影响干预“反射STRENGTH-Giving对话”的老年人生活在长期的痛苦:一个试点研究

文摘

背景。长期肌肉骨骼疼痛是一个主要的,往往未见,禁用的健康问题越来越多的老年人。反光STRENGTH-giving对话(强度)可能是一个工具来支持老年人生活在长期的痛苦。这个试点研究的主要目的是探讨直接干预强度和纵向效应水平的痛苦,幸福,抑郁症状的发生,连贯性(SOC)在社区老年人患有肌肉骨骼疼痛与对照组相比。方法。这项研究是semiexperimental干预组和对照组。单个力量干预的效果报告的数字评定量表(NRS)关于痛苦和幸福。评估纵向强度的影响,使用简短的疼痛Inventory-Short形式(BPI-SF)、老年抑郁Scale-20 (GDS-20) SOC-13在基线(T1),和六个月后干预/不干预(T2),共有30个老年人,72岁到97岁(Mdn 86年),包括连续和完成干预系列(n= 18)或未经处理的控制(n= 12)。结果。力量的干预可以减少疼痛(NRS 6 Mdn与NRS 4 Mdn, )并增加幸福(NRS 7 Mdn与NRS 8 Mdn, )。后6个月的研究期间有实力,没有发现纵向效应差异与基线相比。与对照组相比,有一个增加的趋势减少疼痛水平和提高SOC水平之间力量的干预。结论。这个试点研究支持力量的影响作为该项模型,提供了一个减少疼痛水平和提高老年人的健康与长期痛苦。力量单独对话可能是一个有用的干预提供整体护理老年人生活在长期的痛苦。

1。介绍

年龄增加是常与复杂的健康问题,和一个主要和普遍的健康问题,随着年龄的增长会增加肌肉骨骼疼痛(1- - - - - -4]。长期肌肉骨骼疼痛被认为是生理和心理功能丧失的主要原因导致缺陷和残疾的一个重要的对生活质量(QOL)的影响。功能的丧失也限制了社会参与和独立(3,5- - - - - -11]。此外,之间有明显的联系,这种类型的疼痛和抑郁的发展(9,12- - - - - -14]。研究表明,长期疼痛的严重程度与生命质量减少,增加资源的使用,导致医疗费用增加在社会10]。无论肌肉骨骼疼痛的频率及其对老年人的影响生活和社会,研究人员继续报告,这种类型的疼痛,像长期疼痛一般,经常无法识别,瞒报,和处理不当的中老年人3,15- - - - - -18]。

整体普遍集中在提供护理的过渡是老年人保健根据剩余的原则与家庭卫生保健提供者的支持。这个方向与许多老年人渴望尽可能待在家里(19- - - - - -27]。然而,肌肉骨骼疼痛被认为是一种威胁和阻碍努力留在家里,有时在家庭护理服务的帮助下,健康积极的生活尽可能独立。这种类型的疼痛问题对个人和整个社会的地址需要承认这个健康问题从整体的角度在规划和提供保健(3,19- - - - - -26,28]。搬迁的保健是一项关键挑战社会和卫生保健服务的提供,必须关注如何支持成功的老化(16,29日]。这需要与潜在的干预措施,减少痛苦和疼痛,同时促进健康和福祉而老化(30.]。然而,这是一个挑战,调整个人整体护理,满足老年人的需要,它需要单独干预和整体定制为了保持和改善健康,幸福,生命质量,和独立21,24,31日- - - - - -33]。

先前的研究,主要是在机构设置、显示,提供护理来自多学科小组,体育锻炼,认知行为疗法可以帮助患者更好地应对慢性疾病,提高自我管理的痛苦(29日,34- - - - - -37]。越来越多的证据表明,这些类型的干预可以用于老年人遭受痛苦38,39]。然而,干预是必要的,拥抱生活在疼痛作为一个整体而不是痛苦本身。研究表明,日常生活与疼痛是疼痛管理比忍受痛苦和如何处理日常生活。需要指导和支持本法持久以来的老年人认为他们被迫学习自己忍受疼痛。他们训练自己在日常生活中使用试验和错误(32,33]。

用户的干预需要促进参与(21)和被设计作为一个适当的工具来保证和提高人为本护理的质量在一个给定的上下文(40]。反射STRENGTH-giving对话(强度)是满足这些需求(开发41];维度的概述,请参阅表1。护理学科的发展是基于知识的论文Gillsjo [42和巴瑞43]。方法的理论框架强度是生活世界的角度来看44- - - - - -46),强调了人类经验作为关心和学习的基础,所述Gillsjo和巴瑞(41]。对话的力量有其基础人类主观经验的健康问题如疼痛、存在的焦虑,在日常生活和身心疾病。在关心科学,健康需要的感觉幸福的主观经验和开展小型和大型项目的能力,在生活中是很重要的。某种意义上的幸福包括平衡节奏的能力,在生活中快乐,勇气,意义,和力量(47- - - - - -49]。该方法的定位方法和整体方法用于整体和个别指导和支持老年人在寻找一个有意义的生活尽管痛苦和履行渴望尽可能留在家里。对话是由卫生保健专业人员职业治疗师、物理治疗师、护士;都有使用方法基于关心科学的职业。这个方法可以给专业人士提供卫生保健的interprofessional核心(41]。的老年人作为一个接受者对话和卫生保健专业作为输送机负责开展对话活跃在干预。这个外部试验研究是一个更大的项目的一部分;结果定性分析(早些时候发表的研究50]。这项研究增加了强度和定量的角度来看是第一个定量试验研究调查方法对老年人生活的影响与长期肌肉骨骼疼痛。

这个试点研究的主要目的是调查的直接和纵向效应的干预强度水平的痛苦,幸福,抑郁症状的发生,连贯性(SOC)在社区老年人患有肌肉骨骼疼痛与对照组相比。进一步的目的是执行一个较大的功率计算的基础研究。

以下研究问题提出:(1)有立即的影响报道之前和之后的疼痛程度接收STRENGTH-giving对话吗?(2)有立即的影响报道之前和之后的幸福感接收STRENGTH-giving对话吗?(3)基线之间有纵向对疼痛的影响和干预后连续STRENGTH-giving对话与对照组相比?(4)报道有纵向影响抑郁症/精神健康基线和连续STRENGTH-giving之间对话与对照组相比?

2。材料和方法

卫生保健专业人员在社区家庭健康护理服务(护士、物理治疗师、职业治疗师)确定符合入选标准的老年人社区65岁以上老年人至少6个月的长期生活(持续或经常反复出现)肌肉骨骼疼痛在家里收到国内社区护理服务。疼痛是自我报告和没有需求的程度疼痛,疼痛的位置,或干扰日常生活。20老年人(72岁到97岁)包括2014年1月和6月之间的连续;一个未经处理的对照组15参与者招募了相同的入选标准(见图1)。在认知方面,参与干预和控制的组织,这是需要理解和回答问题在瑞典和愿意参与干预或对照组。图1也说明了参与者的流在整个研究中,作为推荐的CONSORT声明(51]。表2提供了学习小组的背景特征。最后,共有30老年人(干预组n= 18和对照组n= 12),年龄在72岁到97岁(平均84岁),包括连续。

2.1。设置

数据收集的家庭健康护理四个瑞典西部地区的农村社区。干预组被招募的参与者从三个社区。对照组招募从附近的一个社区,是不包括在力量干预。选择独立社区招募的参与者,干预和控制组织是基于需要避免泄漏影响的卫生保健专业人员的干预,对照组的参与者。

2.2。过程

研究进行了6个多月在社区老年人生活在家里长期肌肉骨骼疼痛。包含一个初始力量干预教育,其次是四个月的时间,十卫生保健专业人员(7个注册护士,两个物理治疗师,和一个职业治疗师)进行反射STRENGTH-giving对话。每个卫生保健专业对话进行一周一次与一个或两个老年人接受家庭健康护理。健康保健专业人员至少有三年的经验提供医疗上面描述的人口和完成了一个为期三天的教育计划关于力量的干预方法。教育是面向物理、心理和生存问题的关注促进和保护健康,幸福,快乐,生活的意义,和力量。支持对话和反思力量干预期间,材料,如图片和小册子。强度描述的方法进一步研究Gillsjo et al。41,50]。此外,连续监督从第二和第三作者提供了支持医疗保健专业人士在干预期间。干预的时间和频率的选择和测量分是基于早期的经验研究和专业护士老年学和老年病学领域的工作经验(42]。

痛苦和幸福被报道在数字评定量表(NRS)从0到10的老年人每天STRENGTH-giving对话之前和之后。评估纵向效应,力量干预问卷用于收集基线数据(T1)。这是通过定性访谈的时间研究员。研究者可能会进一步解释和帮助在需要的时候作出回应的问题。一些参与者的障碍阻止他们阅读和填写问卷。因为问卷调查可以让老年人难以完成,本研究中的问题进行结构化面试在需要的时候。这是由研究员(CG, MB)。研究者可能会进一步解释和帮助在需要的时候作出回应的问题。STRENGTH-giving对话和数据集合进行干预前后的参与者的住所后接受参与和安排预约。收集数据之前、期间和之后的干预,从1月到2014年6月。 To evaluate the intraindividual experiences of STRENGTH-giving dialogues over time, a longitudinal design was set with a baseline (T1) and a six-month follow-up (T2). The control group only receiving usual care, they already had, answered the questionnaires at baseline (T1) and after six months (T2).

2.3。仪器/问卷调查

评分清廉(0对应于“没有痛苦”和10对应于“最差的痛苦”)范围从0到10。使用的评分量表每个对话的开始和结束评估水平的痛苦和幸福的感觉。幸福,0对应于“幸福”的最低水平和10的“最高层次的幸福”。

短暂的疼痛Inventory-Short形式(BPI-SF)被用来评估老年人的疼痛强度(意思是最差的,至少,平均,现在疼痛级别)和疼痛的影响(干扰)在他们的日常生活(意思是普通活动,散步,工作,心情,享受生活,与他人的关系,和睡眠)。问卷包含9个项目规模0到10的52]。老年抑郁量表20 (GDS-20)开发作为筛查工具在临床环境中促进老年人抑郁症的评估(53]。最常见的版本使用GDS 15个简式(53),扩展与五项相关的睡眠习惯,焦虑、痛苦,担心疾病在日常生活54]。GDS-20自我评定的范围内,但开发者建议测试被面试官的口服药物,基于一种信念,就是认知问题会影响自我报告的准确性问题。GDS-20二分是的/没有响应的选择对于每一个项目,与感情在过去一周的时间表。5分或低于表明,抑郁症是不太可能,6分或以上表明,抑郁症的可能性应该评估。分数之间的5和9表明轻度抑郁,10个或更多的分数表明中度至重度的抑郁症(54]。GDS-20已经发现有高灵敏度和特异性诊断抑郁症(55]。

Coherence-13的感觉(SOC-13)评估个体的总体措施管理困境的能力(应对策略)和压力(56]。SOC短版规模由13项级。利开特式量表,从“经常”到“很少或没有。“SOC-13规模评估认为可理解性(5项),可管理性(4项)和意义(4项)。最小数量的点,可以分配给anyquestion 13;最大的号码是91。更高的分数代表了一个更强的SOC。SOC-13已经测试有效性和可靠性的研究。使用的所有工具版本翻译和改编成瑞典早些时候。

2.4。统计分析

描述性统计是用于表示背景资料,并采用卡方检验比较干预组和对照组。主要的结果变量是疼痛的程度。回答研究问题1和2,数据分析与Wilcoxon配对测试;回答研究问题3和4,数据分析重复测量方差分析来评估混合强度在老年人的报道水平的BPI疼痛严重程度和疼痛干扰,抑郁,和SOC和考虑潜在的相互作用与对照组相比。重复测量混合方差分析纵向衡量的标准会见nonindependent组。根据初步研究设计,使用小样本和问卷顺序尺度水平,非参数配对测试进行回答研究问题1和2。重复测量混合方差分析进行分析研究问题3 - 4虽然等价的非参数测试决定不合适。以往进行的调查显示,10 - 20%的最小变化数字评定量表、疼痛和减少30%表明临床相关的差异57),一个看似相关的水平也在这个研究。效果将科恩的解释d在混合方差分析与方差。一个α值被设置为0.05的水平。协会进行的统计分析使用SPSS 23.0对Windows (IBM公司)。

2.5。道德的考虑

本研究进行了符合世界医学Association-Declaration赫尔辛基(58)和瑞典国家的健康和福利。这项研究是在哥德堡地区伦理审查委员会批准(814 - 13)。参与者被告知,口头和写作,并被要求给他们的知情同意参与这项研究。参与者还被告知,他们可以随时打断他们参与这项研究没有解释或后果。所有参与者被告知他们联系家里的卫生保健提供者的能力如果需要指导。

3所示。结果

十八岁老年人完成150力量会话,5到15 (Mdn = 7)每个干预期间;12个老年人组成对照组。没有统计学差异在性别、平均年龄,或报告的疼痛水平(见表2)或GDS-20和SOC-13干预和对照组之间在基线(T1)。

3.1。报告的疼痛程度和幸福之前和之后一个力量

据报道,疼痛程度更低(Mdn = 4)时间与强度相比,干预后干预(Mdn = 6)清廉NRS BPI-SF (z=−6.35,N-Ties = 87, )。幸福水平高出报道(Mdn = 8)干预后强度比干预前的时间(Mdn = 7)清廉关系(z=−5.61,N-Ties = 67, )。减少疼痛的效果计算(d=−0.51)和健康水平(d=−46)代表一个介质的变化,根据科恩的基准标准。

3.2。纵向对以力量干预和控制的影响

没有能找到纵向差异的主要结果水平疼痛强度(F (1.27) = 0.578, ,部分埃塔²= 0.02)或疼痛干扰(F (1.27) = 0.005, ,部分埃塔²< 0.01)(见图2(一个)和2 (b))。有一个互动的趋势降低疼痛强度力量干预组和对照组之间随时间(F (1.27) = 4.269, ,部分埃塔²= 0.14(见图)2(一个))。

没有影响抑郁症的发生或水平(根据GDS-20仪器)之间的基线(T1)和后六个月的研究期间(T2)连续强度相比,在干预组或对照组(F (1.27) = 0.593, ,部分埃塔²= 0.02)。没有发现显著交互GDS-20 (F (1.27) = 3.5, ,部分埃塔²强度(见图后= 0.12)3)。在SOC的水平没有显著差异(F = 2.888 (1.27), ,部分埃塔²= 0.01),但显著交互作用在对象(F (4.803 - 1.27), ,部分埃塔²=(图0.15)4)被发现。力量干预组和18名参与者,主要结果的权力,疼痛,原来是0.64和0.05的alpha值。

4所示。讨论

力量有该项的影响,根据自我评定,干预后疼痛程度较低。单以力量干预导致介质的变化水平的减少疼痛和介质变化(科恩的标准)的提高老年人健康水平。同时,幸福水平的增加力量干预后,根据老年人的自我报告。根据早先的建议,基线NRS评分减少10% - -20%的痛苦反映了一个重要的变化最小,减少30%或更多的代表一个临床上重要的区别(59]。在这项研究中,疼痛级别从“全国读者人数调查”的4和6对应关系,被发现在一个合理的效果。此外,13 - 18毫米的转变疼痛视觉模拟范围0 - 100毫米(可比NRS清廉)表明临床相关的差异,应该及时改变治疗(57),即。,STRENGTH management for pain alleviation.

从纵向的角度来看,SOC增加干预组,可以显示和没有其他差异与重复的力量干预。小样本,有时缺乏连续性这一结果可能是一个潜在的原因。提高分数的趋势的抑郁水平对照组与干预组相比是有经验的研究人员收集数据。痛苦的重复措施可能也受到一些困难的老年人表示得分的疼痛程度和幸福之前和之后的对话。然而,老年人在定性访谈中表达的50]对话有助于缓解痛苦一段时间后,对话和思考回到对话唤起同样的感觉。一个方法解决这个问题,并提供每天的连续性是教育所有医疗服务提供者使用强度中所使用的方法。对照组照亮自然健康问题恶化,否则当纵向研究老年人是一个混杂因素。这种恶化根据SOC水平的增加和减少疼痛的干预组似乎慢干预组比对照组和交互行(数据2(一个)和4),这可能被视为一个力量的影响,尽管这仅占一小部分的方差。

关于疼痛的问题本身,研究表明,交流方式,从老年人中心在接收信息,例如,疼痛强度(60]。问题必须要反复理解老年人疼痛的描述。对话的疼痛程度的影响可能是影响老年人的生活方式与问题的痛苦。早期的研究(32,33,50]表明,疼痛往往成为积分为老年人生活本身,他们认为这是在衰老的过程中很自然的一部分,认为卫生保健提供者和别人做。此外,他们不想抱怨或负担别人也增加了他们的犹豫谈论疼痛,所有这些可能会添加到痛苦的沉默。强度是一个工具用来学习了解老年人的情况作为一个整体,便于裁剪和提供整体护理。乐器与维度,如功能干扰,目前的治疗疼痛,治疗效果和副作用,可以深化讨论和疼痛知识的一种方法和整体健康老年人的情况。然而,实现自老年人疼痛的信息是很困难的,医疗保健专业人士,和亲戚们倾向于认为疼痛自然衰老过程的一部分,和老年人往往是禁欲主义的和不想抱怨61年,62年]。影响相关疼痛分心在力量干预疼痛的减少也可以解释部分预处理和postmeasures之间的影响。同时,研究表明,关注老年人生活尽管疼痛但疼痛本身(32]。然而,仪器与措施,建立一个全面地了解老年人的情况和幸福应该添加到主要的研究工具,衡量生命质量和功能的流动性。此外,卫生保健提供者的教育计划的力量和直接的实践似乎是成功的一个重要因素。此外,力量适用于一个interprofessional背景下,开发和测试不同的专业人士,如护士、物理治疗师、职业治疗师。先前以人群为基础的报告的自我报告健康老年人住在家里的结论是,参与者年龄65 - 79他们的一般健康良好,但减少那些80岁以上的63年]。因此,以力量干预老年人生活在疼痛应该尽早开始。今天,一个常用的模型与病人对话是动机性访谈(MI),与整体分析,主要关注行为变化有关具体事项,如戒烟或改变生活方式。Ostlund和他的同事们研究了MI在初级卫生保健和得出结论,如果没有执行MI在正确的条件下,只能成为一个顾问的对话讨论,缺少复杂的反射,从而可能导致没有行为变化(52]。因此,教育项目,包括反射和持续支持卫生保健提供者在力量,关键是在获得积极影响和改变老年人生活在痛苦。生活在长期疼痛不仅是身体上的挑战,但也是一个主要的生存方式适应强度方法。

研究低数量的限制和非随机化组的参与者。然而,这种试点研究指出综合研究设计的必要性和可行性和可接受性的干预提供了依据和工具使用,以及功率计算的影响。此外,一点痛苦基线水平上的差异可能指出作为一个偏见即使学习小组之间无显著差异。没有努力控制性别在这个研究。长期的肌肉骨骼疼痛是女性中更普遍,和女人比大多数男人活得更久64年,65年),导致优势的女性参与者,一个结果可能被视为一个限制。有效性是进一步提高以后,如果有必要,时间给参与者解释问题的工具和反思的能力问卷收集之前添加任何东西。然而,结果可能是影响老年人的倾向是斯多葛派61年,62年减少报告的疼痛水平。

在试点研究力量是所有参与者尽管障碍能够应对问卷。研究人员阅读问卷中的问题和帮助老年人如果需要写他们的反应是重要的从平等权利和年龄歧视的观点。设计的另一个优势是,参与者与重复自己的控制测量和对照组来评估干预。对照组也从社区招募的员工没有参与力量干预。个人是规模上的相应的点(66年]。该仪器适用于评估疼痛(59,67年,68年和大多数人毫无困难地使用它67年,69年]。SOC似乎有主要缓和或中介作用的解释幸福作为一个贡献者的开发和维护人们的健康但不得单独解释总体健康(70年]。

5。结论

这个试点研究支持该项效应和增加反射STRENGTH-giving对话中老年人的健康。这个结果是在同余采访与早期研究中定性评估的力量。痛苦没有纵向效应差异主要结果变量被发现。此外,这项研究提供了一个基础为未来的动力计算与测量所使用的仪器在长期疼痛才出现症状。本研究的焦点是老年人与长期疼痛但方法可能有潜力成为实现为一个有用的干预为老年人提供的医疗保健和社会服务。然而,这还需要进一步的研究调查方法的可转让性其他上下文年龄组,健康问题,设置,和职业。

数据可用性

生成的数据集和分析在当前的研究中由于立法不公开在社区保健但可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究是支持的医疗和教育学院的舍夫德大学瑞典,和老师的关怀,工作生活,和社会福利,布罗斯大学、瑞典。

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