高血压、Sarcopenia和全球社区老人妇女认知功能:一项初步研究

文摘

本研究旨在调查sarcopenia是否干涉HTN之间的关系,在社区老年妇女认知功能。一百一十一年高血压老年妇女被召集来,一分为二()和血压正常的组织()。志愿者sarcopenic状态(即接受评估。,skeletal muscle mass, short physical performance battery (SPPB), balance), hemodynamic parameters, and global cognitive status (i.e., Mini-Mental State Examination (MMSE)). Data demonstrated that hypertensive patients had lower global cognitive status than normotensive subjects. When volunteers were divided according to sarcopenic status, data demonstrated that hypertensive patients with low performance on SPPB (0.006), low values of sarcopenic index (0.03), and low performance on sit-to-stand (0.09) demonstrated poor cognitive status compared with hypertensive patients with normal values of these variables. In conclusion, data of the current study indicate that the sarcopenic state might interfere in the association among hypertension and poor cognitive status, once a higher frequency of hypertensive patients with low lower limb muscle function (i.e., SPPB and sit-to-stand) and muscle mass index (i.e., Janssen index) was observed in the <24 MMSE segment, in comparison with hypertensive patients with normal results in these parameters.

1。介绍

全球老年人口预测表示一个指数增加在未来40年1]。事实上,老年人的数量预计将达到约30%的世界人口在2050年(1]。

衰老的过程是一个连续的现象伴随着一些生理系统的改变(如心血管疾病、骨骼肌代谢),合作发展老年综合症和慢性疾病。高血压(HTN)是老年人最常见的疾病之一,影响超过70%的人口(2]。主要关注这种疾病是高血压患者预后不良,因为显示增加中风的风险(即。出血性和缺血性)和心肌梗死2,3]。

然而,在过去的几年里,越来越多的研究表明,HTN不仅与心血管风险升高有关,而且还与认知改变(4- - - - - -8]。事实上,横断面研究表明,高血压患者显示全球几率升高,支离破碎的(例如,执行功能、内存)认知障碍比血压正常的受试者(4- - - - - -8]。从这个意义上说,最近的一份报告由美国心脏协会(AHA)显示,大量的研究表明,高血压可能促进几个变化的有机系统,使《创世纪》的痴呆综合征,如阿尔茨海默病(AD) [8]。此外,研究人员指出,尽管最近显著进展关于这个问题,还有很多东西要知道(8]。

反过来,类似于HTN sarcopenia-a患病率的增加神经肌肉疾病,其特征是进行性肌萎缩症伴有低肌肉力量和/或降低肌肉肢体功能观察老年人(9,10]。Sarcopenia被其影响肌肉功能,导致明显减少流动性,转移能力,和,因此,损害的能力有效地执行单独和日常生活的活动(9- - - - - -11]。此外,除了与受损的肌肉功能的密切联系,sarcopenic人现在可怜的认知风险(12]。

从人口研究已经证明,有趣的是,数据的流行HTN sarcopenic患者的增加(13]。此外,值得一提的是,HTN和sarcopenia分享几种机制出现在《创世纪》的痴呆、轻度炎症和动脉硬化等表明,高血压患者sarcopenia可能比nonsarcopenic高血压患者存在认知得分越低(8,10,12,14- - - - - -16]。然而,我们所知,没有研究已经进行测试这个假说。

因此,本研究旨在调查sarcopenia是否干涉HTN之间的关系,在社区老年妇女认知功能。

2。方法

这个横断面研究是研究大学的伦理委员会批准Mogi das克鲁兹(联电)协议数量621 - 614和开发符合赫尔辛基宣言和决议修订2008年国家健康委员会的196/96。因为本研究旨在调查HTN之间的协会,sarcopenic因素,认知功能在社区老年妇女,志愿者提交形态学、生理、认知、血流动力学、生化评价在休息的时候。

2.1。主题

研究参与者招募了两个专业医疗中心的老年人在一个小镇位于圣保罗市区,巴西。志愿者招募和便利的口头要求医疗团队和研究人员对他们参与这项研究。所有科目入学前提供知情同意。

排除标准是使用激素替代和/或精神药品,脑血管疾病(例如,中风),内分泌疾病(如糖尿病),肺疾病、神经或精神疾病(如帕金森症或阿尔茨海默氏症),肌肉骨骼疾病,并发症与更大的下跌,风险和任何类型的头晕、视力模糊、头晕当上升或保持站太久,这可能表明直立性低血压和/或迷路炎。入选标准≥60岁,住在社区里,4 - 7年的学校教育,并独立完成仪器(IADL)和基本日常生活活动(ADL)。排斥和入选标准的应用后,111老年妇女被包括在分析中。

志愿者分为正常血压和高血压组根据先前HTN的临床诊断。因为医疗中心提供大量的病人,和医疗小组(即。,nurse, physician and physical educator) is of limited size, the pathological conditions were simply recorded by the head physician and head nurse of each center. A specialist (i.e., cardiologist) who was not affiliated to and was outside the center then made the diagnosis of HTN, according to the guidelines [17]。

3所示。形态、物理、血流动力学和生物化学评估

所有受试者被要求避免体育锻炼前96小时测试,不要吃或喝(包括水)8个小时前的测试。07:00点到10点之间的所有测试进行控制的温度下24°-26°C (18]。

3.1。身体成分的评估

数据采集系统(Tanita InnerScan 50 v,东京,日本)被用来测量生物电阻抗。该系统使用一个电流量化细胞内和细胞外的水的数量。设备有四个电极:两个放在脚,另外两个被放置的志愿者。身体质量指数(BMI)设备措施,总身体质量,总肌肉和四肢的肌肉。詹森和鲍姆加特纳肌肉质量指标评估根据以下方程:詹森指数=绝对肌肉/高度²;费利克斯指数=四肢的肌肉/高度²(10,11,18]。

3.2。物理性能的电池短

SPPB包括三个测试,评估下肢功能:分层测试站的平衡,四米步行速度测试和五重复的椅子上站。每个SPPB组件测试(平衡、步态和椅子站)得分从0到4的得分0代表无法执行测试,4分代表类别的最高性能。对于平衡任务,参与者被要求用脚站并排,其次是semitandem(一只脚的脚跟与另一只脚的大脚趾)和串联(一只脚的脚跟和触摸另一只脚的正前方)10年代每个位置。步速,四米步行速度测试的参与者通常的速度。能力从椅子上,志愿者被要求从椅子上尽可能快五倍的双手交叉在身体的前面。秒表是激活当志愿者提出他们的屁股从椅子上拿下来,停止当志愿者坐回来。总结绩效得分是通过添加每个SPPB组件测试的分数(范围经历),得分越高表明更好的下半身功能(19- - - - - -21]。

3.3。评价血流动力学参数在休息的时候

血压的测量程序改编自七联合全国委员会预防、检测、评估和治疗高血压(JNC7) [22]。总之,老年妇女仍在坐姿舒适的椅子上15分钟在一个安静的房间。这段时间后,一个适当的袖口被大约在左臂上的中点(心脏水平)。一个自动的、非侵入性的,和验证23动脉血压监测(Microlife-BP 3 bt0a Microlife, Widnau,瑞士)是用来测量收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)和心率(HR)。在血压记录,志愿者保持坐姿轻松,平行的脚有一肩宽,两前臂和手在桌上,使掌心向上的手,靠在椅子上,不移动或说话。志愿者没有访问期间测量的血压值。评估持续了大约80秒,执行三次测量之间的一分钟的休息。测量每个志愿者的意思是在最终分析中使用。平均动脉压(MAP)、双产品(DP)和脉压(PP)进行评估根据以下方程:地图= [SBP +(2×菲律宾)]/ 3 DP = SBP×人力资源,和PP = SBP -菲律宾。手臂袖口的尺寸被选中后,测量每个参与者的手臂周长(珊妮,圣保罗,巴西)。

3.4。唾液收集

唾液样本收集静止使用辊棉花(克莱莫,圣保罗,巴西)。研究者让参与者把嘴里的一块棉花,变得湿时删除它。样本立即转移到猎鹰管和冷冻直到实验结束。在实验室里,样本离心机和上层清液储存在−80°C后使用格里斯比色分析方法(24]。

3.5。测量一氧化氮(NO)

没有池被认为是亚硝酸盐的测定(没有₂⁻唾液)的水平。简单地说,一个解决方案包含0.1%的N - (1-naphthyl)乙二胺(NED)(σ)和1.0%磺胺(σ)准备在2.5%磷酸作为稀释剂。唾液样本(50μL)和格里斯试剂(50μL)涨跌互现,转移到微型板块。吸光度测量在530纳米和亚硝酸钠(NaNO₂)作为标准。亚硝酸盐量化(µ米)是通过使用一个标准曲线与纳米构造₂100的浓度,50岁,25岁,12.5,6.25,3.13,1.66,0µ米(24]。数据分析使用微型板块软件(美国CA)。

4所示。调查问卷

所有访谈进行面对面,所以应用程序的测试,连同他们的目标,分别解释每个参与者。如果一个问题不明白,面试官重复问题更慢,三次。

4.1。细微精神状态检查(MMSE)

参与者的使用患者的认知功能进行评估,这是一个标准的测试在认知老化的研究来评估精神状态有可能得分0 30 (16]。MMSE评价取向、登记和短期记忆,注意力和集中,语言(命名、句子写作和理解),和视觉空间的能力。每个条目都是总结生成总分。如果个人下降或无法尝试的任务,这个项目的价值会失踪。的患者应用根据Brucki et al。25]。

4.2。老年抑郁量表(GDS)

抑郁症状的量化评估的短版老年抑郁量表(GDS)。规模由15个问题的感受,或感情的频率,病人在某些条件下的生活。答案是基于二进制代码:是的或没有(26,27]。

4.3。仪器(IADL)和基本日常生活活动(ADL)

ADL和IADL评估通过Katz和菲指数,分别。Katz ADL措施六个自我保健任务使用二分评级(依赖= 0;独立= 1)降低难度的等级顺序列出:洗澡,穿衣,个人卫生,转移和一把椅子,保持自制,喂养。6显示的最后得分独立性,而一个0分表示完全依赖(28]。菲问卷的构成问题的工具。每一项规模得分为0(独立)到3(依赖),在更高的分数反映更大的依赖的病人29日]。

5。统计分析

确定的差异之间的连续数据组(即。,学生的正常血压和高血压)t以及独立样本。比较两组之间根据与sarcopenia相关联的变量是用单向方差分析(方差分析)Dunnett事后测试紧随其后。后验,卡方检验进行调查依赖类别变量(即之间的联系。、MMSE)和独立分类变量。中间值被选为截止值。多元线性回归应用于研究如何解释的可变性MMSE和HTN sarcopenic状态。被认为是一个独立的变量与HTN联系在一起,必须有一个结果 。所有分析都使用IBM SPSS进行统计,20.0版本,软件(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。

6。结果

表1根据HTN显示老年妇女的特点。正如所料,两组的志愿者是老年人(> 60岁)。身体质量指数评价表明,两组显示一个超重的表型。关于sarcopenia,团体证明(即正常骨骼肌索引。詹森和鲍姆加特纳)以及中间表现SPPB [10]。然而,步行速度值提出了一个可怜的流动性在高血压组(≤0.8米/秒),而正常结果发现血压正常的组(> 0.8 m / s)。卡茨和菲的分析表明,两组的志愿者表现出高水平的独立执行反诽谤联盟和IADL。抑郁症状是在可以接受的范围内正常的GDS。最后,疑似痴呆的水平被发现在高血压组(< 24分)30.]。在学生的的应用t以及,没有观察到显著差异之间的正常血压和高血压老年妇女对于人体测量参数和物理功能测试。然而,高血压组显示增加SBP,地图,和DP,以及在细微精神状态检查中分数降低分数和唾液生物利用度与血压正常的志愿者相比。

表2显示了一分为二(例如,高和低)结果MMSE与sarcopenia相关的变量。(即符合未经调整的分析。、表1),高血压患者表现出较低导致的患者,不管人体测量特征,物理性能测试,sarcopenia。此外,分析sarcopenic域表示一个可能的协会中高血压、四肢的骨骼质量+ SPPB,,在MMSE得分较低。

分类变量之间的关联使用卡方检验(χ²)如表所示3。数据表明,高血压+低性能SPPB (0.006), HTN (0.012), HTN +低价值詹森指数(0.03),和HTN +低性能sit-to-stand(0.09)(倾向)与MMSE显著相关。

表4显示了多元线性回归的结果来预测患者。结果表明,MMSE可变性不是解释为形态(即。,absolute muscle mass, appendicular skeletal muscle mass, Janssen index, and Baumgartner index) or functional (i.e., walking speed, SPPB, and sit-to-stand) parameters. On the other hand, variability in TUG was significantly explained by HTN (18%).

7所示。讨论

在最近的研究中,高血压患者在MMSE得分低于血压正常的患者。此外,我们的研究结果表明,sarcopenic状态可以干涉现象,考虑到更高频率的高血压患者下肢肌肉功能(即减少。,SPPB sit-to-stand(趋势))和肌肉质量指数(即。,Janssen index) was observed in the <24 MMSE segment when compared to hypertensive patients with normal results in these parameters.

几个实验符合本研究的发现,证明负HTN地位和高血压之间的联系老年人认知能力差的值(4- - - - - -7]。在实验中Obisesan [6),例如,作者调查了HTN状态和认知能力之间的关联,使用的数据来自第三次全国健康和营养调查(NHANES III)。在目前的研究中,结果表明,高血压患者显示全球认知得分(即较低。,MMSE)血压正常的患者。然而,越来越多的研究已经扩展这些结果和证明HTN与低功能的许多认知领域,如执行功能、实践、学习和记忆(5,7]。

不幸的是,我们无法进行cognitive-specific分析表明认知领域与HTN和sarcopenia有关。值得注意的是患者是一个全球性的认知测试,不考虑一些重要的认知领域的评估成功的老化,如执行功能(8]。然而,我们所知,这是第一个研究旨在调查HTN之间的协会,sarcopenia,和认知能力,和未来的研究应该基于这些重要的发现,以及上述数据,探索具体的认知领域,展示与HTN(例如,执行功能)。

sarcopenia、多元线性回归结果并没有表明sarcopenic参数对细微变化的显著影响。另一方面,卡方检验表明,下肢肌肉功能(即低。SPPB sit-to-stand)和肌肉质量指数(即。,Janssen index) might interfere in the relation between HTN and cognitive function. These results are contradictory and should be interpreted with caution. Indeed, our sample is of limited size to perform a multiple linear regression analysis and our findings may be being underestimated, while a simple frequency of distribution of sarcopenic parameters, such as chi-square test, seems to be a better approach in this context.

与HTN相反,sarcopenia和认知功能障碍之间的关系最近刚刚开始被打破。事实上,仅从7横断面研究发现在系统回顾分析了整合回归,这表明全球认知成绩差的可能性(即。,MMSE) sarcopenic non-sarcopenic患者患者高于2.6倍(12]。此外,纵向研究表明sarcopenic病人显示风险增加发展的短期随访期(即痴呆。,1年)16,31日]。

值得注意的是,在月球的研究31日),低SPPB评分,但不是低肌肉,与高患痴呆症的风险。在当前的研究中,志愿者们与HTN SPPB表现出较低的低性能值(0.0006)比HTN和低詹森指数(0.03)< 24 MMSE段,说明下肢肌肉功能可能比骨骼肌质量更重要的上下文HTN和认知功能。结果从李32支持这一假设,考虑到物理测试中得分较低与认知损伤和动脉粥样硬化相关的标记,而较低的观察肌肉无显著关联。

此外,这些结果显示可能的潜在生物过程之间的联系HTN,下肢肌肉功能低、认知中观察到目前的研究因为动脉粥样硬化是痴呆的主要原因之一,由于其强大的协会与血管重塑和加强8,33]。有趣的是,一些研究由我们组(11,34)和其他组织(14,15,35]表明,低肌肉mass-combined与否与降低肌肉功能与间接测量动脉硬化的老年人(例如,脉压),这表明sarcopenic的影响因素之间的关系HTN和认知状态是由类似的机制。这个假设最近被证实在优雅的研究由Kohara et al。35),观察到低肌肉质量低下显著相关,认知得分和动脉硬化。

为了理解这些提到的机制是否会负责观察结果在最近的研究中,我们进行了一系列新的分析(补充图1)评估PP水平和唾液没有根据SPPB生物利用度,sit-to-stand,重度高血压的志愿者。我们的研究结果表明,高血压患者受损的表现(即物理测试。,SPPB and sit-to-stand) showed lower NO bioavailability than hypertensive patients with normal performance, but just sit-to-stand reached significant results ()。另一方面,各组之间价值观非常相似。因此,这些发现表明可能中介没有在本研究中观察到的结果。

事实上,没有是一个重要的血管活性的物质合成和释放的血管内皮动脉形态和功能影响生理和physiopathological条件下(36- - - - - -38]。然而,它的急性和慢性药物(例如,L-NAME L-NMMA)或生理压抑在人类和动物造成严重改变血管内稳态,,例如,减少血管横截面积,合规,以及增加脉搏波velocity-a行之有效的动脉硬化的标志(36- - - - - -38]。此外,大量研究认为可能没有在痴呆综合征的发病机制中的作用(如老年痴呆症)通过神经毒性和神经保护机制39]。

本研究的一些局限性在以后的研究中应该提到,解决HTN之间更好的理解的关系,sarcopenia,在社区老年妇女认知功能,包括我们有限的样本大小和数量的认知评价,避免我们执行更健壮的统计分析,如物流和多重回归。此外,没有是唯一可能的机制研究在目前的研究和发展的几个风险因素认知功能障碍是共享的HTN sarcopenia,所有这些可能负责的结果显示在当前的研究中,如炎症、氧化应激、久坐不动的生活方式。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究支持Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(披肩)和Fundacao德帕罗尽管做Estado de圣保罗(FAPESP)必须占州政府(2017/21320-4)。布鲁诺•罗德里格斯接到慰问Nacional de尽管e Desenvolvimento金融支持(CNPq-BPQ)。

补充材料

评估根据SPPB PP水平和唾液没有生物利用度,sit-to-stand,重度高血压的志愿者。(补充材料)

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