虚弱病人血液透析:Nephrology-Incidence在我们地区的一个新的挑战,巴塞罗那俱乐部北部和Maresme

文摘

介绍。标记一个病人为“虚弱”可能是有用的在评估预后和治疗方法。客观的。研究的目的是定义一个模式的弱点在我们透析人群,分析这些患者的发病率和临床演变。材料和方法。我们分析阶段患者共计320 V慢性肾脏疾病(CKD)在血液透析2014年9月至2015年9月。定义一个病人是脆弱的,我们使用了油炸表型模型,我们添加了一个新的criteria-dialysis会话长度超过12小时/周。结果。320名患者虚弱的5.6%。我们发现统计上显著差异对身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hgb)和血清白蛋白,以及执行基本的日常生活活动能力( ),走动的能力( )和执行转移( )。我们发现显著差异的两组住院( )和死亡率( )。结论。研究人口的5.6%是虚弱的,较低的身体质量指数、血清白蛋白和血红蛋白,降低基本日常生活活动能力,移动,和转移,以及更高的发病率和死亡率。

1。介绍

“虚弱的病人”的概念越来越多地应用于临床实践,没有指的是一个有机的病变,或到一个特定的诊断,但在病人的整体视觉。

是什么促使这个概念融入临床实践的需要是人口老龄化的。西班牙国家研究所的数据统计显示,从1991年到2001年在西班牙的人数在85年几乎翻了一番,从449773年的1991到708248年的2001人。在过去的2011年的人口普查,1113247位年龄超过85岁的人居住在西班牙。

标签一个病人为“虚弱”可能是有用的在评估预后,决定治疗方法,和规划卫生资源。

肾脏学领域的慢性肾脏疾病和老年性疾病协会几乎是不可分割的。肾脏替代技术的引入,老人经历了改变应用程序。如果不经常包含在老年病人血液透析计划直到1980年代(1),目前的年龄的增加在血透患者事件和流行。数据来自加泰罗尼亚的肾患者的注册表2)证实,2014年开始血液透析的患者中有20%是年龄超过80岁。此外,众所周知,在这个人口预期寿命开始透析后16个月的患者年龄在80年和84年,12个月的85 - 89岁。

人口的年龄明显增加,在血液透析患者“虚弱”的概念是一个必要的和至关重要的新兴概念更好的临床护理。

没有共识的标准应该是用来定义脆弱的病人在透析。有一些发表论文(3- - - - - -5]调查透析的弱点,他们主要使用标准来源于炸脆弱表型模型,不考虑肾脏疾病的特点和透析。

因此,本研究的目的是定义一个脆弱模式在我们透析人群,分析这些患者的发病率和临床演变。

2。材料和方法

这是一个回顾性的横断面观察研究。个人包括在研究阶段V慢性肾脏疾病患者在3 Diaverum透析血液透析中心(北国巴塞罗那俱乐部和Maresme区)2014年9月至2015年9月。共有320名患者进行分析。研究病人接触都是登记。

人口统计学、临床和分析收集的数据回顾病史。我们回顾了在1年住院率。

数据已经收集了关于能力和能力转移走,日常身体活动,并执行的可能性基本日常生活活动。Charlson指数和Karnofsky规模计算。

油炸表型规模是适用于所有的病人6]。

弱点是可行的使用油炸脆弱表型,炸(发布的标准定义6)和他的同事在2001年使用的心血管健康研究的数据。脆弱被定义为临床综合征,三个或更多的下列标准在场:无意减肥(去年10磅),自我报告的疲惫,虚弱(握力),缓慢的步行速度,和较低的体力活动。

虚弱病人血液透析是由油炸表型的规模,我们添加为新标准执行每周超过12小时的血液透析。当前透析指南(7],DKIQO,推荐3 4小时的透析每周会议的可能性增加透析时间等特殊情况的可怜的血压控制,严重的骨矿物质代谢的改变,透析和糟糕的宽容,保持会话期间低血压,可能导致hyperhydration的病人。

2.1。统计分析

描述性统计是用于所有人口和临床资料。基线特征比较脆弱和nonfrail病人之间。名义变量和连续变量和分类使用学生的正态分布进行了分析以及,Mann-Whitney分别测试,或卡方检验。正态分布是使用Kolmogorov-Smirnov测试评估。统计学意义是在0.05的水平。所有分析使用社会科学统计软件(SPSS)版本20。

逻辑回归模型被用来评估协会临床特征的死亡率和并发症。

3所示。结果

3.1。临床和实验室数据的整个人口纳入研究

临床数据表进行了总结1。

关于血管通路,74.4%的通过本机动静脉瘘患者透析,通过修复瘘5.3%,剩下的20.3%通过导管。

3.2。虚弱的病人

使用我们的弱点标准5.6%的患者纳入研究脆弱。

使用标准的油炸虚弱表型定义39岁,06%的病人脆弱的满足标准。

共有320名患者的研究中包括20人获得超过12小时的血液透析。

我们比较了临床、分析和虚弱和nonfrail患者morbimortality特征。

统计上显著的差异被发现在BMI,血红蛋白(Hgb),两组之间血清白蛋白(表2)。

至于相关的并发症,显著差异被发现在周边血管病变( )、脑血管疾病( )、抑郁( (表)之间的组3)。

统计上显著的差异被发现在执行基本的日常生活活动能力( )和转移( )和Karnofsky量表( )(表3)。

在分析血管访问,我们检测到一个更高的患病率导管血管进入一群病人定义为虚弱(表4)。

我们发现显著差异的两组住院(0.77727招生/年的虚弱的病人和0.2838 nonfrail入院的病人 )。在虚弱的病人的死亡率是20.45%,而在nonfrail患者12.36% ( )。

我们分析了其他相关的临床因素和并发症,可能会在我们的病人住院治疗。

根据多变量分析除了虚弱,住院糖尿病患者(有关联 )和周边血管病变( )。

4所示。讨论

在我们的研究中,我们发现只有5.6%的人口,实现我们的弱点标准:脆弱的油炸表型定义广泛应用于临床实践,除了增加每周超过12小时的血液透析,标准也被研究者广泛使用这种类型的病人。

异质性的概念很难估计它的患病率。因此,在回顾最近nephrological文献[8),它是强调虚弱患者中受到慢性肾病的患病率可以改变从4到59%,根据应用的定义。

目前,没有标准定义用于“虚弱的病人。“在Cochrane系统回顾文献9),最常提到的定义是油炸脆弱表型标准(6),它定义了脆弱的临床综合征。

在CKD患者虚弱的患病率会增加肾功能下降(10]。

在系统回顾旨在评估脆弱人口在CKD患病率,高亮显示,超过三分之一的结束阶段肾病患者虚弱的基于客观地衡量心血管健康研究标准(11]。

我们认为在我们获得人口比例低是由于严格的标准(3或更多标准的油炸脆弱表型规模和每周超过12小时的血液透析)。当应用只炸表型孤独脆弱的流行在我们的人口规模是39,06%,类似于先前发表的研究。我们认为,重要的是要考虑除了相关的表型特征标准透析技术在定义一个虚弱的病人。需要增加透析时间标志着可怜的临床状况并添加该规范定义一个病人时虚弱可能有助于确定一个狭窄组患者需要增加就医。

在我们的研究中,年龄与脆弱,表明在晚期慢性肾脏疾病患者有其他机制参与脆弱的概念,一个方面已经假定在其他研究12]。

虚弱患者中确定我们的研究特点是BMI低于25 kg / m2,以减少执行基本的日常生活活动能力,减少走动的能力和转让、脑血管疾病和抑郁症有关,减少血红蛋白和血清白蛋白在血液分析。

一直努力定义与透析相关的风险因素和死亡率(13];先前的研究已经发现糖尿病和心血管疾病死亡率的预测(14,15]。同样,我们脆弱的患者存在血管疾病,奇怪的是,脑血管疾病和老年痴呆症。

类似的结果在虚弱的病人在透析出版。血液透析患者虚弱与周围的血管病变有关,心脏条件,低血清白蛋白(16]。

虚弱的病人在透析更可能有贫穷的认知功能在血液透析的时候开始和恶化全球认知功能启动后1年(17]。

抑郁和脑血管疾病的协会是已知和可能是由于多种机制,包括刺激交感神经系统,也涉及免疫/炎症功能障碍。抑郁患者也有贫穷的健康行为和抑郁是高血压和糖尿病患者更频繁。之前的论文表明,抑郁症患者有增加心血管风险和风险增加的发病率和死亡率在发生心血管事件(18,19]。抑郁和脆弱的共存是大于10%;抑郁症的存在被认为是脆弱的风险因素(20.]。

另一个显著的事实在我们的研究中是虚弱的病人明显使用更多的导管进行透析。在虚弱的病人,动静脉瘘通常是由于动脉粥样硬化和/或更复杂的发病率,伴随这些病人,证明这个导管的人口比例高。我们的研究结果与文献的结果一致:导管使用与炎症,因此死亡率增加有关在血液透析病人21,22]。

一个常见的观察是脆弱的概念之间的交互,依赖,和残疾23,24];脆弱的出现条件包括残疾的风险更高,住院治疗,社会孤立,发病率,死亡率,假设在本研究证实。脆弱的患者提供一个高死亡率和住院和住院率增加。

有趣的是,认为虚弱病人或肾脏不同于测量使用油炸脆弱脆弱表型比例,因此并不准确评估弱点(25]。

在我们的研究中,我们发现,虚弱的病人相比nonfrail患者存在较高的住院率和死亡率高,确认病人有标签的重要性作为更好的虚弱临床监督。

描述,在普通人群中老年人身体虚弱,不管他们的疾病和残疾状况、死亡率和住院的风险的两倍6]。

透析人群缺乏信息之间的关系脆弱,住院治疗,死亡率,虽然可用文献的结果表明脆弱估计使用油炸规模与更高的死亡率和住院,独立的疾病和残疾,在所有年龄段的成年人5]。

几个弱点可能导致已发表论文(26- - - - - -28]。他们可以概括主要因素与遗传相关,病理祖先,生活方式,和衰老。

在目前的研究中,我们进行了注册表的人口患有慢性肾脏疾病在我们地区进行血液透析。应用验证公式脆弱和添加一个特征的病人在透析——需要增加透析时间确定这些指标有助于或者是脆弱的预测因子。

虽然我们认为目前的工作提供了有用的信息在一个主题在透析当前与脆弱,脆弱的评估一个新的规模,我们承认我们的工作也有局限性:它是一个观察性研究,脆弱不是评估透析开始之前,我们使用一个标准的弱点没有国际共识,人口样本只有320例。

因此,我们认为,应努力达成共识在血液透析脆弱,有必要进行更多的研究这一共识的标准和一个更大的人口样本。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

目前研究工作进行的协作Ramon罗梅罗冈萨雷斯博士大卫·莎·博内特船帆座,和乔纳森·波勒斯阿隆索,作者要感谢谁的宝贵援助的技术修正,细化统计分析和数据基础。

引用

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