种族/民族在1990年和2000年之间(9]。米勒等人研究了癌症发病率和死亡率的1998 - 2002年亚洲子组选择国家和地区癌症登记处覆盖54%的美国人口API (11]。癌症死亡率API子组没有在纽约学习,除了一个20岁的纽约研究(1988年到1992年)检查特定站点癌症死亡率在中国只有[10]。因此,据我们所知,最近没有分析API或API的子群癌症死亡率在美国人口一直在进行。我们的目标是描述特定站点癌症死亡率之间的api在纽约,比较其他种族/民族从2001年到2010年的十年。我们还将研究特定站点癌症发病率在不同API子组(即。,中国,韩国,亚洲的印度,和菲律宾) to explore heterogeneity within the diverse API group.

2。材料和方法

2.1。数据源

这个分析是基于纽约年度人口来自美国人口普查局估计,美国社区调查公共使用微数据样本(2005年到2009年),和死亡率数据10年期间(2001年至2010年)纽约市卫生和心理卫生的(纽约DOHMH)统计局至关重要的。

2.2。死亡数据

鉴定死亡率数据。变量包括性别、年龄、种族、血统、出生地、教育、婚姻状况、和死亡的根本原因。死亡的根本原因是编码根据10日修订的国际疾病分类和相关的健康问题(icd - 10) (12]。常见的特定癌症在所有种族/民族(即。,lung, colon and rectum, esophagus, prostate, breast, ovary, and cervix) and those specifically common in APIs (i.e., nasopharynx, liver, and stomach) were selected for study. API subgroups were determined by the races reported on death certificates, which is provided by funeral directors in NYC. We did not differentiate between foreign-born versus US-born APIs because the proportion of US-born was only 2.1% of deaths which is too small to merit analysis. This is likely because of the relatively young age of New York City’s US-born Asian population; 81% are less than 45 years of age based on US Census Bureau’s 2005–2009 American Community Survey Microdata Sample.

2.3。计算年龄调整癌症死亡率

癌症死亡率和95%置信区间计算主要种族/民族使用纽约DOHMH死亡率数据和美国人口普查数据。癌症死亡率和95%置信区间为中国,韩国,亚洲印度和菲律宾子组计算使用纽约DOHMH死亡率记录和2005 - 2009年美国社区调查公共使用微数据样本。2010年美国人口普查报告信息6日亚洲子组:中国,韩国,亚洲的印度,菲律宾,日本,越南。纽约市的日本和越南的数量太小了,允许包含在上述分析。率都是年龄和年度调整13]。

2.4。数据分析

我们用SAS统计软件包版本9.2的数据管理和统计分析。

3所示。结果

2010年、13333年(25.4%)纽约市的死者死于恶性肿瘤。API的死者中,有943人(29.9%)死于恶性肿瘤。api最低总体癌症死亡率在所有种族/民族。然而,从2001年到2010年,癌症死亡率下降在所有种族/民族在纽约,除了api。API的癌症死亡率从2001年到2010年一直保持稳定(见图1)。

3.1。被继承人的种族/民族特征

从2001年到2010年,共有82608名死者死于纽约的所选癌症(表104);5548人(6.7%)这些死者的api(3200男性和2348女性)(表1)。与非拉美裔白人相比,API的死者更容易被男性,已婚,没有高中教育。5年前平均API的死者死于癌症比非拉美裔白人。

3.2。特定场地癌症死亡率由种族/民族和性

年龄调整鼻咽癌死亡率API男性(2.6 100000)是最高的在所有种族/民族和近10倍的非西班牙裔白人(0.29每100000人;见表2)。肝癌和胃癌的死亡率是两倍的API在非西班牙裔白人男性(肝癌,15.9和7.9每100000和胃癌,11.8和6.0每1000人,000年,职责)。

鼻咽癌在API女性的死亡率(0.7 100000)是所有种族/民族的最高,7倍非西班牙裔白人女性(0.1 100000)。肝癌死亡率几乎2倍API女性(5.4 100000)比在非西班牙裔白人女性(3.0 100000),和API女性胃癌死亡率最高(5.6每100000)的所有种族/民族。

在男性和女性中,api都结直肠癌死亡率最低的种族/民族。肺癌API男性和女性年龄调整死亡率(每100000人38.2和16.7,分别地。),超过西班牙裔男性和女性(每100000人33.5和14.7,分别地。)但不非拉美裔白人或者黑人。对所有研究网站,癌症死亡率API API男性高于女性。

3.3。跨种族/民族癌症死亡率的趋势

从2001年到2010年,API男性经验的年龄调整肝癌死亡率高于非西班牙裔白人男性(每100000人15.6到14.0和8.3 - 10.3每100000人,分别地。参见图2)。API从2001年到2010年,女性经验的年龄调整肝癌死亡率略有增加,而这种速度稳定在非西班牙裔白人女性(每100000人5.3到6.1和3.1 - 3.0每100000人,分别地;参见图3)。在过去的十年中,API男性没有经验年龄调整急剧下降,非西班牙裔白人男性肺癌死亡率(每100000人38.6到38.2和62.2 - 47.0每100000人,分别地;参见图4)。年龄调整肺癌死亡率在API女性增加了在2001年到2010年,而非西班牙裔白人女性经历了下降(17.4到19.7每100000和39.8到34.5每100000人,分别地;参见图5)。

3.4。被继承人通过API子组特征

总的来说,5548年癌症死亡发生在纽约市的api中从2001年到2010年(见表3)。中国占绝大多数(66.7%)的API癌症死者。与其他API子组相比,中国死者们更有可能是男性,没有高中教育,死在一个年长的平均年龄。与其他API子组相比,亚洲印度癌症死者们更有可能结婚和在年轻的时候死去。菲律宾死者们更有可能是女性,高中以上的教育。

3.5。癌症死亡率的API子组

3.5.1。中国

中国男性和女性肺癌死亡率最高(47.1和20.0每100000 resp)。相比其他API子组。肺癌死亡率从2001年到2010年在中国增加了(40.0 - 51.5每100000名男性和女性的每100000人16.2到25.8),降低而非拉美裔白人(62.2 - 47.0每100000个男性和女性的每100000人39.8到34.5)。在api中,中国女性结肠癌死亡率最高(10.6 100000)的女人和中国男人中间有第二个结肠癌死亡率最高(16.1 100000)。中国男人和女人鼻咽癌死亡率最高(每100000人4.5和1.2,分别地。)在所有种族/民族,这些利率在统计学上显著高于其他种族/民族。

3.5.2。韩国

韩国男人肝脏和结肠癌症发病率最高(25.3和17.6每100000、职责)相对于其他API子组。韩国妇女肝癌死亡率最高,这在统计学上显著高于其他API子组(每100000人有7.5和6.0每100000对中国女性来说,2.9每100000亚洲印度妇女和2.6每100000菲律宾妇女)。韩国男性和女性胃癌发病率最高,这在统计学上显著高于其他API子组(每100000人27.7和11.0,分别地。)。韩国男人和女人第二年龄调整肺癌死亡率最高(38.9和12.9每100000、职责)。

3.5.3。菲律宾

API之间的子组,菲律宾男人前列腺癌死亡率最高(9.5 100000)。菲律宾妇女乳腺癌和卵巢癌的死亡率最高(13.4和6.4每100000、职责)。

4所示。讨论

我们调查特定癌症死亡率之间的API和API子组,鉴于癌症在API中死亡的主要原因。API在纽约的总体癌症死亡率最低的4大种族/民族,某些特定站点在API中癌症发病率远高于其他种族/民族和API子组。检查率api作为一个群体面具的真实异质性癌症负担。不同的环境和行为的影响,包括烟草使用、接触传染性病原体,和饮食,可能会推动这些观察到的模式API癌症死亡率。这些发现值得考虑的有针对性的预防癌症死亡率影响子组,包括肝炎疫苗接种,筛选和治疗;戒烟;和癌症筛查。

4.1。肺癌

肺癌死亡率在中国的纽约人高,增加了对男性和女性从2001年到2010年。众所周知,吸烟,主要是香烟,是肺癌的主要原因。在纽约,2010年社区健康调查,纽约DOHMH以人群为基础的电话调查中,发现20%的吸烟流行在中国在中国女人里男人和不到1%。不断增加的中国女性肺癌死亡率低流行率设置的吸烟是令人担忧的,还需要更多的研究来确定因素在中国女性肺癌死亡率增加。二手烟暴露在家里和工作和接触食用油在高温煎可能导致肺癌的风险增加在中国女性14]。此外,中国人口总体中的吸烟率一直保持相同的8年来(2010年9.2%,2002年为10.2%),而整体吸烟率在纽约从2002年的21.5%大幅下降到2010年的14%。鉴于纽约展开积极的烟草控制程序在此期间,增加肺癌死亡率和患病率稳定的吸烟情况,中国建议我们可能不会达到这一群。

全球的数据表明中国的肺癌死亡率低于在纽约。不知道为什么这是真的,但两种可能性会增加的移民来自中国地区的纽约与较高的肺癌和死因信息的准确性下降。2008年,根据国际癌症研究机构,肺癌死亡率是每100000年的中国男性和18.3 39.6每100000在中国女性15)与47.1和20.0每100000对中国男性和女性在纽约,分别每我们的分析。

的一个原因可以解释这些肺癌的死亡率居高不下,中国在纽约的文化接受的本质在某些亚洲国家吸烟,尤其是男人。根据全球成人烟草调查,63%的男人在中国目前吸烟(2010年16]。此外,给香烟作为礼物在特殊场合是一个文化规范(17),和移民获得低成本来自台湾和中国的香烟。

自2005年以来,纽约市长办公室和纽约DOHMH发起了一些文化相关媒体宣传关注中国,包括翻译和打印海报广告推广戒烟。纽约DOHMH有着悠久的尼古丁贴片和口香糖赠品项目(18),在2010年,在线注册了中文版翻译尼古丁贴片和口香糖包内容。DOHMH也有311热线与中国语言能力帮助感兴趣的调用者戒烟。2012年,中国一个专门的热线旨在吸引更多参与者尼古丁贴片和牙龈赠品项目。尽管有这些努力,吸烟的流行在中国的纽约人未发生重大变化。希望最近的这些干预措施将显示在未来产生影响的评估。还需要更多的研究来确定戒烟的障碍在亚洲人口。

密切关注中国,韩国人有第二高的肺癌死亡率(每100000人38.9和12.9每100000名女性)之间的api。韩国从2008年到2010年,42.3%的韩国男人吸烟已报告(19]。在纽约,2006 - 2008年,韩国人吸烟的自我报告率为16.9%在纽约社区健康调查的基础上,虽然小数量限制,估计的精度。纽约并没有专注于特殊戒烟努力在这一组由于其人口规模小(只有纽约人口的1.0%)。

4.2。鼻咽癌

鼻咽癌死亡率在纽约更高比其他种族/民族api,这癌症不成比例地影响中国。在中国男性鼻咽癌死亡率(4.5 100000)非拉美裔白人的15倍(0.3 100000)。在中国女性,鼻咽癌死亡率(1.2 100000)是12倍的非西班牙裔白人女性(0.1 100000)。据世界卫生组织统计,鼻咽癌死亡率在2008年在中国每100000年,男性和女性分别为1.9和0.8,分别根据国际癌症研究机构的数据(20.]。死亡率在美国可能更高,由于移民模式。大多数移民从中国到美国来自广东省,在鼻咽癌的发病率非常高(每100000年25例)(21]。一些流行病学研究提出eb病毒(EBV),熏鱼的产品,和遗传易感性与鼻咽癌率高在中国22,23]。在中国南方的某些部分,特别是广东鼻咽癌是常见的,个体被EBV筛选测试,其次是定期检查鼻咽及颈部如果积极24]。鼻咽癌的早期检测允许治疗改善生存5年(25]。在美国,不存在鼻咽癌筛查指标。在像纽约这样的城市,大部分中国移民来自中国南方,高指数的临床怀疑为这种类型的癌症应该由临床医生照顾这些移民。进一步的研究表明评估是否在中国南方使用的筛查方法是有效地防止死亡率和确定筛选是否适合中国的纽约人。

4.3。肝癌

在纽约,api之间的肝癌死亡率较高,尤其是朝鲜和中国,比其他种族/民族。乙型肝炎病毒(HBV)感染是非常普遍的在亚洲国家,包括中国和韩国,发展中面临的主要风险因素与乙型肝炎病毒(肝癌流行的国家26]。其他风险因素的贡献包括肝硬化(与感染有关,肥胖、酒精)和黄曲霉毒素暴露27]。纽约DOHMH监测慢性乙型肝炎病毒感染从2008年6月到2009年11月确定的156个感染病例,其中有87(56%)在中国出生的人和少数(< 3)人来自韩国[28]。然而,2008年流行的一项研究发现,朝鲜代表纽约4.6%的慢性乙肝病毒感染,而他们只构成纽约人口的1.0% (29日),确认他们的更高的风险相比,慢性感染其他的纽约人。一宗筛查的2005年纽约的一项研究计划,中国患病率最高(21%)的慢性乙型肝炎病毒感染的患者筛查,但韩国人也有一个高感染的患病率(5%)(30.]。鉴于利率升高肝癌在中国人和韩国人,纽约临床医生应该意识到疾病控制和预防中心,目前DOHMH推荐筛选乙肝病毒感染的高危人群,包括来自HBV-endemic韩国和中国等国的人,治疗慢性乙型肝炎病毒感染,和周期性的肝癌筛查在那些患有慢性乙型肝炎病毒感染,这可能有助于防止进展和死于肝癌31日]。

鉴于目前证据表明,韩国人慢性乙肝病毒感染率较低与中国相比,其他因素可能发挥作用在提升他们的肝癌死亡率高于中国。当肝癌被列为死亡的根本原因,使用酒精作为贡献导致更多的韩国的死者被提及(1.8%)比中国的死者(0.2%),尽管它提到都是罕见的。在纽约的社区健康调查2002年到2008年期间,韩国血统的人酗酒报道几乎4倍比个人更频繁的中国血统(分别为23.5%和5.8%,分别地。)和酗酒也更频繁地报道(3.4%和1.3%),尽管小数字限制这些后估计的精度。饮酒之间合作和慢性乙型肝炎病毒感染可能增加肝硬化的风险,因此韩国人在纽约肝癌死亡。还需要进一步的研究来确定饮酒肝癌死亡的贡献在韩国人。

4.4。胃癌

api胃癌死亡率风险升高,尤其是朝鲜和中国。幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个重要风险因素(32]。此外,胃癌也一直保存食物和富含亚硝酸盐或硝酸盐的食物33]。不推荐常规胃癌筛查在美国,在日本但筛查项目实施。胃癌死亡的风险在日本住在日本(每100000人20.5)与死亡率在纽约中国每100000人(12.9)和韩国(每100000人27.7)。胃癌生存率的改善的趋势已经观察到在日本和可能归因于早期癌症检测(34]。一个正式的评估使用日本筛查方法的风险和益处的高危人群应考虑纽约和其他城市地区拥有相当数量的API。

4.5。乳腺癌

乳腺癌是癌症死亡的主要原因在纽约亚洲印度和菲律宾女人。多种因素导致乳腺癌的死亡率,包括遗传素质和社会经济和文化环境35),但后期诊断是与更高的死亡率密切相关。在纽约社区健康调查,亚裔女性40岁以上报道乳房x光检查筛查率较低(67.5%)比纽约女性整体(75.3%),特别是,亚洲的印度妇女在纽约有一个大幅降低筛查率(58.9%)。菲律宾妇女的率是百分之几低于全市率(72.1%)根据他们的自我报告的反应。然而,夏威夷的一项研究发现,菲律宾女人不太符合乳房x光检查指导方针和诊断在更高级阶段的癌症诊断时(36]。努力目标特定的种族/民族可能需要增加乳腺癌筛查。在纽约还需要更多的研究来确定乳房x光检查筛选低利率的原因可能在亚洲印度和菲律宾女人,这可能会导致更高的乳腺癌死亡率。

4.6。限制

本研究的局限性包括潜在的API underascertainment人口规模由2010年的人口普查或美国社区调查,这将导致过高的死亡率的人口。特别是非法移民人口普查中捕获可能不是因为他们不愿意计算,导致低估的人口(37,38]。低估的死亡之间的api也可能发生如果人花大部分的工作生活在美国退休回到本国和死亡。

5。结论

亚洲人增长最快的种族/民族在美国,他们有一个独特的癌症负担,需要特别注意。死亡的主要原因在api在全国范围内和在纽约是恶性肿瘤。api更多地受到了一些不太常见的癌症,包括鼻咽、肝脏和胃癌症。肺癌发病率的中国人,尤其是男人,依然居高不下。

API的癌症负担在纽约可能是可以预防的。乙型肝炎筛查高危人群已经被疾病预防控制中心建议,包括来自中国和韩国的人。文化上的烟草控制政策和程序实现了在过去的十年里,和需要进一步的评估来确定它们的影响。在那些人群吸烟率下降,影响可能会变得更加明显在未来十年发展与吸烟有关的癌症的人数会减少,考虑到有一个滞后时间长接触吸烟和癌症之间的发展。潜在的以人群为基础的筛选方法来检测和治疗早期鼻咽癌和胃癌api实现但应考虑之前需要更多的评价。实质性的变化在亚洲种族子组表明癌症特异性死亡率API这样的子群分析计划的公共卫生干预措施是必要的。

确认

作者要感谢Leena古普塔和珍妮弗•诺顿在流行病学局提供社区健康调查的数据结果。作者还要感谢Sayone Thihalolipivan在烟草控制局帮助纽约与烟草有关的数据和程序的信息。作者还要感谢玛格丽特磨石和罗达Schlamm医学编辑他们的帮助。黄博士的工作作为一个居民被美国癌症协会支持医师培训奖在癌症预防。

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