理解健康恶化和动态物理和认知能力之间的关系在一群丹麦中

文摘

本研究旨在确定人口特征、社会经济特征、和生活方式中影响身体和认知健康之间的转换,这些转换是否遵循相同的模式,以及每个维度如何影响其他的转换。我们应用面板数据的多态模型对2262人2年随访期间从1905年丹麦队列调查。在两年内从基线,转移概率从好到坏的物理health-ability从椅子站起来直接(29%比25%)高于死亡,虽然这不是观察认知(24%比27%)与心理状况的评估测试得分低于24提示认知健康不佳。死亡的概率从坏的物理或认知健康状况是50%。健康转换与性有关,教育,生活,身体质量指数,和体育活动。身体和认知指标与恶化的有关认知和身体状况,分别从一个糟糕的健康状况和生存。我们得出结论,不同的生理和认知健康恶化中,即使他们相关类似的社会人口和生活方式特点和导致动态彼此相关。

1。介绍

长寿老人的比例增加了在过去几十年由于养老死亡率的下降(1- - - - - -3]。在丹麦的份额中从1950年的0.08%左右增加到2020年的0.82%,预计将进一步增长在未来几年,达到2050年的2.03% (4]。这种现象是发生在大多数发达国家,引发越来越多的利息长寿老人的健康状况2]。老年人健康转换特别感兴趣的是身体和认知健康状况的恶化很可能(5,6]。

身体和认知健康下降进行了调查,以了解他们是否可以部分解释为其他健康特征(7]。系统回顾物理功能和认知之间的关系发表Clouston等人于2013年(8),发现体育功能基线与纵向变化的认知,但相反的关系是不一致的。身体的灵活性和功能之间的动态互动健康的和不健康的状态5,9- - - - - -11]。认知健康随着年龄下降更线性,即使这种下降可以覆盖一个更复杂的模式(6,12,13]。因此进一步调查的关键物理和认知恶化如何演变和他们是否遵循不同的模式。健康状况的两个维度之间的关系已被广泛研究。然而,文献缺乏研究长寿老人,这就是为什么在本研究中我们关注的是年龄在90 +。

这一分析,我们针对调查(1)人口和社会经济特征和生活习惯如何影响身体和认知健康过渡;(2)这些转换是否遵循相同的模式;(3)每个维度(物理或认知)如何影响其他维度的转变。据我们所知,这是第一个研究,分析物理和认知能力下降之间的关系和转换健康状况这两个维度的因素(物理和认知)中。

2。方法

2.1。研究人口和措施

研究人口来自于1905年丹麦人群调查,其中包含许多个体层面信息群组的成员于1905年出生在丹麦采访和测试身心健康在家里的一个调查机构。这是一个纵向multiassessment调查从1998年到2005年四波实现每2还是3年。详细信息设计中可用Nybo及其同事的研究(14]。在这个工作我们使用1905年丹麦前两波群调查,收集了在1998年和2000年,当长寿老人,分别是93年和95年的历史。相对应的初始种群,研究人口,是由2626人组成的。他们代表62.8%的潜在参与者:个人生于1905年,生活在丹麦。在2000年的第二个数据收集,874被发现死亡(38.6%)减少到1388个人潜在参与者的数量研究的第二波。最后采访的人口在2000年由1086人(78.2%的潜在参与者)。

认知功能是测量细微精神状态检查(MMSE):分数越高(0 30),更好的认知状态(15]。我们分组标准分为三个类别,为了区分严重(0 17),轻度(18 - 23),没有认知障碍(能力)基于文献[中最常用的分类16,17]。物理功能被Chair-Stand评估测试:老年人谁能从椅子上站起来比谁更好的功能状态需要使用手或做不到。这个测试被发现是一个很好的预测老年人残疾和死亡的除了一个合适的仪器来测量下肢力量(17- - - - - -20.]。

我们一分为二的健康指标,为了创建两类:健康的和不健康的长寿老人。关于认知健康,个人被认为是认知能力受损时报告MMSE得分从0到23日,而不是认知得分24至30时受损。关于体能,人不能从椅子上站起来,即使有艾滋病,被认为是在糟糕的身体状况,个人能从椅子上站起来,使用和不使用艾滋病,被认为是良好的身体健康。

人口和社会经济特征(性别、教育、和生活条件),关键事件(失去一个亲人或朋友),健康特征和行为(自我评估健康和抑郁、吸烟习惯、身体质量指数(BMI),体育活动,和使用药物)被认为是混杂因素和控制分析。教育是用来测量参与者的社会经济地位。这是分成三类:(1)小学;(2)职业教育;(3)高等教育。居民生活条件分为(1),(2)与某人。失去一个亲密的人,自我报告健康,和抑郁被用来评估参与者的一般健康认知和情绪相关。亲密的人的损失分为两类:(1)失去了人(配偶、儿子、和亲密的朋友),(2)没有人失去了由于在过去五年内死亡。自我报告健康评估与第一个问题不仅12 (SF12)调查问卷21:“你怎么考虑你的健康?”。这是分为三类:(1)很差或较差;(2)可接受;和(3)好或优秀。萧条是评估使用一个适应性的剑桥精神障碍的抑郁症部分老年人检查(22]。它使用范围从17到只有52是分为三个类别:(1)17-22;(2)23-28;和(3)29-52。在健康行为、吸烟习惯分为(1)不吸烟;(2)过去吸烟者;(3)当前吸烟者。体重指数计算的基础上,在采访和报道的身高和体重分为三组:(1)< 22;(2)22;和(3)> 28。 Physical activity was assessed by asking if they were performing light (light gardening, short walks, or bicycle rides) or heavy (heavy gardening, long walks or bicycle rides, sports, gymnastics, or dancing) exercises at the time of the interview. It was grouped into three categories: (1) never or not able; (2) light physical activity; and (3) heavy physical activity. The number of medications (daily intake) was coded according to the Anatomical Therapeutic Chemical classification system and it was grouped into three equal-size categories: (1) 0‐1; (2) 2‐3; and (3) 4+.

变量选择和分类的主要参考附录S1本文的Thinggaard et al .(2016),使用相同的研究人群(17]。辍学的比例是13.4%。我们进行了敏感性分析,以检查是否辍学与健康有关,我们没有发现任何重要的协会与健康指标。

2.2。统计分析

我们应用面板数据与马尔可夫链的多态模型的假设,23,24)来评估之间的联系丹麦的许多潜在的司机测量中,从一个健康状态过渡到另一个的概率(定义为转移概率)。可能的转换从好到坏的健康状况,从健康到死亡,从坏的健康。

我们使用的多态模型是基于一个随机多态的过程 与一个有限状态空间 ,在哪里 面板数据代表了时间(离散)。它完全通过状态之间的转移概率特征和 :

为 或通过过渡强度: 代表的瞬时风险恶化有条件地占据国家在以前的时间。根据马尔可夫假设,未来转变的概率只取决于国家占领 。

解释变量的影响在强度为个人的过渡在时间建模使用比例强度,取代吗与

我们进行了身体和认知健康的分别分析,为了能够包括每个维度的基线状态(认知或生理resp。)作为一个潜在的司机在模型转换与其他维度。

根据患者的州已定义,当评估认知,并根据Chair-Stand测试,重点是物理状态。基于这两个分类,我们把参与者分成两组根据他们的好或坏的健康状况。

四个状态之间的转换(健康、健康不佳,未参加者但活着,和未参加者因为死亡)通过过渡概率估计。我们评估协变量的影响的过渡强度只有“恶化”转变:从好到坏的健康状况,良好的健康状况,和糟糕的健康状况。正如预期的那样,只有很少人经历了“改善”的转变,在很老的年龄这是不可能的。

因为相对较少的个人分析,我们只能使用二分的MMSE和Chair-Stand测试,随着样本量太小,估计系数的细分类变量。我们不能执行分析分别为男性和女性由于少数nonagenarian男性样本。

我们使用的归责方法与调查数据(25随机)来处理缺失值。关于归责方法的更多信息可在补充文本S1。

使用执行统计分析R版本3.5.0 [26]。

3所示。结果

3.1。描述性的结果

2262 - 93年的老的基线研究的参与者,四分之一是男性(25.8%),其余的人是女性(74.2%)。

男性平均比女性更高的教育水平,特别是在职业教育方面(32.9%的男性和14.2%的女性)。更少的人独自生活相比,女性(50.5%的男性和64.4%的女性)。

更多的男性经历了失去一个亲密的人(配偶、子女、和亲密的朋友)由于死在过去5年中(71.7%的男性和66.9%的女性),但他们报道抑郁症的低利率(39.0%的男性和32.3%的女性没有抑郁)没有宣布比女性更好的健康状况(12.5%的男性认为自己的健康良好或优秀,而14.2%的女性这么做)。

在健康行为方面,除了更高的份额(过去或现在)吸烟者(78.8%的男性和32.4%的女性),男性BMI较高(73.1%的男性和55.3%的女性有一个体重指数高于22)和更多的身体活动(43.8%的男性和28.9%的女性执行一些身体活动)高于女性。更多细节关于基线特征的人口是可用的表1。

男性得分较高的认知(48.5%的男性和40.6%的女性没有认知能力受损)和物理(52.1%的男性和41.5%的女性都能从椅子上站起来没有任何援助)相比,健康女性报道在表2。

3.2。多态分析结果

我们分析了物理和认知健康恶化在两个不同的模型,包括分别、认知和身体基本健康状态,因为这项研究的主要目的是检查这两个健康之间的动态关系方面,并不是因为我们认为他们独立。这意味着在不同的国家的人的一部分,这两个分析相同,导致类似的转移概率和协变量与跃迁强度有关。

在基线时,44.2%的人身体健康良好,42.7%是在认知的健康有益。两年后,38.6%的研究人群死亡而13.4%的退出研究。

从好到坏的概率在两年内身体健康状况高于直接死亡(29%比25%)。糟糕的身体健康状况有50%的人的死亡概率在两年内从一个糟糕的身体健康状况。

当考虑到认知健康,结果显示一个不同的模式。良好的认知健康状况恶化的概率低于经历死亡直接在两年(24%比27%),而个人认知健康不好的概率有47%死于该条件在未来两年内,如图1。

完整的转换概率可在补充表S1和S2。

过渡的协变量的影响强度是在数据报告2和3分别的物理状态和认知。

关于两个模型的完整细节可在补充表S3和S4。

3.2.1之上。身体健康的转换

被女性降低身体健康不好的人的死亡概率(女性与男性HR = 0.66)以及独自生活(与某人独自生活与HR = 0.60)。独自生活也显著降低的概率过渡从好到坏身体健康(HR = 0.52)。有一个体重指数高于22统计死亡的概率降低,都从一个好的(BMI 22与< 22:HR = 0.45)和一个坏(BMI > 28岁和< 22:HR = 0.63)身体健康。进行体育活动降低了转移概率从好到坏身体健康(重型vs没有体育活动:HR = 0.35)和糟糕的身体状况死(光与没有体育活动:HR = 0.73)。最后,也不被认知损害有统计学关联概率较低的身体健康的恶化(HR = 0.47),死于一个坏(HR = 0.62)。

3.2.2。认知健康过渡

作为一个女人有关死亡的概率较低(从健康:HR = 0.42;从不良健康:HR = 0.65)。拥有更高的教育水平下降的概率认知健康恶化(HR = 0.55)以及独自生活(HR = 0.49),这也是一个保护因素对过渡从不良认知状态(HR = 0.59)。体重指数高于22减少死亡的概率从一个好的(BMI 22与< 22:HR = 0.44)和一个坏(BMI > 28岁和< 22:HR = 0.65)认知健康。做体力活动明显降低过渡利率从坏到死亡相关(光与没有体育活动:HR = 0.65,沉重和没有体育活动:HR = 0.52)。正如所料,使用四个多药物每天与死亡的概率更高,当已经在一个糟糕的认知健康(HR = 1.27)。最后,能够从椅子上站起来没有任何援助有统计学关联概率较低的认知健康恶化(HR = 0.53),死于一个坏(HR = 0.61)。

4所示。讨论

人民日益增长的长寿老人的比例在过去几十年里增加了研究人员和政策制定者的关注在这群的人(2,3]。作为物理和认知健康两个动态过程及其可能恶化,尤其是在年长的年龄,近年来它成为了一个广泛的调查主题5,6,9,10,12]。发现身体和认知健康变化的决定因素和分析被认为是他们的纵向关系,如今,两个主要的公共卫生挑战[27,28]。然而,只有一些研究分析这种恶化的长寿老人的(8,29日]。研究生理和认知健康的决定因素之间的转换非常老年人和分析这两种情况之间的关系将有助于阐明最弱势群体。

本研究使用两个波的1905丹麦队列调查14]研究转换在物理和认知健康个体享年93岁基线(1998)和95年在第二波(2000)。这个队列研究表明高水平的残疾和贫穷的认知和物理性能是长寿老人的死亡率(强烈预报30.,31日]。更准确地说,Thinggaad et al。(2016)发现,能够从椅子上站起来,有一个好的认知水平的概率增加活到100岁的男性和女性1905年丹麦队列研究(17]。

我们的结果部分确认文献所示的趋势对身体和认知健康多年来成年人和年轻的老人7,9,11,29日,32]。即使在很老的年龄,个人身体健康状况良好,直接死亡的概率的概率低于第一次经历健康恶化。这就是我们称这里是“一步恶化的模式。“然而,这种模式对认知的健康没有被观察到的概率不断恶化的认知水平低于死亡直接从一个良好的认知状态(24%比27%)。

分析潜在的司机的健康身体和认知健康下降显示了类似的结果,表明健康状况的两个维度遵循类似的模式。然而,重要的是要指出,这也在一定程度上是由于个人的重叠在好的和坏的身体和认知健康的状态。

人口和社会经济变量在这两种情况下了与健康相关的转变。不足为奇的是,女性死亡的概率较低(33- - - - - -35]。然而,通过分析物理和认知维度分别,我们可以发现有趣的动力学。作为一个女人没有显著影响的过渡从好到坏的健康。然而,而不是降低死于两个好的和坏的认知状态的概率的概率只有降低死于一个糟糕的身体健康状况。正如预期的那样,有一个更高层次的教育认知能力下降的概率减少,确认结果发现年轻的成年人12,32,36,37]。然而,我们发现,教育水平不影响身体状况,相反已经发现了一个同样年龄(8岁)的加拿大老人(11,29日]。独自生活被广泛认为是一个预测的物理9,10,29日)而不是认知健康转型。在我们的研究中,相反,我们发现,独自生活的影响两个维度的健康状况下降恶化的可能性。无论如何,它是不可能解决的因果方向协会(个人更好的健康状况是否能够独自生活还是独自生活可以帮助保护健康状况)。

令人惊讶的是,情感特征没有显著影响的健康转型分析,尽管其他学者发现,自我评估健康和抑郁有一个积极的角色在解释转换在身体和认知健康旧个人(7,29日,38,39]。

对于健康状况,有一个体重指数高于22(两个类别“22”和“> 28”)导致死亡的概率要低两个好的和坏的健康状况,确认先前的发现在年轻的成年人40,41)和死亡率的研究(42]。轻度到中度的锻炼显著降低死亡的概率从坏的身体和认知状态,而从事重体力活动与身体健康状况恶化的风险较低,较低的死亡率已经在糟糕的认知状态。根据所使用的仪器Nybo et al。14),身体活动水平与执行日常生活活动能力(ADL)。其他研究报告本协会的身体虚弱(5,9,10]因为残疾转换只有对体育锻炼和认知之间的关系转换(43]。随着生活的安排,是不可能区分的因果方向身体活动和身体健康之间的联系。

5。结论

我们的研究揭示了动态物理和认知条件之间的关系在一个队列中,突出身体健康“一步恶化”模式,在中之前没有被证明。然而,我们没有观察到相同的认知模式:个人认知状态良好的基线相比,更有可能死在两年内第一次经历恶化他们的认知。本研究的优点是样本容量和广泛的信息,这是罕见的发现的年龄(93岁)下的个人分析。这使得许多共控制成为可能。本研究的缺点是,即使是纵向的数据集,这显然是不可能确定因果关系的一些关联。

转换健康维度相关类似的社会人口和行为特征,与一些有趣的例外,但是,令人惊讶的是,情感因素。两个健康维度结果相互关联的转换:在一个更好的健康状况根据其中一个卫生措施降低其他健康状况恶化或死亡的概率从一个糟糕的状况。这证实了通过广泛的文献回顾Clouston和同事讨论(8]关于政府角色的身体状况在基准转换认知健康,带来了新的证据的角色认知状态在身体健康的文学过渡到目前为止还没有发现一致的证据。

数据可用性

数据支持本研究的发现1905年丹麦队列研究,但限制只适用于这些数据的可用性,这是下使用许可在当前的研究中,所以他们不公开。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢詹姆斯·w·Vaupel Kaare Christensen,米凯尔Thinggaard有用的输入和讨论在本研究的传导。

补充材料

多态分析表:S1-S4。补充表S1:多态的跃迁概率模型,定义根据身体健康。补充表S2:多态的跃迁概率模型,根据认知状态定义的健康。补充表S3:多元预测(风险比率)转换的身体健康。补充表S4:多元预测(风险率)的转换认知健康。(补充材料)

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