临床条件的老年人住院病人和他们的结果在乌干达西南部地区转诊医院

文摘

背景。医学最新进展造成积极的影响大多数国家的预期寿命,导致增加年长的成年人。老龄化带来的卫生挑战。本研究调查的老年人健康状况在入学和临床结果在乌干达西南部地区转诊医院。方法。一个回顾性研究了年长的成人患者的临床资料承认2016年1月至2017年12月。人口数据,造成入学、长度和住院治疗的结果。结果。综述了813个病人的文件。病人紧急住院,371 (45.6%);医学,355 (43.7%);手术,84例(10.3%);精神病学,2 (0.3%);妇产科,1例(0.1%)病房。多数,427(52.5%),患者的女性。癌症是最常见的住院原因,130/889(14.6%),其次是中风,94/889 (10.6%);心脏衰竭,76/889 (8.6%); chronic obstructive pulmonary disease, 56/889 (6.3%); pneumonia, 47/889 (5.3%); and head injury, 45/889 (5.1%), whilst 560 (68.9%) of the hospitalized patients were discharged, 197 (24.2%) died, 18 (2.2%) were referred for advanced care, and 38 (4.7%) escaped from the facility. The emergency ward had the highest deaths, 101 (51.3%), then medical, 56 (28.4%), and surgical, 39 (19.8%), wards. Mortality of those who died was admitted with stroke, 30 (15.2%), cancer, 21 (10.7%), head injury, 16 (8.1%), heart failure, 14 (7.1%), sepsis, 14 (7.1%), and renal disease, 12 (6.1%). On average, patients were admitted for 5 days (IQR: 3–8).结论。这组的高死亡率的比例是令人担忧的,需要进一步的调查。

1。背景

全球人口老龄化快速出现由于一般寿命增加后提前在医学和改善卫生系统在大多数国家(1]。联合国60岁老年人的定义包括个人和更多2]。

在2016年的报告,全球平均寿命大约在72年:男性74.2年,女性为69.8岁(3]。每年3%的增长已经指出在年长的成年人(4),和许多国家预计将目睹了一个类似的趋势。符合这一点,2017年全球老年人人口估计为9.62亿人,预计到2050年将达到近21亿5],其中大多数在发展中国家(2/3)。

老有一些医疗和社会挑战,需要适当的和及时的干预措施5)允许积极参与社会的发展。事实上,研究表明,老年人人贡献高达23%的全球疾病负担(6]。同时,更多证据特别是发达国家表明年长的成年人们更频繁和更长的住院时间比任何其他年龄组,他们会更严重形式的疾病很难诊断和治疗(7,8]。这可以在低资源设置高度挑战性的持续影响他们的心理,社会、经济能力和卫生系统的(9]。

即使在发达国家,医疗服务改善,老年人人群是常见的挑战。在一项研究中,据报道,三分之一的老年人住院病人出院的时候面临更多的并发症,包括减少功能的能力,比承认(10]。进一步的研究显示,大约5%的这些在住院期间死亡和20% - -30%出院后一年内去世。这表明有一个更大的隐藏问题需要迫切解决的为了满足世界卫生组织呼吁全民医疗保险。

尽管世界卫生组织属性的大多数慢性疾病的老年人的健康问题(11),很少有研究调查的特定类型的条件和范围在低资源国家负担。妥善解决这些问题,重要的是研究常见的条件,建立具体的干预措施。

乌干达已经经历的增加老年人人口的预期寿命提高到62.5年(12]。事实上,在2017年的报告中,年长的成年人们构成了大约1425000(3.3%)的普通人群,预计这个数字到2050年的四倍5]。尽管增加的趋势,大多数卫生设施缺乏专门的服务这一特定人群。的确,有有限的证据在乌干达老年人住院病人的健康状况。

准确的数据资料的年长的成人患者,常见疾病导致住院,可以制定政策充分提供必要的人力和基础设施资源需要满足健康需求的同龄组强调整体分析的全球可持续发展议程(5]。

这项研究是在快速强调老年人住院病人的健康困境在乌干达农村医院。研究还描述了结果和常见的医疗条件,导致这些患者的死亡率。

2。方法

我们回顾了所有年长的成年患者的医疗记录承认2016年1月至2018年12月,在医学、精神病学、妇产科、外科,紧急病房内Mbarara地区转诊医院(MRRH)乌干达西南部。人口数据,老年人的比例,健康原因,住院的时间,结果被描述的记录。这是一个探索性研究,因此样本容量估计。相反,所有的记录在两年内被认为给合理的证据。综述了质量控制,每个文件由两个研究研究助理首席研究员和验证。

病人的记录保存在严格的保密级别研究小组的所有成员。在所有数据收集文档,病人标识符名称等隐蔽,取而代之的是独特的研究识别号码,这些记录都保存在上锁的文件柜。

这项研究是允许的MRRH管理和研究伦理委员会批准的Mbarara科技大学(18/08-18)以及乌干达国家科学技术理事会(HS323ES)。

3所示。统计分析

病例报告形式包括病人的人口统计数据和临床条件下的双进入EpiData和分析使用占据版本13(美国德克萨斯州)。描述性统计数据被表示为比例的表格和图表的形式。

4所示。结果

我们回顾了在研究期间共813个文件在9月和2019年3月之间。在那些性别记录,427(52.5%)是女性,年龄中位数为70 (IQR: 65 - 80)。如表所示1,大多数患者结婚,352年(43.3%),没有正规的教育,283(34.8%),和self-referral承认,634年(78%)。大多数患者承认紧急病房,371(45.6%),和医疗病房,355 (43.7%)。

最常见的住院原因如下:癌症,130年(14.5%)、中风、94年(10.5%),心脏衰竭,76年(8.5%),慢性阻塞性肺疾病、56例(6.2%),肺炎,47(5.2%),头部受伤,45(5.0%),糖尿病,43(4.8%)、高血压、36(4.0%)、败血症,35(3.9%),严重贫血,31(3.4%),和严重的疟疾,25(2.8%),如表所示2。

而560(68.9%)的住院病人出院,197(24.2%)死亡,18(2.2%)被称为高级护理,和一个大比例,38(4.7%),逃出了设施(表3)。

紧急病房死亡最高,101年(51.3%),其次是医疗、56例(28.4%),和手术,39(19.8%)、病房(表4)。

大多数患者死于中风,30(15.2%)、癌症、21例(10.7%),头部受伤,16(8.1%),心脏衰竭,14(7.1%)、败血症,14(7.1%)、和肾脏疾病,12(6.1%)(表5)。

如图1食管,癌症是最常见的癌症在承认,34/130(26.2%),其次是胃癌,20/130(15.4%),和前列腺癌,19/130 (14.6%)。

大多数人死于癌症确诊在承认多数出现食道癌,5/21(23.8%),肺癌,4/21(19.1%)、前列腺癌,3/21(14.3%)、宫颈癌,2/21(9.5%)、结肠癌,2/21(9.5%),胃癌,2/21(9.5%),直肠,卵巢,肝癌,1/21(4.8%),依次(图2)。

最后,平均时间为5天(IQR: 3 - 8)承认是这个群体中观察到的。

5。讨论

本研究调查了导致老年人健康状况的人承认semiurban社区西南地区医院的乌干达。这项研究突出了关键问题和最终结果。据我们所知,这是第一个研究将注意力集中到健康这一特定人口的困境。

首先,我们已经表明,接近1000老年人人在两年内在本地区医院住院。男女比例也接近1,这类似于我们观察到在我们之前结核病研究18岁以上的成年人中,在相同的设置(13]。

其次,我们的研究表明,癌症、中风、心脏衰竭,慢性阻塞性疾病、肺炎、和头部受伤主导最常见的条件导致住院治疗。提高癌症病例的数量在中国一直在先前所描述的一般人群(14]。在这项研究报告的利率是配合国家统计数据(12]。其他国家也有报道不同的疾病谱系类似的人口。在为数不多的非洲研究、高血压、心力衰竭、缺血性心脏病,贫血报告为住院治疗的最主要的原因15]。除了糖尿病,住院的主要原因在欧洲,另一个主要条件包括心血管疾病和肺部疾病,类似于我们在这项研究中观察到(16]。事实上,通过分组健康状况观察,心血管疾病,如中风、心力衰竭和高血压一起贡献了29.2%的疾病负担。另一项研究报道这些心血管疾病(30.3%),疾病负担的主要贡献者老年人人紧随其后的是癌症(15.1%)和慢性呼吸道疾病(9·5%)(6]。虽然不同的上下文,比例非常类似,这表明解决这些卫生挑战可以大大减少总体住院的风险在许多设置。

在结果分析中,本研究观察住院死亡率为24.2%,而68.9%被解雇了。我们的发现对死亡率远远高于8.5%,12%,16.4%,和14.9%之前报道在土耳其、葡萄牙、巴西和意大利(16- - - - - -19)类似的人口,但接近观察在尼日利亚(18.7%)在相关教学医院(20.]。再一次,我们的研究是第一个显示如此高的死亡率在这个人口和在将来的研究中需要深入调查。

我们进一步调查中最常见的卫生条件,观察患者在住院期间死亡。中风(15.2%)、癌症(10.7%)、脑损伤(8.1%),心脏衰竭(7.1%)、脓毒症(7.1%)、和肾脏疾病(6.1%)占发生率最高。事实上,世界卫生组织预测,到2020年,非传染性疾病,如心脏病、癌症和糖尿病会死亡的主要原因之一非洲区域(21]。已经脑血管意外发生率高(25.1%)已报告主要除了恶性肿瘤(15.2%)、糖尿病(8%),和充血性心脏衰竭(6.2%)20.]。其他包括败血症(5.2%)、外伤(4.6%)、肾功能衰竭和慢性阻塞性肺疾病(3.9%)。

目前,联合从世界卫生组织,世界银行,联合国教科文组织,报告艾滋病毒/艾滋病(13.3%)、肺炎(11%),腹泻疾病(6.4%)、疟疾(4.8%),和中风(4.7%)最常见的死因之一一般人群(在乌干达12]。这远远不同于我们观察到两个种群在这项研究表明完全是独一无二的。此外,这增加了更多的证据支持在这个年龄段需要更多的关注。

根据世界卫生组织,癌症是每年造成365000人死亡22]。因此,该研究试图调查类型的癌症。我们发现食道癌、肺癌和前列腺癌占比例最高。在公众,一般国家癌症死亡率的人口数据显示,在男性中,前列腺癌死亡率(25.1%)是最常见的原因之后,食道癌症(16.0%)和肝癌为8.2%,而在女性,这是宫颈癌(24.2%)、乳腺癌(12.5%),食道癌(7.7%)和肝癌(5.8%)(22]。我们的研究结果略有不同国家图与食道癌死亡率的最常见原因。

本研究的限制之一是,有些记录没有提供足够的人口数据。此外,前期的死因没有证实是由于缺乏尸检报告。最后,等结果,可能影响卫生系统医院成本和再入院率不能探索。

6。结论

我们的研究强调了主要的卫生挑战,导致老年人人口在地区转诊医院住院。此外,研究表明,在这个年龄段有预后不良,需要进一步全面调查。

缩写

MRRH:	Mbarara地区转诊医院
人:	世界卫生组织
联合国教科文组织:	联合国教育、科学和文化组织。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

阿宝和JB构思的想法和设计的协议。阿宝,GZR、AK和JB分析数据,撰写并回顾了手稿。所有作者批准了最终版本的手稿。

确认

我们表达我们的感激之情,感谢管理员在MRRH允许我们访问病人的记录。我们特别感谢阿米尔阿卜杜拉博士建设性的评论在初始阶段的研究。研究小组,特别是朱利安•Nyakato贾斯特斯Musiime,安妮特,从MRRH尤其承认不知疲倦的努力在数据收集。最后,能源分析师特别感谢MURTI资助这项工作。研究报告在这个出版得到了Fogarty国际中心和联合资助伙伴(NIH共同基金,战略协作办公室,办公室主任(OD / OSC / CF /美国国家卫生院);艾滋病研究和办公室主任办公室(桨/美国国家卫生院);国家精神卫生协会(NIMH /美国国家卫生院);和国家神经疾病和中风研究所(研究所/ NIH))的美国国立卫生研究院D43TW010128根据合同号码。

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