双重危险吗?年龄,种族,和老年人HRQOL癌症

文摘

了解老年人的治疗身心功能来自少数民族/种族背景与癌症是一个关键的步骤来确定所需的服务服务不断增长的人口。双重危险假说表明被少数老可能加剧对健康的影响。这个以人群为基础的研究调查了老年人的生理和心理功能按年龄(平均年龄= 75.7,SD = 6.1),民族/种族,和癌症(乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、妇科)以及交互作用之间的年龄、民族/种族和HRQOL。有一个重要的证据,年龄由民族/种族相互作用物理函数乳腺癌、前列腺癌和所有网站相结合,但成为非重要的交互(乳房和所有网站的总和)合并症时进入模型。前列腺癌组坚持的相互作用在控制了疾病,这样非裔美国人和亚裔美国人在75 - 79年龄段身体健康报告低于非西班牙裔白人和西班牙裔白人在这个年龄段。双重危险的存在在乳腺癌和合并后集团所有网站都可以解释为一种差动共病负担在老(75 - 79)的少数民族,但前列腺癌症幸存者中的交互并不反映这个微分共病的负担。

1。介绍

到2030年,近五分之一的美国居民将> 65岁,这个小组预计将达到7200万年那一年,增加一倍的数量在2008年(<一个href="#B1">1]。在此期间,据估计,所有癌症诊断的比例在老年人和少数民族/种族将从61%增加到70%,从21%提高到28%,分别为(<一个href="#B2">2]。从历史上看,老年人和少数民族弱势在癌症临床试验最终可导致治疗和结果之间的差距。却没有得到足够关注的一个重要结果是后处理与健康有关的生活质量(HRQOL)与癌症的老年人从少数民族背景。双重危险的假设表明,被少数老有添加剂的负面影响健康结果(<一个href="#B3">3- - - - - -<一个href="#B5">5]。了解老年人的治疗负担和少数族裔与癌症是一个关键的步骤来确定所需的服务和资源服务这一快速增长的人口。

而老年人的长期监测和少数族裔与癌症是有限的,证据表明生理和社会功能是最常见的HRQOL域受到癌症及其治疗的影响,与混合的结果为这群幸存者的心理健康(<一个href="#B6">6- - - - - -<一个href="#B12">12]。以人群为基础的研究703名成年乳腺癌幸存者发现HRQOL显著不同的种族,与拉丁美洲人报告大作用的局限性和情绪健康低于白种人,非洲裔美国人,亚裔美国人(<一个href="#B11">11]。另一项研究中,关注老年癌症幸存者之间的差距和non-cancer-managed护理新生,发现身体和精神功能降低与白种人相比,拉美裔癌症幸存者和非裔美国人(<一个href="#B8">8]。Deimling和她的同事发现,非洲裔美国癌症幸存者经历贫穷的功能性健康和较高的发病率和减少癌症与年长的白人相比,癌症幸存者后物理功能(<一个href="#B7">7]。最近,一个前瞻性研究1432年长的癌症幸存者和7160年的匹配控制发现生理功能和心理健康出现显著下降在几个癌症网站相对于对照组的平均变化(<一个href="#B13">13]。尽管这几个研究的贡献对我们理解HRQOL来自少数民族背景的老年人,他们大多局限于前列腺癌或乳腺癌的幸存者还是局限于短期(即。,不到5年)幸存者。重要的是,研究了年龄和种族的影响在隔离没有注意这些重要之间可能的交互作用,然而本次HRQOL的关联。其他因素被发现与癌症幸存者的生活质量有关,包括乐观,认为控制和社会支持也检查了控制这些影响对HRQOL结果(<一个href="#B9">9,<一个href="#B11">11]。

检查年龄和种族之间的关系与HRQOL癌症幸存者中,我们进行了一个最大的以人群为基础的研究长期种族多样化,成人癌症幸存者在美国。这项研究的总体目标是获取信息关于医学随访护理和健康的影响,包括在延长生存年HRQOL促进发展的标准或最佳实践等护理。这些分析的具体目标是:(1)检查HRQOL老年长期癌症幸存者的癌症类型(乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、妇科癌症)、民族/种族(非西班牙裔白人,拉美裔白人,非洲裔美国人和亚裔美国人)和年龄组(65 - 74,75 - 84和85 +)和(2),检查潜在的年龄和民族/种族之间的交互作用以及其他人口、健康和社会心理相关的HRQOL老长期癌症幸存者。我们假设有一个重要的少数民族身份和年龄之间的相互影响,与少数民族/种族HRQOL增加与年龄之间的差距。

2。方法

2.1。参与者和过程

研究对象是男性和女性参与癌症幸存者的后续护理使用(焦点)的研究中,以人群为基础的横断面研究种族多样化的成人幸存者的乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、卵巢癌和子宫内膜癌从加州北部和南部由美国国家癌症研究所资助的。选择患者寄一份详细的问卷调查表完成自己支付邮资信封并返回。广泛进行电话跟踪和额外的问卷邮件被发送在努力达到病人和提高响应率。机构审查委员会批准的这项研究是加州癌症预防研究所(集团,前身是北加利福尼亚癌症中心(可))和南加州大学(USC),洛杉矶,符合保证申请和批准美国卫生和人类服务部。

癌症患者选择投资集团和洛杉矶郡癌症监测项目,癌症登记会员的监测、流行病学、最终结果(SEER)计划。合格,患者必须说英语,成人至少21岁诊断,初步诊断为乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌和完成治疗。案例选择被癌症网站分层,自诊断、年龄,种族/民族提供足够的样本大小在每个子群分析。具体来说,自诊断之间一分为二的平均6(4 - 8)和12年前最初的癌症诊断(10 - 15)。年龄群体包括那些< 65和65 +,而种族/民族被民族/种族分层:非西班牙裔白人,非裔美国人,西班牙裔白人,和亚洲的美国人。

6391年选中的情况下(不知道是已故的样本选择),4981(78%)合格后,我们排除了那些试图接触后发现死者(,无法理解英语),不参与(),说他们从来没有癌症),医生没有提供的同意(),或者是其他不合格(;例如,在积极治疗,国家)。4981年的资格,无法找到额外的2004个(40%)经过多次的努力一直在进行跟踪和定位,(使用网络跟踪服务,如“reach411”,“Intelius,”“Masterfiles,”和“处理”)的共有2977名符合条件的情况下。其中,1666例(56%)完成了邮寄调查重点研究。经调查,审查84情况下被申请人表示他/她不是在治疗移除所有分析离开最后一个样本1582例。

多变量逻辑回归是用来确定因素相关参与者的反应。在4981有资格选择的情况下,那些65岁以上,那些结直肠癌,诊断时间前不太可能参与。最后,本文侧重于结果老年人(≥65岁),那些在样例65岁以下(;32%)被排除在外导致一种分析样本,其中包括1071年的调查受访者。

合格的研究参与者被邮寄自我报告的一项研究调查问卷包含一系列标准化的措施来评估心理和HRQOL变量问题后期健康影响评估和后续护理模式特定的较大的重点项目。包含在邮件是一个介绍性的信描述研究的目的和预付费返回信封。如果这项调查没有返回三个星期后,幸存者被称为以确保他们收到调查问卷,回答任何问题,并鼓励他们发送的问卷。回国后完成的问卷调查,研究参与者收到了一个20美元(洛杉矶县癌症监测项目)或25美元(集团)检查,谢谢你的来信。

2.2。措施

2.2.1。人口和疾病的特点

自述socio-demographic信息包括年龄、性别、种族、种族、婚姻状况、教育和医疗保险。家庭收入收集时,百分比(11%)的缺失数据从这个变量是百分比明显高于教育缺失(1.4%);因此决定使用教育作为SES的代理,而不是教育和收入。此外,收入和教育在此示例是高度相关的。与健康有关的特征,包括类型的治疗,癌症历史,和疾病的阶段均通过SEER注册中心数据收集。根据SEER历史分期信息,疾病特点是当地的阶段,区域,和遥远的乳腺癌、结肠直肠癌和妇科,而前列腺癌分化阶段是为地方和区域或遥远的。次诊断和共病医疗条件(39医疗条件的清单,包括不规则的心跳,心脏衰竭,心肌病,心脏病、心绞痛、高血压、心包炎、泄漏心脏瓣膜,血液凝块,中风、癫痫、癫痫、神经病变、慢性肺病、哮喘、胸膜炎、肺纤维化、肺炎、肝功能异常、肝脏疾病、炎症性肠病,胆囊问题、肾结石、肾或膀胱感染、甲状腺亢进、甲状腺机能减退、糖尿病、骨质疏松症,股骨头坏死,部分或完全耳聋,白内障、视网膜问题,关节炎、淋巴水肿、贫血、带状疱疹、坐骨神经痛,和生育问题)是通过收集自我报告。癌症疾病清单是改编自先前的研究[<一个href="#B14">14,<一个href="#B15">15]。

2.2.2。健康相关的生活质量

两个总结分数从短Form-12被用来衡量HRQOL [<一个href="#B16">16,<一个href="#B17">17]。其中包括物理组件总结(pc)评分和精神组件总结(MCS)得分的基础上构建1999年美国人口平均值的标准50代表美国人口规范和10的标准偏差。

2.2.3。社会心理因素

生命取向Test-Revised (LOT-R)是用来测量乐观(<一个href="#B18">18]。LOT-R 6-item范围包括项目如“在不确定的环境中,我通常期望最好的。“规模表现出良好的信度和效度与慢性疾病人群使用,包括癌症患者(<一个href="#B9">9,<一个href="#B19">19]。克伦巴赫α的六个项目在当前的研究中被公布。金属氧化物半导体的12项简式社会支持量表是用来评估社会支持(<一个href="#B20">20.,<一个href="#B21">21]。对于每个项目,被申请人被要求表明社会支持是多久如果需要提供给他或她。回答选项范围从“没有时间”到“所有的时间。“项目总结,转化为一个0到100的规模。克伦巴赫对社会支持量表的阿尔法.95在当前的研究中。感知控制测量使用4-item规模在早先研究中使用。(<一个href="#B14">14)受访者被要求表明他们已经控制的程度方面的癌症,包括“情绪反应你的癌症”,“身体的副作用你的癌症及其治疗”,“你的癌症的过程中(即。,癌症是否会回来或恶化)”,和“你得到的的后续治疗癌症。“反应选择范围从“无法控制”,“完全控制”。总结了四项为0到100的规模。克伦巴赫的α为这四项是多多。

2.3。分析计划

描述性统计是用来描述人口、健康和心理特征的样本。单独的一般线性模型(glm)运行所有癌症网站相结合以及每个特定癌症网站测试的主要影响独立变量(年龄、民族/种族、教育、医学并存病,乐观,和社会支持)和年龄和民族/种族的相互影响身心健康。变量包含在这些多变量模型是显著相关(与HRQOL)使用的二元水平为分类变量和测试t测试连续变量。以下变量与HRQOL在双变量分析中并不包括在最终的模型:性别、癌症阶段,健康保险,自诊断、SEER站点和类型的癌症治疗,和被控制。块变量进入模型按顺序检查每个类别的影响因素(人口、健康和心理)HRQOL。调整手段和标准错误分类的结果测量人口和健康特征计算使用一般线性建模(GLM)和β系数和标准错误的结果是产生连续变量。图基的事后测试用于检测显著差异。估计边际方法被用来情节HRQOL年龄和种族的影响。进行了分析使用SPSS版本16。

3所示。结果

3.1。样本特征

分析样本包括1071名男性和女性65岁或以上的老人()与确诊病例诊断乳腺癌、前列腺癌、大肠癌或妇科癌症。妇科癌症组包括子宫内膜癌和卵巢癌由于样本量不足,允许为每个组单独分析。表<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/tab1/" target="_blank">1显示其他特征的样本。自诊断的平均时间是9年()。三分之二的样本所代表的民族/种族少数民族为测试提供足够的样本大小对HRQOL年龄/种族相互作用的影响。稍微的示例包括(女性比男性(61%)。表<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/tab2/" target="_blank">2显示了平均分数为心理和HRQOL尺度和标准偏差。身心HRQOL评分在所有癌症网站略低于普通美国人规范对个人都是65岁或以上的老人(<一个href="#B16">16]。


	总	乳房	前列腺癌	结直肠	妇科。


当前的时代
65 - 74	43.4	36.4	40.5	43.4	41.5
75 - 84	26.0	27.5	25.5	22.6	29.2
85 +	30.6	36.0	23.9	33.9	29.2
种族/民族
非西班牙裔,白色	33.6	31.5	25.7	33.1	42.3
西班牙裔,白色	19.6	19.8	24.4	17.3	16.9
非裔美国人	24.3	24.6	26.0	26.5	21.1
亚裔美国人	22.4	24.1	23.9	23.2	19.7
性别
男性	38.4	- - - - - -	One hundred.	50.6	- - - - - -
女	61.6	One hundred.	- - - - - -	49.4	One hundred.
教育
<高中	9.9	7.3	12.4	10.9	8.8
高中/格	17.0	18.9	14.9	16.3	18.0
一些大学/技术学校	36.2	33.5	30.2	41.5	40.1
大学毕业生(或更多)	36.9	39.6	42.5	31.3	33.1
健康保险
是的	97.1	97.2	97.8	97.0	96.4
没有	2.9	2.8	2.2	3所示。0	3所示。6
阶段(SEER)
本地化	45.6	74.4	- - - - - -	48.3	62.9
区域	21.3	23.9	- - - - - -	49.1	14.2
遥远的	6.8	1.5	1.3	1.5	20.6^*
仅局部/区域(前列腺癌)	- - - - - -	- - - - - -	95.7	- - - - - -	- - - - - -
Unstaged	1.8	0.3	3所示。1	1.0	2.2
共病医疗条件
意思是(std)
目前的症状
意思是(std)

^*遥远的妇科疾病组的高速率反映了较高的遥远的非洲裔美国女性子宫内膜癌疾病,这是与利率在美国人口。


	总	乳房	前列腺癌	结直肠	妇科

乐观^*	16.2 (3.8)	16.2 (3.7)	16.3 (3.7)	15.9 (3.8)	16.2 (3.8)
社会支持^__	80.4 (17.7)	79.1 (17.8)	82.6 (17.7)	80.5 (17.9)	78.8 (17.7)
身体功能^‡	42.5 (11.4)	41.2 (11.4)	44.5 (11.2)	42.4 (11.6)	41.1 (11.4)
心理功能^‡	52.1 (9.0)	51.4 (9.3)	52.8 (8.9)	51.9 (9.0)	52.1 (8.9)

^*得分0-24规模(更高的分数反映更高的乐观)。
^__分数在0 - 100范围内(更高的分数反映更多的社会支持)。
^‡构造的基础上,1999年美国人口标准50的平均值代表美国人口规范和10的标准偏差。更高的分数反映更好的功能。

3.2。关联的HRQOL在多元民族的老年人患癌症

使用的漠视,过程,调整意味着分数计算检查人口之间的关系,健康相关,心理社会因素与身心健康(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/tab3/" target="_blank">3)。下面的部分将介绍全球语言监测过程的结果整体(所有网站相结合)和在不同癌症网站。


	整体		乳房		前列腺癌		结直肠		妇科
	MCS	个人电脑	MCS	个人电脑	MCS	个人电脑	MCS	个人电脑	MCS	个人电脑

人口
年龄
65−74	50.9 (0.5)^b	43.6 (0.5)^b	49.3 (1.1)^b	41.8 (1.2)^b	51.5 (0.8)	46.8 (0.9)^b	51.6 (0.9)	42.7 (1.1)^b	50.1 (1.0)	42.1 (1.1)^b
75−84	52.4 (0.5)^一个	41.9 (0.7)^一个	51.3 (1.2)^一个	40.4 (1.3)^{b, c}	52.2 (1.1)	42.5 (1.2)^一个	53.9 (1.1)	41.4 (1.6)^一个	52.1 (1.1)	41.3 (1.3)^b
85 +	52.2 (0.5)^一个	39.6 (0.7)^一个	52.4 (1.1)^一个	36.6 (1.2)^一个	52.1 (1.1)	41.5 (1.3)^一个	52.1 (1.1)	39.2 (1.3)^一个	51.6 (1.4)	37.9 (1.5)^一个
种族/民族^‡
NHW	52.6 (0.5)	42.6 (0.6)^b	53.6 (1.1)^b	40.4 (1.3)^b	53.7 (1.1)^b	40.4 (1.3)^b	51.3 (1.1)^一个	42.9 (1.2)^b	52.8 (0.9)	42.2 (1.1)
HW	51.7 (0.7)	43.4 (0.8)^b	48.0 (1.4)^一个	41.9 (1.6)^b	48.0 (1.4)^一个	41.9 (1.6)^b	55.1 (1.5)^b	40.6 (1.8)^一个	51.7 (1.5)	42.1 (1.7)
AA	51.6 (0.6)	40.2 (0.7)^一个	52.7 (1.3)^b	38.1 (1.5)^一个	52.7 (1.3)^b	38.1 (1.5)^一个	51.7 (1.4)^一个	39.9 (1.6)^一个	48.3 (1.4)	38.5 (1.6)
亚裔美国人	51.4 (0.7)	40.6 (0.8)^一个	49.9 (1.4)^一个	37.9 (1.5)^一个	49.9 (1.4)^一个	37.9 (1.5)^一个	52.1 (1.4)^一个	41.1 (1.6)^一个	52.2 (1.5)	38.8 (1.7)
教育
<海关	49.8 (0.8)^b	40.4 (0.9)^一个	49.8 (1.9)	32.1 (2.1)^一个	49.8 (1.9)	32.1 (2.1)^b	49.4 (1.6)	40.8 (1.9)^b	50.2 (1.8)	40.7 (2.1)^一个
HS /格	51.8 (0.7)^一个	40.2 (0.7)^一个	51.6 (1.3)	42.3 (1.5)^b	51.6 (1.3)	42.3 (1.5)^一个	54.2 (1.4)	36.8 (1.7)^一个	51.3 (1.3)	37.7 (1.4)^{b, c}
一些C / T	52.8 (0.5)^一个	41.8 (0.6)^b	52.3 (1.0)	41.9 (1.2)^b	52.3 (1.0)	41.9 (1.2)^一个	52.6 (0.9)	43.0 (1.2)^{b, c}	52.1 (1.1)	40.6 (1.2)^一个
大学毕业生	52.8 (0.5)^一个	44.4 (0.6)^一个	50.6 (1.2)	41.9 (1.3)^b	50.6 (1.2)	41.9 (1.3)^一个	53.9 (1.2)	43.9 (1.4)^{b, c}	51.7 (1.2)	42.6 (1.3)^b

健康
β系数(SE)
伴随疾病	−0.5 (0.1)	−1.4 (0.1)	−0.5 (0.2)	−1.2 (0.2)	−0.5 (0.2)	−1.2 (0.2)	−0.4 (0.2)	−1.5 (0.2)	−0.4 (0.2)	−1.8 (0.2)

社会心理
β系数。(SE)
社会支持	0.1 (0.1)	0.1 (0.1)	0.2 (0.1)	0.1 (0.1)	0.2 (0.1)	0.1 (0.1)	0.2 (0.1)	0.1 (0.1)	0.2 (0.1)	0.1 (0.3)
乐观	0.8 (0.1)	0.6 (0.1)	0.9 (0.1)	0.2 (0.2)	0.7 (0.2)	0.5 (0.2)	0.9 (0.1)	0.8 (0.2)	0.7 (0.2)	0.7 (0.2)

模型的	22.1	29.0	24.9	36.2	15.9	36.1	20.9	33.2	20.9	37.0

^__调整了其他所有变量在模型中。
^‡NHW:非西班牙裔白人;HW:西班牙裔白人;AA:非洲裔美国人。
注:值以粗体显示P价值从整体F以及。
不同字母表示使用图基的事后测试统计上显著差异。

3.3。物理HRQOL

合并后的整体模型中的变量占29%(调整)的方差在物理HRQOL人口占6%,发病率占19%,社会心理因素占5%。在整个模型,以及乳腺癌和前列腺癌组,年龄和种族之间的相互影响是重要的,当进入与人口因素的模型,但是效果成为无意义的整体模型和乳腺癌模型一旦疾病进入模型。在整个模型中,互动的模式,非裔美国人在75 - 79年年龄段身体健康报告低于非拉美裔白人和西班牙裔白人在这个年龄段(见图<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/fig1/" target="_blank">1)。同样的模式存在乳腺癌组中,但是这些数据还显示,拉美裔白人在75 - 79年龄段身体健康报告更高的分数相比,非洲裔美国人和亚裔美国人在这个年龄段。共病负担在所有癌症网站相结合,以及乳腺癌组显著()大于前列腺癌组(表共病的负担<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/tab1/" target="_blank">1)。进一步探索这种模式,进行了方差分析,看看是否有一个微分共病模式在非裔美国人在75 - 79年年龄比其他民族/种族在这个年龄段。结果表明,非裔美国人乳腺癌幸存者在这个年龄段报道,平均9.6并存状况(而非拉美裔白人(5.3西班牙裔白人),6.3 (),5.8,亚裔美国人()(所有)。这种模式是类似的整体模型。

(一)

(b)

(c)

图1

年龄,种族/民族互动情节(pc)。

关于前列腺癌,进入疾病之后存在着显著的交互和其他心理变量进入模型()。非裔美国人和亚裔美国人在75 - 79年龄段报道pc得分低于非拉美裔白人和西班牙裔白人。这些分数在最古老的年龄更大,(80 +)非裔美国人和亚裔美国人与非裔美国人之间的显著差异分数和非拉美裔白人的物理HRQOL评分(图<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/fig1/" target="_blank">1)。

其他感兴趣的结果(见表<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/tab3/" target="_blank">3)包括年龄显著降低电脑分数,总体()和乳腺癌和大肠癌组(所有)。电脑成绩非裔美国人和亚裔美国人的乳腺癌、前列腺癌和“所有网站结合”模型明显低于非西班牙裔白人和西班牙裔白人()。在所有癌症网站,教育是显著相关(科恩的d效果大小=。3)与电脑在那些拥有大学学位和/或研究生学位有电脑分数高于那些群体受教育水平较低(所有)。更明显的低教育和个人电脑之间的关系被发现乳腺癌和前列腺癌组那些幸存者没有高中文凭或者GED报道电脑9分得分低于幸存者结肠直肠癌和妇科用同样的教育组。有更多的并存状况较差电脑显著相关(),整体和整个四个癌症网站。社会支持与电脑无关,但更高的乐观能显著改善pc ()整体和跨三个的四个网站(即。、乳腺癌、无意义的)。

3.4。精神HRQOL

调查MCS分数显示,方差解释为独立变量的集合在整个模型调整为22% (R²)。与pc分数不同,社会心理变量解释大部分的方差与乐观精神HRQOL = 11%,社会支持= 4%。剩下的方差解释了人口(4%)和健康因素(3%)。电脑的结果相比,age-race /种族整体模型中交互效应不显著或特定站点模型无论时进入模型。总体和乳腺癌组的年龄与更高的MCS得分(所有)。另外,拥有一个大学学位或有大学经历显著相关的得分越高对MCS相比高中毕业或获得GED ()在大肠癌组织和所有网站的总和。那些有更多的并存状况恶化MCS报道(),整体和整个四个癌症网站。整体模型以及特定站点模型显示更高的社会支持得分和乐观是MCS得分越高(显著相关)。

4所示。讨论

这以人群为基础的研究调查了HRQOL老年长期癌症幸存者的癌症类型,民族/种族,年龄,以及潜在交互作用之间的年龄、民族/种族,HRQOL。我们发现,作为一个民族/种族的双重危机影响少数民族及以上持续整个样本(所有网站相结合)和乳腺癌组当输入到模型与人口统计变量,但走了在控制了发病率的影响。双重危险坚持前列腺癌组甚至在控制了疾病。不同的预测不同的方差占个人电脑和MCS分数。一般的社会心理因素与MCS密切相关,而医学并存病更与计算机密切相关。

双重危险的存在在整个模型(可能由乳腺癌组)以及乳腺癌模型可能被解释为更高的非洲裔美国癌症患者共病负担在中年组相比,这组在其他癌症网站。监测并发症的重要性,尤其是年长的少数人群乳腺癌幸存者,并确保适当的控制这些条件应该特别关注的,正在成为日益关注的焦点在肿瘤学社区(<一个href="#B23">22,<一个href="#B24">23]。

有证据支持双重危险的存在在我们的样例前列腺癌幸存者的并存状况甚至在控制了。未来的研究应进一步探索这个交互在老年男性前列腺癌是最常见的癌症和非裔美国人比白人更大的风险。此外,非裔美国人通常有更先进的疾病诊断(<一个href="#B22">24)——由于延误诊断,因为贫穷的筛查率和获得保健。然而,阶段相关的疾病没有明显HRQOL因此可能不占这类双重危险的存在。重要的是要注意,我们的前列腺癌组相当均匀对阶段(95%地方/区域),所以几乎没有变化充分测试阶段疾病的HRQOL的协会组织。图<一个href="//www.newsama.com/journals/jce/2012/478642/fig1/" target="_blank">1表明更高的分数在物理函数最古老的年龄组的非洲裔美国人和亚裔美国人相比,非西班牙裔白人可能表明弹性效应。可想而知,最古老的年龄反映了一种自适应和健康人群或年轻的比赛规格军团被暴露于事件或治疗与长期对物理性能的影响。健康的幸存者偏差也可能解释这种效应。虽然有一个6.2年里在出生时的预期寿命减少了黑人男性和白人男性相比,这只缩小到2.2年,享年65岁,7年75岁(疾病预防控制中心、卫生、美国,2008)。这表明,对于非裔美国人那些活到75岁,黑白健康可能不是那么明显的差异。

一些额外的发现值得特别注意。符合其他研究[<一个href="#B8">8,<一个href="#B12">12),这些数据表明,种族/民族物理功能超出社会经济地位的影响。非洲裔美国人和亚裔美国癌症幸存者(所有网站结合)得分显著降低电脑相比,白人和西班牙裔,甚至在控制了教育。这些影响也坚持在控制了癌医学并存病。这些数据表明,临床医生应该有可能预测老年人一些少数民族背景的差异,因为他们可能的风险更大的物理性能衰减由于癌症和治疗。教育水平被发现不仅幸存者的积极影响身体健康的报告(电脑)还有心理健康(MCS)。教育的缓冲效果对疾病结果已经被其他人所示(<一个href="#B7">7,<一个href="#B8">8,<一个href="#B12">12)和可能的函数之间的关系更多的教育和提高应对技能,更好地获取最佳的医疗保健,包括预防服务(导致更强的感觉控制卫生保健)和更大的投资,积极的健康行为。在某种程度上,种族差异继续坚持接受教育,这已影响到未来的健康人群。

毫不奇怪,竞争并存状况的存在被发现影响身心健康状况。平均而言,幸存者在这项研究中报道了超过五个非癌症并发症。在某些情况下,与癌症幸存者现在活得更长,共存条件可能包括第二或第三的诊断恶性肿瘤(<一个href="#B25">25]。仔细的并存状况评估癌症治疗之前和在所有人群的癌症生存轨迹是必要的幸存者。

本研究的优点是它以人群为基础的分层抽样方法,包含大量的年长的幸存者,关注长期幸存者(诊断后为5 - 14岁)的函数,和幸福,癌症检查的四个网站的最普遍的幸存者的数量,以及招聘足够数量的少数民族,使考试年龄种族/民族的交互影响幸存者HRQOL的结果。然而,这些数据有很多的局限性。正如前面提到的,那些病情加重,无论是由于癌症或其他共病情况,非英语,长期的幸存者,和那些难以到达(可能因为他们搬到地方保健是由大家庭或辅助生活或养老院设施),并没有参与这个调查。因此,它是不清楚可概括的目前发现的更广泛的人口老年癌症幸存者。这个微分响应模式(或辍学)可以解释意外发现老(80 +)前列腺癌幸存者亚洲和非洲裔美国人的背景报告更好的身体HRQOL比他们年轻(75 - 79)。虽然这是一个横断面研究,它还是有趣的注意,而前列腺癌pc分数幸存者被类似的跨民族/种族在65 - 74年年龄类别,其中这个变量上有相当大的分歧在古老时代的范畴。本研究进一步限制是,虽然可能很少见,没有办法知道是否照顾者或家庭成员可能已经完成了代表幸存者的调查。

理解老年人的癌症对HRQOL的影响来自少数民族背景的重要性。与美国老龄化和人口的变化民族/种族组成的美国人,临床医生需要更好地预测、预测和治疗癌症及其治疗的生理和心理后果在特定的人口。当前的研究提供信息关于老年人的生理和心理功能来自少数民族背景以及相关,可用于临床评估和干预的目标。我们的研究显示双重危险存在于整体样本和乳腺癌幸存者,但解释微分并存状况负担在中年组为非裔美国人。检查双重危机的原因仍然存在在前列腺癌患者,在控制了疾病需要进一步关注。在多大程度上年龄和种族的复利效应物理函数在中年组是贫穷的结果获得保健或延迟筛选,在这群不知道和诊断,但值得未来研究。