孤独与功能性流动与2型糖尿病的老年人:展望未来的研究

文摘

客观的。对孤独感的影响身体健康中老年人糖尿病患者。在这里,我们研究了孤独的关系与残疾,客观的物理功能,和其他健康状况与2型糖尿病和老年人超重或肥胖。方法。数据来自展望未来的研究中,不同群体的人(年龄在61 - 92年)与超重或肥胖和2型糖尿病10年减肥随机测量了5 - 6年之后,对照试验。结果。孤独分数更显著相关残疾症状和较慢的步态速度( )。孤独在治疗手臂没有差别。讨论。总的来说,这些结果扩展之前发现有关孤独残疾和减少流动性与2型糖尿病的老年人,超重或肥胖。

1。介绍

孤独是一种主观状态,反映出缺乏所需的亲密与朋友、家人和所爱的人。与社会接触的结构措施,计算个体与他人互动的机会,孤独评估社会互动的功能允许一个人感觉到自己与他人的联系(1]。独自生活,寡居,健康状况差,孤独和可怜的功能状态每增加风险(2,3]。大约25 - 43%的70岁以上成人报告孤独(4]。

孤独是一种行之有效的心理健康相关,生活质量(5- - - - - -7老年人[],和早期死亡率8- - - - - -14]。此外,寂寞曾被证明与残疾(15,16)和受损的流动(17]。例如,孤独预测objectively-measured电动机的速度下降,定义为运动功能和肌肉力量,超过5年的随访985名男性和女性,平均年龄为80 (17]。Perissinotto和他的同事们(13)发现,孤独与日常生活活动与更大的困难和流动性在6年的随访超过14000 60岁以上的男性和女性在健康和退休的研究。更高水平的寂寞还预测油炸公式定义的弱点在4年随访2817人超过60岁的英国老龄化纵向研究[15]。有趣的是,Hoogendijk和他的同事们(18)报道,脆弱孤独3年以上的风险增加,这表明孤独和物理性能之间的关系可能是双向的(18]。

对孤独与老年人2型糖尿病患者的健康状况。在美国,25%的人年龄在65岁以上有2型糖尿病19]早期死亡的风险增加,心血管疾病、肾脏疾病、痴呆、功能障碍,抑郁,和视力障碍(20.]。虽然不那么严格的治疗目标可以推荐给老年人、糖尿病自我管理的必要性仍包括治疗依从性、营养和锻炼(21]。社会支持改善糖尿病自我管理,坚持服药、饮食变化,积极的生活方式,在某些情况下,血糖控制(22]。相反,孤独与更少的体力活动(23,24和睡眠质量差25,26]。因此,它似乎是合理的,孤独可能与老年2型糖尿病患者的健康状况之间但这些关系尚未建立。

向前看是一个随机对照试验设计确定10年的强化生活方式干预(伊犁),由热量限制和身体活动促进实现减肥,改善老年人的健康状况之间与2型糖尿病和体重超标或肥胖,相对于糖尿病的支持和教育(DSE)对照组。体内的队列是重新评估结果在15年的随访,包括孤独首次测量。本文的目的是描述的患病率与2型糖尿病和孤独个体超重或肥胖的向前看队列和确定横断面协会孤独得分与自我报告的残疾和客观的流动性和其他健康指标,包括糖化血红蛋白、生活质量,和抑郁症状。假设,孤独将与(1)更大的残疾和减少流动性和身体功能、定义的400走,握力,短的物理性能电池和(2)高糖化血红蛋白和抑郁症状和生活质量下降。

2。方法

2.1。研究设计

向前看是一个随机、对照试验用来测试是否十年的伊犁,结合热量限制和体育活动产生减肥,改善健康结果在患有2型糖尿病和体重超标或肥胖,相对于内镜下动态慢动作影像(27,28)(见补充文件2)。队列是重新评估在15年继续遵循糖尿病和老龄化带来的结果,包括首次测量孤独。研究了5145名男性和女性,年龄在45 - 76在基线。本研究是横断面和变量来自15年随访时参与者平均年龄75(范围:61 - 92)。一切向前看参与者参加临床访问包括(n= 3187)。向前看参与者之后只能通过电话面试(n= 300)被排除在外,因为孤独不是查询。

2.2。研究干预措施

符合条件的患者被随机分配到参与伊犁(干预组)或内镜下动态慢动作影像(对照组),根据临床网站与分层。两个学习小组课程开发集中和之前已经详细描述27,28]。

2.3。强化生活方式干预(伊犁)

伊犁包括卡路里限制、低脂肪饮食和增加体力活动,旨在引起至少7%的减肥第一年,在随后几年来维持这个体重。伊犁参与者分配热量目标(1200 - 1800千卡/ d基于初始体重),只有不到30%的总热量从饱和脂肪从脂肪(< 10%)和至少15%的总热量来自蛋白质。运动的目标是每周至少175分钟的体力活动,用活动相似的强度来快步走。伊犁参与者看到3组和个人前6个月每月会议,2组,个人每月会议在接下来的6个月,每月至少10年。伊犁是有效的诱导和维持体重损失相对于整个后续控制条件(28]。

2.4。糖尿病的支持和教育(DSE)

内镜下动态慢动作影像特色三个小组会议每年集中在饮食、锻炼、和社会支持在年1到4。在随后的几年,频率减少到每年一次。

3所示。措施

3.1。孤独

孤独是衡量使用加州大学洛杉矶分校短暂孤独量表(29日]。规模包含三个问题:“你觉得你多久没有友谊吗?”、“你觉得多久离开?”、“你觉得多久其他人隔离开?“每一项的响应选择”很少,“”的一些时间,”和“经常”分别分配分数0 1和2。这些分数为每个项目总结总分。孤独的患病率也被定义为“一些时间”或“经常”相对于“很少”的至少一个三个问题:“你觉得你多久没有友谊吗?”、“你觉得多久离开?”和“你多久感觉其他人隔离开?“(13]。加州大学洛杉矶分校短暂孤独量表是证明有很强的相关性与完整的UCLA孤独量表(r= 0.82)和合理的内部一致性(克伦巴赫的α= 0.72)(29日]。

3.2。残疾和物理性能

3.2.1之上。胡椒残疾(PAT-D)评估工具

PAT-D是18-item自我报告问卷调查,用来评估残疾老年人。参与者被要求评价:“多少困难,如果有的话,你有这些活动吗?想想过去的一个月。是有多难做活动,因为你的健康吗?“项目包括的问题如“进出床”和“打扮自己。“反应从”通常并没有困难”(1)到“不能做”(5)支持的可能性”通常没有其他原因。“分数平均18项。PAT-D显示强大的内部一致性(α= 0.82)和两次试验法的可靠性(r> 0.70)。

3.2.2。物理性能测试

客观的物理性能评估的完整组在平均15 - 16年的随访。简短的物理性能电池扩展(SPPBexp) [30.),适当扩大形式的短物理性能电池(31日)旨在最小化SPPB上限的影响在运转良好的人口,是评估下肢生理功能的管理。SPPB由站平衡任务(并排,半full-tandem代表每10秒),4米走到评估通常步态速度和时间来完成五重复椅子站。SPPBexp增加了常务平衡任务占用时间30秒,添加了一个单腿站。SPPBexp组件分数计算的比值表现最好的性能和总结提供连续得分从0到3,得分越高表明更好的性能。通常步行速度超过20 m和行走耐力超过400测量(32]。这门课是由锥长20米,两端。参与者被指示走平常的速度,和时间来完成第一批20米,长400米记录。握力(公斤)测量两次在每个使用等距液压手测功器(Jamar,伊利诺伊州博林布鲁克警官)。最大的力量更强的手从两个试验是用于分析。

3.3。其他健康指标

3.3.1。个人健康Questionnaire-9 (phq - 9)

phq - 9是自行测试问卷评估抑郁情绪和抑郁严重程度(33]。问卷问”的频率,在过去的两周,你一直困扰下列问题?“九个问题,包括“小做事兴趣或乐趣”和“情绪低落,抑郁,或绝望。“回答选项包括“不”,“好几天,”“超过一半的天,”和“几乎每天。“抑郁情绪严重被分配计算回答选项得分0 - 3基于增加的频率和加法的分数(范围:0-27)。phq - 9有很强的内部一致性(α= 0.89)和两次试验法的可靠性(r在临床样本(= 0.84)33]。phq - 9不包括孤独项。

3.3.2。抗抑郁药物

参与者将所有处方药年度诊所评估访问,和这些药物(但不是剂量)的研究人员进行记录。抗抑郁药物使用美国食品和药物管理局确定分类系统。

3.3.3。的生活质量

生活质量评估使用SF-36一般健康问卷(34]。调查问卷问参与者:“总的来说,你认为你的健康…”反应从优秀的贫困(5)(1)1 - 5范围内。较低的值表明大众健康的改善。

3.3.4。糖化血红蛋白与糖尿病药物

糖化血红蛋白从空腹血样化验。六大类糖尿病药物的分类从美国食品和药物管理局的分类系统和协变量被用作分析糖化血红蛋白。

3.4。统计分析

主要进行了使用线性或逻辑回归分析根据的结果。模型1测试协会的孤独、年龄、性别、种族和种族的函数,与健康有关的变量。模型2增加了抑郁症状,抗抑郁药物是否孤独与相关的其他变量独立结构也与健康结果相关。孤独的关系糖化血红蛋白,糖尿病药物的六大类别添加为协变量模型2。治疗手臂模型3中添加是否孤独与伊犁。

phq - 9和PAT-D尺度非常扭曲,即使对数变换,因此被一分为二的最低价值vs。

4所示。结果

4.1。描述性统计

描述性统计对基线和向前看E访问(15年随访)展示在表1。最初的随机提供的平衡是维持在15年访问:没有基线年龄的差异,性别、种族、或拉美裔种族被观察到。然而,一些健康指数继续显示干预效果,包括较低的身体质量指数(32.9 vs 33.6; ),步态速度快(4.85 vs 5.00秒; ),和更少的胰岛素(43.4% vs 49.5%; )在伊犁相比,内镜下动态慢动作影像组。没有孤独的差异通过展望未来治疗手臂观察( )。

4.2。普遍存在的孤独

百分之三十八的向前看样品报告孤独所定义的支持“有时”至少在加州大学洛杉矶分校的三个问题短暂的孤独的调查。百分之九“经常”至少一个问题。

4.3。人口统计和BMI孤独分数的差异

见补充表1,孤独有意义不同的人口统计和BMI水平。意味着孤独分数高于女性比男性( ),个人的黑人,西班牙裔或其他人种和种族相比,白人( ),个人不太正式教育( ),和个人有一个体重指数≥40公斤/米²在基线( )。BMI≥40公斤/米²在15年随访孤独也密切相关( ),但没有孤独的差异按年龄在15年随访观察( )。

4.4。孤独、残疾和流动性

在模型中调整了年龄、性别、种族和种族(表2,模型1),更大的孤独明显更大的自我报告有关残疾的胡椒残疾测试(OR = 1.47; ),慢步态速度(β= 0.19±0.02; ),和较弱的手柄(β=−0.39±0.10; )。孤独并没有与400米步行测试速度(β= 0.03±0.03; )。

进一步调整后抑郁症状和抗抑郁药物使用(表2,模型2),更大的孤独继续显著与胡椒残疾考试分数更高(OR = 1.24; )和较慢的步伐(β= 0.10±0.03; ),但与握力降低nonsignificance (β=−0.17±0.12; )。同样,这些关联不显著改变通过统计控制治疗手臂(表2、模型3)。

4.5。孤独、抑郁症状、抗抑郁药物和生活质量

在模型中调整了年龄、性别、种族和种族(表2模型1),更大的孤独phq - 9高得分显著相关(OR = 1.89; )和服用抗抑郁药物的可能性更大(OR = 1.32; )。经过进一步调整抗抑郁药物使用(表2模型2),更大的孤独继续phq - 9与更高的分数(OR = 1.75; )。同样,在控制了phq - 9分数,更大的孤独继续与抗抑郁药物使用(OR = 1.12; )。这些关联不显著改变通过统计控制治疗手臂(表2、模型3)。

在模型中调整了年龄、性别、种族和种族(表2,模型1),更大的孤独是显著相关的较低的自我报告一般健康SF-36 (β= 0.14±0.01; ),和在控制了这种联系仍然显著抑郁症状和抗抑郁药物的使用(β= 0.03±0.01; )(表2、模型2)。

4.6。孤独和糖化血红蛋白

孤独没有与糖化血红蛋白在模型调整年龄、性别、种族、种族(β= 0.03±0.02; ),也进一步调整抑郁症状,抗抑郁药物、降糖药物治疗,或治疗手臂。

4.7。与治疗手臂

治疗手臂与孤独的协会有两个流动措施:400米步行测试( )和步态速度( ;表3)。在每种情况下,物理性能相近的光谱在伊犁孤独分数,而更高的寂寞与贫穷在内镜下动态慢动作影像身体功能。补充数据1(一)和1(b)说明了交互与孤独中10^th(孤独= 3)和90年^th(孤独= 6)百分位数的孤独分数。

还有一个交互的孤独和治疗手臂协会与糖化血红蛋白( ,表3)。在那些孤独分数较低,没有治疗手臂之间的微分效应。然而,在那些孤独分数更高,糖化血红蛋白降低在伊犁相比,内镜下动态慢动作影像(补充图1(c))。

5。讨论

在这个示例的老年人2型糖尿病和超重或肥胖、孤独与高致残率和低步态速度统计调整后几个潜在的混杂因素。孤独也伴随着更高的抑郁症状和抗抑郁药物的使用类似的调整后,贫穷与健康有关的生活质量。这些结果认为孤独是身心健康老化之间的重要关联个人身体质量指数升高和2型糖尿病。

人口统计学变量调整后,孤独也与手柄走弱但协会削弱nonsignificance经过进一步调整对抑郁症状和抗抑郁药物的使用,表明孤独不是独立相关手握力在这项研究中。孤独不明显与糖化血红蛋白或400米步行测试的模型。

孤独的患病率在老年人类似于先前的研究。大约38%的患有2型糖尿病和肥胖或超重报道孤独至少某些时候,和9%支持经常经历至少一个孤独的问题。在最直接的比较,Perissinotto和他的同事们使用了加州大学洛杉矶分校短暂孤独量表(本文使用)估计患病率孤独在健康和退休的研究中,年龄在65岁以上(包括管控个人13]。百分之四十三的民众赞成孤独至少在一个问题上的一些时间,和13%的报道经常感到孤独,这表明流行向前看的孤独与美国大致相当的人口年龄在65岁以上。

孤独没有差别的水平随机治疗手臂。这可能是因为孤独的测量开始后15年的干预,干预结束后5年。还需要更多的研究来确定生活方式干预的影响,对减肥孤独,尤其是在患者BMI≥40岁了孤独分数增加基线和15年的随访。

孤独似乎也温和伊犁和内镜下动态慢动作影像对流动的影响。相互作用表明,伊犁的长期影响步态速度和400米步行测试不因寂寞而异。然而,在内镜下动态慢动作影像,寂寞与贫穷的结果对于步态速度和走400米测试,导致治疗手臂孤独交互。这表明伊犁受益流动无论孤独水平,而内镜下动态慢动作影像预测一个较小的整体利益和利益不同的孤独。内镜下动态慢动作影像最小干预,这是合理的,孤独的关系在内镜下动态慢动作影像之前反映流动性与健康协会的报告结果在更一般的人群,例如,(15- - - - - -17]。然而,伊犁对流动性的影响会挫伤与孤独感的关系。

进一步显现,伊犁是更有效的降低糖化血红蛋白与DSE相比较高的个体孤独,而通过治疗手臂没什么差别,在那些孤独的水平较低。似是而非,伊犁可能是更有效的与孤独分数高于个体内镜下动态慢动作影像由于微分接触供应商和其他参与者在伊犁。然而,它应该认识到,交互分析是探索性的,而不是假设驱动的。

综上所述,这些研究结果从一个样本的老年参与者2型糖尿病和超重或肥胖有许多相似之处之前文献涉及老年人没有糖尿病。具体来说,我们发现孤独与致残率,客观的步速,抑郁症状,抗抑郁药物的使用,和与健康有关的生活质量,与之前的报道一致(5,7,13,15- - - - - -18]。相比之下,我们不支持之前的研究发现孤独与血糖控制的关系。鉴于糖尿病影响四分之一的老年人在美国,需要一个复杂的自我管理方案,并预示着多种疾病的负担增加,它是识别的关键因素,可能会进一步加重疾病风险。

相关文献的一个挑战孤独健康结果是所使用的各种不同的尺度。荟萃分析和评论,例如,1,4),识别许多描述设计的尺度孤独,与一些尺度显示重叠与社会联系的结构性措施。之前的一些研究甚至依赖一个问题指数孤独。我们使用了加州大学洛杉矶分校短暂的孤独量表(3项)。这种规模的展示了一个强大的通信与原,20块问卷(29日),曾被证实与行为和物理结果,包括抑郁症(7),物理性能(16),和死亡率(9),其他的结果。因此,规模是一个合理的选择代表孤独的健康影响。

需要注意的是,目前的研究没有衡量社会隔离,一个相关但又截然不同的测量结构的社会联系。社会隔离还预测老龄化带来的结果(9,12]。事实上,一些研究已经比较孤独社会隔离的影响,以确定社会接触的知觉或结构有一个更大的对健康的影响,但研究仍是混合(1,6,9,15,16,23,35]。也似是而非的孤独和社会隔离有协同效应在那些条件都是在最大的健康风险36]。在展望未来的研究应该将衡量社会孤立,除了寂寞,来确定每个的相对贡献和潜在的加剧的风险。

考虑到健康风险,令人鼓舞的是,干预措施正在测试减少老人的孤独感。例如,银运动鞋,健身和运动类,增加体力活动和减少社会孤立和孤独比匹配控制(37]。此外,飞行员,移动医疗干预针对老年个体适应不良的认知经历孤独减少这些症状超过3个月(38]。

虽然该研究有几个优点,包括老龄化样例2型糖尿病患者,一个大样本的大小,和客观的身体功能,重要的是要注意限制。首先,本研究是横断面,协会不能确定的方向。事实上,之前的研究表明,孤独与抑郁和残疾的关联可能是双向的7,18]。未来,纵向研究需要解决在这群方向性。此外,孤独问卷仅仅是包含在诊所问卷,排除9.4%的参与者完成了电话采访,但可能有更多的困难在诊所参加访问。社会孤立和同时期的社会经济地位在向前看,可以作为衡量混杂因素的孤独和健康结果之间的关系。最后,虽然我们没有看到证据微分后续治疗组之间的损失,我们不能排除这个可能差异和协会推出的偏见。

总的来说,这项研究表明孤独与更大的障碍,步态速度放缓,抑郁症状,抗抑郁药物的使用,和贫穷的生活质量在老年人2型糖尿病和超重或肥胖。未来的纵向研究需要解决的问题,如潜在的双向与孤独感的关系和长期对卫生结果的影响。

数据可用性

展望未来所有数据将通过美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病数据存储库在两年内按照政策展望未来的临床试验。

信息披露

本文中表达的观点是作者的,不一定反映美国国立卫生研究院的观点或其他资金来源。

的利益冲突

所有作者报告没有利益冲突。

确认

这项研究是由美国国立卫生研究院通过合作协议与国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(DK57136、DK57149 DK56990, DK57177, DK57171, DK57151, DK57182, DK57131, DK57002, DK57078, DK57154, DK57178, DK57219, DK57008, DK57135,和DK56992)。提供了额外的资金由国家心脏,肺和血液研究所;国家护理研究所;国家中心人群健康状况及风险;国家卫生研究院女性健康研究办公室;和疾病控制和预防中心。本研究支持校内研究项目的一部分国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。印度卫生服务(IHS)提供人员、医疗监督,和设施。额外的支持是来自约翰霍普金斯医疗机构海景区的一般临床研究中心(M01RR02719);麻省总医院Mallinckrodt一般临床研究中心; the Massachusetts Institute of Technology General Clinical Research Center (M01RR01066); the Harvard Clinical and Translational Science Center (RR025758-04); the University of Colorado Health Sciences Center General Clinical Research Center (M01RR00051); the Clinical Nutrition Research Unit (P30 DK48520); the University of Tennessee at Memphis General Clinical Research Center (M01RR0021140); the University of Pittsburgh General Clinical Research Center (GCRC) (M01RR000056), the Clinical Translational Research Center (CTRC) funded by the Clinical and Translational Science Award (UL1 RR 024153) and NIH grant (DK 046204); the VA Puget Sound Health Care System Medical Research Service, Department of Veterans Affairs; and the Frederic C. Bartter General Clinical Research Center (M01RR01346). The following organizations have committed to make major contributions to Look AHEAD: FedEx Corporation; Health Management Resources; LifeScan, Inc., Johnson and Johnson Company; OPTIFAST® of Nestle HealthCare Nutrition, Inc.; Hoffmann-La Roche Inc.; Abbott Nutrition; and Slim-Fast Brand of Unilever North America. Some of the information contained herein was derived from data provided by the Bureau of Vital Statistics and New York City Department of Health and Mental Hygiene. Details of the Look AHEAD Research group can be found in Supplementary File2。

补充材料

补充表1:孤独的参与者特征水平。补充图1 (a):孤独分数之间的相互作用和治疗手臂与400米步行时间。交互说明使用10^th(孤独= 3)和90年^th(孤独= 6)孤独分数的百分位数。补充图1 (b):孤独分数之间的相互作用和治疗手臂与步态速度。交互说明使用10^th(孤独= 3)和90年^th(孤独= 6)孤独分数的百分位数。补充图1 (c):孤独分数之间的相互作用和治疗手臂与糖化血红蛋白。交互说明使用10^th(孤独= 3)和90年^th(孤独= 6)孤独分数的百分位数。(补充材料)

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