文摘
乳腺癌继续保持全世界女性最致命的恶性肿瘤。这项研究回顾了一些流行病学的相似点和不同点在乳腺癌欧洲白人女性和非洲黑人女性之间的目标优化照顾全世界女性乳房恶性肿瘤。非洲裔妇女乳腺癌的发病率较低比他们的欧洲同行。多数女性在欧洲与乳腺癌的绝经后当他们存在;然而,在非洲妇女在绝经前发病高峰时期。性导管癌是最常见的类型的乳腺癌妇女在非洲和欧洲。然而,髓和粘液性癌比欧洲更常见的在非洲。而欧洲女性通常出现在早期阶段与筛选的出现,尤其是非洲妇女普遍存在迟到治疗导致较低的存活率。应该有更多的非洲妇女之间在分子水平上研究确定遗传因素可能导致患乳腺癌的风险。还应该改善卫生保健系统在非洲为了优化照顾患有乳腺癌的妇女。
1。介绍
乳腺癌继续保持全世界女性最致命的恶性肿瘤。2008年,全球大约有140万名妇女被诊断为乳腺癌与相应的460000人死亡(1]。其中,大约有450000名女性被诊断出患有这种疾病在欧洲相应的140000人死亡,而据报道曾有68000女性被诊断出患有这种疾病在非洲与相应的37000人死亡(1]。大量的研究表明,女性有乳腺癌流行病学差异在欧洲和非洲。绝经期等风险因素,使用口服避孕药,吸烟,乳腺癌家族史的已被证明有不同的乳腺癌在黑人和白人的关系(2]。本文旨在揭示一些在乳腺癌流行病学异同白色的欧洲妇女和非洲黑人女性。
2。发病率
乳腺癌是女性死亡的主要原因在西非约30000新病例在2008年,超过16000人死亡1]。似乎发生率显著降低在东部非洲大约有18000新发病例和相应在同年(10000人死亡1]。在西欧,发病率是西非的5倍。此外,在2008年大约40000人死于乳腺癌记录(1]。在中欧和东欧的发生率相似约115000新病例和2008多47000人死亡1]。发病率也被证明是女性明显高于美国的欧洲血统。Fejerman及其同事报告说,更大的欧洲血统是与患乳腺癌的风险增加有关3]。他们记录了统计学意义,51%到75%的女性和76%到100%的欧洲血统与欧洲血统(0%至25%的女性相比3]。
3所示。年龄表示
非洲和欧洲之间的平均年龄在表现不同。据报道,非洲的平均年龄是48岁,大约三分之二是绝经前4,5]。相反,多数女性在绝经后期在欧洲(6- - - - - -8]。在英国,表示对黑人女性的平均年龄是类似于非洲妇女在46年相比,67年的英国白人女性9]。非裔美国女性也被发现出现在明显年轻与白种人相比(10,11]。负责这个因素并不完全理解,尽管这可能是由于乳腺癌基因(BRCA 1和2)及其变体12]。
4所示。激素
人们认为乳腺癌流行病学的差异在种族可以部分归因于内源激素。ibsen Pinheiro和他的同事们分析了种族之间的联系及激素水平在绝经前的非裔美国人、亚裔、白人女性在美国(13]。与白人相比,非裔美国女性(雌二醇水平要高出18%),高出17%免费(雌二醇)和igf - 1高11% ()[13]。重要的注意的是,非裔美国女性绝经前被发现有11%的低水平的性激素结合球蛋白(SHBG) [13]众所周知,SHBG与降低患乳腺癌的风险风险(14]。在另一项研究中,非裔美国女性有17.4%和25%的高水平的卵泡和黄体期雌甾二醇浓度,分别比白人女性15]。这些发现可能解释绝经前女性乳腺癌发病率较高的非洲起源。特别感兴趣的是,绝经后的非裔美国女性比白人女性也有更高水平的雌二醇,但绝经前的水平相比,他们有更高水平的(SHBG16]。不幸的是,缺乏数据的绝经前nonmigrant非洲妇女的激素水平。
5。乳腺癌的组织病理学
组织学检查导管癌是最常见的类型的乳腺癌妇女在非洲和欧洲类似的频率(5,17]。然而,髓和粘液性癌比欧洲更常见的在非洲。此外,更多的女性三年级在非洲比欧洲肿瘤。在坦桑尼亚,例如,56.4%有肿瘤组织学三年级(5),同时,在尼日利亚,45.1%的三年级肿瘤(18]。相反,只有15.8%的芬兰女人有三级肿瘤。大多数女性在欧洲现在1级或2肿瘤(17]。非裔美国女性也更有可能拥有优质核异型性,三年级肿瘤,积极的节点数量的增加,比白人女性坏死(19- - - - - -21]。黑色的英国女性已被证明有较高的三年级比英国白人女性肿瘤和lymph-node-positive疾病(9]。这或许可以解释为什么乳腺癌的进展比在欧洲更积极地非洲妇女的女性。
乳腺癌基因表达分析被用来分类成不同的亚型。这些包括腔的腔的B,官腔,HER2 + / ER−和非保密。官腔乳房肿瘤发生在绝经前非洲裔患者明显高于率与绝经后的非洲裔美国人和non-African-American患者相比(22]。
6。舞台上演讲
有一个显著的差异在登台演讲的时候欧洲妇女和非洲同行。大多数女人在非洲当疾病处于高级阶段。在东非的一项研究,超过70%的病人在阶段III或IV (5]。在利比亚和尼日利亚的研究中,超过一半的患者在阶段III或IV (17,18]。然而,在欧洲,女性更容易出现疾病时仍然处于早期阶段(23]。在尼日利亚的一项研究中,高达39%的患者fungating肿瘤,13%有临床证据的系统性转移(4]。先进的演讲在非洲的原因可能是由于缺乏医疗保险尤其是偏远农村地区和贫困医疗不是免费的在大多数国家。相反,在大多数欧洲国家,医疗方便和自由。此外,公众意识很高,筛选可用在大多数欧洲国家。
7所示。乳腺癌的基因(BRCA1和BRCA2)
乳腺癌易感基因1和2 (BRCA1和BRCA2)是肿瘤抑制基因,这些基因和突变已被证明是与患乳腺癌的风险增加有关。这些基因被证明为一个欧洲的女性患乳腺癌的风险增加。在瑞典的一项研究中,BRCA突变之间更频繁的情况下——或者超过一分之一——一分之一或二级相对与乳腺癌或卵巢癌(主体间)比没有这种程度的家族史(24]。此外,BRCA突变在统计学上普遍患有双侧乳腺癌的女性明显多于女性,单侧乳腺癌()[24]。研究甚至表明,乳腺癌的发病的年龄往往是年轻在BRCA1突变携带者比BRCA2突变携带者25]。不幸的是,许多研究没有对乳腺癌遗传倾向的可能性在本土非洲妇女在非洲大陆。
8。管理
尽可能多的乳腺癌病例的早期发现在欧洲,许多女性乳房保留手术(BCT)。在波兰,例如,肿瘤直径检测的数量≤5厘米从1984年的57%增加到2003年的81% (26]。相反,在非洲,只有52%的患者肿瘤大小低于6厘米(5]。因此,在非洲大部分女性乳房切除术和辅助激素治疗或化疗和其他许多人只接受姑息治疗,因为肿瘤是先进的和不实用的。
9。讨论
乳腺癌是增加的地区,直到最近疾病的低利率。然而,恶性肿瘤的发病率相比仍然很低在非洲发病率在欧洲。这很大程度上归因于一个保护生殖历史包括月经初潮晚,早期的更年期,高平价与长期的母乳喂养,不规则的月经,和更少的排卵的周期(27]。然而,据报道,非洲女性倾向于出现在较早的年龄和疾病似乎比欧洲同行更积极。这可能是由于特定的遗传倾向。不幸的是,许多基因nonmigrant非洲妇女工作尚未完成,尽管已经做了一些研究在非裔美国人同行。在一个美国的研究中,大多数非洲裔患者BRCA2突变而大多数白人群体在BRCA1突变(28]。这项研究进一步表示,近一半的非裔美国女性有变异的不确定的意义,而只有12%的白人群体(28]。此外,黑人妇女在欧洲非洲妇女疾病表现出类似的模式要比白色的欧洲女性表明基因可能会发挥更重要的作用。官腔乳房肿瘤的高患病率和发病率较低的腔的不良预后的肿瘤也可能导致年轻的非裔美国人患有乳腺癌的妇女。将有极大的好处,如果可能有非洲裔妇女乳腺癌的遗传学研究在非洲大陆的各个地区。这样的研究可能揭示突变,目前未知。
非裔美国人绝经前乳腺癌的比率最高,它已经表明,这可能与激素水平,如雌激素(29日]。雌激素刺激细胞分裂,因此,女性雌激素暴露的越高,越高的细胞分裂。细胞分裂率高容易使人类DNA复制错误,导致更高的患癌症的风险。研究表明,非裔美国女性有更高水平的雌二醇,免费,雌二醇和igf - 1,所有已被归因于更高的患乳腺癌的风险。SHBG降低患乳腺癌的风险和绝经后的非裔美国女性似乎更高层次的SHBG或许可以解释为什么走出非洲的黑人妇女,绝经后乳腺癌的风险较低。然而,其他风险因素可能将增加绝经后白人女性乳腺癌的风险。
乳腺癌的高死亡率在非洲可以归因于贫困。在非洲的大部分地区,卫生保健并不是免费的,和,因此,女性延迟表示之前送往医院。他们并不少见使用非传统医学最终访问医院。在许多情况下,这种疾病就会达到一个先进的阶段。这与大多数欧洲国家卫生保健不仅免费,而且定期筛查可用于特定年龄段的女性。这增加的概率检测乳腺癌在非常早期的阶段。例如,在英国,邀请50 - 70岁的女性乳房x光检查筛选每三年(30.]。此外,国家临床卓越研究所(NICE)已经表示,女性应该提供已知基因突变年度MRI监测如果BRCA1和BRCA2突变携带者30 - 49岁和TP53突变携带者20岁或以上31日]。在法国,区域性乳腺癌筛查项目被提供50 - 74岁的女性。不幸的是,这不是实践在许多非洲国家。
穷人的卫生保健系统在非洲也影响乳腺癌患者的管理。在非洲的许多妇女无法接受保留乳房手术(BCT)因为缺乏放射治疗设备。执行保留乳房手术,手术后需要放疗(32]。因此,大量的非洲患乳腺癌的妇女接受乳房切除术。这与欧洲许多乳腺癌患者能够有自己的乳房守恒(33因为放疗设备的可用性。在非洲,乳房切除术率超过85% (4),而在欧洲只有30% (33,34]。事实上,在英国,超过70%的被筛查乳腺癌患者有旅级战斗队34]。只有4放射治疗中心在尼日利亚,有1.6亿人口,而英国,有6000万人口和70多名放射治疗中心。
必须要有政治意愿的非洲领导人充分资助卫生保健系统。优化乳腺癌患者的管理,必须有获得放射治疗设备和细胞毒性药物必须可用。成像设备如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)必须是现成的免费为病人或在一个负担得起的利率。
看来,黑人女性,内外非洲,绝经前乳腺癌的发病率较高,这可能是值得考虑降低黑人女性的年龄是第一次邀请筛查乳腺癌筛查项目的国家,以尽早发现恶性变化。
10。结论
在女性乳腺癌流行病学异同在欧洲和非洲了。应该有更多的非洲妇女之间在分子水平上研究确定遗传因素可能导致患乳腺癌的风险。还应该改善卫生保健系统在非洲为了优化照顾患有乳腺癌的妇女。