文摘
虚弱的老年人有一个固有的复方用药风险由于需要治疗多种并发症,从而导致各种负面影响他们的健康由于药物的不良行为。从人为本的角度讨论了这个问题,突出虚弱的老年人的类别是在更高的风险。适当药物和解在这个人口与有用的处方工具(啤酒和启动/阻止标准)来减少复方用药,并提供替代的干预可能会与初级保健,减少脆弱的程度和复方用药。减少延迟的推荐和延长住院与电子健康记录系统和使用电子虚弱的迹象脆弱指数(EFI)预测复方用药虚弱老年人预防方法,主动应对脆弱与复方用药的风险有关。
1。背景
弱点是一种进步的条件,其特征是认知能力的下降,造成情感和体能的积累逐步健康恶化1)导致住院和多个处方不导致最好的结果2]。药物在老年人随着年龄的增加是由于使用相关的并存状况和需要更好地管理总体的结果(3]。可怜的信件和一些卫生保健提供者之间的通信可能导致多个处方的错误导致复方用药,药物不良事件的风险更大,认知和功能障碍,瀑布和依从性问题,可能会影响老年人的健康和脆弱导致更高的风险4,5]。
脆弱与多个相关健康缺陷(2),这意味着需要多种药物治疗特定疾病。福丁等。6)建议multimorbidity存在约98%的老年人口。这与脆弱的累积赤字模型的观点,指出,随着人们年龄的增长,他们获得健康赤字带来增加健康风险(7]。作为许多疾病需要治疗的药物,药物的副作用的风险增加相关的弱点(8];因此,年长虚弱的人很可能患有复方用药的危险。
复方用药是脆弱的风险定义(9]。“使用多种药物和/或药物的管理比临床表明,代表不必要的药物使用”[9]。它与不适当的使用药物禁忌或给老年人带来高风险(9,10]。脆弱性的严重程度会导致多种药物的摄取量增加虽然可能在针对疾病的指南建议,可能不适合老年人当人为本保健是考虑11]。
目前还没有共识为复方用药多个药物的使用数量,因为需要治疗呈现多个同时并存病药物的组合(12]。在估算的组合药物复方用药,有些人说,服用2至9药物和其他人说它是使用5或更多的药物和hyperpolypharmacy相当于10个或更多的使用药物同时每天(12,13]。另一个定义认为更合适的临床药物的使用不是表示(10]。这个定义的细节,一些药物是临床上不需要并定义术语的使用冗余和不必要的药物。
脆弱的人为本方法侧重于了解虚弱的老年人,他们的价值观,和关系,看到超出了他们的紧急需求被认为是积极的应对脆弱(11,14]。这是在与复方用药的风险显得尤为重要,作为老年人的增加新的药物与弱点可能会引发突然改变他们的身心健康11]。
本文研究相关的风险识别弱点的弱点使用累积赤字模型作为医疗缺陷的积累7]。弱点将讨论与使用多个药物的风险在虚弱的老年人从人为本的角度来看。它突出了虚弱的老年人更多风险的类别和解释了老年综合评估(注册会计师)和减少病人等待时间访问医疗反映人为本方法。三种预防方法,即有效的电子医疗记录系统,有用的处方艾滋病(啤酒和阻止/启动标准),和社会的处方,将探索了解老年人脆弱与复方用药的风险,和优化功能的能力。
2。虚弱的老年人与复方用药
当前脆弱的定义强调条件脆弱性特点是生理储备的损失,情感障碍,无法抵御急性疾病(15,16]。罗克伍德的累积赤字模型(7]定义了脆弱的情况下赤字大于资产(健康和功能能力),而另一个定义了油炸主要基于五表型标准的物理障碍包括低能量、低握力,缓慢的步行速度,无意减肥,和较低的体力活动17]。罗克伍德(7)实施脆弱指数70项的特点是许多条件(残疾、认知和身体损伤、老年条件和心理社会风险),可能导致的风险增加发展中药品不良反应(adr) (18]。虚弱的身体展现因素或赤字更容易识别和治疗临床医生比社会心理因素,这引发了担忧的整体意识的问题,并进一步复杂化的事实缺乏正式的共识脆弱的定义(19]。
弱点是复杂的方式出现,没有一般的治疗方法。医疗干预措施需要人集中检查情况与条件(从人的角度来看19]。人为本护理强调服务需要更好的参与以及对个人需求(20.]。虽然在文献中类似“patient-led”和“针对客户”等术语被用来指人为本保健具有不同的重点20.),一个共同的定义是它重视理解疾病的人的独特的解释和体验(21)和受理的决定由脆弱的人以积极的保健关系(22,23]。
弱点被描述为一个因素使得复方用药更有可能的是,与虚弱的老年人很难并存状况,防止新处方在正在进行的临床管理的必要性16]。复方用药的流行是由于凸和非特异性的症状在住院24];此外,弱点之间的关联度和复方用药在老年人和复方用药的风险很高25]。一个描述性的队列研究来评估脆弱,健康问题需要治疗的总数、老年问题,和药物在超过65岁的250名患者表明复方用药虚弱患者中更重要的健康问题,住院时间长,五倍的风险重新接纳患者比没有弱点和复方用药(24]。另一个纵向和8年随访研究维罗纳人et al。25]探讨复方用药是否与脆弱群体的发病率更高4402高危北美人,或者,膝关节骨关节炎,发现弱点的发病率是重要的药物服用4 - 6和6人7倍或更多的药物。这些以证据为基础的临床研究表明,服用更多药物比表示不翻译为年长虚弱的人更健康。
此外,一项研究[13)包括来自1705个不同的生活小区老年男性试图确定这些风险不同的不良结果发现每天6.5药物的使用与风险相关的脆弱,脆弱的风险增加27%当药物数量的增加。这种药物会导致增长15%的增加下降的风险和早期死亡率(13]。因此,这表明复方用药和脆弱的风险不仅是相关但与其他老年条件加班可以预测严重的结果。高亮显示的证据建立两者之间的关系,显示了一个上升的风险相比,复方用药和hyperpolypharmacy被虚弱没有复方用药。
重要的是要防止不良事件为了创建一个虚弱的病人可以茁壮成长的环境(26]。Budnitz et al。27)报道,参与处方药品不良反应是常见的紧急访问老年人的三分之一。1996年,戈德堡等。28)也报道,患者同时服用两种药物被发现有13%的药物不良事件的风险,而那些花了四和七个或更多的药物同时分别为38%和82%。报告显示,药物一个消耗越多,风险越高的不良事件由于药物动力学的改变,药物之间的相互作用,药物相互作用与生命系统(29日),是一个关心虚弱老年人同时结合多个药物(25,30.]。因此,它可能是适得其反管理大量的药物multimorbid老年条件没有一个全面的评估。综合老年评估(CGA)是一种人为本的方法,可以用来减少脆弱的程度与复方用药的风险,因为它集中在药物生产效益但避免那些最有可能造成伤害19]。它是一个整体医疗审查涉及多维评估和与年长虚弱的人对话,了解他们的困难与日常生活活动和创建一个全面的路线图等使用循证护理艾滋病啤酒标准和阻止/启动标准提高处方(11,31日]。综合评价优化护理提供替代药物时不重要,让病人有机会优先照顾最适合他们。
脆弱的程度与越来越多的健康赤字导致频繁的住院和疗养院住院的老年患者的需求,增加复方用药的风险(32]。养老院居民据说最高的复方用药,因为潜在的诊断增加与增加健康不足(33]。大约60%的家庭住宅老年人(> 75岁)在丹麦使用超过3药物(34]。在意大利,52%的住院老年患者平均4.9药物;在美国,大约50%的住院老年患者至少需要7,而在奥地利,58%平均消耗7.5药物(32,35,36]。分布显示了很高比例的多个药物使用在住院老年人相比,独立生活的居民。
虚弱olderpeople感到不安时,他们没有机会接触医生沟通疑似恶化的条件(37]。重要的是要注意,患者有效沟通(26)和减少病人等待时间访问医疗人为本方法使虚弱的老年人有获得卫生保健38]。短期咨询医生由于人员短缺可能会不允许整体药物审查和老年综合评估(注册会计师)39]。需要更多的卫生服务提供者来减少病人等待时间和定期审查老年人药物预防可避免的复方用药(40]。
因此,它可以表明,复方用药随着年龄的增加(10由于赤字的积累。全球估计有44.2 - -57.7%的成年人至少65岁或更多在5种不同药物和10个或更多不同的药物[9.1 -23.2%30.,41]。没有共识的增加风险复方用药成年人在他们的第四个时代(≥85岁),而Jyrkkan et al。42和海德尔et al。43,44)发现,在最古老的旧范畴是一个高危因素,出席et al。45),金等。46,安雅et al。41)相关复方用药的风险较低。目标因素,减少脆弱的程度将导致减少复方用药和累积赤字(47]。
3所示。预防的方法
人为本照顾虚弱的老年人的一个重要目标是积极应对脆弱减少复方用药的发生(11]。为了达到这个目标,必须尊重老年人的选择更多的考虑他们作为合作伙伴在自己的卫生保健14]。推荐的预防方法包括一个有效的电子医疗记录系统,有用的辅助适当的处方书写,社会处方,静脉注射和优化功能能力的人类同种异体的间充质干细胞。
详细的电子病历将促进定期全面审查医疗服务提供者的老年病人的处方,让病人更从事自己的护理(26]。许多医生几乎没有信息之前病人的病史,可能开没有先验知识的其他医生建议(48,49]。易访问的电子医疗数据库将协助医生在处方新药,评估药物疗效和停止某些药物选择较小的不良事件时存在(29日]。这个人为本管理程序能够积极响应弱点(26),防止可避免的复方用药和高危药品不良事件起源于多个医生的处方(48]。
此外,电子医疗记录允许访问电子脆弱指数(EFI)用于发现和预测不良事件为虚弱的老年患者(50]。它由36个虚弱的迹象和一系列的值,可以用来检测没有弱点和轻微到严重虚弱的条件。例如,老年人的12星座弱点将分类为中间形式(50]。脆弱的迹象的电子脆弱指数可以用来预测复方用药和药物不良效果。电子医疗记录系统的另一个优点是,它可以防止老年人接受延长住院和推迟推荐由于复杂的病史,在医院护理时间的减少降低了进一步虚弱的复杂性和药物摄入量(32]。EHR的优点可以最大化如果医生可以很容易地使用它在很短的时间内。大喊:et al。51)报道,医生花约49%的工作时间在间接的危险任务,比如EHR审查文档和图表。发展更多的用户友好的电子医疗纪录和适当的医学教育对其用法可以转化为更多的医生医生与患者(51]。
另一个策略可以缓解日益恶化的虚弱状况和停止药物不良事件是社会的处方。社会的处方是指病人社区团体和服务实际和情感支持52]。扩大选择医疗服务提供者,使患者有机会形成新的关系和参与自己的自我管理53,54]。因为它据报道,8以上诊断增加复方用药的风险(41),社会与初级保健处方可以同时减少复方用药(55),通过连接虚弱的老年人医疗保健服务的社区支持提供一系列非传统的说明性的干预措施,诸如志愿服务、组织培养与锻炼,积极参与和性能社会连通性(52,55- - - - - -58]。国际共识报告弱点在2013年支持脆弱的事实可以通过促进身体活动减少复方用药治疗与常规练习,优化最古老的旧的功能(59]。
汤普金斯的随机、双盲研究et al。60),结果表明,静脉注射人类同种异体的间充质干细胞在体弱的老年人的骨骼和组织修复,更好的物理性能,抗炎症可能是减少积累健康赤字的方法来优化的功能最古老的历史。研究涉及30老adults-10的三组(两个治疗和控制)显示减少炎症标记物(例如,TNF -α在治疗组()60舒尔曼)和类似的结果是一致的et al。61年]。本研究的一个缺点是,需要更多的可靠的证据,因为小样本大小和缺乏透明度的应用程序。然而,研究结果提供的证据表明,脆弱的程度和复方用药可减少赤字和减少摄入更多的药物(如抗炎药)62年]。
此外,不恰当的处方是一个关心老年人身体虚弱,因为他们改变了药物动力学,降低肝脏和肾脏功能的结果减少肝和肾清除率和药效学变化,增加一些药物敏感性2,63年]。这是更令人担忧的约50%的老年人服用药物,是没有必要的33,64年]。改善药物处方使用艾滋病如啤酒标准和阻止/启动标准可以防止不必要的药物使用从人为本的角度的禁忌症和并发症的虚弱的个人考虑11]。
美国老年病学会(AGS) 2015年啤酒标准处方援助重点药物监测帮助虚弱的老年人卫生保健提供者,尤其是医生,选择一个更好的处方药,评估老年患者的健康状况之间,和评估选择的药物的正确使用65年]。老年人的处方的筛选工具(阻止)和筛查工具提醒正确治疗(开始)是另一个广泛使用的处方援助66年),旨在避免遗漏和不适合在处方和已报道药物不良影响的风险降低9.3%住院三天内(64年]。阻止标准虚弱的老年人(> 65岁)在很大程度上是与药物不良事件和相关建议不要服用药物来治疗症状与选择无关的疾病;然而,一开始标准允许采取药物只有在有记录的历史表明疾病和当更合适的药物是禁忌67年]。
从本质上讲,处方艾滋病是老年综合评估的一部分,脆弱的人的累积赤字健康考虑,规定药物通过了解他们的历史和生活方式从人为本的角度来看(19,26]。使用这些标准,卫生保健提供者可以为老年患者经常回顾处方药与多个诊断和更有效地确保处方药临床安全、降低不良事件的风险(26]。
4所示。结论
脆弱的结果多与年龄相关的健康缺陷的积累,需要药物治疗。之间存在因果关系脆弱和复方用药,虚弱的老年人中复方用药的风险很高,因为需要多个年龄相关疾病治疗的条件。多个组合药物的摄入增加的机会积累健康赤字因药物的副作用,导致不良健康状况和发展药品不良反应(adr)的风险增加。
减少积累健康缺乏以人为本的方法更好的和虚弱的人被建议作为一种前瞻性的弱点。允许虚弱患者有效沟通与医疗服务提供者通过减少等待时间访问医疗保健和提供一个全面的路线图通过一个全面的老年护理评估人为本方法能够减少脆弱的程度和复方用药。
此外,仔细评估药物治疗方案提供锻炼和社会参与等替代说明性的干预可能会与初级保健优化的功能能力虚弱的老年人使用静脉注射人类同种异体的间充质干细胞。这些预防方法可以减少脆弱的程度和复方用药。电子健康记录的使用提供了一个综合评价的健康状况可能会降低延迟转诊率,缩短住院时间,减少进一步虚弱的复杂性。脆弱的迹象的电子脆弱指数(EFI)可以用来预测复方用药为体弱的老年人,而有用的处方工具(啤酒和启动/阻止标准)可以提高医生的医疗判断和复方用药的风险降到最低是无价的工具。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
作者开发的研究问题,类型的手稿。
确认
作者要感谢斯特林大学的文章可以通过开放存取和英联邦大学协会(ACU)奖学金。