动机策略来防止老年人糖尿病患者虚弱:集中审查

文摘

糖尿病的患病率65岁以上的美国人中大于25%。医疗支出与糖尿病人多为非糖尿病患者的两倍。糖尿病在老年人通常与脆弱共存,导致生活质量下降,并增加医疗使用。许多老年人2型糖尿病患者流动障碍和经验下降,导致增加的脆弱。锻炼有弱点的保护作用和下降,但只有不到一半的人患有糖尿病运动和大约四分之一满足运动建议。除了锻炼,营养可以帮助减少跌倒的风险;然而,营养干预尚未测试的跌伤预防干预。根据审查,没有足够的证据来创造营养指南具体虚弱老年人2型糖尿病患者。需要激励和授权老年人2型糖尿病患者改变生活方式,以防止脆弱。本综述的目的是识别和集成已知什么,仍然需要做这个人口减少弱点成功地进行健康行为改变。 There is some evidence that motivational approaches have worked for older adults with various chronic disease conditions. However, studies applying motivational strategies are lacking for frail older adults with type 2 diabetes. A novel motivational approach was described; it combines aspects of the Health Belief Model and Motivational Interviewing. Intervention studies incorporating this model are needed to determine whether this client-driven strategy can help various racial/ethnic populations make the sustainable health behavior changes of increasing exercise and healthy eating while taking into consideration physiological, psychological, and economic barriers.

1。介绍

糖尿病是一种复杂的慢性疾病,需要医疗管理重点是生活方式的改变,以防止并发症(1]。2型糖尿病是最常见的糖尿病和占90 - 95%的病例。人2型糖尿病患者,他们的胰岛素产生,但相对不足,导致高血糖。未受控制的糖尿病的慢性高血糖会导致长期损害和功能障碍,尤其是外围神经系统,眼睛、肾脏、心脏和血管1]。根据美国糖尿病协会(ADA),糖尿病的患病率在65岁及以上的美国人是2018年的25.2% (2]。糖尿病患者个人的医疗支出将超过两倍非糖尿病患者(3]。糖尿病在美国的估计成本是2370亿年的2017美元(3]。糖尿病在老年人通常与脆弱共存,导致生活质量下降,并增加医疗使用。

弱点影响32老年人糖尿病患者的48%,相比之下,只有5 - 10%的那些没有糖尿病(4]。脆弱的妥协是一种生理机能衰退,能够应付生活的压力,使人们容易受到不良健康结果。人员提出以下五个表型的标准被列为虚弱:握力较低,低能量,行走缓慢,低体力活动,无意减肥(5]。尽管油炸和同事的弱点表型分类,有相当大的分歧,脆弱的操作性定义,它在物理和认知领域中的作用,及其与衰老的关系,残疾,和慢性疾病6]。

需要激励和授权老年人2型糖尿病患者改变生活方式,以防止脆弱。本综述的目的是识别和集成已知什么,仍然需要做这个人口减少弱点成功地进行健康行为改变。具体来说,目的是调查和描述(1)机制为什么人2型糖尿病患者容易脆弱和瀑布,(2)血糖控制和脆弱的关系,(3)运动和脆弱,(4)营养和脆弱,(5)多通道干预脆弱的人患有糖尿病,和(6)小说激励策略防止老年人2型糖尿病患者虚弱。

2。脆弱和瀑布机制与2型糖尿病人

许多老年人2型糖尿病患者流动障碍和经验瀑布(7,8),这有助于增加脆弱,因为它创建了一个恶性循环的加速功能下降和去适应作用(图1)。预防和减少糖尿病周围神经病变等并发症,视力下降,肾功能可能有助于减少跌倒(9]。

致命的和非致命的医疗成本下降为65岁及以上的成年人在美国500亿年的2015美元,从380亿年的2013美元增加(11]。疾病控制和预防中心(CDC)估计,相关医疗费用在2020年将达到677亿美元(12,13),减少20%将代表135亿美元的储蓄。诱发人2型糖尿病的机制和瀑布multifacited,显然还没有确定。几个因素导致增加跌倒的风险在一个纵向研究老年人2型糖尿病患者,包括肾功能下降,周围神经功能,视觉(9]。严格的血糖控制(糖化血红蛋白< 6.0%)导致hypoglycemial和增加瀑布(9]。

糖尿病被报告为一个独立的危险因素下降甚至在控制了平衡的前瞻性研究老欧洲成人(14]。社区老年人≥65岁的荟萃分析显示,那些虚弱或prefrail较高的比那些健壮的瀑布,和那些虚弱可能复发瀑布(15]。跌幅有66%的机会遭遇了随后的下跌在一年内(16,17]。接近95%的髋部骨折是下降有关;95%的髋部骨折患者出院养老院;在一年之内,20%的人死(16,18]。爱上了患有糖尿病的人会导致更严重的伤害和更长的恢复过程与老年人相比没有糖尿病(19]。

3所示。血糖控制和脆弱

可怜的糖尿病自我管理增加功能损伤和糖尿病的并发症,导致sarcopenia和脆弱20.]。缺乏血糖控制和增加胰岛素抵抗和/或损耗与损失相关联的肌肉和力量,因为胰岛素是一种合成代谢激素(20.]。糖尿病引起虚弱在肌肉,神经,和心肺和执行储备系统,导致虚弱,使其越来越难以维持血糖控制(20.]。并发症最少7至8%被发现在糖化血红蛋白水平(20.]。高糖化血红蛋白与心脏病有关,而口服降糖药物和营养不良导致低于正常糖化血红蛋白水平产生低血糖症,导致痴呆和脆弱20.]。糖尿病与脆弱和认知障碍有关,两者都很难维持血糖控制(21]。识别认知障碍和弱点在发展中适当的干预措施是至关重要的。

推荐的方法来减少糖尿病引起的并发症和费用是向人们提供教育如何管理他们的条件和维持血糖控制(1]。然而,标准的护理每年只有一个糖尿病自我管理会话包括适当的营养教育,体育活动,和葡萄糖监测(1]。额外的会议建议只有当医疗并发症或主要生活方式转变发生(22]。

时形成一个计划照顾老年人糖尿病患者,评价健康状况和生活质量需要承担由于在生理功能和医疗条件的巨大差异23]。这可能是为什么有那么一些饮食和运动干预的临床试验,专门针对成人65岁及以上的2型糖尿病患者。以证据为基础的建议为老年人2型糖尿病患者血糖控制具体还没有被开发出来,因为这个人口稀少(临床试验23]。对一群n= 40 - 79岁的10251名成人2型糖尿病患者,糖化血红蛋白> 8.0,和心血管疾病的风险高,强化治疗(多个会议和电话)降低糖化血红蛋白6%导致更高的死亡率3.7年后与标准7 - 8%的目标相比,在治疗停药导致在所有组24]。

并发的力量和耐力训练改善血糖和糖化血红蛋白控制在中年成人2型糖尿病患者25,26]。老年人更好的血糖控制是通过接收一组行为干预集中在糖尿病自我管理,包括运动和营养与个人独自糖尿病教育(27]。进一步评估年长的成年人的糖尿病教育干预是必要的,但现有的研究结果表明影响有限27]。

4所示。锻炼和脆弱

有证据表明减少跌倒的人患有糖尿病人接受了力量,平衡,和步态训练项目;然而,没有建立可持续性19]。随机对照试验的系统评价运动干预社区60岁及以上的成年人表现出减少15%的下降运动组与对照组相比(28]。作者得出结论,锻炼计划有效地降低率下降和经验的人数下降(28]。锻炼计划与平衡和功能锻炼减少下降,但其影响脆弱的其他措施是不确定的。体育锻炼的影响程序的作者是不确定的不平衡和功能锻炼,如散步,跳舞,重量和阻力,独自下跌的速度(28]。不到一半的人患有糖尿病的运动,和大约四分之一满足锻炼建议(29日- - - - - -31日]。中年门诊糖尿病患者有较低的身体活动(每天活跃的能量消耗较低,获得的数量较少的步骤,和更低的物理活动持续时间)比他们的匹配控制非糖尿病(32]。这一趋势很可能会随着年龄的增长保持不变,因为体力活动减少。糖尿病的结合缺乏身体活动加速肌肉损失在老年人,和最有效的运动干预对老年人糖尿病患者抵抗和耐力训练(33,34]。虚弱,老年人糖尿病患者和严重功能下降,多组分的活动项目建议地址步态和平衡,以及耐力和力量训练来抵消功能下降和减少的发生率下降(33,35]。对于脆弱和糖尿病的人,提高功能性能力同样是如果不是比代谢关键控制36]。

与虚弱老年人和糖尿病,具体准则对频率的运动性能,重复,发展阻力和耐力训练的强度提出了(34,37]。然而,摩擦可以高,老年人的比例,建议继续参与运动项目还未确定。在我们的经验与干预措施,人员流失率老年人≥40%是常见的。弱点是降低每小时测量活动水平在性别和年龄组(老年人38]。随机对照试验的系统评价(相关的)的运动干预虚弱的老年人表明锻炼提高身体功能(39]。改善下肢力量被发现为老年人2型糖尿病患者在一个荟萃分析的三个相关的(40]。低发病率报道脆弱的营养和运动干预组和对照组在prefrail 12个月随访,社区老年人(41]。有一个缺乏相关的运动干预虚弱老年人2型糖尿病患者。因此,在这方面还需要进一步的研究。

5。营养和虚弱的老年人2型糖尿病

除了锻炼,营养可以帮助减少跌倒的风险;然而,营养干预尚未测试的跌伤预防干预。行为主要营养教育和运动干预改善身体功能在MID-FRAIL研究中,跨国研究的老年人(70岁以上)42]。根据审查,没有足够的证据为虚弱的老年人创造营养指导具体的2型糖尿病患者(43]。有限的可用的研究表明饮食富含蛋白质和热量可用于防止减肥和营养不良,但证据并没有特别脆弱43]。饮食建议脆弱的人包括足够的能量(卡路里每天由年龄、性别、体重、身高、和身体活动水平)和饮食质量将食物营养密集而不是卡路里密度(44]。医学专家一起营养师可以制定饮食计划宽膳食中的特定的个人目标。

营养状况,特别是老年人2型糖尿病患者,可能是一个“在运动动机、性能和结果。无意的减肥是一个脆弱的5个临床标准。回想一下,脆弱综合症至少需要三个的五个特征:无意减肥,就是明证损失5%的体重比前一年或10磅;低身体活动,自我报告的疲劳,身体缓慢,和基于时间走15英尺;在最低的20%的握力在年龄、性别和体重指数(5]。

饮食可以影响血糖调节和糖尿病自我管理是一个关键因素。高和降低糖化血红蛋白水平被发现与弱点有关老年人2型糖尿病患者(20.]。有安全问题与糖尿病运动;适当的营养和水化之前、期间和之后锻炼至关重要因素确保一个安全、愉快的经历。低血糖症是可以预防老年人2型糖尿病患者的教育锻炼时间服药时间表,吃饭,和零食44,45]。根据医学营养治疗,运动时血糖水平很高的量应该执行(46]。

根据位置声明由美国糖尿病协会(ADA),低和中等强度体力活动应由成人2型糖尿病患者,和运动诱发不良事件的风险很低47]。身体活动和营养状况有一个互惠关系老年人糖尿病患者(48]。体育锻炼可以改善胰岛素敏感性,有助于保持体重,增加瘦体重(48]。反过来,体育活动可以进一步的影响食欲和营养保健和改善血糖控制,而适当的营养是一个策略来增加“能量”和虚弱的身体活动水平老年人2型糖尿病患者(48]。回顾九减少干预的研究人员与2型糖尿病和糖尿病周围神经病变显示目标,多组分程序导致改善步态和平衡没有任何严重不良事件(49]。

6。Multimodel行为干预对脆弱和糖尿病

我们怎样才能激励和授权老年人2型糖尿病患者进行推荐的力量和耐力练习(50降低利率的脆弱和其他糖尿病并发症?有几种行为模型:认知行为疗法、健康信念模型和动机性访谈被用来激励其他人群的行为变化。认知行为疗法是一家以客户为中心的技术来提高动机通过消除消极的想法,干涉功能(51]。不胜任的感觉可能会干扰表演练习,尤其是对老年人与并发症和/或物理/功能水平低。认知和认知行为干预更有效地提高老年人身体活动行为干预在20项研究的元分析52]。在认知行为疗法,临床医生使用一个鼓励方法当客户机是矛盾的,而在动机性访谈,一个更具协作性的策略,客户端就会提示讨论他们的矛盾心理。

另一个用来激励人们参与行为模型运动作为治疗糖尿病和脆弱的健康信念模型(HBM)(53]。HBM最初在1950年代研制的社会心理学家Hochbaum, Rosenstock,凯格尔解释不愿意免费结核病疫苗,该模型已被广泛应用于其他领域的健康行为。的六个构造HBM敏感性(1)认为:人的认知的可能性的疾病/健康状况,(2)感知严重性:个人的知觉的严重性疾病/健康状况,(3)感知到的好处,(4)感知障碍,(5)行动的线索(内部,如症状,或外部,如环境影响),和(6)自我效能感54,55]。个人的感知他们的疾病的易感性和严肃性形式感知威胁的54,55]。根据HBM,人们需要意识到他们是脆弱的,理解他们的病情的严重程度和所需的改变,他们需要相信他们可以使这些变化,和收益必须大于障碍(54,55]。行动的线索可以作为激励因素采取行动(56]。自我效能感,增加了作为一个构建在1980年代,是一个个人的信心水平的能力成功地执行一个行为和需要克服的障碍采取卫生措施(55,56]。

没有研究,到目前为止,应用HBM预防脆弱和改善糖尿病在老年人2型糖尿病患者自我管理技能。大多数的研究都是在中年老年人和关注糖尿病自我管理技能,。显著改善自我照顾行为(包括饮食和运动)被发现应用HBM伊朗(57- - - - - -59),非裔美国女性(60),和太平洋岛屿居民(57]。因此,HBM可以作为另一个可能的动机工具来防止老年人2型糖尿病患者虚弱。

另一个广泛使用的卫生行为模型是动机性访谈(MI);它是适合这些人缺乏动力变化和可应用于帮助个人提高身体活动(61年,62年]。动机性访谈是在诊所治疗成瘾和已经被应用于慢性疾病的人,帮助他们解决他们的矛盾心理行为变化(63年]。MI的有四个核心原则:(1)培养改变谈话,吸引客户的问题,比如“你为什么想改变现在这种行为吗?”和“你愿意改变什么?”;(2)软化维持交谈不关注消极谈话;(3)伙伴关系临床医生和客户参与共同解决问题;(4)移情,临床医生确认客户的优势和努力(64年]。MI的过程应用到一个特定的任务可以被认为是如下:(一)订婚,顾问和客户建立一个有用的连接和工作关系;(b)聚焦咨询师,保持谈话在一个特定的方向;(c)唤起,有助于引起客户的动机变化;和(d)规划:这需要改变的承诺和具体的行动计划(62年]。

没有出版物应用动机性访谈脆弱预防老年人2型糖尿病患者。改善身体活动已经MI的后果;然而,这些成果大多是走在未指明的努力(65年]。研究表明有氧运动和功能老年人的能力是有限的。所缺少的长期研究和研究动机与加强练习(65年]。动机性访谈增加体力活动与慢性疾病的人,根据10试验的荟萃分析。然而,没有证据表明心血管或功能性运动能力增加66年]。在认知和认知行为干预措施的情况下,动机性访谈表明增加体力活动,但调查人员没有测量功能的改进。动机性访谈,孤独,可能无法使用某些种族/民族希望他们的医生开出一个治疗计划63年]。系统回顾的基础上,改善饮食对糖尿病人(18岁以上)使用MI被发现在四个七个试验,而其他三个没有改进[76]。与常规治疗相比,组MI是有效的减肥和改善血糖指数在18个月的项目大约40 - 60岁女性2型糖尿病患者[76]。然而,非洲裔美国女性与白人女性经验少减肥和改善血糖控制(67年]。有一些证据支持激励方法和各种慢性疾病条件为老年人工作(68年]。回顾生活方式改变的动机性访谈干预老年人表现出显著改善慢性疾病管理(68年]。动机性访谈基于赋权模型已经用于糖尿病教育。MI的有用性与糖尿病控制不佳的人目前正在调查在四年临床试验69年]。

6.1。小说激励策略:结合HBM和MI管理糖尿病和预防脆弱

为客户使用HBM实现健康行为改变和MI还没有测试,需要相当大的调查,特别是在老年人口的种族/民族与2型糖尿病。我们提出一个新的模型结合HBM和MI针对健康行为改变在这个人口;方面,这个模型已经用于糖尿病教育。表1显示了一个嵌套在HBM MI。提高自我效能感可能被证明是一个有效的长期战略行为身体活动的变化。锻炼对老年人应该培养自我效能感,个人的信念,他们可以实现预期的结果(70年]。

6.2。考虑的心理、经济和运动生理障碍

障碍需要解决应用程序中的激励策略与2型糖尿病人。锻炼计划需要考虑老年人的安全访问和/或能力在家里锻炼,在社区中心,还是在一个公园。社会经济地位较低的老年人更有可能认为他们的社区弱势群体和低参与锻炼(72年]。老龄项目推荐的全国委员会提供免费医疗保险和类成员包括主席类。椅子上练习可以结合有氧运动和力量,可以有利于成人整形问题。动机的技术人员与心理问题,如抑郁,压力,或焦虑应该结合心理治疗师。

锻炼的另一个障碍是血糖控制的变化。久坐不动的老年人2型糖尿病患者谁开始一项锻炼计划(有氧或强度)将经验noninsulin-dependent吸收血糖,因为肌肉收缩的47]。吃饭时间和药物剂量/频率/时间可能需要调整的医生和营养师与病人的日常锻炼,防止低血糖。美国糖尿病协会推荐一个小的碳水化合物零食进行。安全的运动认知功能可能是另一个障碍。照护者和/或家庭成员应该参与锻炼计划,以确保安全性和有效性。

7所示。结论

脆弱的风险翻倍和2型糖尿病人,但弱点不是老化的一个不可避免的结果和/或糖尿病。老年人糖尿病患者需要预防性干预措施减少加剧老龄化和糖尿病对物理性能的影响。健康行为干预措施,激发和增强信心建议作出可持续的行为改变。有一些证据支持激励方法为老年人各种慢性疾病条件下工作。然而,研究运用动机策略来增加身体活动,锻炼,改善营养和血糖控制,防止脆弱缺乏虚弱的老年人2型糖尿病患者。书中描述了一个新颖的激励方法;它结合了方面的健康信念模型和动机性访谈。干预研究将此方法需要确定这个客户驱动策略可以帮助不同种族/民族人口可持续健康行为改变通过增加锻炼和健康饮食而考虑生理、心理、和经济障碍,想办法克服它们。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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