促进老年女性乳腺癌的早期表现:实现一个以证据为基础的干预日常临床实践

文摘

背景。70以上的女性乳腺癌患者存活率和现在差比年轻女性在更高级的阶段。促进早期症状表现在老年妇女可能降低阶段成本有效和不太可能导致过度诊断。检查后疗效的随机对照试验,我们驾驶一个简短的健康professional-delivered干预为女性提供及时配备乳房症状,作为最终的一个组成部分邀请岁乳房x光检查~70年,英国国民健康服务乳腺癌筛查项目。方法。我们训练有素的mammographers,然后提供干预老年妇女在四个乳房筛查服务。我们在基线检查乳腺癌意识,女性接受一个月的干预,以及服务的干预并没有提供。结果。我们训练有素的27 mammographers提供高标准的自信地干预。女性乳腺癌意识增加了7倍,一个月收到的干预与2倍比较服务(优势比为15.2,95%可信区间10.0到23.2)。结论。PEP干预可以实现在常规临床实践能力与实现随机对照试验。它有可能减少延误诊断老年妇女的乳腺癌。

1。介绍

老年妇女患有乳腺癌一年期相对差比年轻女性生存(1),更有可能被诊断为晚期疾病(2]。老年是延迟表示在乳腺癌的一个风险因素(3]。73岁以上的女性不定期邀请筛查在英国国民健康服务(NHS)乳腺癌筛查项目;大多数妇女患有乳腺癌的这个年龄段因此出现症状。

我们已经开发出一种简短干预促进乳腺癌的早期症状表现在老年妇女(促进早期演示(PEP)干预)(4]。照本宣科的一对一的干预,交付给一个老女人在积极协作,健康专家和激励方式,提供知识、动机、信心和技能现在及时发现乳房症状。它支持一个小册子,女人给带回家。

PEP干预乳腺癌意识增加四倍较常规治疗长达两年在一个随机对照试验,它是由研究卫生专业人员5,6),效果持续三年之后(报告做准备)。的影响大于其他任何干预的(7]。

NHS乳腺癌筛查项目目前两个视图邀请50 - 70岁的女性乳房x光检查每三年国家随机对照试验和一个邀请47-49和71 - 73岁的女性是目前正在进行中。最后邀请乳房x光检查提供了一个机会来促进早期表现女性患乳腺癌的风险增加,但不再经常邀请筛查,可以在任何年龄。通过促进早期症状表现,PEP干预可能降低乳腺癌的诊断和不太可能导致过度诊断:70岁以上的女性,乳房症状很可能是由于乳腺癌[8]。

我们旨在考察我们是否能够培养国民健康保险制度而不是研究人员提供PEP干预,交货质量是否可以维护,是否影响乳腺癌意识所示的随机对照试验可以复制在日常临床实践。我们驾驶PEP干预,这大约需要五分钟,由NHS mammographers作为最终的一个组成部分邀请乳房x光检查预约在四个乳房筛查服务。

2。方法

2.1。培训交付PEP干预

在2011年期间,我们提供培训给所有63 mammographers PEP干预(摘录和助理人员工作在四个乳房筛查服务(剑桥和亨廷顿;沃里克郡,Solihull和考文垂;梅德斯通;梅德韦))。facilitator-led培训涉及两个半天组会议,两到四个星期,加上练习与反馈提供的中间指导摘录。培训团队,包括主持人和教练摘录,评估能力提供PEP干预期间最后的培训通过完成一个清单的质量标准(见附录)中观察到的干预措施。教练的放射线技师计算质量得分为每个干预为内容的33和风格6和转换这些百分比。一个令人满意的分数被认为是70%,含量为50%,风格。确定了强和弱的交付质量,指导放射线技师进行了绩效反馈与mammographer会话。十二的标准被认为是最重要的(九为内容和三风格(“基本”和“理想的”检查表(见附录)))和绩效反馈主要关注这些。

我们测量mammographers信心提供关键信息后立即表示之前和早期训练,使用self-complete问卷包括七个问题回答在1 - 10的范围内。我们计算平均分数为每个问题之前和之后的训练。

2.2。交付PEP干预

在实现期间(三到六个月每个服务2011年5月到2012年2月),女性参加最后的乳房x光检查分配再预约,并提供PEP干预的到来。PEP干预是作为不可分割的一部分,最后邀请在x光室乳房x光检查。

我们实现了一个质量保证计划,保证一贯的高质量交付PEP干预。这涉及到一个教练放射线技师评估,对于每个mammographer,录音每两周的干预,干预和直接观察每两个月,使用清单的质量标准(见附录)。教练的放射线技师评估质量和使用这十五分钟绩效反馈会话的基础部分中描述的培训交付PEP干预。

2.3。评估PEP干预对乳腺癌的影响感知

评估PEP干预对乳腺癌的影响涉及四个试点服务意识和两个比较服务没有提供PEP干预(诺维奇和诺福克和盖茨黑德乳腺癌筛查服务)。妇女被发送的信息与他们的最终评价邀请筛查约见信三周之前的约会。Mammographers邀请符合条件的女性参加出席时,如果他们同意,他们被要求完成一个简短的问卷调查。一个月后我们送他们同样的问卷。

调查问卷包括乳腺癌意识(验证措施9]。这种测量知识乳腺癌的症状,患乳腺癌的风险随年龄增长知识和终身患乳腺癌的风险,乳房检查报道,信心来检测乳房变化,壁垒看医生的健康问题。妇女也要求提供民族,他们是否住在一起一个丈夫或伴侣离开全职教育和年龄。乳腺癌筛查提供出生日期服务和邮政编码。

乳腺癌意识数据收集在飞行员服务发生在2011年5月至2012年4月和比较服务在2011年3月到2012年1月。我们比较女性乳腺癌意识变化量除以一个月收到PEP干预试点服务与女性比较服务。

我们分配给每个女人参加多个剥夺的评价指数评分(IMD)(2007)基于住宅使用面积在2001年人口普查(更高的分数显示更多的社会经济剥夺:IMD总结收入、就业、健康与残疾,教育和技能、住房、服务访问,居住环境,和犯罪的经验,基于一系列常规数据源,地理区域)。我们检查了人口收到了鼓舞士气的干预和女人之间的差异之间的比较服务和回应的女性在一个月和女人回应基线。

被认为是乳腺癌的妇女意识到如果他们知道乳腺癌的风险随着年龄的增加,承认5个或5个以上nonlump乳腺癌的症状,并报告检查乳房至少每月一次。

我们使用重复测量逻辑回归模型来检查变更在乳腺癌意识从基线到一个月比较女性收到了鼓舞士气的干预和女性比较服务,包括提供的只有那些数据在两个时间点。我们调查了影响控制的优势比人口群体之间的差异。

我们进行半结构式访谈mammographers几周训练后获得的印象,培训,指导,绩效反馈和交付的干预,以及他们如何感觉它已经导致了他们的职业发展。

项目收到道德剑桥郡1研究伦理委员会的批准(10 / H0304/90)。

3所示。结果

三十两mammographers开始,27日完成了培训计划(5没有完成,因为健康问题和对家庭的责任)。在培训结束时,所有27个交付PEP干预到令人满意的水平(70%或更多的内容和风格50%或更多)。意味着信心分数为所有增加培训期间(图七个问题1)。

八百三十名妇女提供PEP干预(25%的女性为期末邀请参加在四个乳房x光检查服务)和551年(66%)。19 mammographers最终交付这些interventions-eight无法对各种个人和服务的原因。交货质量很好维持这些19 mammographers:基于双周刊评估,平均分数为内容从未降至80%以下,平均分数为风格从未跌至70%以下。

在飞行员服务,511名女性被要求参与乳腺癌意识的评价;495人(97%)同意参与和完成了基线问卷。四百五十七名(92%)妇女还完成了月问卷。在一个比较服务,880年(64%)妇女参加决赛邀请乳房x光检查同意参与和完成了基线调查问卷;789名(90%)妇女还完成了月问卷。在其他比较服务,只有82名(36%)妇女参加决赛邀请乳房x光检查同意参与和完成了基线调查问卷。这可能是因为mammographers发现很难招募女性由于持续的服务发展,特别是引入数字乳房x光检查。我们不包括妇女参加这个服务的分析,因为反应率较低。

反应在两个时间点的妇女更有可能是白色,可能住在socioeconomically贫困的地区略低于女性反应只在基线(白:分别为98%和94%,;中位数IMD 11.1和12.0,)。

表1显示参与妇女的人口特征。大多数是白人,住丈夫或伴侣。女性收到PEP干预略大,不可能生活在丈夫或伴侣,更可能有18岁离开学校后,也不太可能住在socioeconomically比女性贫困地区服务的比较。

表2显示乳腺癌意识和信心改变注意到女性的乳房变化收到PEP干预和女性比较服务。女性收到了鼓舞士气的干预有更大的比对照组增加乳腺癌意识。分数的增加对所有组件被认为:女性收到PEP干预更容易识别5个或5个以上nonlump乳腺癌的症状,要知道一个70岁的女人是最患乳腺癌的风险相比,30 - 50岁的女性或任何年龄的女性,更有可能报告检查乳房至少每月一次比女性比较服务一个月后。女性收到了鼓舞士气的干预也更容易知道一生中患乳腺癌的风险,并报告“非常”或“非常有信心”,他们会注意到自己的胸部的变化相比,一个月比较服务。调整了年龄、生活与丈夫或合作伙伴,年龄离开全职教育,IMD的优势比的影响微乎其微。

障碍症状表现相对很少报道的女性(表3)。最常报道的问题很难去看医生与健康问题是觉得他们烦他们的医生,发现很难预约,担心医生太忙了,听他们的。PEP干预影响有限的障碍;唯一的显著差异是很小的:女性收到PEP干预的人则较少报告发现很难预约,医生太忙了,听他们的,这是身体难比对比组的手术。调整了年龄、生活与丈夫或合作伙伴,年龄离开全职教育,IMD的优势比的影响微乎其微。

在采访中,mammographers非常积极的培训,指导,绩效反馈和交付PEP的干预。他们认为PEP干预扩展作用,提高他们的职业发展,他们特别重视这个机会给他们与他们的客户交互。

4所示。讨论

我们成功地驾驶实现PEP介入四个乳房筛查服务:我们训练有素的NHS mammographers干预自信地交付给一个高的标准,并对其影响他们的专业发展是积极的。干预的吸收很好。干预增加乳腺癌意识在一个月内从基线的4% 38%一个月。干预对乳腺癌的影响与常规临床实践意识是类似的大小通过PEP干预交付在随机对照试验,这增加了人们对乳腺癌的防治意识从基线的2% 33%,一个月一个月(6]。PEP干预有大影响的所有方面的乳腺癌意识。它有一个有限的影响报道障碍症状。

我们的研究表明,PEP的干预是有效的一个月后交付由NHS人员的日常临床实践时由研究摘录非常接近随机对照试验的质量控制。我们很惊讶的发现:干预措施,无论是药理或复杂,有效的常规临床实践中往往低于在随机对照试验10- - - - - -12]。有很多可能的原因,包括,在随机对照试验的干预被测试是严格控制的,和参与者自我选择的潜力更有动力有更好的一个积极的结果13]。PEP干预日常临床实践的成功可能是由于高水平的mammographer动机产生的培训和指导,干预本身的属性,给出了mammographers积极与客户沟通的机会。

我们发现,PEP干预对报道障碍症状表现几乎没有影响。这可能是至少部分是因为壁垒被女性很少报道。我们注意到最常见的障碍早期的演示报告”我感觉我打扰我的医生”,约11%的女性报告。不到被发现在其他研究的障碍症状表示问类似的问题,发现超过30%的英国人报道,担心浪费医生的时间可能会把他们看医生的症状可能是严重的(14,15]。

PEP的试点实施干预我们的评估并不十分健壮的随机对照试验:飞行员,女性没有随机分配接受干预与否,所以那些接受干预可能在许多方面不同于那些没有,比较服务。然而,调整了已知的干预和女性比较服务之间的差异对研究结果的影响微乎其微。此外,效果如此之大的变化结果干预和比较服务之间不太可能仅仅是由于所涉及的人群之间的区别。

服务的实现是不完整的:没有管理提供PEP干预所有女性参加最后的乳房x光检查。这是因为并不是所有mammographers被训练干预,和实现有限容量的现有诊所和可用性的临时工回填mammographers训练的时间。干预实现更广泛,它将需要扩大产能的服务将一个额外的5分钟每个女人为期末邀请参加乳房x光检查(约7乳房x光检查交付)。

吸收的干预在女性中很好,这表明干预是一个可接受乳房x光检查的一部分的约会。

提高乳腺癌意识是否会降低乳腺癌死亡率目前还不是很清楚。评估正在进行中,并将在适当的时候,报告对乳腺癌的影响认识一年,self-referral筛查,乳房诊所上座率,症状和乳腺癌死亡率。有间接证据表明,乳腺癌意识影响死亡率:延迟表示在乳腺癌的女性更可能有贫穷的认识症状(3),而延误诊断与糟糕的生存在乳腺癌(16]。

英国乳腺癌生存比许多国家有良好的获得高质量的卫生保健(17]。我们估计,7000 - 12000妇女在英格兰延迟表示每年> 3个月(16,18]。这些女性低7%比延迟较短(5年生存16]。这表明,至少有500名妇女在英格兰会死因为延迟表示每年(假设乳腺癌5年存活率80%女性延迟< 3个月73%,那些延迟> 3个月)。交付给所有女性参加的决赛邀请乳房x光检查NHS乳腺癌筛查项目,无论年龄,PEP干预可能有助于改善癌症生存在英格兰,这样就接近实现类似的国家。

附录

质量标准来评估mammographers的能力提供干预看到网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2012/835167。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由NHS癌症筛查项目和国家卫生研究所通过西英格兰当地癌症研究网络。的妇女参加了剑桥和亨廷顿:马修·沃利斯博士,芭芭拉•Knighton Judith Fatibene门闩Raghubans,瓦莱丽•霍普金斯和莱斯利·罗兰兹;盖茨黑德:格鲁博士水汽,珍妮特Cumiskey, Allison明智;梅德斯通:皮帕米尔斯博士,Ray Nuttal桑德拉·鲍曼卡罗琳Wendholt,米歇尔·艾伦,朱莉·巴克利Shauna邓恩莎朗·琼斯,林恩水壶,简·摩尔和朱莉Trevers;梅德韦:大利拉Hassanally小姐,达芙妮西瓦,珍妮特·诺伍德,珍妮·巴雷特丽迪雅查德威克,琳达Conisbee,苏侯赛因,斯蒂芬妮Janulewicz,乔斯林Jaudalso,威尔玛Manalac,特蕾西的人,奥利维亚Taylor-Fry,林恩托德和苏Wallbridge;诺福克郡和诺维奇:西蒙Girling博士,雷切尔西斯柯克和曼迪巴兰坦;沃里克郡、Solihull和考文垂:安妮塔·斯坦顿,艾莉森·邓肯博士沙龙Hoffmeister,玛戈特惠顿,玛丽•古迪逊Brenda McCole,杰基麦凯,托尼斯坎伦,凯西·威廉姆斯,林恩卫氏。

补充材料

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