文摘
几乎每一个国家正在经历快速的人口老龄化。领域的一个主要关心的是健康;老年人的主要健康风险正在下降,并有多个下降的负面影响。这是一个全球关注的是underresearched在许多国家。本研究探讨人口、健康和环境相关的泰国在社区老人。数据收集从样本60 - 69岁的406名成年人。重要的()下降相关城市住宅、老年,更大的BMI,受损和矫正视力,慢性疾病,药物使用和药物副作用,可怜的肌肉张力,和有害的室内和室外环境。结果导致对干预措施的建议减少跌倒的风险,都是基于证据的和文化上可以接受的。
1。介绍
在21世纪,大多数国家正在经历快速增长的老年人口,无论是数量和占人口的百分之一。这种增长很大程度上归因于减少死亡率由于医学的进步和健康促进,生育能力下降。世界人口60岁+的一部分,2015年的12%,预计将上升到22%,到21亿年,到2050年。
年长的成年增长率不是统一的国家:欠发达国家将经历更多的快速增长。而60岁+在发达国家从2000年到2015年增长了29%,欠发达国家就可以在2030年预计增加60 - 71%。到2050年近80%的世界老年人口将生活在这些欠发达国家。许多亚洲国家都在这后一种情况。到2030年,60%的亚洲人将60 +和亚洲多家世界上一半的长寿老人(80岁以上)的人(1]。
在这种背景下,泰国是典型的亚洲国家。世界卫生组织(2估计那些60岁+将在2050年占泰国人口的29.6%。
人口老龄化严重影响了个人、家庭、社区和国家。老化越快,更快更严重的挑战到来,越困难的政府有效地反应。大规模的积极的行动,如果他们存在,似乎证明了underpreparedness规则的例外。
适应人口老龄化的健康保健是其中一个主要的挑战。随着人们寿命更长,一切平等,他们将长寿与疾病和其他障碍。延长健康寿命比延长预期寿命更加困难,和“rectangularization存活曲线”(3),我们生活很长,健康的生活结束在一个简短的,险峻的终端下降,仍然是延长寿命的圣杯。
死亡原因的一个类型学是由非传染性疾病、传染性疾病和损伤。世界卫生组织(4)认为,非传染性疾病死亡的分布将保持相对稳定,而传染病死亡人数将减少。相比之下,死亡才是这个研究的增长到2030年的焦点。与伤害有关的死亡是社会一大负担,财务,否则,但许多这样的死亡是可以避免的5]。意外伤害死亡,五个主要原因是瀑布,机动车交通事故、窒息、中毒和火灾6进一步,当前的研究重点。
秋天是“意外事件的参与者停在地上,地板,或低水平”(7]。同样,Bekibele和Gureje [8形容下降一个意外失去平衡,从而导致一个意想不到的或没有接触地面或地板上。堰和茎9)指出,秋天结果从个人因素的复杂组合操作单独或与沉淀环境因素。
瀑布是目前最常见的原因导致老年人死亡伤害和意外伤害(在美国10),占超过总数的一半(55%);相比之下,第二个最常见的原因,机动车事故,仅占14%11]。全国卫生和疾病控制和预防中心(12)报告,瀑布的秩意外伤害死亡原因随着年龄的上升,从十25 - 34岁的人中第一个60岁+的。
瀑布也对老年人与年轻人相比有更大的影响。老人跌倒可能导致严重的,甚至是致命的伤害如骨折、关节脱位,和/或头部外伤。但即使没有持久的影响老年人的身体健康,他们可以对心理健康有显著的影响,包括更大的担心摔倒,会导致社会隔离(13]。很难确定的风险因素下降(14]。尽管如此,下跌的风险因素可以trichotomized如下:(1)内在风险因素相关的正常年龄变化,性别、种族、身体问题,医疗条件下,认知障碍,和缺乏身体活动,(2)外部风险因素,如过时的视力矫正、采取多种处方药,鞋类,不当和不使用辅助设备,和(3)环境风险因素,如宽松的地毯,缺乏抓斗酒吧在浴室里,可怜的照明,不安全的楼梯,以及不均匀或光滑的表面。超过三分之一的老年人秋天每年至少一次由于各种内在和外在的危险因素15];30 - 50%的下降在社区老年人是由于环境因素(16]。
每年,超过三分之一的美国老年人秋天,与户外瀑布组成的近一半的总额约45%,老人跌倒(17]。户外瀑布占近一半的总额约48%——老人跌倒(18]。由于美国人只花7%的时间在户外(19),这是非常不相称。在泰国也是如此,医疗保险系统研究办公室(HISRO) [20.)报道,泰国60 - 69岁的男性和女性更有可能落在公共场合比在家里。
大多数户外瀑布由环境因素引发,如不均匀的表面和绊倒或对象,通常发生在人行道上滑动,限制,和街道21]。这一发现已经在加拿大(跨文化研究的支持22),英国(23)、挪威(24)、芬兰(25,26)、以色列(27),日本(28]。一些研究人员(29日- - - - - -31日)报道,处方药可以导致下跌风险。荣格et al。32]发现流动障碍(传输、步态失调、缺乏平衡)增加跌倒的风险。古兹曼et al。33]相关的辅助设备不使用增加的几率下降。在泰国的一项研究中,Kuhirunyaratn et al。34)报道,老年人使用精神药物几乎是两倍下降那些不(参见[35,36])。步态障碍、视觉障碍、抑郁也翻了一倍下降的风险,不恰当的室内环境(凌乱的房间,湿滑的地板,不适应浴室,和昏暗的灯光)近两倍的风险下降。
不过,可以采取措施减少跌倒的风险,特别是在个体和社区水平。降低病患跌倒的改进可以在家里和外面(37),通常便宜。
自落发病率和患病率随着年龄的增长,因为几乎每一个国家正在经历快速的人口老龄化,健康,经济和生活质量下降的影响是显著的微观和宏观的,需要循证研究有效的预防策略和程序,减少风险。幸运的是,许多这样的研究存在,看着单和多因素干预的疗效降低危险因素,发病率下降。运动干预是最常见的用于减少社区老年人的下跌风险因素。平衡、步态和力量训练已被证明是有效的方法来减少和预防跌倒的老年人在社区(38]。例如,老年人的研究[39)发现,秋天评估、平衡训练、家庭风险管理、预防教育,锻炼,和家庭灾害导致减少明显下降。其他多方面的干预措施,如运动+营养补充剂(40)和运动+秋天预防教育(41),取得了减少老年人的下降率。
总的来说,瀑布是意外伤害死亡的主要原因,由于多种原因,单独或组合。随着年龄的增长这种死亡的风险上升。甚至非致命的瀑布有更多的老年人比年轻年龄组的严重后果。主要研究成果包括:(1)在外时间相比,老年人大多可能下降,经常由于缺乏熟悉和不均匀的表面;(2)处方药、流动障碍和不使用的辅助设备是下降的可能性大;(3)降低感知风险更高的可能性下降有关;和(4)存在许多以证据为基础的干预措施降低病患跌倒。有些研究已经证明跨文化应用程序。
它是乌托邦式的相信与跌倒有关的伤害可以根除,但可以现实地希望减少发病率和患病率下降,尽管国家的人口年龄一样,下跌的风险增加。本研究的目的,通过报告人口、健康、和行为相关的爱上了泰国社区老年人,是添加到知识库中普遍和文化降低病患跌倒知识、态度和实践。对老年人来说,似乎有跨文化共性的风险下降。但有可能预防或干预活动的变化;这可以依赖方面就像一个社会老龄化和老年人的看法和提出干预的文化可接受性(从而正确制定干预的重要性)。
两种类型的关系感兴趣的:那些支持先前的研究和那些从先前的研究不同。后一种情况可能仅仅反映了从之前的研究方法论的差异而且还将显示文化差异的影响在下跌的风险。在这两种情况下,这一发现可以帮助识别预防战略,可能减少跌倒老年人在社区,促进安全、独立,健康老龄化,文化上适当的。
2。方法
2.1。抽样、样本和数据收集
泰国,一个在东南亚国家,包括77个省和分为四个区域:北部、中部、东北和南部。在这项研究中,一个province-Surat Thani-was随机选择来自南部地区由于作者的住所(“研究员”)。该省有19个区共包含131个分区。十区是随机选择的,从每一个街道的便利样本选择。便利条件易于访问的研究员(运输和相对距离),研究安全、老年人和易于访问。每个小区都有一个医院。研究人员会见了每个医院的主任;与主管的同意,然后研究员会见了医院健康促进导演获得老年人的列表。在每个街道,所有老年人的列表从数据库提取提供公共卫生官员。每个结果列表包含80 - 200老年人; the total for all ten subdistricts was 2203.
随机抽取50是来自每个列表。500随机选择泰国老年人必须满足以下入选标准:60 - 69岁的自愿参与,目前精神病诊断和历史这样的诊断,和足够的完成一份调查问卷以最小的援助。由于69岁以上,一些被排除在外,有些选择不参与。九个老年人目前精神病诊断或精神病诊断被排除在样本的历史。没有人排除由于文盲。
排除后,样本含有406老年人。人口、健康和瀑布收集历史数据通过调查管理参与者的住所或其他方便的地点(如高级俱乐部、寺庙)6月15日至2017年10月31日。人口统计变量在年龄、性别、婚姻状况、居住地点、教育、职业地位、住宅类型,家庭成员在家庭,生活安排,收入,主要的收入来源,和卫生服务提供者。健康变量是身体质量指数,视觉,听觉,慢性疾病诊断、药物的使用,和酒精使用。秋天历史变量瀑布自迎来60岁生日,过去6个月,在过去三个月里,瀑布的一般原因(例如,药物副作用,家庭环境危险品),下降的具体原因(例如,鞋类,嗜睡,可怜的照明),一般(室内和室外),和特定的(如厨房、人行道、寺庙)的位置下降,相关的健康问题,及治疗后(如果有的话)下降。
2.2。数据分析
描述性统计(意思是,中位数,标准偏差、频率和百分比分布)是用来描述人口、健康和历史数据的样本。数据分析使用SPSS 17版本。由于大多数被测变量在名义上的层面,包括因变量(瀑布是的/没有或没有),计算卡方选择显示统计学意义。在一些交叉表格,一个细胞频率为零;这些实例相关的永远/降至肌肉无力,身体状况/缺乏辅助设备,危险的家庭环境,鞋/服装,室内/室外区域。在这些情况下,Fisher精确检验计算;选择显示统计学意义(42]。
2.3。研究伦理
本研究经伦理委员会批准Boromarajonani护理学院,素叻他尼,泰国。这也是经伦理委员会批准的省级公共卫生办公室在泰国涉及人体受试者的研究。这项研究的目的是向参与者解释说,是自愿参与,身份保护(机密性),研究人员联系信息。从所有参与者获得知情同意。调查数据都进入到一个有密码保护的第一作者获得的计算机数据库。
3所示。结果
样本的人口特征提出了在桌子上1。有来自406个不同的生活小区老年人60 - 69岁(米SD = 3.20) = 64.60,稍微年长的类别中(52.2%)。有女性(56.0%)略高于男性。大约三分之二(63.85%)生活在城镇,其余的在城市。近一半(46.8%)结婚,另一个作为定位成几31%;12.1%的选手是单身,较小的百分比分居或离婚。超过半数(53.9%)小学教育或更少。刚刚超过四分之一(27.9%)认为自己工作(商人或雇员),与其他报告自己失业、退休人员,或是园丁。4的5(80.5%)住在自己家里,和另一个12.3%和亲戚生活在一起。
家庭成员的数量在参与者的家庭生活范围从1到9人,三分之二的参与者与2 - 5家人生活在家庭。和配偶及/或孩子住百分之七十;另一个22%的人生活在侄子或侄女。几乎没有任何旧的泰国人(1.2%)独自一人。参与者的平均收入是每月10953泰铢(约合335美元)。略低于三分之一(30.7%)来自政府的支持,其次是就业(26.6%)和儿童(25.4%)。泰国老人在示例,从本质上讲,没有储蓄。除了一个406年的参与者收到政府医院的医疗保健。
参与者的健康状况数据展示在表2。身体质量指数(BMI)超过一半(63.3%)是超重或肥胖。3/5(61.3%)有正常的视力。的视力问题,超过4/5的被诊断出患有老花眼或视物模糊。九个十个参与者听力正常;不到五分之一的人并未使用任何类型的助听器。绝大多数(60.1%)的参与者有一个诊断疾病,主要的是高血压、高血脂、糖尿病、良性前列腺肥大,或心脏病。三分之二(66.0%)使用药物来帮助他们的医疗条件,最常见的是抗高血压药物,antihyperlipidemia药物,抗高血糖药药物。九个十个参与者(92.1%)报告不喝酒。
参与者的历史表中描述3。约四分之三(73.9%)的样品报告没有瀑布从60岁,与其他承认一个或多个瀑布。26.1%的报告,报告的大多数(21.1%)下降一倍或两倍的因为迎来60岁生日。只有十分之一已在六个月前研究;更少了前三个月。
虽然绝大多数的样品没有确定具体原因的下降,一些认为原因,如危险的家庭环境,比其他人更常见。身体虚弱,药物副作用、和缺乏辅助设备也有相关报道。关于具体原因,不当鞋类和“联系”(失去平衡由于拥挤,撞到家具,等等)是最常被提及。
更多的参与者比室内户外下降(65.1%);十分之一(11.3%)报告落在这两个位置。正如你所预料的那样,大多数的户外下降(69.3%)发生在房子周围的区域。室内瀑布中最常见常用的领域:厨房,卧室和客厅。
泰国老人,秋天有物理后果;几乎所有(97.2%)报告相关的健康问题。报告的物理影响,幸运的是,大多数引用相对较小的问题:肿胀/瘀伤,痛苦,和擦伤由85.7%的报道的后果。更严重的结果,如撕裂伤,骨折,错位,或头部受伤,远不太常见,占14.3%的报告问题。治疗行为相当不同:四分之一去了医院,药店的另一个季度获得药物,另一个季度没有任何治疗使用。
表4报告的二元分析的可能性下降,几个独立变量。社区60 - 69岁的泰国人,下降明显更可能发生在(1)城市居民和城镇的居民;(2)老年参与者;(3)最少的或者最教育;(4)超重和肥胖(BMI)衡量老年人比正常体重和体重过轻老年;(5)与正常视觉相比那些有视力障碍;(6)有慢性健康状况;(7)那些使用药物和那些不;(8)那些报告相比,肌肉无力声称没有肌肉无力;(9)这些药物的副作用报告; (10) those with physical impairments who lack assistive devices; (11) those reporting a hazardous home environment; and (12) those using footwear or clothing that can contribute to falling.
4所示。讨论
泰国的样品来自406个不同的生活小区60 - 69岁的成年人有很多特征意味着泰国人口和代表性,事实上,使此示例类似的其他研究。有更多的女性比男性,在农村比城市地区,大多数人都生活在自己的住宅,和几乎所有收到政府的卫生保健设施。
另一方面,四分之三的泰国样品是已婚或同居,受教育程度很低(一半以上没有参加中学),几乎所有(约19 20)住在一起直接或大家庭,和超过四分之一报道他们的主要的收入来源,他们的孩子(31%报道“政府支持”)。
此外,将近三分之二(63.3%)根据BMI超重或肥胖;绝大多数(61.3%)报告正常视力,和90.4%正常听力。十分之六有慢性疾病诊断,三分之二的人采取一个或更多的药物。可能会在大量的佛教国家,超过十分之九(92.1%)报告不喝酒。
关于历史,只有四分之一(26.1%)的样品报告一个或多个瀑布自迎来60岁生日(三分之一的美国老年人相比下降一年);然而,示例中的最高年龄是69年,和可以预期,发病率和患病率将随着样本的生活上升到70年代,80年代和90年代。尽管外面的不成比例的下降的可能性(在家里)基于百分比的时间外,最普遍认为下降的原因是在室内:一个“危险的家庭环境。”
双变量分析发现下跌风险较高的几个因素有关:年龄、城市住宅,低或高教育程度,超重或肥胖,视力下降,慢性疾病,药物的使用和副作用,肌肉无力,不使用辅助设备,一个危险的家庭环境,和某些类型的鞋/服装。
一个违反直觉的发现是样品的高百分比(35.6%)和硕士学位(下降(表)报告4)。一般而言,报告百分比下降拒绝教育增加。这可能导致增加受教育程度导致物理和生理上有风险的工作,更好的健康教育和健康促进的机会,和更好的整体健康。关系的文学教育未达到共识:从澳大利亚和芬兰的研究发现逻辑预期反向关系(26,43),而其他研究发现积极的([44),在美国)或微不足道([45),在土耳其)受教育程度和跌倒老年人之间的关系。需要额外的跨文化和多元的研究来理解的关系,如果有的话,在受教育程度和跌倒老年人之间。
在某些方面,泰国文化会影响老人跌倒的风险和利率。泰国文化,历史上,即使在今天,是集体主义的,适合全家出游的地方。更个人主义和独立的文化,如在美国,政府通常提供经济、医疗保健和其他支持基于假设的老年人的家庭不会或做不到这一点。在任何国家,这从更集体转移到一个更个人主义与现代化社会往往会发生(46,47]。然而,现代化的生活经验的影响,老年人可以和由文化。
例如,在泰国,中国,和其他亚洲国家包括高度现代化的日本,有一种强烈的文化规范的孝顺(成人)孩子会尊重自己年迈的父母照顾他们,甚至对他们做尽可能多的。关于这项研究的焦点,这孝道可以包括活动的操作化年迈的父母可能仍然相当有能力做自己,导致更少的体力活动,肌肉张力更少,从而增加跌倒的风险。
数据显示,建议为年长的泰国人减少跌倒的风险。首先,内部的家庭环境可以被修改,通常很少或没有成本,减少跌倒的风险。例子包括更好的照明、防滑地板和抓斗酒吧/卫生间和楼梯扶手。第二,外部环境可以被修改,因为外面发生的数量不成比例的下降,70%发生在“家庭环境。“平滑/修复凹凸不平的表面,增加与坡道楼梯扶手在楼梯上或替换的例子这样的修改。可以强烈鼓励老年人保持健康的体重,寻求治疗视力问题,慢性病自我管理学习和练习,并保持有规律的身体活动。当涉及到服装和鞋类,安全应该是一个更大的担忧比虚空。
众所周知,老年人的生理和心理后果跌伤是重要的和消极的,消耗时间,能源和资源的老年人和他/她的家人。而这些后果,因此上面的建议,那么还有属于更宏观的——社区和国家。世界卫生组织统计,在全球层面上,和国家组织AARP在美国发展指南关爱老人家庭、社区和社会。他们的许多评估和建议相关和适用的跨文化。新法规建设的房屋和商业环境,关爱老人装修的补助,和宏观的措施,以促进身体活动,对抗肥胖,可以实现和管理慢性疾病在社区和国家水平,适应文化上的可接受性。
5。结论
在全球范围内和在全国范围内,人口老化。预期寿命上升主要是由于医学科学的进步和技术(特别是在降低婴儿和儿童死亡率)。老年人的快速增加的百分比是由于几十年的生育能力下降。世界和国家正在老化,快速、永久,这必须计划。
具有显著的下降和负面影响对于老年人和他们的家庭,社区和社会。这些后果影响家庭、社区和社会几个方面,包括经济、社会心理和卫生保健。年龄下降密切相关;随着人口年龄,更重要的是比以往任何时候都采取以证据为基础的措施改变知识、态度和行为来减少跌倒的风险在家里,在社区和社会。
这项研究的数据来自非代表性样本的年长的泰国成年人在泰国南部的一个省。因此,普遍性是有限的。复制在其他三个地区的泰国将有助于评估的有效性和可靠性;更有代表性的样品也会有利的。
本研究的一些结果社区老人的泰国人支持先前的研究在其他国家,因此添加到知识库中下降,下跌风险,降低病患跌倒策略,跨文化适用性。与此同时,一些结果变化从先前的研究和展示文化意识的必要性。只有通过这样的意识到一些问题的例子,为什么泰国至少,大多数受过教育的老年人更可能下降吗?——找到答案,只有通过这样的意识以证据为基础的干预措施可以开发适应保证文化的可接受性。
数据可用性
数据可用性调查,应向第一作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者的研究作出了重要贡献的概念,文献综述,和目标。他们都同意手稿的内容。所有作者同意手稿提交。
确认
这项研究是卫生人力发展研究所的支持下,卫生部,泰国;Boromarajonani护理学院的、素叻他尼、泰国;体育系,Kasetsart大学,泰国。