文摘

背景。很少有前瞻性研究检查乳腺癌女性担心和筛选行为之间的关联与乳腺癌风险升高基于家族病史。方法。这项研究包括901名高遗传风险女性,23 - 71岁,从安大略乳腺癌家族的网站注册。自我报告的乳腺癌筛查行为在一次跟踪女性之间比较低()、中(),高(乳腺癌)的基线水平担心使用逻辑回归。利用似然比检测非线性关系进行了评估。结果。一个显著的非线性倒”U“乳腺癌之间的关系观察担心和乳房x光检查筛查()所有女性,女性低或高担心水平不太可能比在中筛查性乳房x光检查。类似的显著的非线性倒”U”关系也被发现在所有女性和女性家族性低风险的担心和筛选临床乳腺检查(cbe)。结论。中等水平的癌症筛查性乳房x光检查的预测更高的利率和CBE的担忧在高危女性。

1。介绍

在2010年,大约8900安大略被诊断出患有乳腺癌的妇女在2100年死于疾病(1]。相比没有乳腺癌家族史的妇女,妇女受影响一级相对大约两倍患乳腺癌,与风险增加任何一级亲属诊断在50岁之前,当大量的一级亲属诊断(2,3]。最近的评论表明,筛查性乳房x光检查女性乳腺癌死亡率减少39 - 69年4),没有发现差异,家族性乳腺癌风险,其他的研究支持乳房x光检查的有效性和临床乳房检查(CBE)在乳腺癌检测风险妇女(5,6]。在研究时期,加拿大特遣部队预防保健建议每1 - 2年乳腺癌筛查通过乳房x光检查和CBE 50 - 69岁的女性平均风险(7]。妇女与家庭风险升高,乳房x光检查,CBE,乳房自检(BSE) [8每年推荐和50岁之前9- - - - - -11]。

担心的是中央构造理论关于预防性健康行为像乳腺癌筛查,和自我调节理论表明,根据条件,担心可能会阻碍或促进疾病管理(12]。摘要早期Hailey猜测倒u型曲线最好描述焦虑或恐惧和筛选行为之间的关联与线性协会(13]。建立在自我调节理论和Hailey假设,认知社会卫生信息处理(C-SHIP)模型提出了一个“曲线”或“倒U”之间的关系担心强度和筛查的依从性。根据这一模型,消极情绪对自我在健康信息处理过程中经常被激活,而且,一旦激活,高水平的负面影响和焦虑唤起促进回避,而低水平导致减少动机,这样非常低和高水平与低筛查依从性(14),和中等水平与依从性水平较高有关。

广泛的研究已经进行了检查协会担心和平均风险妇女乳腺癌筛查行为15- - - - - -17]。特别是,前瞻性研究的荟萃分析干草et al。16)支持积极影响乳腺癌的筛查行为(乳房x光检查和疯牛病)担心。然而,由于这些研究包括女性在平均风险,大多数表现出窄范围的温和的担心,它杜绝考试潜在的非线性关联。

其他观察研究家族性乳腺癌风险上升的女性发现不一致的担心和乳腺癌筛查依从性之间的关联。大多数检验当前的担忧水平之间的关联和过去的乳腺癌筛查行为,,在两个横断面研究中,没有发现显著的关联之间的癌症相关的担心和乳房x线照相术利用率(18,19),而第三个报道成反比更高水平的乳房x光检查乳腺癌筛查的依从性和低水平的担心(20.]。但在其他类型的筛选,即CBE,乳房超声检查,没有发现关联之间吸收更高水平和更高的担心水平(18,19]。

只有两个前瞻性研究检查乳腺癌之间的关系担心和乳腺癌筛查高遗传风险妇女(21,22),在一个,癌症担心在温和的水平显著预测更大的乳房x光检查依从性(21),而在其他女性乳腺癌担心影响水平较高的情绪明显不太可能利用乳房x光检查比担心水平较低(22]。

进一步检查之间的关系担心和乳房筛查和识别潜在的非线性关联,我们研究前瞻性跟踪以人群为基础的队列的女性在高遗传风险。我们检查了基线之间的关联的担忧患乳腺癌和筛选行为在为期一年的跟踪这些女人至少有一个一级相对诊断出患有乳腺癌或卵巢癌。乳腺癌筛查依从性行为的女性之间的比较低,中,高乳腺癌担心水平根据家庭的风险。

2。方法

2.1。研究人群

本研究发现一群女性亲属的浸润性乳腺癌发病病例安大略省乳腺癌家族的网站注册(BCFR)由美国国家癌症研究所资助的。BCFR的细节和安大略省的BCFR之前描述(23]。浸润性乳腺癌病例(渊源者),病理证实诊断在1996年和1998年之间,从安大略癌症登记处被确定。医生联系获得许可邮件一个癌症病人家族病史问卷(FHQ)。受访者会议家族史定义标准和一个随机样本(25%)仍未达到标准的被要求参与安大略BCFR网站。的资格(),1851(72%)渊源者参加。

这些渊源者被要求允许地址信息和联系的亲戚(第一学历,那些影响乳腺癌、卵巢癌、或某些其他癌症,和他们的一级亲属)。一个邀请函参加安大略省BCFR站点被送到亲戚,和那些同意参与流行病学调查问卷(EQ)在1998年和2004年之间。本研究进行了几年之后首次招募亲戚和包括所有女性亲属参加安大略BCFR网站完成了情商在20到69岁之间,谁是影响乳腺癌的渊源者的诊断日期。从1514年3374参与的女性亲属,是安大略省和符合研究标准的居民。

1514年女性发出了个人历史和筛选问卷(PHSQ)2005年11月至2007年3月,1314(86.8%)联系,1114(84.8%)同意面试。在排除乳腺癌诊断的37第一年后续个人历史和筛选问卷(Y1FPHSQ)被送到1077名妇女大约一年之后PHSQ面试。1049名(97.6%)妇女的联系和资格,965年(92.0%)同意参加。参与者只有二级相对与乳腺癌(),(双侧乳房切除术),或者有乳腺癌诊断以来PHSQ()被排除在外。因为家族性乳腺癌风险上升的女性推荐年度乳腺癌筛查,22名女性完成了Y1FPHSQ超过548天(1.5年)完成PHSQ也被排除在外。因此,最终的研究对象包括901名女性。本研究的研究伦理委员会批准西奈山医院和大学健康网络。

2.2。数据收集

信息来自于三个调查问卷。第一个(情商)期间自行招聘的女性亲属到安大略省BCFR网站;它详细信息收集统计数据和关键行为危险因素对乳腺癌和卵巢癌。两个后续调查问卷(PHSQ和Y1FPHSQ)类似的内容是电话管理,更新改变健康行为和人口特征的关键情商问卷调查和收集详细信息乳腺癌筛查乳腺癌检查和担忧。合格的参与者发送一个介绍性的信的副本PHSQ或者是Y1FPHSQ大约两个星期前通过电话联系。这允许参与者回忆的时候具体日期和事件,并允许参考问卷在面试;进一步澄清提供的训练必要时电话面试官在面试过程中。更多细节的问卷工具之前发表(23- - - - - -25]。

整体基线评估患乳腺癌的担心的两个问题PHSQ从早些时候的工作通过Lerman et al。26,27]。每个问题有选择选择“没有或很少,”“经常”和“有时,几乎所有的时间。“问题是(1)”在过去的一个月,你有没有想过多久自己患乳腺癌的几率呢?”,(2)“在过去的一个月,你经常担心自己患乳腺癌的几率呢?“参与者被认为是低水平的乳腺癌担心如果回应“没有或很少”这两个问题,一个中等水平如果回答“有时”,或这两个问题,高水平如果回应“经常”或“几乎总是”或这两个问题。

的PHSQ(基线评估)还问参与者是否有乳房x光检查,CBE,或乳房超声检查因为情商完成。的Y1FPHSQ询问参与者是否自完成这些检查PHSQ。问卷调查问参与者是否有这些考试的主要原因是为了筛选或nonscreening目的(例如,由于“乳房问题或症状,”“跟踪以前的乳房问题,”或“参与研究”)。为每个筛选试验的前瞻性分析,参与者被一分为二成那些在第一年跟踪测试和那些没有。女性这些考试nonscreening目的分析涉及的具体测试被排除在外。自我报告的日期最后的乳房x光片是根据医疗记录进行验证评估准确率召回。年龄在采访中基线计算年出生日期和日期之间的差异PHSQ面试。描述性分析雇佣年龄类别,但回归模型调整使用连续的年龄。最高水平的教育达到基线是获得相应的问题PHSQ。身体质量指数在公斤/米²在基线(< 25日25 < 30岁和≥30)的参与者来自高度信息(情商)和重量(PHSQ)。访问一个医疗机构的年平均频率在过去两年(一年一次或更少,每年2到3次,一年4次或更多)决心使用反应PHSQ。这两个情商和PHSQ评估前良性乳房疾病。积极的良性乳房疾病的历史被定义为积极的响应,或这两个调查问卷,而消极应对问卷视为缺乏良性乳房疾病的历史。认为患乳腺癌的风险(相同或低于平均水平以下,平均风险,高于平均水平,高于平均水平)决心使用PHSQ问题采用比较测量早期使用Lipkus et al。28),”比其他女人你的年龄,你患乳腺癌的可能性有多大你的一生吗?”

分类乳腺癌或卵巢癌家族史是根据收集到的信息FHQ完成的亲戚的渊源者使用修改后的定义之前引用组为家族性乳腺癌风险(5,9]。表1显示女性划分标准低、中度或高度家族性乳腺癌和卵巢癌的风险。

2.3。统计方法

卡方测试评估协会患乳腺癌的担忧(分为高、中、低)与每个人口或个人特点。两个问题之间的内部一致性评估基线担心估计使用Chronbachα。多元逻辑回归检查乳腺癌之间的关系担心评估基线和乳腺癌筛查行为在一次跟踪。对于每个筛选行为,模型适合使用介质担心作为参照组。最终模型调整年龄、教育、年度访问一个医疗机构的频率,患乳腺癌的风险,相应的基线筛选行为,和家庭的风险。家庭风险模型中被认定为潜在影响修饰符之间的基线担心在跟踪和乳房x光检查,进一步分析分层家族性乳腺癌的风险也同时进行。因为很多研究参与者和可能有共同的癌症筛查行为相关,相关性可能因家庭聚类被使用健壮的错误纠正所有回归模型方差(29日]。测试非线性乳腺癌之间的联系和筛选行为担心,似然比测试比较了模型与担心定义为一个连续(0,1,2)变量定义的模型与担心一个分类变量(低、中、高)。由于分层和线性评估,进行了大量的统计检验;然而,随着这些没有检查独立协会假说(甚至两个主要结果乳房x光检查和CBE紧密相关,卡方检验P< 0.0001),多个测试修正没有应用。所有统计分析进行了使用SAS 9.1版(30.),所有统计测试是评估使用两面的重要性P值在5%的水平。

3所示。结果

分析对象包括901名23岁的女性从593年- 71年395例(67%)有一个独特的家庭家庭成员,122(20%)的家庭成员,和76年(13%)3和6的家人。Chronbach的α测量之间的内部一致性评估基线担心的两个问题,是0.85。受访的女性,305年(34%)报告了一个低水平的担心,433(48%)报告了一个中等水平,163年(18%)报告高水平在我们的整体水平分类(表担心2)。女性与媒介或高水平的担忧相比,低明显更有可能不到60岁,去过一个医疗机构每年至少两次,并认为他们的患乳腺癌的风险高于或远高于平均水平相比其他女性年龄(表2)。没有明显差异的三个担心水平地层内由教育水平,家族性乳腺癌风险,身体质量指数,或良性乳房疾病的历史。

在一次后续(表3),一个显著的非线性关系观察乳腺癌担心和所有女性的乳房x光检查筛查(P值= 0.034)。相比,所有的女性在媒介担心患乳腺癌的妇女较低的担心明显不太可能有一个筛查性乳房x光检查(OR: 0.66, 95% CI: 0.45—-0.98)。符合一个倒u型关系,高相比中担心的所有女性不太可能有一个乳房x光检查虽然这种关联不显著(表3和图1(一))。虽然不重要,类似的倒u型关系是观察对中等或高遗传风险的女性。相比那些媒体担心的水平,较低的女性担心(OR: 0.52, 95% CI: 0.30—-0.90)和担心高水平(OR: 0.77, 95% CI: 0.41—-1.44)不太可能筛查性乳房x光检查。

为所有妇女和妇女较低的家庭风险,那些担心高水平明显不太可能比介质担心CBE筛查在一次跟踪(OR: 0.52, 95% CI: 0.34—-0.82;或:0.40,95% CI: 0.21—-0.76,职责)。在两组中,一个重要的非线性倒u形关系观察担心和CBE(表3和图1 (b))。

相比那些媒体担心,所有女性与高水平的担心更有可能有一个检查乳房超声检查在第一年跟踪(OR: 1.90, 95% CI: 1.00—-3.62)尽管这种关系尚不具备意义。(边缘显著的非线性关系P观察值= 0.051),女性在中等或高的家族性乳腺癌的风险。这些妇女更有可能有一个筛查乳腺癌乳房超声检查,如果他们担心很低或高相比,中(低和中等或:1.76,95% CI: 0.78 - 3.96;高和中等或:2.36,95% CI: 0.91—-6.10)尽管这些协会并不重要。相比之下,女性在低家庭风险不太可能有乳房超声检查,如果他们担心相比是低到中等(OR = 0.53;95%置信区间:0.19—-1.46)(表3和图1 (c))。

4所示。讨论

在所有女性在这一群人,我们观察到显著的非线性倒”U”关系表明较低的可能性获得筛查性乳房x光检查,后续如果基线担心水平较低或高相比,媒介。类似的和显著的倒”U“协会之间发现了担心和CBE妇女和妇女家庭风险较低。

我们未来的分析是一致的认知社会卫生信息处理模型,为中等担心水平预测筛查性乳房x光检查吸收的可能性在所有女人一年跟踪。一个类似的结论指出在另外两个前瞻性研究。在一个温和的癌症担心水平在为期一年的跟踪与更大的乳房x光检查的依从性显著相关(21),而在另一方面,在12个月内获得乳房x光检查的几率低70%为女性报告更高层次的担心影响心情,比较担心水平较低(22]。

我们的研究是第一个检查乳腺癌之间的关系担心和CBE利用率前瞻性,并找到一个显著的倒u形的所有妇女和妇女协会在低家庭的风险。女性不太可能有一个筛选CBE在一次后续如果担心相比很低或高的媒介。正如先前的横断面研究报道乳腺癌之间没有明显的联系担心和CBE利用率(18,19),很可能不同的研究设计占这些矛盾的结果。筛查结果的反向影响更关心的担心将会在一个代表性的考试比我们的预期分析。

我们发现高但微不足道的乳腺超声吸收女性无论家庭风险水平高癌症相比,担心中担心;这一发现与之前一致的横断面研究之间没有明显的关系担心和乳房超声检查报告(19]。乳房超声检查通常是建议如补充乳房x光检查在乳腺癌筛查风险较高的女性家族,担心水平可能扮演一个小角色相比,其吸收乳腺x光摄影检查或CBE。这可以解释的差异观察乳房x光检查和CBE之间的关联与乳房超声检查。

本研究有明显的优势;群体的女性亲属患乳腺癌的病例以人群为基础的注册表进行了研究与足够的权力来检查所有关联。截至目前,我们的研究是第一次检查前瞻性乳腺癌之间的关系担心CBE和乳房超声检查,除了乳房x光检查。我们的分析被家族性乳腺癌风险程度分层,后一个重要的担忧和家族性风险之间的相互作用是吸收在跟踪观察检查。在其他的研究中,女性乳腺癌的家庭历史比女人表现出更高层次的担心没有(31日,32),和更高的家庭风险影响乳腺癌筛查实践(33,34]。

试图减少研究限制通过最小化错误分类通过使用自我报告的乳腺癌筛查行为。虽然自我乳房x光检查数据被发现是准确判断一个女人有一个乳房x光检查,自我报告数据不准确确定时间自去年乳房x光检查(35]以来,女性倾向于低估导致过高的最近的乳房x光检查使用[36,37]。最小化记得不准确,PHSQ和YIFPHSQ被邮寄日期和事件的参与者,让回忆之前电话面试。估计回忆偏倚的大小,自我报告的最后一次乳房x光检查日期是根据医疗记录进行验证,和大约92%的女性报告他们最后的乳房x光片是在12个月内的实际日期。参与本研究的居民安大略省与全民医保覆盖率和有组织的乳腺癌筛查程序为50岁以上的女性。因此,研究结果可能不太适用于人口那里更有限的医疗保险或访问检查。

在这群女性家族性乳腺癌的风险升高,中等水平的担忧比担心的水平的高低更有影响力的筛查性乳房x光检查的吸收和CBE。此外,担心和筛选行为之间联系的强度取决于家庭风险的水平。来自本研究的发现是重要的临床管理和发展的教育材料,解决女性担心水平级别不同的家族性乳腺癌风险以达到最佳的乳腺癌筛查的依从性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢研究人员:Nada Abdel-Malek伊丽莎白凉亭,Kristine库珀,Sabiha法鲁基,珍妮弗·科恩,伊莱恩·马洛尼,林赛·斯图尔特和Nayana Weerasooriya。他们也感谢参与安大略乳腺癌家族的网站注册。这项研究是由加拿大乳腺癌研究联盟(格兰特016270)。这项工作也由美国国家癌症研究所支持,国家卫生研究院在rfa - ca - 06 - 503,并通过合作协议与乳腺癌的家庭成员的注册表和主要人员,包括癌症护理安大略(U01 CA69467)。该手稿的内容并不一定反映了美国国家癌症研究所的观点或政策或任何合作中心的乳房CFR,也没有提及贸易名称、商业产品,由美国政府或组织意味着背书或乳房病死率。